Hvor gjør varicocele kirurgi for OMS gratis og fordelene med private klinikker

Varicocele er en sykdom i det mannlige reproduktive systemet forbundet med åreknuter. Sykdommen i seg selv er ikke farlig, men hvis den blir ubehandlet, kan den føre til mannlig infertilitet og også forårsake mye ubehag.

Den mest effektive behandlingen er kirurgi. Det er flere typer kirurgisk behandling av denne sykdommen.

Avhengig av hvilken metode som er valgt, er det verdt å kontakte det aktuelle sykehuset.

Foreløpig forberedelse

I utgangspunktet må du kontakte urologen din for å få en henvisning til kirurgi. Før det må samles alle nødvendige tester. Parallelt med testingen er det verdt å finne en klinikk hvor varicocele utføres. Det er verdt å se hvor det er en urologisk avdeling.

Spesialister vil være i stand til å foreslå hvilke tilleggstester som kan være nødvendig, hvilke betingelser for innlagt pasient, hvordan betalingen skal utføres, hvilken metode som brukes til å utføre operasjonen, og så videre. Du vil også finne ut om det er ledige stillinger på sykehuset for rettidig behandling.

Varicocele: OMS-operasjon

Forsikringspolicyen dekker de nødvendige kostnadene for drift av varicocele på kommunale sykehus. For å bruke det, må du komme til hovedavtalen med urologen på klinikken, som du er vedlagt.

Etter å ha fått råd og henvisninger for innsamling av tester, er det viktig å gå til sykehuset hvor du skal bli betjent.

Faktum er at det på kommunale sykehus ikke alltid er steder og utstyr som er nødvendige for å utføre operativ intervensjon. Hvis alt er i orden, vil de fortelle deg nøyaktig hva som må tas til sykehuset og når du skal gå til beredskapsrommet. Ved utnevnt dato skal alle analyser samles inn.

Også på hendene skal være retningen fra urologen fra klinikken din. Når du er innlagt på sykehuset, må du ha et nytt pass, et utdrag fra medisinsk historie og en OMS-policy med deg.

Operasjonen selv varicocele fri. Det er vanligvis foreskrevet dagen etter at pasienten er innlagt. Ofte bruker kommunale sykehus metoden til Ivanissevich eller laparoskopi.

Disse operasjonene betraktes som de mest enkle, og sjansen for tilbakefall er ganske høy, så det er viktig å strengt følge anbefalingene fra legen i rehabiliteringsperioden for å unngå komplikasjoner og gjentakelse av varicocele.

Hvor ellers kan du gjøre varicocele kirurgi?

Mange medisinske sentre som spesialiserer seg på gynekologi og urologi, utfører kirurgisk varicocele. De kan bruke behandlingsmetoder som ligner på kommunale sykehus, og de kan bruke Marmara-metoden eller mikrokirurgisk inngrep, som etterlater nesten ingen spor og kan ikke forårsake postoperative komplikasjoner dersom man følger anbefalingen fra legen.

Tilstedeværelsen av et sykehus og eget laboratorium i private medisinske sentre lar deg passere alle nødvendige test på stedet, som vil bli mye raskere.

Imidlertid betales disse tjenestene. Gjennomsnittlig pris i Russland er 500-900 rubler for å ta en analyse.

Det er obligatorisk å gjennomføre en urintest, fullføre blodtall, biokjemisk blodprøve, for å oppdage HIV, syfilis og andre karsykdommer. Om nødvendig kan denne listen øke.

Når du behandler en kommersiell medisinsk organisasjon, er gjennomsnittsprisene i Russland som følger:

• Laparoskopisk metode - 15.000 rubler.
• Operasjon Ivansevich - 12.000 rubler.
• Operasjon Marmara eller mikrokirurgisk metode - 23.000 rubler.

Det finnes andre metoder for kirurgisk behandling av varicocele, men disse er de mest brukte i moderne medisin på grunn av deres maksimale effektivitet.

Fordelene ved private medisinske sentre

Selvfølgelig, i private klinikker er behandlingen dyrere, men som regel mer kvalitativ. Dette gjelder spesielt rehabiliteringsperioden, som er mye viktigere enn selve operasjonen. Med riktig rehabilitering, vil tilbakefall og ulike postoperative sykdommer ikke forekomme.

Hvis du føler ubehag i skrot eller mage, må du umiddelbart informere legen din. Det er mulig at du har hydrocele eller dropsy testikkel. Med en grundig undersøkelse kan du nekte denne muligheten eller bekrefte den ved å iverksette alle nødvendige tiltak for å eliminere disse problemene.

Hvordan velge en privat klinikk?

I de fleste tilfeller velger pasienten et privat medisinsk senter hvor man skal gjennomgå varicocele kirurgi, gitt kostnadene for tjenester, men dette er fundamentalt galt.

For å kunne få kvalitetstjenester og unngå risikoen for gjentakende sykdom, må du lese anmeldelser, se hvem som arbeider i klinikken og hvilke behandlingsmetoder denne medisinske institusjonen gir. Bare på grunnlag av disse dataene er det nødvendig å foreta et valg til fordel for et selskap.

Så, hvis kirurgens erfaring er mindre enn fem år, er det en mulighet for at det oppstår en feil under operasjonen som vil forårsake tilbakefall eller postoperative sykdommer. Ofte dårligere postoperativ omsorg forårsaker et sår til fester.

Hvis en ikke-mikrokirurgisk operasjon brukes, bør flere dager brukes på sykehuset. Bare Marmara-metoden lar deg gå tilbake til normalt liv innen få timer etter operasjonen.

Dermed er det mange måter å kvitte seg med varicocele. Det er ganske enkelt, men det er viktig å holde det seksuelle systemet sunt.

For å gjøre dette er det viktig å observere et mildt regime i 3-6 måneder etter behandling, og følg legenes instruksjoner for forebygging av varicocele. Dette inkluderer mindre trening og en årlig undersøkelse av en urolog.

Varicocele kirurgi: metoder, indikasjoner, behandling, rehabilitering

Varicocele er en utvidelse av venene i skrotet eller seminiferous tubule hos menn. Sykdommen oppstår ofte hos ungdom og kan ikke manifestere seg på noen måte gjennom livet. I noen tilfeller har pasienten symptomer som smerte i testikkel, infertilitet og utseende av støt på pungen.

Den eneste måten å behandle varicocele på er kirurgi. Spørsmålet om nødvendigheten i fravær av kliniske manifestasjoner er diskutabelt. Varicocele kirurgi er vanligvis lett tolerert og forårsaker sjelden komplikasjoner.

Stages av sykdommen og indikasjoner på kirurgi

Det er 4 grader av varicocele utvikling:

• Varicose dilatasjon bestemmes kun av ultralyd.
• Venene til plexus palpasjonen er palpert i stående stilling.
• På palpasjon i en hvilken som helst posisjon, kan legen diagnostisere sykdommen.
• Årene er synlige for det blotte øye.

Reduksjon i spermatogen funksjon, som til slutt kan føre til infertilitet, begynner vanligvis bare i sistnevnte stadier av sykdommen.

Operasjonen kan utføres i følgende tilfeller:

1. Identifiserte brudd i spermedannelse. Under studien ble det etablert at antall spermatozoer i sædvæske ble redusert, deres mobilitet ble redusert og blod eller pus var tilstede.
2. Pasienten har smerte. De begynner å manifestere på stadium 2-3 av sykdommen, først ubetydelig. Ubehagelige opplevelser øker når du går, etter fysisk anstrengelse. Merk. I de fleste tilfeller utvikler varikocelen av venstre testikkel, så smerten har oftest samme lokalisering.
3. Pasienten er ikke fornøyd med skrotets utseende.
4. Testiklene begynner å synke i størrelse.

I mangel av symptomer kan kirurgi også anbefales. Noen leger mener at kirurgi som utføres i tide, bidrar til å unngå infertilitet. Andre mener at dette er en uberettiget risiko, og anbefaler å begrense observasjonen gjennom periodiske undersøkelser og ultralyd.

Det er viktig! En operasjon under 18 blir vanligvis ikke utført. Ifølge statistikk, i voksen alder etter operasjonen, forekommer relapses mye sjeldnere - re-utvikling av varicocele. Derfor er det bedre å implementere det etter puberteten.

Kompresjon av venene kan føre til utvikling av den såkalte "sekundære varicoceleen". Det oppstår som et resultat av en tumor, cyste eller annen formasjon. I dette tilfellet er pasienten bekymret for feber, blod i urinen, kjedelig eller stikkende smerte i lumbalområdet. Med sekundær varicocele er det nødvendig å eliminere årsaken til sykdommen, kirurgi for trunking av venene er ikke nødvendig før resultatene av behandling av den underliggende patologien vises.

Kontra

Ulike operasjonsmetoder kan ha forskjellige kontraindikasjoner. Åpen operasjon utføres ikke med:

• Tilstedeværelse av sykdommer i dekompensasjonsstadiet (dysfunksjon av organet som ikke kan gjenopprettes uten behandling) - diabetes mellitus, levercirrhose, etc.
• Betennelse i aktiv fase.

Endoskopiske operasjoner, bortsett fra de beskrevne kontraindikasjoner, utføres ikke ved tidligere abdominale kirurgiske prosedyrer. Dette skyldes et brudd på klinisk bilde og økt sannsynlighet for medisinske feil.

Sklerosering utføres ikke med følgende kontraindikasjoner:

1. Store anastomoser (lintels) mellom karene, noe som kan føre til inntak av stoffet som brukes til liming i friske årer eller arterier;
2. Økt trykk i nærliggende årer (f.eks. Nyre);
3. Strukturen av fartøyene tillater ikke innføring av sonden (blodig natur av venene).

Forberedelse for kirurgi

10 dager før den foreslåtte prosedyren, må pasientene gjennomgå noen undersøkelser:

• Blodtest (totalt, per gruppe og Rh-faktor, koagulering, sukkerinnhold).
• Urinalysis.
• Røntgen i lungene.
• Elektrokardiogram (kan gis til alle pasienter eller bare hos menn over 30 år).
• Analyse for hepatitt B- og C-virus, HIV.

I tillegg ordinerer legen vanligvis et ultralydskrot eller ultralyd ved bruk av Doppler-metoden (ved hjelp av et kontrastmiddel) for å oppnå et mer komplett klinisk bilde. Ytterligere studier er mulige avhengig av pasientens tilstand.

Om morgenen før operasjonen må du gi opp mat og vann, ta en hygienisk dusj. Puber og mage må være ren barbert. Mottak av medisiner for kroniske sykdommer (diabetes, hypertensjon, bronkitt, etc.) bør koordineres med legen.

Måter på operasjonen

Klassifisering av kirurgiske metoder kan være basert på tilgang og teknologi for. Basert på den andre funksjonen, er det to store grupper av operasjoner:

1. Med bevaring av en kovalny anastomose;
2. Med sin excision.

Merk. Reno-kaval shunt (anastamose) er en jumper-melding mellom de to venene i testiklen. Det oppstår som en patologi på grunn av varicocele og bidrar til blodstagnasjon.

Den andre metoden er for tiden anerkjent som den mest effektive og brukes oftest.

Ifølge teknologi er det vanlig å sette ut tre hovedtyper av operasjon:

• Laparoskopi (minimal invasiv metode);
• Endovaskulær skleroterapi;
• Åpen drift (kan utføres i ulike modifikasjoner - ifølge Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Det er viktig! Fjerning av varicocele er ikke utført. Alle fartøyene forblir inne i kroppen, de er enten limt sammen (sclerosed) eller bundet opp.

sclerotherapy

Denne operasjonen er minst invasiv. Det kommer ned til herding (liming) av varicose vessels. En stor fordel med skleroterapi er at det ikke krever innlegging av sykehus. Det foregår i et angiografisk rom under lokalbedøvelse. Etter anestesiutbruddet pierger kirurgen veggen til høyre femoralve perkutant. En sonde blir introdusert der, ved hvilken tilstanden til problemkarrene blir evaluert og det terapeutiske stoffet blir levert.

Som en skleroserende forbindelse brukes en 3% trombovar-løsning. Et kontrastmiddel injiseres i karene, og suksess for operasjonen bestemmes derfor. Hvis åreknussen ikke visualiseres, betyr det at den fargede forbindelsen ikke kommer inn i den, og operasjonen var effektiv. I dette tilfellet fjernes sonden, et bandasje påføres på punkteringsstedet. På samme dag kan pasienten reise hjem.

Det antas at med skleroterapi er risikoen for tilbakefall høyere enn ved klassisk kirurgi, men leger snakker bare om en noe økt sannsynlighet. På grunn av redusert effektivitet er slike kirurgiske inngrep imidlertid ganske sjeldne. De er vanligvis anbefalt i begynnelsen av sykdommen, når det fortsatt ikke er noen klager fra pasienten.

Laparoskopisk kirurgi

Generell eller lokal (oftere) anestesi brukes. Epidural anestesi er også noen ganger brukt (en smertestillende er satt inn i ryggraden). Etter anestesiutbrudd punkterer kirurgen navlen med en diameter på ca. 5 mm. Det introduserer en trocar - en trekantet nål koblet til røret. Gass injiseres i bukhulen for å gjøre rom for kirurgiske prosedyrer.

Et laparoskop er satt inn i åpningen - et rør koblet til en lysarmatur og et kamera. Det gjør at legen kan overvåke fremdriften i operasjonen. Under kontroll av laparoskopet utføres to fem millimeter punkteringer - i iliac-regionen og over livmor, og innføring av trokere i dem. Pasienten vippes til høyre ved 15-20 ° for bedre visualisering. Legen kutter bukhinnen ved hjelp av punktert saks.

Neste kommer sekretjonen av arterier og lymfekar. Dette er nødvendig slik at de ikke lider under operasjonen. Utvidede årer ligeres. Brystbenet sutureres. En aseptisk dressing påføres punkteringene. Varigheten av sykehusinnleggelsen avhenger av valget av anestesi. Etter lokalbedøvelse kan du gå hjem på dagen for operasjonen eller den neste. Etter generell anestesi oppstår utslipp 3-7 dager etter intervensjon. Effektiviteten av operasjonen vurderes ved hjelp av ultralyd eller Doppler.

Operasjon Marmara

Denne typen intervensjon innebærer mikrotilgang og lav invasivitetsgrad. Det utføres under kontroll av et mikroskop. Valget av anestesi er i stor grad avhengig av pasientens ønske. I de fleste tilfeller er lokalbedøvelse tilstrekkelig, der det er små smertefulle opplevelser eller prikkende varme.

Kirurgen gjør et snitt i puben, så nært som mulig til ilium, noe som gjør suturen etter operasjonen uforklarlig (den ligger under den øvre kanten av linet). Legen ekspliserer integrasjoner og subkutant vev, utskiller frøkanalen og ligerer venen. Stoffer er sydd. Sømmene fjernes på dag 7. Marmar kirurgi er svært nøyaktig, noe som reduserer risikoen for skade på arteriene eller lymfekarrene.

Drift på Ivanisevich

Drift på Ivanisevich

Generell anestesi er mer vanlig med denne type intervensjon, men lokal eller epidural anestesi er også mulig. Essensen av operasjonen er ligering av åreknuter mens du opprettholder lymfatisk kar.

Kirurgen gjør et snitt i kjønnsområdet opp til 10 cm langt. Vanligvis er størrelsen mindre enn 5-6 cm. Med en skalpell og kroker, kutter han og sprer alle underliggende muskler til vaskulær plexus av selve testiklene. Her er det nødvendig å skille lymfatisk kar. Ved hjelp av en dissektor (stump buet saks) blir venene grepet og bundet opp. Muskler og vev sutureres.

Operasjon Palomo

Denne typen inngrep ligner den forrige. Imidlertid blir snittet høyere, noe som gir et bedre overblikk for kirurgen. Med denne tilnærmingen er risikoen for gjentakelse lavere, men sannsynligheten for å kutte arterien som leverer blod til den halve kanal er høyere.

Det er et lite fartøy som kommer nær den loziform plexus, og er derfor ofte skadet under operasjonen. Det er også en risiko for å treffe lymfatiske kanaler, spesielt hos barn. Dette kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Drift prognose

Prognosen er vanligvis gunstig. Ved bruk av minimalt invasive metoder er sannsynligheten for tilbakefall nær 2%, med operasjonen ifølge Ivanisevich - ca 9%. I noen kilder er andre tall indikert, private klinikker citerer data om gjentakelse av varicocele med åpne inngrep i 30%.

I 45% av tilfellene bestemmer pasienten etter operasjonen et normalt spermogram, i 90% tilfeller er det en statistisk signifikant forbedring i ytelsen. I den eldre aldersgruppen, når varicocele blir forsømt, ser alle verdier ut til å være verre enn hos unge pasienter.

Gjenopprettingstid

Pasienten kan bli foreskrevet følgende stoffer for å gjenopprette spermatogenese:

1. Vitaminkomplekser.
2. Biologisk aktive tilsetningsstoffer med selen og sink.
3. Hormoner. Det er viktig! Deres mottak utføres strengt etter kurs under oppsyn av en lege og i forbindelse med permanente laboratorietester.
4. Salve som inneholder antibiotika. Det er nødvendig for å forebygge sårinfeksjon.
5. Smertestillende. Hos noen pasienter kan ubehag i den opererte testikelen vedvare lenge. Legen ordinerer vanligvis ketonal eller lignende medisiner.

I de første 1-2 dagene etter operasjonen må du:

• Hold såret tørt. Kanskje anvendelsen av is for å lindre smerte. Egnet plastflaske frosset vann, innpakket i et håndkle.
• Minimer aktivitet, prøv å slappe av mer.
• Det anbefales at du bærer en bandasje som støtter testiklene.

Innen 1-2 uker etter operasjonen anbefales ikke:

1. Øvelse som krever økt innsats.
2. Ta et bad.
3. Å ha sex.

Etter en spesifisert periode er sexliv mulig hvis pasienten ikke føler seg smerte, ubehag eller ubehagelige trekkfølelser under prosessen eller etter handling. Erektil funksjon etter kirurgi lider ikke. Perioden for rehabilitering avhenger av type operasjon, anestesi og pasientens generelle tilstand.

Mange pasienter er redde for at venen forblir etter operasjonen. Det synes for dem at dette er et tegn på mislykket kirurgisk inngrep.

Det er viktig! Det må forstås at karene ikke fjernes fra pungen, men bare slutter å bli forsynt med blod. Wien kan være håndgripelig eller synlig opptil seks måneder.

Komplikasjoner etter operasjon

Følgende syndromer og sykdommer kan oppstå etter operasjonen:

• Betennelse. Det bestemmes av de tilsvarende symptomene og resultatene av ultralyd, blir vellykket stoppet av medisinering.
• Neuralgisk smerte. Det oppstår som et resultat av skade på nerveenden og er vanskelig å behandle (vanligvis vises nål og fysioterapi).
• Lymfatisk hevelse. Den utvikler seg som et resultat av skade på lymfekar under operasjonen, den kan passere alene eller på grunn av påkledning av et bandasje som støtter skrotet, spesielle bukser.
• Hydrocele (hydrocele). Årsaken - Lymfekarene som er berørt av uforsiktighet, behandlingen er den samme.
• En reduksjon i testikkelstørrelse er en farlig komplikasjon som oppstår som følge av skade på den særegne arterien. Dette er en av de mest ubehagelige konsekvensene av operasjonen, siden det er ganske vanskelig å stoppe.
• Tilbakeslag - re-utvikling av varicocele. Behandlingen er bare kirurgisk.
• Skader på tarmen eller urineren. Disse komplikasjonene etter kirurgi oppstår under laparoskopi, oftere hos uerfarne unge kirurger.
• Trombose (blokkering) av dype vener. Det oppstår som en reaksjon på innføringen av et kontrastmiddel i karene, noe som resulterer i et hematom (indre blødning) ved punkteringsstedet.

Driftspris

Varicocele-operasjonen er ikke inkludert i listen over høyteknologiske bistandstjenester for hvilke midler er tildelt. På hjemmesiden til noen klinikker er det angitt at de jobber med CHI og VHI, men i det første tilfellet er det bare en rabatt at en kunde som gjelder dem kan motta eller refundere en del av pengene.

Kostnaden for operasjonen avhenger av den valgte metoden og regionen. I provinsbyene i Sentral-Russland starter prisen for åpen operasjon fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8 000 til 10 000 rubler. Omtrent samme vil koste herding. Mikrokirurgisk inngrep (Marmara) vil koste minst 20 000 - 30 000 rubler. Laparoskopisk kirurgi vil være noe billigere - 15.000 - 25.000 rubler. Prisene er basert på lokalbedøvelse. Hvis pasienten foretrekker generell anestesi, må du betale det separat - 7 000 - 10 000 rubler.

Pasientanmeldelser

De fleste pasientene er ganske operasjoner, spesielt hvis de klarer å bli kvitt infertilitet på denne måten. Når en mann finner ut at han nå kan få barn, øker dette hans selvtillit betydelig, selv om han ikke hadde slike planer i nær fremtid.

Operasjonen tolereres godt. Mange foretrekker generell anestesi. Gjenopprettingsperioden for alle passerer på forskjellige måter. Noen vender umiddelbart tilbake til normale aktiviteter, andre - selv med minimalt invasive inngrep, føler de alvorlige smerter og har problemer med å bevege seg rundt i huset i flere dager.

Som vurderinger viser, er dårlig oppførsel av spermogrammer og vanskeligheter med å oppdage et barn, selv etter å ha gjennomgått kirurgi og narkotikabehandling, et stort slag for familier. Noen ganger i begynnelsen er det en kraftig positiv dynamikk, som forverres over tid. Bare en spesialist på høyt nivå kan hjelpe til med denne saken. Noen pasienter endrer 5 eller flere urologer før de finner en god diagnostiker. Selve teknikken til operasjonen, som praksis viser, har en sekundær betydning.

Kirurgisk behandling av varicocele bidrar til å kvitte seg med sykdommen og de tilhørende symptomene. Det øker signifikant sannsynligheten for unnfangelse og forbedrer pasientens livskvalitet.

Gratis varicocele kirurgi

Skaffe medisinske tjenester uten å bruke en krone penger, kan pasienter med OMS policy. Hvis sykdommen er inkludert i listen over de som har behandling dekket av forsikring, kan pasienten bare finne en statsklinikk og motta denne tjenesten. Hvis spørsmålet gjelder kirurgisk inngrep, så snakker vi ikke om valg av manipulasjonsmetoder. Denne funksjonen gjelder også for gratis varicocele-operasjoner: Slik inngrip kan utføres på et statssykehus, men det vil bli utført i henhold til Ivanissevichs metode.

Før du godtar en slik fri operasjon på varicocele, anbefaler vi at du gjør deg kjent med behandlingsforløpet og mulige konsekvenser. Denne teknikken begynte å bli brukt om et århundre siden, og er den første teknologien utviklet for å bekjempe patologiene i kanalsparameteren. I løpet av de siste tiårene har manipulasjonen ikke endret seg mye - medisinere gir fortsatt åpen tilgang til testikulære arterier, bare ved bruk av en skalpell, skarpheten av deres syn og erfaring i å utføre slike tiltak.

Spesifikasjonene for fri operasjon på varicocele

En funksjon og samtidig en ulempe med fri varicocele kirurgi ifølge Ivanisevich er omfattende vevskader. Sykdommen i sykdommen ligger i det faktum at flere blodårer og / eller grener kan øke på en gang, og ikke alle kan sees av kirurgen i sårhulen uten bruk av spesialoptisk utstyr. Å øke visningsområdet betyr å forlenge eller fordyre såret. En slik høy invasivitet bestemmer de mange månedene med utvinning og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Relapses er ikke utelukket på grunn av at legen ikke så kanalen skjult fra øynene hans.

Det er ikke inkludert i listen over tjenester og er ikke en gratis varicocele-operasjon i henhold til Marmara-teknikken, anerkjent som en av de mest vellykkede med et lite antall tilbakefall. Siden eliminering av patologien påvirker ikke bare eliminering av smerte syndrom, men også restaurering av den fruktbare funksjonen, anbefaler vi sterkt ikke å ta risikoen og stoppe flere helseproblemer. Finansiell tilgjengelighet, sparsom behandling, mangel på komplikasjoner under behandling i henhold til den innovative metoden i Marmara, er gode grunner til å forlate Ivanissevichs svært invasive kirurgi.

Fjerning av testikulær varicocele: anestesi kirurgi

Åreknuter i spermatisk ledning og epididymis ganske vanlig sykdom, som står overfor 17% av menn, for det meste i ung alder. Behandlingen er avhengig av sykdomsstadiet og graden. Med åpenbare kliniske tegn, når venene blir observert visuelt, er det smerte og kirurgisk inngrep er vist å ligere de betente venene fordi det er en alvorlig trussel mot utviklingen av mannlig infertilitet.

Testikulær varicocele er fjernet - anestesi kirurgi (vanligvis lokal), og i flere tilfeller er generell anestesi nødvendig. Om hvilke metoder for kirurgisk terapi som brukes i moderne medisin for behandling av åreknuter av lumatoid plexus, hva er deres egenskaper, fordeler og ulemper vil bli diskutert i denne artikkelen.

Årsaker til dannelse av åreknuter

Årsakene til varicocele er delt inn i to typer: primær og sekundær. Primær inkluderer venøs insuffisiens, manifestert i svakhet i venøse vegger og ventiler, alle andre faktorer som er sekundære for virkningen av dem, forårsaker en økning i blodtrykket i testikklene, noe som fører til utvikling av venøs insuffisiens. Resultatet av disse årsakene er utviklingen av åreknuter og deformering av venene i pungen. La oss se nærmere på hvordan dette skjer.

Varicocele har flere stadier, rangert i henhold til graden av deformasjon av åreknuter. Den tidligste kalles subklinisk eller preklinisk fordi sykdommen er på dannelsesstadiet, fortsetter latent, har ingen tegn og kan bare oppdages ved hjelp av ultralyddiagnostikk, noe som er ganske vanskelig i fravær av symptomatologi.

På denne tiden vender ventiler ikke lenger helt, det er et omvendt blod. Dette fenomenet kalles reflux. Det fører til en økning i intravaskulært trykk og påvirker testes funksjonelle aktivitet, siden steroidhormoner produsert av binyrene leveres til testiklene med omvendt blodstrøm.

Trenger å vite. I barndom og ungdom for utvikling av varicocele er ikke nødvendigvis tilstedeværelsen av faktorer som forårsaker en økning i venetrykk fordi venøs insuffisiens har en genetisk predisponering og arves. Derfor, hvis det er tilfeller av varicocele i familien, er det viktig å gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser av de unge mennene før utløpet av puberteten.

Utseendet til de første tegnene indikerer sykdomsprogresjonen og overgangen til den kliniske formen. I begynnelsen føler mannen en svak periodisk smerte av kjedelig eller trekkende karakter, som i utgangspunktet forekommer sjelden og vanligvis etter betydelig fysisk anstrengelse, løfte vekter eller seksuell kontakt.

Dette er symptomene på den første fasen av varicocele, hvor betennelse i venene fortsatt er ubetydelig, og de er ikke bare synlige visuelt, men bare for å føle pungen er ikke nok til å bestemme dem. For å fastslå forekomsten av sykdommen under fysisk diagnose er det bare mulig når man utfører en Valsalva-test.

Dens essens er at under palpasjon trengte pasienten bukene eller forsettet hostet mens legen kunne avsløre spenning i venene. For en mer nøyaktig diagnose sendes pasienten alltid til ultralyddiagnostikk ved hjelp av doppler, som vil måle diameteren på blodårene i steder av åreknuter og etablere intensiteten av tilbakeløp.

De oppnådde dataene er viktige, ikke bare for å avklare alle aspekter av sykdomsstaten, men deres verdi ligger i det faktum at basert på de oppnådde primære dataene, kan du overvåke sykdomsforløpet og overvåke situasjonen i gjenopprettingsperioden etter kirurgisk behandling.

Subklinisk og første grad varicocele er minst farlig for menns helse, og derfor er det i denne perioden med sykdomsutvikling mulig å bruke narkotika og tradisjonell medisin for å stabilisere åreknuter og opprettholde spermatogenese på riktig nivå.

Men i etterfølgende stadier opprettes ekstremt ugunstige forhold for testesens funksjon og selv for deres anatomiske integritet, er det derfor en direkte indikasjon for umiddelbar kirurgisk inngrep å diagnostisere den andre og spesielt tredje fase av varicocele.

Den andre graden av varicocele er preget av vedvarende smerte i skrotet, som kan være både periodisk og langvarig. De oppstår ikke bare etter fysisk anstrengelse, men også på slutten av dagen. På dette stadiet, under palpasjon, er de betente venene allerede tydelig identifisert, men bare i en oppreist stilling, mens de ligger ned, faller de ned.

Bruk av Valsalvas test er ikke nødvendig. Visuelt kan vener opptre i pungen, noe som indikerer sykdomsprogresjonen og mulig overgang til tredje grad. Spermanalyse viser en signifikant forverring i dannelsen av gameter.

Den farligste og lettest diagnostiserte tredje fasen. Et rikelig plexus utvikler seg fra de betente venene i pungen, som er synlig å skille på grunn av hvilken skrotet får en blåaktig tinge. Hennes vev, så vel som de histologiske strukturer av testiklene, på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon, opplever problemer med trofisme og gassutveksling, derfor endrer huden på skrotet, pasientens testikkel blir mindre og saks.

Smerten er konstant og ganske alvorlig. Laboratorietester viser en sterk reduksjon i syntesen av steroid kjønnshormoner og forverring av spermogrammet, som krever en presserende operasjon for å eliminere varicocele. For en fullstendig forståelse av hva som er den negative effekten på mannens kropp i neste avsnitt, diskuterer vi kort helliggjørelsen av dette problemet.

Skader på menns helse forårsaket av varicocele

Åreknuter bærer ikke en betydelig risiko for pasientens liv og representerer en stor trussel primært til reproduktive systemet, og har også en negativ effekt på endokrine prosesser, som igjen forandrer det generelle hormonnivået, reduksjon i seksuell lyst og styrke. Tabell 1 viser de negative effektene som utvikles på grunn av åreknuter i spermatisk ledning og epididymis.

Tabell 1. Sykdommer forbundet med utvikling av varicocele:

Den mest merkbare effekten på spermatogenesen er en temperaturendring i skrotet oppover. Testiklene er spesielt plassert utenfor bukhinnen for å sikre den optimale temperaturen der høykvalitets seksuelle gameter kan danne, som regel er dette 34,5 grader med tillatte mindre svingninger.

Skrotum har en spesiell muskel - premasten som er ansvarlig for å øke eller senke testiklene, samt flere andre muskler som er ansvarlige for å stramme eller slappe av hudlagene. Dette sikrer riktig termoregulering. Med utviklingen av åreknuter rundt testiklene, utvikler et betydelig nettverk av inflammerte vener, slik at temperaturen uavhengig øker med utviklingen av varicocele.

I terminalfasen kan den nå 37 grader, med negativ innvirkning på en sunn testikkel, og hvis en lege ikke forstyrrer sykdommen, oppstår utviklingen av infertilitet i de fleste tilfeller. Derfor bør leseren være åpenbart svar på spørsmålet om hvorvidt operasjonen for varicocele er nødvendig eller ikke.

I tillegg til å øke temperaturen, påvirkes utviklingen av bakterieceller negativt ved å bremse blodsirkulasjonen, noe som forringer metabolske prosesser i celler og bremser deres metabolisme. Sammen med dette er de sultet av oksygen.

I områder med deformerte vener dannes stagnerende prosesser, som skyldes økt konsentrasjon av aktive kjemiske stoffer (for eksempel frie radikaler, nitrogenoksyder etc.) som er årsakene til uønskede kjemiske prosesser. Alt dette fører ikke bare til en reduksjon i cellens arbeid, men også til deres lys, derfor blir de histologiske strukturer nedgradert.

Hematheskulyarny barrieren i testiklene separerer stedet for gametesyntese fra aggressive celler i immunsystemet, som når de blir tynnet, begynner å passere gjennom det og ødelegge spermatozoa, og tar dem som fremmedlegemer. Så utvikler den autoimmune reaksjonen, som er ansvarlig for dannelsen av en sterk immunrespons.

Ernæringsfunksjonen til blodprøvebarrieren er knyttet til lokaliseringen av såkalte barnepikeceller eller Sertoli-celler i den, og sikrer riktig trofisme for utvikling og nydannede spermatozoer.

I kraft av deres spesifikasjoner har kjønnscellene mistet en del av organellene, og bruker derfor cytoplasmiske broer, de er forbundet med sykepleierceller, som er ansvarlige for spermetabolismen. Følgelig vil en reduksjon i antall Sertoli-celler negativt påvirke kvaliteten på mannlige bakterieceller.

De samme prosessene hemmer aktiviteten til Leydig-celler som er ansvarlige for syntesen av steroidhumne kjønnshormoner, hvorav det viktigste er testosteron, som er ansvarlig for manifestasjon av seksuelle egenskaper, muskelvekst, potens og kjøreforlengelse.

Siden mange tror at alt er så skummelt, er det nødvendig med kirurgi for varicocele, eller er det tilfeller der konservativ behandling er mulig? Vurder dette spørsmålet mer detaljert.

Når varicocele kirurgi kan bli forsinket

I seg selv er tilstedeværelsen av en bekreftet diagnose av varicocele en indikasjon på operasjonen, men det utføres ikke alltid.

Grunnen til å utsette operasjonen på et senere tidspunkt kan være:

• hvis sykdommen er i sine tidlige stadier i en betydelig stabil tilstand
• kortsiktig sykdom;
• pasientens alder (barn og eldre);
• Tilstedeværelsen av andre patologier som ikke tillater kirurgisk inngrep;
• hvis for en mann utbruddet av infertilitet ikke er skummelt, for eksempel er det allerede nok barn;
• kategorisk avvisning av pasienten fra kirurgisk inngrep eller mangel på økonomisk mulighet.

I de tidlige stadiene av sykdomsdannelsen (subklinisk og første grad) er de negative prosessene som forekommer i testene små, derfor viser spermogrammet ikke regelmessige uregelmessigheter, og de histologiske strukturene forblir uendret.

Derfor, hvis legen er trygg på stabiliteten til pasientens tilstand, er det mulig å forsinke til sykdommen begynner å utvikle seg. Behandlingen er bestemt for pasienten, og detaljerte instruksjoner angis om forebyggende tiltak. Venotonics, antioksidanter og stoffer for å stimulere meiosis (prosessen med dannelse av bakterieceller) er vanligvis foreskrevet.

Pasienten bør følge visse restriksjoner knyttet til forebygging av trykkøkning i pungen, flytte mer og følge en rekke tips, som er beskrevet i avsnittet om forebygging av varicocele etter operasjonen under, og også i videoen i denne artikkelen.

Kirurgisk behandling kan ikke gjennomføres i det hele tatt når det opprettholdes barnefunksjonen ikke er relevant for en mann, for eksempel på grunn av alderdom eller at han har et tilstrekkelig antall barn og ikke lenger er planlagt. Et slikt alternativ er mulig hvis varicocele er stabil, det er ingen trussel om ødeleggelse av den histologiske strukturen, og selve sykdommen gir ikke alvorlig ubehag.

Det er viktig. Hvis utsettelsen av operasjonen for å fjerne varicose vener i pungen gjelder menn i barnealderen, er det avgjørende at du kontinuerlig overvåker urologen med pasientens dispensarregistrering.

En høy andel av forsinkelsen av operasjonen er karakteristisk for unge pasienter. Som regel, hos barn og ungdom, er varicocele bestemt i første fase i perioden 13-16 år. Forsinkelsen skyldes flere grunner.

For det første har de første stadiene av sykdommen ingen signifikant negativ innvirkning, og for det andre har barn en stor sannsynlighet for å utvikle postoperativ tilbakefall, siden venøsystemet ikke har tid til å raskt tilpasse seg den raskt voksende ungdomsorganismen.

Barnet overvåkes kontinuerlig, han er foreskrevet medisinsk støttende terapi rettet mot å opprettholde sykdommen. Operasjonen utføres ved utløpet av puberteten, eller hvis pasientens tilstand forverres.

Men denne tilnærmingen til å behandle barn er litt utdatert. Tidligere ble kirurgiske prosedyrer hovedsakelig brukt av teknikken utviklet av Ivanissevich, som preges av en enkel men høy sannsynlighet for å utvikle postoperative komplikasjoner.

For øyeblikket har medisinen gjort flere progressive skritt, og i dag er det i alle landets regioner forskjellige operasjoner tilgjengelig for varicocele, karakterisert ved lav invasivitet, høy effektivitet, og risikoen for tilbakefall er minimal.

Derfor er mange leger tilbøyelige til å tro at den operative fjerningen av sykeårene i spermatikkledningen i de tidlige stadiene av sykdommen er rimelig, noe som vil sikre integriteten til alle histologiske strukturer og minimere risikoen for infertilitet hos gutten når han vokser opp.

Når kirurgi er nødvendig

Den mest garanterte måten å unngå tap av barnefunksjon er å tidlig diagnostisere og raskt eliminere det oppdagede problemet.

Det er tilfeller når kirurgi er krevende:

• åreknuter i pungen 2 eller 3 grader;
• alvorlig smerte av testiklene berørt av åreknuter
• patologiske endringer av sæd eller deres antall i sæd;
• i den biokjemiske analysen av blod er det funnet en sterk reduksjon i testosteronnivået;
• testikulær reduksjon på grunn av nedbrytning av vevstrukturen i testiklene.

Det er nødvendig å understreke igjen at det ikke er noe alternativ til kirurgisk behandling. Alle andre behandlingsmetoder foreskrevet av en lege er rettet mot å opprettholde og stabilisere sykdommen.

Det skal forstås at det for øyeblikket moderne medisin ikke har og i overskuelig fremtid ikke vil ha en konservativ måte å gjenopprette deformerte vener og korrigere feiloperative ventiler.

Det er viktig! Varicocele er fullstendig helbredet, men bare etter operasjonen for å fjerne de betente venene.

Kirurgisk behandling av varicocele

For tiden er det mulig å fjerne inflammerte testulære vener på mer enn hundre måter, men i praksis er ikke mer enn ti metoder og deres varianter brukt. I denne delen sammenligner vi operasjoner med varicocele, med tanke på deres positive og negative egenskaper.

Uavhengig av den valgte metoden, er essensen av behandlingen å eliminere blodsirkulasjonen gjennom deformerte vener, testikelen vil bli drevet gjennom de resterende friske karene, som er nok til å sikre alle fysiologiske prosesser som forekommer i testene.

Operasjoner av Ivanissevich og Palomo

I 1924 foreslo en argentinsk kirurg Ivanissevich en teknikk for rask fjerning av åreknuter gjennom retroperitoneal tilgang. Fra da til i dag har denne typen operasjon vært dominerende, siden de positive aspektene er lavest pris og enkel utførelsesteknikk, og driftsforholdene ikke krever noen spesielle forhold i operasjonen eller tilgjengeligheten av spesialverktøy.

Merk. I lang tid var den klassiske operasjonen av Ivanissevich praktisk talt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av varicocele, men nylig har preferansen blitt gitt til mer moderne teknikker utført hovedsakelig gjennom mikro-tilgangen eller ved bruk av spesielle prober.

Til tross for det faktum at det for øyeblikket allerede er ganske nye, minimalt invasive behandlingsmetoder, forblir den klassiske operasjonen fortsatt i de første stillingene, hovedsakelig på grunn av mangelen på spesialkirurgisk utstyr i de fleste klinikker i vårt land som gjør at moderne operasjoner kan utføres med høy nøyaktighet med fartøy.

Prinsippet om varicocele operasjon ifølge Ivanissevich er som følger. På kroppen i peritoneum i det venstre iliac-området på nivået av den fremre overlegen iliac ryggraden parallelt med inngrepskanalen, blir huden, subkutan vev og muskelvev skåret ut.

Gjennom snittet opp til 6 centimeter i størrelse, kommer kirurgen til åre i spermatisk ledning og trekker dem ut. Etter at pasienten er klemmet ved hjelp av Kocher-klip, ligering, undertrykkelse, vender tilbake til deres tidligere sted. Layered sømmer legges over på snittet. Varigheten av hele operasjonen, som regel, ligger i området 30-40 minutter.

Negativene til metoden i den samlede vurderingen dominerer den positive. Dette er for det første en signifikant sannsynlighet for tilbakefall og komplikasjoner, siden en del av anastomosene i testikelvenen ofte går ubemerket og re-betent, og for det andre helbreder vevskader, spesielt muskel, i lang tid, slik at hele gjenvinningsperioden varer minst seks måneder.

Typer operasjoner for varicocele Ivanissevich og Palomo er ganske likte på grunn av at den andre var en student av den første. Forskjellen ligger i forslaget til Palomo samtidig med testikelvenen for å undertrykke arterien med samme navn.

I lang tid førte dette til kontrovers mellom supportere og motstandere av denne metoden for fjerning av varicocele, siden noen trodde at testiklen ikke ville motta nødvendig blodsirkulasjon, andre viste absurditeten til dommens første dømmekraft fordi det er mange anastomoser mellom karene og i praksis legerte legene ofte både arterien og venen som ikke gjorde forårsaket negative konsekvenser.

Ikke desto mindre fikk metoden foreslått av Polomo ikke bred aksept over tid, og operasjonen ifølge Ivanisjevich var hovedoperasjonen for fjerning av varicocele til 90-tallet i forrige århundre.

Merk. Det høye komplikasjonsnivået etter operasjon med disse teknikkene tvang legene til å modifisere klassiske operasjoner og ekskludere lymfatiske kar under ligeringen, noe som reduserte sannsynligheten for postoperativ utvikling av hydrokele og testikulært ødem.

Vær oppmerksom på tabell 2, der i en kort form er gitt de komparative egenskapene til klassisk kavitoperasjoner ved hjelp av metodene til Ivanissevich og Palomo.

Tabell 2. Positive og negative sider av operasjonene til Ivanissevich og Palomo.

• lav pris på behandlingen;
• spinal anestesi under varicocele kirurgi;
• Varigheten overskrider ikke en time, som regel 30-40 minutter.

• tilbakefall og komplikasjoner forekommer i 30-40% av tilfellene;
• sykehusinnleggelse 7-14 dager;
• sutur fjerning 7-8 dag;
• Det er en merkbar postoperativ arr;
• lang gjenopprettingstid - minst 6 måneder;
• smerte etter utslipp av anestesi vedvarer i flere dager.

Varicocemia fra den subdivisjonelle mikrodisiplinen ved hjelp av Marmar-metoden

Teknikken er i hovedsak lik abdominal operasjonene nevnt ovenfor, men en annen teknikk brukes. Hele operasjonsprosessen skjer under optisk zoom, så et spesielt mikroskop skal installeres i operasjonen, som et alternativ, kirurger bruker spesielle forstørrelsesglass.

Dette gjør det mulig for legen å utføre mye mer riktige manipulasjoner under åreens ligering, mens nerve- og lymfatiske fibre, samt testikelarterien forblir intakt. Samtidig er det ikke bare den spermatiske venen som undertrykkes, men også dens samlere, noe som reduserer risikoen for tilbakefall betydelig.

Subinvinal tilgang innebærer et snitt i området av den utvendige inguinalringen ca. en centimeter vekk fra bunnen av penis, slik at peritoneale muskelvev ikke er skadet for å nå spermatrådene, og dette forkorter rehabiliteringsperioden.

Etter disseksjon dannes et lite operativt hull på ikke mer enn 4 centimeter, hvorved vener ekstraheres, som kan inspiseres i lengre grad enn med klassisk teknikk. Før ligering er alle andre kar og vev nødvendigvis skilt og satt til side, som utelukker deres skade.

Etter dressing og undertrykkelse av alle betente åre som er funnet, såres såret. Suturfjerning gjøres vanligvis i en uke, og hvis sømmen er kosmetisk, vil den løse seg selv.

Dermed tillater operasjonsteknikken for varicocele i henhold til Marmara-metoden ikke bare å effektivt behandle åreknuterbetennelse i pterygiumlignende plexus, men reduserer også gjenopprettelsestiden betydelig. Behandlingen krever ikke sykehusinnleggelse, og pasienten er hjemme om kvelden på operasjonen. Vær oppmerksom på tabell 3, hvor de karakteristiske egenskapene til denne teknikken er angitt.

Tabell 3. De positive og negative sidene av varicocelemia i henhold til Marmara-metoden:

• varighet - 30-40;
• lokalbedøvelse;
• sykehus opphold en dag;
• 3-4 cm snitt;
• svakt synlig postoperativ arr skjult under shorts;
• Sannsynligheten for komplikasjoner - 5%, tilbakefall til 7%;
• undertrykt testikulær vene sammen med dens samlere;
• flere muligheter for inspeksjon av de vaskulære plexuskarene;
• korte gjenopprettingstid, opp til en måned.

• høy pris;
• Tilstedeværelse av et operasjonsmikroskop.

Det er viktig. Når du bruker Marmara-metoden, er det ikke nødvendig med sykehusinnredning!

Laparoskopisk eller endoskopisk kirurgi

Begynte å bruke i kirurgisk praksis nylig, ca 30 tilbake. Hans utseende har gjort en virkelig betydelig utbrudd i medisin, siden det ble mulig å operere uten å dissekere vev i bukhulen, og nøyaktigheten av de utførte prosedyrene har økt betydelig.

Et laparoskop er et rør med en mikrokamera og en kilde til kald belysning på slutten, noe som gjør at du kan vise bildet på skjermen, slik at legen ikke bare kan spore alt arbeidet i sanntid, men også øke det resulterende bildet, ta skjermbilder, etc.

Med denne metoden er generell anestesi ferdig, så pasienten må gå til sykehuset i flere dager. For å lette manipulasjonen og utvide området for kirurgens handlinger pumpes karbondioksid i bukhinnen, og mikroinstrumenter og et laparoskop settes inn gjennom tre små hull (det største hullet i navlen er 10 mm og de andre to er 5 mm igjen og til høyre i iliacområdet)

Det er mange fordeler med denne typen operasjon, som forklares av en mer detaljert visualisering, muligheten til å inspisere fartøyene på begge sider langs hele lengden.

Vær oppmerksom. Laparoskopisk kirurgi er den eneste måten å samtidig eliminere bilateral varicocele og det beste for behandling av tilbakefall.

Pasientårene søges etter og ligeres ved hjelp av mikrotoler. Hele prosessen varer i gjennomsnitt en halv time, hvoretter pasienten blir levert til menigheten. Som regel er det ingen problemer etter separasjon av anestesi, siden postoperative komplikasjoner er usannsynlig og mannen forlater klinikken på den andre eller tredje dagen. Flere detaljer om alle nyanser er vist i tabell 4.

Tabell 4. Positive og negative sider av laparoskopisk kirurgi:

• ingen kutt, mikroverktøy settes inn gjennom små hull
• visualisering av operasjonen på skjermen;
• gjentakelse på ikke mer enn 2%, komplikasjoner er ekstremt sjeldne;
• evnen til å undersøke venene langs hele lengden;
• sykehus opphold i to dager i gjennomsnitt;
• korte rehabiliteringsperioder;
• etter anestesi er smerte svak, varer ikke lenge;
• muligheten til å behandle åreknuter venstre og høyre samtidig, den beste måten å eliminere tilbakefall.

• generell anestesi
• varighet 1,5-2 timer;
• høy pris;
• spesielt utstyrt operasjonsrom;
• tilgjengeligheten av viss erfaring og ferdigheter av kirurgen.

Embolisering og sclerotisering av testulærvenen

Fordelen ved operasjonen for varicocele på denne måten er den grunnleggende forskjellen fra alle andre metoder for kirurgisk fjerning av åreknuter. I dette tilfellet er venene ikke ligert og ikke undertrykt, men blokkert ved hjelp av spesielle stoffer eller enheter (blodkrem, titanbraketter, spiraler osv.) Derfor stopper blodsirkulasjonen i dem, og de syke venene løses med tiden.

Blodstrømmen blir gradvis gjenopprettet til collaterals i sin helhet tilstrekkelig til å tilfredsstille testisens fysiologiske behov.

Det okkluderende middel blir levert til høyre vene ved bruk av et spesielt kateter innført først i et større kar, og alle manipulasjoner overvåkes av røntgenutstyr, derfor er postoperative komplikasjoner helt utelukket.

Andelen relapses under sclerotization er opptil 7%, som kan oppstå av følgende årsaker:

• utilstrekkelig fiksering av kappemidlet i karet;
• bevaring av tilbakeløp på grunn av ufullstendig overlapping av venøs lumen;
• Feil valgt blokkering.

Operasjonen for varicocele hos voksne med denne metoden varer ca 1-1,5 timer uten sykehusinnleggelse og har kortest rehabiliteringstid. I tabell 5 finner du en komparativ beskrivelse av den beskrevne metoden.

Tabell 5. De positive og negative sidene av embolisering av testikelvenen med varicocele:

• obligatorisk autoradiografisk foreløpig diagnose;
• siden diameteren på den kirurgiske åpningen forblir noen få millimeter spor på kroppen,
• lokalbedøvelse;
• behandlingen er nesten smertefri;
• ingen postoperative komplikasjoner;
• risikoen for tilbakefall er ikke mer enn 7%;
• behandling utføres på poliklinisk basis
• den korteste perioden med rehabilitering.

• høy pris;
• operasjonsrommet må være utstyrt tilsvarende;
• for å utføre slike operasjoner med fartøy krever opplæring og ferdigheter av medisinsk personell;
• pasienten mottar en røntgen dose.

Det er viktig. Denne metoden for behandling av varicocele er av stor betydning for de mennene som er kontraindisert i kirurgisk inngrep.

Revaskularisering av testulærvenen

Essensen av denne mikrokirurgiske operasjonen er å fjerne det betente fartøyet og sy i stedet en sunn vene, som passerer i umiddelbar nærhet. For shunting bruk vanligvis epigastric venen. Operasjonen er ganske komplisert teknisk, den utføres under generell anestesi, siden selv minimal bevegelse betydelig kompliserer gjennomføringen.

Snittet er ikke mer enn 6 centimeter, er laget i inngrepskanalen i parallell med de nående frøfartøyene. Etter slutten blir sømmer påført såret, som fjernes etter en uke. Rehabiliteringsperioden er ganske lang, og en fullstendig gjenoppretting krever minst tre måneder.

En klar fordel ved denne teknikken er den raske restaureringen av testikulærblodstrømmen i sin helhet, som har en positiv effekt på den fysiologiske siden. Men på grunn av den høye kompleksiteten i implementeringen av denne teknikken er det for tiden sjelden brukt fordi det er enklere og svært effektive metoder for behandling av varicocele.

I tillegg er det i muligheten for blodpropper, deres separasjon og migrasjon langs blodbanen i stedet for risting. Tabell 6 viser de viktigste fordeler og ulemper ved denne operasjonsprosedyre.

Tabell 6. Positive og negative øyeblikk av revaskularisering av testikulærårene i behandlingen av varicocele:

• sirkulasjonen gjenopprettes umiddelbart og i sin helhet;
• sannsynligheten for komplikasjoner og gjentakelse er ikke stor.

• høy kompleksitet av gjennomføring;
• risiko for blodpropp;
• Etter behandling påføres sømmer og en arr gjenstår;
• generell anestesi
• sykehusinnleggelse;
• tid for full utvinning på minst tre måneder;
• høy pris.

Shunting eller revaskularisering av testulærvenen

Hvis man ikke går inn i en bestemt medisinsk terminologi, er kjernen i operasjonen at en shunt er opprettet fra den avskjære testulære venen, som sutureres til en nært vene. I dette tilfellet begynner blodet å sirkulere, blodstrømmen er fullstendig restaurert, noe som er godt fra et fysiologisk synspunkt.

Mikroutstyr brukes til å utføre manipulasjoner på venene, og alle handlinger styres av kameraet for å sikre høy nøyaktighet.

Beskriv kort hvordan kirurgisk korreksjon. For tilgang til venene blir det inngått et snitt i bukhinnen på ca. 5-6 cm, hvorved testikel- og epigastriske vener fjernes over hele lengden for å fullstendig beskytte varicose vessel, i stedet for hvilken epigastrisk venen sutureres. Etter at revaskularisering er fullført, er venene plassert på plass, og lag-for-lag-snittet sutureres.

Vær oppmerksom. Hovedfordelen ved operasjonen er rask gjenoppretting av blodstrøm til testikkel, noe som skaper gode forhold for normaliseringen av funksjonen. Blant de negative sidene skal man merke risikoen for blodpropper i stedet for shunten.

Funksjoner av bypass

Som alle andre metoder har testikulær revaskularisering sine egne karaktertrekk:

1. For operasjonen trenger pasienten generell anestesi;
2. Åreknussen fjernes umiddelbart, og oppløses ikke i noen tid, slik at blodstrømmen raskt normaliserer, noe som er gunstig for testikulærens fysiologi.
3. Teknikken refererer til mikrokirurgisk, for implementering av mikroinstrumenter og mikroskop er nødvendig;
4. Reseptbelagte medisiner i de første dagene har generelle prinsipper, som med andre metoder: smertestillende midler, antibiotika, antiinflammatoriske, immunomodulatorer og vitaminer;
5. På et avsnitt setter jeg masker. I de første dagene brukes en steril dressing, som etter to dager er erstattet og så videre til helbredelse;
6. Vanligvis blir masker fjernet på syvende eller åttende dag, etter operasjonen vil kroppen få et arr.

Komplikasjoner kan lignes på de som opererer i henhold til metoden i Ivanissevich, med den forskjellen at sannsynligheten for deres forekomst er betydelig lavere. Det er også forutsetninger for dannelsen av trombose.

På grunn av implementeringens kompleksitet og risikoen for bivirkninger blir shunting brukt mindre og mindre i behandlingen av varicocele. Fremveksten av mer avanserte teknikker har ytterligere redusert bruken av revaskularisering for å eliminere åreknuter på testiklene.

I korte trekk oppsummerer tabellen de viktigste egenskapene til de beskrevne operasjonsteknikker som oftest er interesserte pasienter.

Sammenligningstabel for operasjoner for behandling av varicocele

Andre metoder for kirurgisk behandling av varicocele

Ovennevnte operasjoner er de mest populære og oftest anvendelige i moderne medisin, men det finnes flere andre metoder for rask fjerning av varicocele, som bør nevnes. Tidligere var de mer utbredt, men i dag har de blitt erstattet av moderne og mindre traumatiske metoder.

Disse operasjonene omfatter:

1. Varicocele ligering operasjon. Denne metoden er også kjent som Goldstein-operasjonen for varicocele. Behandling i dette tilfellet innebærer bandasje ikke bare testikulære vener, men også cremasteric. Bunnlinjen er evakueringen av testikkelen gjennom operativ sår, hvis størrelse vil avhenge av testikelstørrelsen, deretter frigjøres den seminale kanalen og dets arterie, og alle vener og deres inflammerte samlere lyseres. I dette tilfellet er spesiell oppmerksomhet til frigjøring av nerver og lymfatiske kanaler for å forhindre deres skader. Operasjonen krever forstørrelsesteknikk (et operasjonsmikroskop eller spesialbriller). Etter operasjonen såres såret i lag og en antiseptisk dressing påføres den. Risikoen for tilbakefall eller komplikasjoner er omtrent det samme som i tilfelle av varicocelecomy fra en subtiluell mikro-tilgang.
2. Drift Yakovenko med varicocele. Hennes teknikk ble foreslått i 1955. Bunnlinjen er bandaging den cremasteric venen. Ifølge operasjonsteknikken er operasjonen ikke vanskelig, det varer ikke lenge under påvirkning av lokalbedøvelse, men sannsynligheten for postoperativ tilbakefall eller komplikasjon er høy. Snittet er gjort direkte på skrotet fra siden av pasientens testikkel, hvoretter spermatikkledningen trekkes inn i det kirurgiske såret, den inflammerte cremasteriske venen er identifisert. Forbandet blir utført i begynnelsen og slutten av deformert område, da blir åreknuter skåret ut. Det er viktig å velge alle de betente grenene og gjøre de samme manipulasjonene med dem. Etter avslutning såres såret tett.
3. Kocher-operasjon for varicocele. Faktisk ligner det manipuleringen av varicocele ved metoden av Yakovenko, men med den forskjellen at alle betente vener ligeres, og det skrotale snittet er laget ikke fra siden, men gjennom det sentrale kommissuret av pungen, som er dekket av penis, som er mer fordelaktig fra den estetiske siden. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og utføres som regel i de tilfeller der det ikke er noen annen måte å komme til de betente venene, men med tilstedeværelsen av moderne teknikker er dette ikke særlig relevant.

Mulige komplikasjoner

Ingen av de operative metodene gir en absolutt garanti for beskyttelse mot utvikling av postoperative komplikasjoner. Dette gjelder i stor grad åpen kaviturglassisk operasjon og mindre endoskopiske metoder for behandling av varicocele.

Den er basert på ulike årsaker, som for eksempel doktors skyld, for eksempel ligering av ikke alle samlere, svak ligering av venene, kosmetisk sideliness, etc., og feilen til pasienten som ikke følger reglene for postoperativ gjenoppretting.

Blant de mest sannsynlige negative konsekvensene er:

1. Tilbakeslag opptrer når det ikke er tilstrekkelig vene ligering eller når grenene av testulærårene forblir ubemerket. Noen ganger kan legen forvirre og feilaktig bandasje de feilte fartøyene;
2. Ødem av testikelen (hydrocele) dannes ved skade på lymfatisk kar på grunn av nedsatt lymfesirkulasjon;
3. Testikulær atrofi er mulig hvis testikulær arterie er skadet;
4. Nummen i huden, vanligvis på lårets indre overflate. Dette skjer ved kutting av innerveringsnerven.

Komplikasjoner vises på kort tid etter at behandlingen er fullført, og tilbakefall kan oppstå både umiddelbart og etter lengre tid. De behandles både kirurgisk og med hydrocele, det er mulig å eliminere patologien ved punktering.

Den umiddelbare grunnen til å søke en lege for hjelp vil være manifestasjon av følgende symptomer:

• utseendet på temperaturen;
• forekomsten av ødem, rødhet, hevelse eller væskeutledning av et uklart tegn med en ubehagelig lukt på snittstedet;
• utseendet av blod flekker eller uopphørlig økning i hematom
• tegn på betennelse i pungen, økende i størrelse;
• økt smerte eller annen ubehag som forårsaker bekymring.

Rehabiliteringsfunksjoner

Vilkårene for rehabiliteringsperioden og fullstendig gjenoppretting avhenger hovedsakelig av operasjonsprosedyren og mindre på pasientens overholdelse av de foreskrevne instruksjonene. Mesteparten av tiden for rehabilitering vil gå etter de klassiske åpenhulenes behandlingsmetoder i henhold til metodene til Ivanissevich og Palomo.

Pasienter føler seg mest komfortable etter endoskopiske og mikrokirurgiske inngrep. Alt avhenger ikke så mye av etableringen av konstant blodgjennomstrømning og helbredelse av venene, men ved restaurering av andre vev, var disseksjonen nødvendig for å få tilgang til de syke årene.

Den opererte pasienten må strengt følge rehabiliteringsregler. For ikke å få tilbakefall eller sømmenes integritet brytes, er det viktigste å hindre belastninger og øke intra-abdominal trykk.

For å gjøre dette, forlat:

• noen tung fysisk anstrengelse;
• til legen lar deg løfte tunge gjenstander over 10 kg, bør ikke være;
• lett sport er tillatt, men det er verdt å avstå fra langvarig eller intensiv løping, og heller ikke å ri på hest eller hest;
• hindre forekomsten av forstoppelse eller diaré fordi det skaper en belastning på venene;
• unngå forkjølelse og unngå åndedrettssykdommer med langvarig hoste.

De første dagene må pasienten følge sengestøtten. Etter kort tid er det mulig og nødvendig å flytte mer, gå eller gjøre friidrett, noe som vil øke blodsirkulasjonen i bekkenorganene. Obligatorisk avvisning av dårlige vaner.

Det er ingen spesielle krav til overholdelse av dietter, men det er ønskelig å ekskludere fettfattige kolesterolholdige matvarer for perioden til full gjenoppretting, og preferanse er gitt til sjømat, kylling, vegetabilske matvarer rik på vitaminer og fibre. Og det viktigste er ikke å glemme å besøke legen i tide for å overvåke gjenopprettingsprosessen.

konklusjon

Når man sammenligner driftsmetoder for fjerning av varicocele, er det beste alternativet varicocelectomy fra mini-tilgangmetoden Marmar og laparoskopisk kirurgi.

Den største sannsynligheten for postoperative komplikasjoner og tilbakefall er all åpen abdominal operasjon utført på den klassiske måten. Effektiviteten av behandlingen avhenger ikke bare av den valgte metoden for fjerning av varicocele, men i større grad på egenskapene ved diagnosen, stadium og varighet av sykdommen.