Trombose og tromboembolisme under graviditet

Utbredelsen av trombose og tromboembolisme er 3-12 per 1000 gravide kvinner, som er 6 ganger mer enn i ikke-gravid. Etter fødselen når forekomsten av trombose og tromboembolisme 30 per 1000 deluriente kvinner. Betingelser for trombose oppstår på grunn av lavere blodmengde under varicose sykdom i kombinasjon med skade på blodkarets vegger. Trombusdannelse fremmes ytterligere ved et brudd på blodkoagulasjonssystemet, nemlig en reduksjon av fibrinolytisk aktivitet. Under graviditeten og i postpartumperioden er det således store patofysiologiske faktorer som predisponerer for trombose, Virchow-triaden:


  • traumer til venerens indrevegg;
  • senker strømmen av venøst ​​blod;
  • økt blodpropp.

Med et komplisert løpet av graviditet, fødsel og postpartum-perioden øker sværheten til Virchow-triaden, noe som medfører høyere risiko for trombose og tromboembolisme. Risikogruppen består av gravide kvinner og puerpera med ekstragenital patologi (revmatiske hjertefeil, operert hjerte, kunstig hjerteventiler, nyresykdom, hypertensjon), samt gravide kvinner med preeklampsi og puerperal med postpartum septiske sykdommer.

Den viktigste rolle ved dannelse av tromboser og tromboembolier tilhører ervervet eller genetisk bestemt Trombofili, som inkluderer antifosfolipid syndrom, genetiske mutasjoner koagulering eller arvelige mangler av koagulerende inhibitorer faktorer: faktorer mutasjon V Leiden, protrombin mutasjon, mangler i antitrombin III, protein C, 8 og andre.

Risikoen for trombotiske komplikasjoner er også forbundet med leveringsmåte: hyppigheten av slike komplikasjoner etter fødselen vaginalt er 0,08-1,2%, etter keisersnitt - 2,2 til 3,0%. Ytterligere risikofaktorer for trombose er: alder eldre enn 35 år, gravid, høy paritet, fedme, langvarig immobiliseringsteknikker ved langvarig tocolysis eller brudd i de nedre lemmer, dyp venetrombose eller tromboembolisme, undertrykkelse av amming med anvendelse av østrogen.

Tromboflebitt (trombose) av overfladene er klinisk manifestert av hyperemi i huden, komprimering og sårhet langs venene, lokalisert hypertermi.

Diagnosen kan avklares ved ultrasonografi av karene i nedre ekstremiteter (angioscanning, Doppler).

Tromboflebitt behandlingsstrategi bestemmes sammen med legen og avhenger av lokalisering av trombose. Med utviklingen av trombotiske prosess på det nedre ben og lår konservativ terapi brukes: kulde i løpet av de første tre dagene, salve søknad (troksevazin, fenylbutazon, heparin), elastisk kompresjon, høye plasseringen av de nedre ekstremiteter. Total terapi involverer inflammatoriske og antiblodplatemidler, preparater som forbedrer mikrosirkulasjon og venotonics (fenylbutazon, teonikol, Trental, klokker, acetylsalisylsyre, troksevazin, Aescusan). Antikoagulanter under svangerskapet foreskrevet for patologisk hyperkoagulasjonsreaksjonen tilstand, samt tromboemboliske hendelser i historien.

I tilfelle av opplink stor overflatevene tromboflebitt i fare for tromboemboli produsere sin ligering i saphenofemoral anastomose (Troyanova-Trendelenburg operasjon).

Under arbeid er bandene bandert med elastiske bandasjer for å redusere venøs stasis og forhindre blodrefluks under forsøk. I postpartumperioden fortsetter den elastiske kompresjonen av nedre ekstremiteter. Anbefaler tidlig stigning, fysioterapi, observasjon av kirurgen.

Dyp venetrombose. Kliniske manifestasjoner inkluderer ødem i berørt ben, lokalisert feber og smerte i underbenet under palpasjon. Symptomene på dyp venetrombose er ikke spesifikke, så diagnosen er laget i forbindelse med kirurgen ved hjelp av ekstra ultralyds metoder med en Doppler sonografi).

Behandling av dyp venetrombose kirurgen holder, det er et kompleks av antitrombotisk behandling (direkte antikoagulanter som innledning ble stoppet 6 timer før den planlagte levering, disaggregants, vazoprotektory, ikke-spesifikke anti-inflammatoriske legemidler) med binding elastisk kompresjon.

Påvisning flytende trombe viktigste stemning indikerer en potensiell kilde til tromboembolisme og krever kirurgisk korreksjon: etablere cava filter bruksområde eller vena cava inferior (stikning spesielle parentes) uavhengig av svangerskapslengde. Hvis jeg var trimester pasienten røntgenundersøkelse (angiografi), bør graviditet avbrytes etter implantasjon cava filter.

Leveringstaktikk hos pasienter med dyp venetrombose er avhengig av trombosens art. Hvis trombosen ikke er embolisk, bestemmes leveringsmetoden bare ved fødselssituasjonen, fortrinnsvis gjennom fødselskanalen. Innføringen av lavmolekylær heparin gjenopptas 6 timer etter fødselen.

I tilfelle av en embolopatisk (flytende) trombus, er levering gjennom den naturlige fødselskanalen mulig bare etter implantasjon av et cava filter. Uten et cava filter, blir pasienten levert av keisersnitt samtidig som plicere den dårligere vena cava med mekanisk sutur.

Pulmonal tromboembolisme (lungeemboli). Hovedårsaken er dyp venetrombose av nedre ekstremiteter, ventel hjertesykdom, proteser hjerteventiler. Mindre vanlige fett, luftemboli og fostervannemboli.

Ved massiv tromboembolisme utvikles syndromet av akutt kardiopulmonal insuffisiens med brystsmerter og plutselig bevissthetstap. I mindre alvorlige tilfeller (segmental arterieemboli), er det ikke registrert spesifikke symptomer: brystsmerter, hoste, tachypnea.

Undersøkelse av pasienter med mistanke om pulmonal emboli inkluderer elektrokardiografi; radiografi av brystet for å utelukke lungebetennelse, emfysem; ventilasjon-perfusjon lungescintigrafi. Ved lungeemboli er normal ventilasjon ledsaget av en reduksjon i perfusjonen i ett eller flere lungesegmenter. Studien av arterielle blodgasser avslører et typisk tegn på lungeemboli - hypoksemi uten hyperkapnia.

I alvorlige tilfeller, før diagnosen er bekreftet, må du først utføre kardiopulmonal gjenopplivning og først deretter begynne undersøkelsen.

Hvis det er mistanke om lungeemboli, foreslår behandling av arteriell hypotensjon bruk av infusjonsbehandling, vasopressor medikamenter. Ved hypoksemi er oksygenbehandling indikert. Heparin brukes til å redusere risikoen for re-emboli.

Behandling av gravide kvinner med lungeemboli utføres av vaskulære kirurger. I alvorlige tilfeller er pulmonal embolektomi, trombolytisk og kompleks antitrombotisk terapi indikert.

Hvis du opplever lungeemboli i første trimester etter behandling, bør graviditeten avbrytes. Hvis lungeemboli utvikles i II-III trimesterene, blir spørsmålet om bevaring av graviditet bestemt individuelt, avhengig av pasientens tilstand og fosterets levedyktighet. Hvis behandling av lungeemboli er ineffektiv, bør en gravid kvinne leveres av keisersnitt.

Med vellykket behandling av lungeemboli hos kvinner med tidligere etablert kava-filterarbeid kan det gjennomføres gjennom fødselskanalen.

I postpartumperioden fortsetter heparinbehandling med en gradvis overgang til indirekte antikoagulantia. Etter uttømming fra obstetrisk sykehus, bør behandling utføres under tilsyn av en kirurg og en kardiolog.

Forfattere: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurtser

http://medichelp.ru/rubriki/akusherstvo/7044-trombozy-i-tromboembolii-pri-beremennosti.html

Trombose under graviditet: årsaker, symptomer, risiko

På grunn av den naturlige prosessen med å øke blodviskositeten mens barn oppdres, kan trombose utvikles. Dette er en farlig sykdom som fører til alvorlige komplikasjoner. Trombose under graviditet kan dannes på grunn av en lavaktiv livsstil. Spesiell gymnastikk og en liten fysisk belastning reduserer risikoen for forekomsten.

Hva er trombose?

Denne sykdommen rammer ikke bare gravide kvinner. Blodpropper er dannet hos personer med hjerte-og karsykdommer. Mens barn oppdrar, øker sannsynligheten for trombose.

En blodpropp kalles blodpropp, som i en sunn person vises på kuttens sted. Dette er en naturlig prosess, det forhindrer overdreven blodtap fra skader.

Hos gravide endres hormonelle endringer kraftig, av denne grunn kan blodpropper dannes uten grunn.

Endringer i hormonnivåer fører til en reduksjon i antikoagulantia. Nemlig styrer de prosessen med blodkoagulasjon og forhindrer dannelsen av blodpropper.

Hvorfor gjør det

Økende blodviskositet hos gravide er en naturlig prosess. Dette er nødvendig for å redusere blodtap under fødsel.

En høy sannsynlighet for blodpropper forekommer i tredje trimester. På denne tiden begynner kvinnekroppen å forberede seg aktivt på levering.

Graviditet legger ekstra belastning på kvinnekroppen. I det er det spesielle fysiologiske endringer.

De har en mer negativ effekt på fartøyene enn en positiv. Det er en økning i intrauterint press, karene i underkroppen påvirkes.

Spesielt farlig er dyp venetrombose. Det kan til enhver tid være dødelig.

Risikofaktorer

Det er også flere risikofaktorer som kan forverre situasjonen. Disse inkluderer:

  1. Sykt hjerte. I kardiovaskulære sykdommer, blodsirkulasjonen minker, vises stagnasjon.
  2. Tilstedeværelsen av trombofili. Noen mennesker har en tendens til å danne blodpropper fra fødselen.
  3. Bruk før keisersnitt. I dette tilfellet fordobles risikoen for blodpropper.
  4. Tar orale prevensjonsmidler før graviditet De øker blodviskositeten. Denne effekten fortsetter selv etter slutten av mottaket.
  5. Den andre og tredje fødsel. Under graviditet, særlig hos flere babyer, øker trykket på beina i bein og bekken. Dette påvirker utviklingen av dyp venetrombose.
  6. Dehydrering av kroppen. Ofte i begynnelsen av graviditeten, lider en kvinne av toksikose. Sammen med oppkast kommer den nødvendige fuktigheten ut av kroppen. Dette fører til økning i blodviskositet. Dehydrering er ekstremt farlig i løpet av voksenperioden. Når det skjer, er en kvinne innlagt på sykehus.

Øker også risikoen for blodpropp hos kvinner etter 35 år som lider av hypertensjon, åreknuter.

I fartøyene kan venetrykket øke når fostrets hode presses inn i bekkenårene.

Typer av trombose og egenskaper

Det er 2 hovedtyper av trombose: venøs, arteriell. Oftest dannet blodpropper i blodårene.

Venøs trombose er en utvikling av tromboembolisme. Under denne sykdommen er det en blokkering av venene i lungearterien.

Når en emboli oppstår, dør en person innen et par timer. Blodpropper er mindre vanlige i arterier.

Med tanke på faren for arteriell trombose under svangerskapet, er det verdt å merke seg at blodpropper er i rask blodgass, oftere kommer av. Det kan føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Hos gravide er det to hovedtyper av trombose. Dette er en hip og dyp venetrombose.

Hovedsymptomet til sistnevnte er en sterk skarp smerte i området med gastrocnemius-muskelen.

Hva er farlig patologi

Trombose forårsaker ofte komplikasjoner. De blir mer merkbare i uke 10. Så snart testene viste at blodet ble mer viskøst, må du begynne å bli observert av en lege.

For tykt blod kan føre til dannelse av tette blodpropp, noe som vil føre til irreversible konsekvenser.

For mor

Det kan være et lungehjerteinfarkt. I dette tilfellet oppstår en blokkering av den lille gren av arterien. Det er verdt å merke seg at dyp venetrombose er en av hovedårsakene til maternal dødelighet.

Denne patologien kan forårsake kronisk venøs insuffisiens. I dette tilfellet blir venene svake, blodsirkulasjonen i beina er forstyrret, og konstant hevelse vises.

For frukt

Hvis en blodpropp delvis eller helt blokkerer lumen på fartøyet som føder fosteret, vil barnet ikke lenger motta næringsstoffene det trenger. Dette vil føre til utvikling av laster.

Den mest alvorlige konsekvensen er fosterdød.

symptomer

Det er verdt å kontakte en lege dersom følgende symptomer på trombose under graviditet ble lagt merke til:

  • vedvarende hevelse i beina;
  • smerte i nedre lemmer;
  • konstant følelse av tyngde i beina;
  • høy temperatur;
  • hjertebanken;
  • hodepine;
  • ubehag i popliteal fossa eller lysken;
  • dannelsen av smertefulle hemorroider.

Når og hvilken lege å kontakte

Det er nødvendig å umiddelbart kontakte en phlebologist ved tegn på trombose under graviditet. Dette er de utvidede saphenøse årene, tilstedeværelsen av et vaskulært nettverk.

Hvis trombosen ble overført tidligere, bør gynekologen bli advart om dette.

Diagnostiske metoder

I utgangspunktet er sykdommen diagnostisert på grunnlag av historie og symptomer. Pasienten blir spurt om sitt arbeid, utsatt kardiovaskulær og smittsomme sykdommer. Undersøk gravid og palpasjon av beina hennes.

Laboratorietester inkluderer:

  • koagulasjon;
  • fibrinogen;
  • blodplateaggregering;
  • D-dimer.

I tillegg kan instrumentelle diagnostiske metoder utføres. Så når Doppler er vurderingen av venene, avslørte plasseringen av koagulasjonen. Om nødvendig, utfør flebografi.

Hvis den forventede moren har dropsy, kronisk arteriell insuffisiens, polyarthritis og andre sykdommer, er forskningsmessige forskningsmetoder foreskrevet.

Behandlingsmetoder

Behandling av trombose under graviditet er ikke bare for å eliminere symptomene, men også for å forhindre dem. To typer terapi brukes: konservativ og operativ. Den første typen tar medisiner.

Mest utnevnt:

Under graviditet er bruk av antibiotika og visse antikoagulantia forbudt.

Behandling ved kirurgi utføres etter fødsel. Det anbefales ikke å gjøre dette mens du bærer barn.

Den eneste indikasjonen for kirurgi vil være en trombose som beveger seg oppover.

Effekter av behandling

Med riktig behandling, vil behandlingen ikke påvirke barnets tilstand. Det viktigste er å konsultere en lege i tide, ikke forsink besøket.

Funksjoner av fødsel

På spørsmålet: er det mulig å føde trombose? Svaret er ja. Dette er ikke en kontraindikasjon for fruiting. Det eneste du trenger å følge alle anbefalingene fra legen. Bare i dette tilfellet er et gunstig utfall mulig.

Når det ikke er noen alvorlige komplikasjoner, kan fødsel etter funn av trombose vel gå naturlig. I noen tilfeller er det mulig å bruke tang eller vakuum. For eventuelle komplikasjoner utføres en keisersnitt.

Hvis det kreves en antografisk studie av trombose i første trimester, kan graviditeten avsluttes. Dette skyldes at fosteret har rammet røntgeneksponering.

I tilfelle når graviditeten er mer enn 12 uker, blir spørsmålet om oppsigelse valgt individuelt.

Taktikken for arbeidskraft konservativ. Hvis du ikke kan stoppe de akutte manifestasjonene av trombose til fødsel, anbefales det å utføre en keisersnitt.

Forebyggingstips

Tromboseprofylakse under graviditet består i:

  1. Aktiv bevegelse. Hver dag må du gjøre minst 10 000 trinn. Det er verdt å gjøre en 30 minutters spasertur før sengetid. Hvis det er behov for lang tid å være i en posisjon, for eksempel, dette er en lang tur eller fly, så er det verdt å gå litt, knytte leddene, puste dypt. God vil gi regelmessig under graviditetsbesøk i bassenget, øvelser, gymnastikk og mottak av en kontrastdusj.
  2. Løse klær. Under graviditeten må du glemme tette kjoler, korsetter, smale sko. Alt skal være gratis, praktisk, slik at skip ikke overføres. For at blodet skal sirkulere godt gjennom venene, er det nødvendig å ligge i 15 minutter om dagen med beina forhøyet.
  3. Bruk kompresjonstrømper. Dette undertøyet har reddet mange kvinner fra utviklingen av trombose ved å bære et barn.
  4. Frafall av strender og badstuer. Under svangerskapet må du selv si nei til for varme bad. Dette skyldes det faktum at høye temperaturer påvirker blodproppene negativt.

Også gravide kvinner bør følge en diett. Hovedregelen i det - ikke overmål. Det betyr ikke sulte. Her må du være klok.

Det er nødvendig å unngå dannelse av overvekt. Kostholdet bør være komplett. Det er ønskelig at i dagligmenyen var matvarer rik på vitamin C, fiber og bioflavnoidy.

http://venaprof.ru/tromboz-pri-beremennosti/

Tromboembolisme under graviditet

Forekomsten av tromboemboli under svangerskapet er 1: 2500. Ved rettidig behandling overstiger ikke maternal dødelighet 1%, i fravær - 80%. Dette er en av de vanligste årsakene til graviditetsrelatert død. I 70% av tilfellene er initieringsfaktoren dyp venetrombose.

symptomer

Klinisk bilde: Brystsmerter som ligner på pleurisy, kortpustethet, mangel på luft, hjertebank, hemoptyse og synkopale episoder. Presumptive tegn på tromboembolisme under graviditet: tachypnea, takykardi, subfebril temperatur, pleural friksjon støy, aksent II tone på lungearterien og symptomer på høyre ventrikulær svikt. Hos de fleste gravide er symptomene og tegnene på lungeemboli milde.

Research. På EKG kan man oppdage sinus takykardi med eller uten ekstrasystole, samt avvik fra hjerteets elektriske akse til høyre. Radiografier av OGK kan vise atelektase, effusjon i pleurhulen, utrydding av arterielle skygger og heving av membranen. Oksylpotensialet i arterielt blod overstiger ikke 80 mm Hg. Endelig er lungeemboli en radiologisk diagnose. Du kan bruke tre regler:

  • - Hvis det ved bilateral kompresjon av ultralydsundersøkelse av nedre ekstremiteter, oppdages tegn på dyp venetrombose, med kliniske symptomer, blir lungeemboli diagnostisert;
  • - ventilasjons- og perfusjonsskanning bærer minimal risiko for fosteret, men det utføres ikke når patologi oppdages på brystradiografi, så vel som hos pasienter med bronkial astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom;
  • - Fordelen med spiral CT - muligheten for ikke-invasiv avbildning av blodpropp.

Sensibiliteten til CT-skanning tilsvarer den av lungeangiografi; under graviditet brukes denne metoden mer rasjonelt. Lungangiografi er foreskrevet ekstremt sjelden, siden det er en invasiv metode som har stor strålingsbelastning og er forbundet med en relativt høy dødelighet.

behandling

Behandling av tromboemboli under graviditet, fødsel, i postpartumperioden (akutt episode), tilsvarer det i dyp venetrombose.

Behandling av bekreftet graviditetstromboemboli begynner med intravenøs administrering av heparin eller subkutan administrering av MNG (enoksaparinnatrium) til fullstendig antikoagulasjon. Dosen av heparin er justert slik at APTT ikke avviker fra normen mer enn 1,5-2,5 ganger. Intravenøs antikoagulant terapi fortsetter i 5-7 dager, hvoretter overgang gjøres til subkutan administrering av legemidlet, som fortsetter gjennom hele graviditeten og 6 uker etter fødselen med ukentlig kontroll av APTT.

Forebygging av tromboemboli under graviditet

Diagnose av trombofili. Pasienter med lungeemboli testes for trombofili (spesielt ved gjentatt trombose eller en passende familiehistorie). Det inkluderer alle studier anbefalt for oppkjøp (bestemmelse av lupus antikoagulant, antistoffer mot kardiolipin) og arvelige (faktor V Leiden mutasjoner) trombofilias, mangel på proteiner C, S, antitrombin III, med mutasjoner G20210A protrombin.

Forebyggende antikoagulant terapi. Gravide kvinner med lungeemboli i historien eller dyp venøs trombose under en tidligere graviditet i den nåværende graviditeten, i postpartumperioden, administreres profylaktiske doser heparinnatrium eller heparin med lav molekylvekt. Minimal dose heparin for tromboembolisme under graviditet (10-15000 U / dag) eller natrium enoksaparin (40 mg en gang daglig) gir i de fleste tilfeller pålitelig beskyttelse, men noen ganger er det nødvendig med omfattende antikoagulant terapi.

http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/tromboemboliya-pri-beremennosti.html

Hvordan bli kvitt trombose under graviditet?

Venter på en baby er en spesiell tid for kvinner. I tillegg til glede, bringer hun mye problemer med barnets og morens helse. Faktisk, på den tiden jobber kvinnekroppen med en dobbel belastning. Derfor er det hyppige komplikasjoner, inkludert trombose under graviditet. Hvordan kan du beskytte mot denne, ofte dødelige sykdommen?

Artikkelen vil fortelle:

Kliniske manifestasjoner av tromboflebitt

Trombosen hos gravide er vist, dessverre, ganske ofte. Dette bidrar til en endring i blodsammensetningen, under graviditeten blir den tykkere. Den vanligste trombosen i nedre ekstremiteter.

I andre halvdel av graviditeten, når livmoren vokser med dobbelt hastighet, og fosteret presser på beinene på beina, øker sannsynligheten for trombodannelse flere ganger.

Dette er farlig fordi en trombose kan komme av og begynne sin fremgang gjennom fartøyene. Hvis det faller inn i hjertet, er et hjerteinfarkt mulig, og hvis det er i hjernen, så et slag.

Derfor, ved de første manifestasjoner av åreknuter, er det nødvendig å starte behandlingen umiddelbart for å forhindre trombose. Det er viktig å forstå at dannelsen av blodpropp er farlig både for morens liv og for barnets liv.

Typer av tromboflebitt og dets symptomer

Trombose kan forekomme i beinets dype vener og omemoral (ileal-femoral).

I dette tilfellet har kvinnen følgende symptomer:

  • høy feber;
  • gåsebumper på huden;
  • nummenhet i lemmen;
  • hodepine;
  • økt tretthet;
  • diaré;
  • kvalme;
  • alvorlig smerte i beinet.

Det syke benet sveller opp mye, det føles veldig varmt å røre ved eller tvert imot er for kaldt. Huden på lemmen, der klumpen er plassert, har et spesielt, strålende utseende.

Pulsen kan øke betydelig, føle seg svak. Årene på det syke benet står tydelig ut, det vaskulære mønsteret er tydelig synlig. Noen ganger virker en lem med blodpropp blå.

Akutt trombose under graviditet er en indikasjon på den obligatoriske sykehusinnleggelsen av en kvinne.

I tilfelle av lignende symptomer, bør du straks kontakte en medisinsk institusjon. Bare ved de første tegn på sykdommen kan redde mor og barns liv.

Årsakene til utviklingen

For at tromboflebitt skal utvikle seg i en gravid kvinne, er det nødvendig med flere faktorer:

  • åreknuter
  • inflammatorisk prosess;
  • blodpropp.

På grunn av økningen i kjønnshormoner blir blodet under graviditeten tykkere. Prothrombin og fibrinogen øker i blodet. I tillegg legger fosteret press på nedre ekstremiteter, noe som fører til at blodsirkulasjonen forverres.

Forverrende faktorer er:

  • alder av den gravide kvinnen er over 35;
  • tar orale prevensjonsmidler i lang tid før graviditet
  • Tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer (lupus erythematosus, etc.);
  • flere fødsler (mer enn fire);
  • mangel på antitrombin ved arv
  • nefropati;
  • opphold på en lang sengen hvile;
  • homocystinuri;
  • alvorlige skader i fortiden;
  • tromboembolisme i historien.

Alt dette provoserer utviklingen av sykdommen, og hvis trombose oppstod før graviditet, øker faren for komplikasjoner mange ganger. Kardiovaskulære sykdommer hos en gravid kvinne, arbeid på føttene, smittsomme sykdommer og glukosteroidinntak påvirker også blodproppdannelsen.

Enn farlig tromboflebitt under graviditet

Tromboflebitt er en ekstremt farlig sykdom i frukten. Dannelsen av blodpropp truer med slike dødelige konsekvenser som et hjerteinfarkt, hjerneslag, tromboembolisme. Det er også mulig frigjøring av morkaken, det er en livstruende tilstand.

Fra rettidig hjelp avhenger av livet til en gravid kvinne og et barn. Det er nødvendig å begynne å behandle denne sykdommen jo desto bedre.

Men ikke alle vet hvilken lege som skal vende seg til ved mistanke om trombose. Hvis tilstanden til den gravide kvinnen ikke er kritisk, kan det virke som gynekologen som fører graviditeten. Men hvis feberen stiger, blir smerten i beinet veldig sterk, det er tydelig hevelse, så du kan ikke nøle med, du må snarest ringe for akutt hjelp. Denne tilstanden er ekstremt farlig for mor og barn.

diagnostikk

Etter å ha behandlet en gravid kvinne med mistanke om tromboflebitt, vil legen bestille en undersøkelse. Kanskje gynekologen vil invitere en vaskulær kirurg for å undersøke kvinnen. En ekstern undersøkelse og palpasjon av lemmer.

Blodprøver blir tildelt:

  • koagulasjon;
  • protrombin;
  • fibrinogen;
  • APTT;
  • D-dimer;
  • protrombintid.

Også utført en ultralydsundersøkelse av fosteret og sørg for at duppler vaskulær. Phlebography er noen ganger foreskrevet, selv om noen leger sterkt motsetter seg denne prosedyren. Hvis en gravid kvinne har dropsy, slitasjegikt, venøs insuffisiens eller polyarthritis, så utføres en differensial diagnose.

Egenskaper ved behandling

Når diagnosen er bekreftet, sendes den gravide kvinnen til sykehuset. Hjemme er denne sykdommen ikke behandlet. Hun må overholde strenge sengen hvile for å utelukke muligheten for blodpropp migrasjon.

Bena til en kvinne skal være på høy bakke, en spesiell kompresjon av lemmer er opprettet. Valget av behandling for trombose hos gravide gjør den behandlende legen. Dette kan være en kirurgisk metode eller konservativ terapi, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen og pasientens tilstand.

Narkotika terapi

Faktum er at mange medisiner for behandling av tromboflebitt er forbudt under graviditet. Indirekte antikoagulantia skal ikke brukes av gravide kvinner. Derfor velger legen individuelt trygge midler for et bestemt tilfelle.

Vanligvis når tromboflebitt er foreskrevet:

  • heparin (intravenøst);
  • acetylsalisylsyre;
  • pentoxifylline;
  • antibiotika;
  • venotoniki;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (for smerte).

Konservativ behandling varer vanligvis to uker, hvoretter et kontrollkoagulogram kreves. Etter å ha forbedret tilstanden og normaliseringen av analysene, blir pasienten tømt. Hjemme må en kvinne følge en diett.

Utelukket fra kostholdet:

Det er nødvendig å følge drikkeregimet, drikke opptil 2 liter rent vann per dag. Det er nyttig å gå i frisk luft, unngå overarbeid. Natt søvn bør være nok, ta en god lur også i løpet av dagen.

Narkotikabehandling utføres under tilsyn av den behandlende legen.

Pass på at du har et spesielt komprimeringsstrikk, med valg for å hjelpe legen til å bestemme. Samtidig er det nødvendig å bruke daglige spesielle salver for beina, noe som forbedrer blodsirkulasjonen, styrker blodkarene i beina, forhindrer blodpropper og eliminerer hevelse.

Som tilleggsverktøy kan brukes tradisjonell medisin. Nyttig honningkompress: 2 table.l. honning blandet med en halv skje olivenolje.

Kålbladene er også nyttige, de må vaskes, mashed, bundet til foten med et bandasje om natten. Det er andre måter å behandle tromboflebitt på. Det må huskes at alle midler må diskuteres med legen før bruk.

Kirurgisk inngrep

I vanskelige tilfeller er det vist en nødoperasjon hvis en migrerende trombose oppdages. For å gjøre dette, under lokalbedøvelse, blir et cava filter introdusert i den dårligere vena cava. Andre kirurgiske behandlinger for akutt trombose er også tilgjengelig i moderne medisin. Etter operasjon er antikoagulant behandling nødvendig.

Effekten av tromboflebitt ved fødsel

Hvis tromboflebitt ble diagnostisert i første trimester, kan graviditet opprettholdes under forutsetning av at ingen røntgenstråler ble tatt. I andre og tredje trimester kan graviditet opprettholdes, med mindre det er andre obstetriske kontraindikasjoner.

Hvis det ikke er sannsynlighet for tromboembolisme i lungearterien, så er det naturlig å føde. Men oftest med tromboflebitt utfører leveranse med keisersnitt.

Det bør tas i betraktning at intravenøs administrering av heparin er stoppet 6 timer før levering. Det er mulig å fortsette behandlingen med disse legemidlene bare 6 timer etter fødselen. Hvis en bevegelig blodpropp blir oppdaget, er fødsel mulig bare etter at du har installert et cava filter.

Hvis han ikke ble installert, utføres en keisersnitt med foreløpig lukning av vena cava. Før dette utføres antitrombotisk terapi.

Er graviditet mulig med trombose?

I seg selv er sykdommen ikke en kontraindikasjon for fruiting. Forutsatt at graviditeten utføres korrekt, gjennomføres nøye observasjon gjennom hele perioden, alle anbefalinger fra legen er oppfylt, et sikkert resultat og fødsel av et sunt barn er mulig.

Før og etter fødselen med tromboflebitt foreskrives venotonikk, den obligatoriske påkjenningen av kompresjonspensjon, den riktige modusen til dagen. Legen foreskriver behandling med antikoagulantia. Med forverringen av den gravide kvinnens akutte behov for å se en lege.

forebygging

For at svangerskapet skal passere uten problemer, bør det observeres noen forebyggende tiltak:

  • ikke løft vekter;
  • utføre spesielle øvelser;
  • Bruk kompresjonsstrikk gjennom hele graviditeten;
  • ta venotonics;
  • gå hver dag på gaten;
  • ikke overarbeid, overholde dagens regime;
  • slutte dårlige vaner;
  • spis riktig;
  • observere drikkeregime.

Som forebygging av trombose under graviditet, bør alle saltede, fete og røkt mat utelukkes fra kostholdet. Måltider skal være ukokt og kokt eller røkt. Ikke bli involvert i is og kaker, du kan ikke drikke brus. Mer trenger å spise frisk frukt og grønnsaker.

Det er mange metoder for tradisjonell medisin, blodfortynning og forhindring av dannelse av blodpropp, men de kan ikke brukes uavhengig. Fordi de kommer til fosteret gjennom navlestrengen og kan påvirke fosteret negativt. Bruken av alle folkemidlene bør bare utføres med tillatelse fra den behandlende legen.

outlook

Hvis alle instruksjonene fra legen ble observert, ble den gravide kvinnen regelmessig undersøkt, overvåket helsetilstanden, gått på sykehus med komplikasjoner og gjennomgått terapi, så er prognosen for graviditet og fødsel gunstig.

Den mest farlige komplikasjonen av denne sykdommen under graviditeten er lungeemboli. For å forhindre denne livstruende moren og barnetilstanden må du nøye gjennomføre forebyggende tiltak og ofte oppleve legen.

http://flebolog.guru/tromboz/tromboz-pri-beremennosti/

Lungemboli under graviditet

Lungemboli er en formidabel sykdom, med alvorlige konsekvenser, til og med død, som er preget av obstruksjon av blodpropp (trombus) i lungearterien. Blokkering av blodstrømmen med blodpropp kan være fullstendig eller delvis. Avhengig av dette er alvorlighetsgraden av lungeemboli (PE) bestemt.

årsaker

For normalt liv må menneskekroppen hele tiden være mettet med oksygen. Dette er alt kjent fra skolen. Prosessen med gassutveksling skjer konstant - oksygen absorberes og karbondioksid utåndes. Oppsigelsen av oksygen i kroppen etter en veldig kort tid medfører død av nervesceller i hjernen og klinisk død. Som et resultat - et dødelig utfall. Når lungearterien er karakteristisk for lungeemboli, slutter oksygen å strømme inn i lungene. Tilstanden betraktes som alvorlig, uforenlig med livet.

Årsakene til utviklingen av lungeemboli hos forventede mødre er følgende faktorer:

  • svulster av ulike etiologier;
  • sykelig fedme;
  • arvelighet.

symptomer

Symptomer på lungeemboli kan manifestere hos gravide kvinner i varierende grad av intensitet og alvorlighetsgrad, avhengig av graden av overlapning av lungearterien ved en trombose. De viktigste tegn på lungeemboli er:

  • pusten øker, den blir grunne, kortpustet utvikler seg;
  • det er smerte, forverres av inspirasjon eller hoste;
  • svimmel, besvimelse, bevissthetstap er ikke utelukket;
  • generell svakhet, sløvhet, døsighet
  • kroppstemperaturen stiger;
  • det er cyanose, en pulsering av venene blir synlig på nakken som svulmer sterkt;
  • det er hoste, og deretter hemoptysis.

Når hovedlungearterien er blokkert, blir symptomene uttalt. Ved overlapping av små arterier er alle manifestasjoner av lungeemboli ikke merkbar eller helt fraværende, nesten ikke gjenkjent.

Diagnose av lungeemboli hos gravide kvinner

Lungemboli hos gravide anses som en kritisk tilstand. Derfor, ved den første mistanke om lungeemboli, er det nødvendig med en akutt medisinsk konsultasjon for å etablere en nøyaktig diagnose. Legen vil bestemme sykdommen ved å gå fra:

  • detaljert historie;
  • visuell inspeksjon;
  • urin og blodprøver;
  • koagulogram - en studie som gjør det mulig å bestemme egenskapene ved blodpropp
  • EKG - elektrokardiografi;
  • radiografi av thoracic;
  • Ultralyd av hjertet;
  • spiralberegnet tomografi av lungene;
  • ultralyd undersøkelse av blodstrømmen i brystet;
  • Røntgenundersøkelse ved å introdusere et kontrastmiddel i lungene, noe som gjør dem synlige på røntgenstrålen.

Legen vil gjøre en diagnose og foreskrive den aktuelle individuelle behandlingen basert på en visuell undersøkelse, en detaljert historie og undersøkelsesresultater.

komplikasjoner

Fulminant utvikling av sykdommen hos gravide, dessverre, er dødelig - leger har rett og slett ikke tid til å redde livet til den forventede moren og babyen. Noen ganger går sykdommen inn i kronisk form, og behandling med anti-koaguleringsmedikamenter er forsinket i lang tid.

behandling

Hva kan du gjøre

Ved den første mistanke om tromboembolisme i lungearterien hos en gravid kvinne, er det nødvendig med en akutt forespørsel om medisinsk hjelp. Betingelsen anses kritisk både for den forventende moren og for fosteret. Behandling av sykdommen i hjemmet er umulig, og tapt tid er full av alvorlige konsekvenser. Jo før undersøkelsen er gjort og diagnosen blir gjort, jo raskere vil alle effektive tiltak bli truffet for å motvirke sykdommen.

Lungemboli hos gravide kvinner er mindre vanlig. Men likevel ikke forsømmer symptomene på sykdommen, med alvorlige konsekvenser for mor og barn. Det er bedre å være trygg og igjen besøke legene, enn ikke å gjenkjenne sykdommen og være ansikt til ansikt med uopprettelige konsekvenser.

Hva legen gjør

Legen vil nøye undersøke den fremtidige moren, som har symptomer på lungeemboli, vil studere den detaljerte historien til sykdommen og foreskrive passende undersøkelser. Basert på resultatene av eksamen og undersøkelser vil det bli foretatt en diagnose og en individuell behandling vil bli foreskrevet. Hvis sykdommen manifesterer seg i lynhastighet, utføres nødhjelpstiltak.

For å etablere en nøyaktig diagnose av lungeemboli hos gravide, er følgende undersøkelser nødvendige:

  • pulsometry;
  • ECG;
  • bryst røntgen.

Ifølge spesielle indikasjoner kan magnetisk resonansavbildning foreskrives. Basert på resultatene av undersøkelser, foreskrives behandling, som innebærer:

  • antikoagulant terapi;
  • trombolytisk terapi;
  • ved indikasjoner - kirurgisk embolektomi;
  • behandling av hemodynamiske og respiratoriske lidelser.

forebygging

I dag finnes det mekaniske og farmakologiske metoder for å forebygge sykdom hos gravide. Mekaniske metoder inkluderer:

  • bruk av golf og strømper med elastisk kompresjon;
  • midlertidig filter i infrarenal-delen av den nedre vena cava.

Farmakologiske metoder for forebygging inkluderer bruk av direkte antikoagulantia som må brukes av forventede mødre.

http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/tromboemboliya-lyogochnoj-arterii/

Lungemboli: symptomer og beredskap, behandling under graviditet

Risikoen for lungeemboli under graviditeten øker, lungeemboli observeres hos en av 750 kvinner. Dette komplekset av symptomer kan true med alvorlige komplikasjoner og død, noe som oppstår i 8-30% av tilfellene. Maternal dødelighet i dette syndromet er i stor grad avhengig av taktikken til diagnose, behandling og styring av svangerskap, fødsel og postpartum periode.

Hovedårsaken til lungeemboli blir en trombusembolus som kommer inn i lungearterien med blod, som i 80-90% tilfeller avvises fra den nedre vena cava-bassenget, og i de andre 10-20% fra hjertehulene eller overlegen vena cava. Skader, bakterielle infeksjoner, purulent-septiske komplikasjoner, patologier i hjertet og blodårene kan provosere dannelsen. I de fleste tilfeller dannes en blodpropp på grunn av varicose sykdom, arytmier, en tilstand etter hjerteoperasjon, transplantasjon av kunstige hjerteventiler og andre kardiovaskulære patologier.

I vår artikkel vil vi introdusere deg til de viktigste risikofaktorene og symptomene på lungeemboli, taktikk for behandling og beredskap. Kunnskap om årsakene til denne farlige tilstanden og rettidig tilgang til lege vil hjelpe deg med å unngå risikoen for utvikling og komplikasjoner.

Risikofaktorer for lungeemboli under graviditet

De viktigste risikofaktorene for lungeemboli under graviditet er:

  1. Kronisk flytende DIC i reumatiske hjertesykdommer, arytmier, hypertensjon, operert hjerte, implanterte kunstige hjerteventiler, sen gestose, purulente septiske sykdommer, nyrepatologier, fosterdød.
  2. Genetiske mutasjoner og medfødte mangler i blodproppssystemet.
  3. Antiphospholipid syndrom.
  4. Andre faktorer: røyking, alder over 40, fedme, IVF og hormonell stimulering av eggløsning, sykdommer i kardiovaskulærsystemet, A (II), B (III) og AB (IV) blodgrupper, tilstedeværelse av PE, flebitt eller trombose i anamnesis, et stort antall graviditeter, systemisk lupus erythematosus og andre reumatologiske sykdommer, langvarig sengen hviler, venøs overbelastning, åreknuter etc.

Typer av lungeemboli

I lungeemboli forårsaket av en trombus som migrerer fra den systemiske sirkulasjonen, er lumen av en av grenene til lungearterien blokkert. Avhengig av omfanget av lesjonen i lungekarrene, er følgende typer lungeemboli preget:

  • massive blodpropper tetter mer enn 50% av lungearteriene;
  • subassiv - klosser tetter seg fra 30 til 50% av lungearteriene;
  • ikke-massiv - blodpropper tetter opptil 30% av lungearteriene.

symptomer

Graden av symptomer avhenger av typen av lungeemboli og plasseringen av trombusembolus. Kliniske tegn kan deles inn i generell, smerte, funksjonell og stillestående.

Vanlige symptomer inkluderer:

  • svimmelhet;
  • kald svette;
  • skinn av huden;
  • utseendet av angst;
  • følelse av frykt for døden;
  • tetthet i brystet;
  • rask puls;
  • lavere blodtrykk;
  • besvimelse.

Smerte symptomer inkluderer:

  • plutselige brystsmerter, forverret av hoste eller puste;
  • føler seg kald bak brystbenet;
  • skulder eller skulder smerte;
  • smerte i hjertet.

Funksjonelle symptomer inkluderer:

  • hoste;
  • kortpustethet
  • utseende av blod i sputum eller spytt;
  • cyanose av lepper, nese, ører;
  • lytter til pleural friksjon støy, hvesende og ensidig fravær av respiratorisk støy.

Symptomer på stagnasjon er:

  • rask puste;
  • innåndings- og utåndingsforstyrrelser;
  • følelse av pulsasjon i venstre hypokondrium;
  • hevelse i blodårene i nakken;
  • en økning i leverens størrelse;
  • lytter til systolisk murmur i hjertet og aksent II i det andre interkostale rommet;
  • EKG-endringer: Cor pulmonale klinisk bilde.

Det hyppigste første tegn på lungeemboli er plutselig oppstart av dyspnø, ledsaget av rask pusting. Brystsmerter kan ha en annen natur og intensitet.

Utviklingen av lungeemboli er mulig i alle stadier av graviditet, under fødsel og i postpartumperioden. I alvorlige tilfeller kan det føre til kardiopulmonal sjokk:

  • alvorlig lakk;
  • hoste;
  • angst;
  • frykt for døden;
  • pusteproblemer
  • brystsmerter;
  • arytmi;
  • tap av bevissthet eller koma.

Nødsituasjon og behandling av lungeemboli

Hvis du mistenker utviklingen av pulmonal emboli hos den gravide kvinnen, injiseres 10 000 enheter av heparin og ferskt frosset plasma (i mengden 15 ml / kg) i blodåren som et haster. Disse tiltakene forhindrer en ytterligere økning i volumet av den embolerte blodproppen, dannelsen av blodpropper og samtidig forhindre utvikling av blødninger. Administrasjon av heparin kan kun kontraindisert hvis det er risiko for forverring av blødning under fortsatt blødning eller tilstedeværelse av en åpen såroverflate.

For å gi kardiopulmonell gjenopplivning av det startede kardiopulmonale sjokk, tas følgende tiltak:

  1. Overfør til en ventilator.
  2. Urgent kateterisering av subklaveveien.
  3. Med utviklingen av en ineffektiv blodsirkulasjon utføres kunstig lungeventilasjon og indirekte hjertemassasje.
  4. For å eliminere spasmer av arterier og bronkier, administreres Prosenon, Aspisol, Indomethacin, Fentanyl med Droperidol, Kalsiumklorid.
  5. Med ineffektiviteten til blodsirkulasjonen administreres: Atropin og adrenalin. Deretter utfører du en hjertemassasje.
  6. Utfør introduksjonen av Trasilol eller Kontrikala og Hydrocortison i kombinasjon med Prednison.

Trombolytika brukes til å oppløse tromben:

  • streptokinase;
  • urokinase;
  • Vevplasminogenaktivator.

Deretter vises i pasienten i 7-10 dager antikoagulant terapi med hepariner med lav molekylvekt. Avbrytelse av disse stoffene utføres først etter fullstendig stabilisering av laboratorieindikatorer for blodpropp.
Antikoagulant terapi utføres ikke ved planlegging av en operasjon, led på kvelden før stroke, forekomst av sår i mage-tarmkanalen eller skader.

Trombektomi kan utføres for å eliminere massiv trombus i lungene under sjokk. Men denne operasjonen er forbundet med høy risiko for dødelighet, siden den utføres i en sjokksituasjon. I denne forbindelse anbefales det at dette kirurgiske inngrep erstattes av å utføre perkutan pulmonal emboloktomi. Hovedindikasjonene for slike operasjoner er trombose av hovedgrenene i lungearterien, ledsaget av høyre ventrikulær insuffisiens og nedsatt blodtrykk. Trombektomi er kontraindisert i: alvorlig progressiv lungeemboli, tilbakevendende lungeemboli uten bekreftelse av angiografiske tegn på blokkering av store grener, alvorlige patologier i lungene eller hjertet.

Med en massiv lungeemboli av alle kvinner som får lov til å fortsette med graviditeten, er det angitt kirurgisk inngrep ved implantasjon av et cava filter. Denne operasjonen kan være kontraindisert ved septisk embolisering, obstruktiv venetrombose, der filteret vil bli implantert og sepsis, ledsaget av dannelse av abscesser i forskjellige vev og organer. I slike tilfeller må pasienten utføre ligering av den nedre vena cava.

Gjennomføring av graviditet med lungeemboli

Taktikken for å gjennomføre graviditet med lungeemboli er avhengig av mange indikatorer:

  • graviditetsalder;
  • alvorlighetsgraden av kvinnenes tilstand
  • foster helse data;
  • Tilstedeværelsen av andre comorbiditeter.

Hvis pulmonal emboli utvikles i første trimester, er det etter eliminering av konsekvensene av kardiopulmonalt sjokk, eliminering av trombose og stabilisering av pasientens tilstand, anbefalt svangerskapstanker. En slik avtale er forbundet med høy risiko for tilbakevendende pulmonal emboli hos moren, behovet for å utføre bestråling av fosteret i de tidlige stadiene under diagnosen og behovet for å utpeke en pasient med langsiktige antitrombotiske og antikoagulerende medisiner som kan påvirke tilstanden til fosteret og under graviditeten negativt.

Hvis lungeemboli utvikler seg i II-III trimester, er avgjørelsen gjort individuelt, avhengig av indikatorene for fosterets levedyktighet og tilstanden til den gravide kvinnen. Gjennom den pågående graviditeten skal kvinnen være forsynt med:

  • ledelse av berness med deltakelse av obstetrikere-gynekologer, hjertekirurger, vaskulære kirurger, anestesiologer-resuscitatorer og hematologer:
  • kontinuerlig bruk av antikoagulantia
  • kontroll av laboratorieparametere for blodpropp
  • kontroll av ekkokardiogram, venøs ultralyd og føtal tilstand.

Når tegn på økning eller utvikling av alvorlig lungehypertensjon, forverring av fosterets funksjonelle status eller tilsetning av andre ekstragenitale patologier, anbefales pasienten å avslutte graviditeten.

Generelle prinsipper for å foreskrive antikoagulant terapi under graviditet

Den ideelle løsningen for antikoagulant terapi under graviditet er reseptbelagte hepariner med lav molekylvekt Fragmin, Clexane eller Fraxiparin. Den eneste, men noen ganger den formidable, ulempen med reseptbelagte medisiner er deres høye kostnader.

Hvis det er umulig å foreskrive hepariner med lav molekylvekt, foreskrives antikoagulant terapi i henhold til følgende skjema:

  • Heparin eller lavmolekylære hepariner brukes opp til 12. uke i svangerskapet;
  • i 13-36 uker indirekte påført antikoagulantia (warfarin);
  • Heparin eller lavmolekylære hepariner brukes fra 34-36 uker.

Slike behandlingstakter kan redusere risikoen for emboli eller trombose og minimerer mulige farer for å utvikle mangler og død av det ufødte barnet.

De viktigste tiltakene for forebygging av lungeemboli er følgende aktiviteter:

  • advarsel om tromboflebitt og flebitt;
  • reduserer varigheten av sengen hvile;
  • elastisk komprimering av nedre ekstremiteter i henhold til anbefalinger fra phlebologist.

Lungemboli er en farlig og alvorlig komplikasjon av graviditet, noe som kan påvirke helsen til ikke bare den forventende moren, men også babyen. Dette syndromet kan ofte bli årsak til maternal dødelighet, og hvis den faller inn i risikogruppen for sin utvikling, bør en kvinne alltid være i et spesialisert senter under konstant medisinsk tilsyn med leger av ulike spesialiseringer. En slik tilnærming kan minimere risikoen for død og forekomsten av alvorlige komplikasjoner.

http://doctor-cardiologist.ru/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-pri-beremennosti

Tromboembolisme og graviditet

ICD-10 programvarekode
I26 Lungemboli.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Lungemboli i 80-90% kan oppstå som følge av den første dyp venetrombose av underbenet og ileo-femoral trombose eller etter den første gjennomtrengningen av den flytende delen av tromben i lårets dype ven og den ytre ytre venen under overfladisk tromboflebit i den store saphenøsvenen.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV TROMBOEMBOLISMEN AV PULMONARISK ARTERI

Det kliniske bildet avhenger av graden og omfanget av okklusjon av grenene til lungearterien.

Massiv lungeemboli, som dekker lungekroppen og de viktigste lungearteriene, opptrer plutselig og er dødelig. I tilfelle av emboli manifesterer segmentale pulmonale arterier vanligvis som lunge-pleural syndrom, som er preget av brystsmerter, forverret av pust, kortpustethet, tørr hoste, feber.

Mer omfattende tromboemboli ledsages av akutt lungesykdom, brystsmerter, plutselig bevissthetstap. Pasienter har cyanose, hevelse og pulsering av karsårer, rask og grunne pust, senke blodtrykk, takykardi.

DIAGNOSE

Diagnosen er basert på vurdering av klager fra den gravide og det tilhørende kliniske bildet.

HISTORIE

I historien til gravide kvinner med lungeemboli er det indikasjoner:
• brudd på fettmetabolismen;
• på overfladisk tromboflebitt av den store saphenøsvenen;
• for dyp venetrombose i benet;
• for ileofemoral trombose;
• revmatisk hjertesykdom;
• på hypertensjon
• for smittsomme sykdommer;
• brudd på blodkoagulasjonssystemet med symptomer på hyperkoagulasjon;
• For langsiktig bruk av kombinert oralt prevensjonsmidler;
• å få glukokortikoider
Nyresykdom
• For alvorlig preeklampsi.

FYSISK FORSKNING

Fysisk undersøkelse vurdert:
• Farge på hud og slimhinner (cyanose);
• natur og frekvens av puste (kortpustethet, rask pusting);
• pulsfrekvens (takykardi).

Auskultasjon av lungene utføres (hevelse i lungene).

LABORATORIEK FORSKNING

Bestem koagulasjonssystemets tilstand, anslå følgende parametere:
• APTT;
• koagulogram
• protrombinindeks;
• fibrinogen;
• blodplateaggregering;
• Oppløselige fibrinmonomerkomplekser;
• D-dimer.

VERKTØYFORSKNING

Som en ekstra instrumentell undersøkelsesmetode utføres en EKG og en undersøkelsesrøntgen på brystorganene.

Med massiv lungeemboli på brystets røntgenbildet, er det lagt merke til en utvidelse av høyre hjerte og overlegne vena cava. Det er også mulig å bestemme forarmelsen av lungemønsteret og den høye stående av membrankulen. Med nederlaget til de perifere pulmonale arteriene i bildet avsløres symptomene på infarkt lungebetennelse, som vanligvis utvikler 2-3 dager etter en episode av emboli. Ytterligere avklaring av diagnosen skal utføres under forholdene til Avdeling for vaskulær kirurgi.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differensiell diagnose av lungeemboli utføres:
• med lungebetennelse
• med hjerteinfarkt;
• med et angrep av stenokardi;
• med akutte cerebrale lesjoner på grunn av blødning eller iskemi.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Behandling av lungeemboli utføres av vaskulære kirurger.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 35 uker. PE.

BEHANDLING AV THROMBOEMBOLIA AV PULMONARISK ARTERI I FORNYTTELSE

Behandlingsmål

• Forhindre spredning av tromboembolisme.
• Restaurering av åndedrettsfunksjonen.
• Normalisering av pulmonal hemodynamikk.
• Optimalisering av det hemostatiske systemet.

MEDISINSK BEHANDLING

Trombolytisk og kompleks antitrombotisk terapi utføres.

Kirurgisk behandling

Behandling av lungeemboli utføres av vaskulære kirurger. Det er mulig å utføre embolektomi fra lungearteriene.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Behandling av lungeemboli utføres på et sykehus.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Normalisering av pasientens generelle tilstand, restaurering av funksjonen i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, bekreftet med indikatorer på gjentatt EKG, røntgenundersøkelse av brystet og hemostase.

VALG AV VAREMÅL OG BESLUTNINGSMETODE

Obstetrisk taktikk hos gravide kvinner med lungeemboli avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og graviditeten.

I tilfelle lungeemboli i første trimester anbefales det å avslutte graviditeten på grunn av pasientens alvorlige tilstand og behovet for langvarig antikoagulant terapi.

I II-III trimesteren er spørsmålet om graviditetsforlengelse bestemt individuelt, avhengig av tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret. Indikasjoner for oppsigelse av graviditet er en alvorlig tilstand for den gravide kvinnen og en utbredt forverring av fosteret.

Ved alvorlig tilstand hos pasienten, skal leveransen utføres av CS. Abdominal levering utføres også i fravær av pasientens kava-filter. Samtidig utfører karsykiren også plikasjon av den dårligere vena cava med mekanisk sutur.

Hvis pasientene er i tilfredsstillende tilstand, når mer enn 1 måned har gått siden starten av lungeemboli og de hemodynamiske parametrene har stabilisert, i nærvær av et etablert cava filter, kan arbeid utføres gjennom fødselskanalen.

I postpartumperioden fortsetter behandlingen med natrium heparin med en gradvis overgang til indirekte antikoagulantia, som tas lang tid (opptil 6 måneder), selv etter utslipp fra sykehuset under tilsyn av en kirurg og en kardiolog.

FORBEDRING AV PULMONÆR EMBOLISME OG PULMONÆR ARTERI

Tidlig identifisering av risikofaktorer fra tidlig graviditet. Studien av hemostase hos gravide kvinner. Om nødvendig, ved brudd på det hemostatiske systemet, foreskrive antikoagulantia. Forebygging og tilstrekkelig behandling av preeklampsi. Tidlig diagnose og eliminering av koagulopatiske, metabolske og immunforstyrrelser. Ved lengre sengen hviler du på øvelser for beina. Ved høy risiko for trombose er det nødvendig å begrense fysiske og langvarige statiske belastninger, bære elastiske strømper eller utføre intermittent pneumatisk kompresjon av bena.

http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-ven-i-beremennost/277-trombojembolija-pri-beremennosti

Flere Artikler Om Åreknuter

Forekomsten av ulike lyder i ørene kan indikere tilstedeværelsen av mange forskjellige sykdommer. Lyder selv er ikke en sykdom og utgjør ikke en direkte trussel mot helse, men de indikerer tilstedeværelsen av ulike patologier i kroppen, det vil si de er symptomer på lidelser.