Rektal fistel

Fistel endetarm - en kronisk form for paraproktitt, preget av dannelse av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler manifesterer seg som blodige purulente eller blodige sekreter fra et hull i huden nær anus, lokal kløe, smerte, macerasjon og hudirritasjon.

Fisteldannelse i akutt paraproktitt oppstår spontant, eller etter dårlig operasjon. Fistelen befinner seg i området av den skadede analkjertelen, og åpningen kommer ut, og ligger som regel nær endetarmen.

Gjennom fistelen er en konstant infeksjon. Pasientene klager over purulent utslipp, som ødelegger undertøy, og det er også ubehag og mindre smerte i anusområdet.

årsaker

I de fleste tilfeller dannes rektalfistel på grunn av den purulente betennelsen i pararektalfiberen, og utseendet tilsier at akutt eller kronisk paraproktitt allerede er tilstede.

Årsaker til fisteldannelse er som følger:

  • forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
  • feil behandling;
  • feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Paraproktitt i seg selv blir ofte provosert av blandet flora:

  • E. coli;
  • stafylokokker;
  • streptokokker.

I mer sjeldne tilfeller er purulent betennelse forårsaket av slike spesifikke infeksjonsmidler som patogener av tuberkulose, syfilis, klamydia, actinomycosis eller clostridia.

Like viktig for å skape forutsetningene for forekomsten av paraproktitt og fistel er tilstanden av immunitet. Hos mange pasienter opptrer akutt eller kronisk paraproktitt uten fisteldannelse i rektum, men dersom et immunsystem svikter, dannes de.

Følgende forhold kan være årsakene til slike brudd på forsvarssystemet i menneskekroppen:

  • spesifikke infeksjonssykdommer;
  • forstyrret avføring: hyppig forstoppelse eller diaré;
  • akutte og kroniske tarminfeksjoner;
  • historie av tarmsykdommer: enteritt, Crohns sykdom, hemorroider, anusfissurer, papillitt, proktitt, kryptitt, tarmkreft og ulcerøs kolitt.

klassifisering

Rectus fistler er delt inn i flere typer. De kan være komplett, ufullstendig og internt.

En full fistel har alltid to åpninger - den indre, som ligger i den analkrypte og åpner inn i tarmlumenet, og den ytre på hudoverflaten, oftest nær anus.

Ufullstendig fistel er preget av tilstedeværelsen av bare en indre åpning på slimhinnen. De fleste forfattere hevder at ufullstendig fistel er et midlertidig fenomen, bare et stadium i dannelsen av en komplett fistel, fordi før eller senere smelter det omkringliggende vevet og fistelen beveger seg av.

Ved interne fistler er begge åpninger og innløp og utløp lokalisert i endets vegg.

Ifølge plasseringen av den fistulous tingen i forhold til den eksterne rectus-sphincten, er fistler delt inn i intra-sphincter, ekstra spinal og spinal sphincter.

Intrafinale eller subkutane submukøse eller marginale fistler er den enkleste typen rektusfistel. De har vanligvis en straight fistulous passasje uten arr og åpne med en ekstern åpning nær anusen. Den indre åpningen av en slik fistel er plassert på overflaten av tarmkrypten.

Kursen av sphincter fistel går på forskjellige dybder gjennom endets sphincter i endetarmen. Denne typen fistel har en funksjon: jo høyere slagtilfelle i forhold til sphincteren, desto mer er det gaffel, danner de mer ofte purulente effusjoner i det adrektale vevet, og arrvev dannes rundt fistelen. Arr kan gripe selve sfinkteren, noe som fører til deformasjon og dysfunksjon.

Den tredje typen rektusfistel, den utvendige fistelen, kjennetegnes ved at den indre åpningen ligger på overflaten av tarmkrypten, og selve kurset er høyt nok uten å påvirke, men omgå den eksterne massen. Slike fistler danner vanligvis når et purulent fokus er lokalisert i bekken-rectus, ileum-rectus og posteriorly rektalcellulære rom, og deres frekvens er 15-20% av det totale antall tilfeller av sykdommen.

For ut-spinale fistler, er tortuositeten og en ganske stor slaglengde, dannelsen av purulente striper og dannelsen av arr rundt fistelkanalen, samt utseendet av nye eksterne åpninger under gjentatte forverringer av prosessen typiske. Overgangen av betennelse til den cellulære vevplassen på motsatt side med dannelsen av en hesteskofistel er også mulig.

Tilstedeværelsen av purulente blødninger og arr langs ut-spinal fistelen er viktig for å velge operasjonsmetode for behandling av en slik fistel. I denne sammenhengen er det en klassifisering som identifiserer 4 grader av kompleksitet av ut-spinalfistler:

  • Jeg grad - det er ingen arr rundt den smale indre åpningen, fistelbanen er rett, det er ingen purulente striper eller infiltrater i det adrektale vevet
  • Grad II - arr oppstår rundt den indre åpningen, men det er ingen infiltrater og sår i fiberen
  • Grad III - inngangen til fistelkanalen er smal, uten arr, det er inflammatoriske infiltrater og sår i vevet
  • IV grad - innløpet er bredt, det er flere arr rundt det, i det adrektale vevet er det infiltrater og sår

Det spiller ingen rolle hvordan den rektale fistelen er plassert - symptomene på sykdommen er like i forskjellige former.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistel pasient merker på huden i det perianale området, forekommer et sår - et fistulous kurs, hvorav blod og pus periodisk pletter vasken. I denne henseende er pasienten tvunget til å ofte bytte pads, vaske skroget, gjøre stillesittende bad. Rikelig utslipp fra det fistulous kurset forårsaker kløe, macerasjon og irritasjon av huden, ledsaget av dårlig lukt.

Hvis rektalfistelen er godt drenert, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte oppstår vanligvis med en ufullstendig indre fistel på grunn av kronisk betennelse i tykkelsen av sphincteren. Økt smerte er notert på tidspunktet for avføring, med passering av fekal klump i endetarm; etter en lang sittende, når du går og hoster.

Fistler i endetarmen har en bølgete strøm. Forverring skjer i tilfelle blokkering av det fistulous kurset med granulasjonsvev og purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelsen av en abscess, etter at den spontane åpningen av hvilken de akutte fenomenene avtar: utladningen fra såret og smerten minker. Den fullstendige helingen av den eksterne åpningen av fistelen forekommer imidlertid ikke, og etter en tid gjenopptas de akutte symptomene.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Den lange løpet av rektalfistel og den konstante forverringen av sykdommen kan imidlertid føre til asteni, forverring av søvn, hodepine, periodisk temperaturøkning, reduksjon i arbeidsevne, nervøsitet, reduksjon i potens.

Kompliserte rektalfistler som eksisterer i lang tid, blir ofte ledsaget av alvorlige lokale forandringer - deformitet av analkanalen, cicatricial endringer i musklene og mangel på analfinkteren. Svært ofte, som et resultat av rektalfistler, utvikler pektenose - arrdannelse av analkanalens vegger, noe som fører til dens strenge.

diagnostikk

I det overveldende flertallet av tilfeller presenterer diagnosen ikke noen problemer. Spesielt i denne saken avvises de av pasientens klager, en visuell inspeksjon av det aktuelle området for tilstedeværelse av fistulous passasjer, palpasjon (en rektal undersøkelse, hvor en digital undersøkelse av rektum utføres, etterfulgt av deteksjon av et fistulous passasje, definert i denne prosessen som en "feil" ved tarm vegg).

En undersøkelse utføres også ved bruk av en spesiell sonde som angir retningen til fistelen, samt området der innløpet befinner seg i rektal mucosa. Under alle omstendigheter utføres prøver ved bruk av fargestoffer, på grunn av hvilke det er mulig å etablere en bestemt type fistel (komplett, ufullstendig fistel). Metoden for sigmoidoskopi gjør det mulig å identifisere den inflammatoriske prosessen i tarmslimhinnen, samt relevansen av samtidig tumorformasjoner, hemorrhoidfissurer og noder, som betraktes som predisponerende faktorer for dannelsen av fistler.

Kvinner er pålagt å gjennomføre gynekologisk forskning, fokusert på utelukkelse av vaginal fistel.

Egenskaper ved behandling

Mange lurer på om det er mulig å behandle rektalfistel uten kirurgi? Det er nødvendig å begynne med det faktum at ingen tiltak skal utføres uten forutgående konsultasjon av den behandlende legen. Det er han som kan og bør bestemme den endelige utvinningstaktikken. Ofte er en spesialist foreskrevet antibiotikabehandling, bruk av smertestillende midler og lokale helbredende gjenstander.

Det anbefales sterkt å være oppmerksom på at:

  • lignende aktiviteter gjennomføres for å lindre pasientens tilstand;
  • fysioterapeutiske prosedyrer kan foreskrives som forberedelse til kirurgi;
  • Dette er nødvendig for å redusere risikoen for komplikasjoner etter kirurgi rettet mot fjerning av adrectal fistel og noen andre;
  • Bruk av folkemidlene for en slik diagnose anbefales ikke, fordi de ikke er i stand til å fjerne fistelen, eller i det minste stopper sin etterfølgende utvikling - dette fremgår av mange vurderinger.

Den ledende metoden for behandling av fistel bør betraktes som kirurgisk. Fjerning eller ekskreksjon av rektalfistel er den eneste radikale behandlingen. Etter utstedelse av remisjon er utførelsen av en kirurgisk operasjon irrasjonell, siden doktoren ikke på dette stadium vil se klare retningslinjer for å avskrive vev.

  1. Planned intervensjoner kan utføres med utseende av et sår - abscess i endetarmen. For dette åpner kirurgen det og avløper det.
  2. Deretter tilordnes pasienten en massiv antibiotikabehandling som tar sikte på å eliminere sykdomsfremkallende middel. Valget av medisiner er avhengig av årsaken til dannelsen av en fistel, og antibiotika blir introdusert ikke bare oralt og parenteralt, men også i form av løsninger for vasking av dreneringssystemet opprettet under operasjonen.
  3. For å akselerere utbruddet av den nødvendige terapeutiske effekten og i fravær av kontraindikasjoner, foreskrives pasienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Etter eliminering av alle akutte inflammatoriske prosesser utfører pasienten følgende operasjon. For å fjerne fistelen, kan ulike typer kirurgiske inngrep utføres, rettet mot disseksjon eller fullstendig utrydding av det fistøse vevet. Om nødvendig, under operasjonen, kan legen utføre:

  • sphincter lukning;
  • drenering av purulente lommer;
  • forskyvning av den muskel-slimete eller slimete klaff av vev for fullstendig lukking av det dannede indre løpet av rektalfistelen.

Valg av intervensjon er avhengig av det kliniske tilfellet. Ofte blir det fulde omfanget av operasjonen kjent etter at det har begynt, det vil si etter at kirurgen visuelt kan vurdere lokalisering av fistelen, tilstedeværelsen av sel og purulent lekkasje, alvorlighetsgraden av arrdannelser i adrectalområdet.

Videre ønsker jeg å trekke oppmerksomhet på hva som må gjøres for å komme seg fra enhver form for kirurgisk inngrep.

Funksjoner av den postoperative perioden: diett

Vanligvis innen få timer etter operasjonen får pasienten drikke væske. Når du beveger deg fra anestesi, er det ubehag og ganske intense smertefulle opplevelser. Derfor, under de tre første dagene, er smertestillende medisiner foreskrevet for pasienten.

En bandasje er plassert i stedet for det kirurgiske såret, et eksosrør og en hemostatisk svamp settes inn i anuset. De fjernes en dag etter operasjonen under den første ligeringen. Forbindelser er ganske smertefulle, for å lette prosedyren, er pasienten foreskrevet behandling med lokalbedøvelsesmidler (salver, geler). I løpet av denne perioden bør legen nøye overvåke helbredelsesprosessen, det er viktig at sårkanten ikke holder sammen og det danner ikke ubehagelige lommer.

Hvis komplekse fistler er blitt fjernet, vil en uke etter operasjonen bli bedt om anestesi dressing. Under henne gjør en dyp revidering av såret og stram ligaturen. For å raskt helbrede såret og redusere ubehag, kan legen foreskrive et stillesittende bad med kamilleavkok eller en svak løsning av kaliumpermanganat.

I de første to dagene etter operasjonen foreskrives et spesielt flytende diett (kefir, vann, litt kokt ris) til pasienten. Dette er gjort slik at pasienten ikke har en tarmbevegelse i flere dager etter operasjonen. I fravær av en avføring vil det postoperative såret ikke bli smittet med fecale masser, og helingsprosessen vil gå raskere.

I den postoperative perioden er det viktig for pasienten å følge et riktig og balansert kosthold, næring skal være fraksjonalt, du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Fett, stekt, krydret, syltet retter, røkt kjøtt, krydder, karbonert vann er utelukket fra kostholdet. Det bør være foretrukne produkter med høyt innhold av fiber (grønnsaker, frukt), inkludert i menygrøten, helkornsbrød, meieriprodukter og drikke mer væske.

Dette vil bidra til å oppnå en myk avføring og forbedre tarmens arbeid. Forstoppelse bør unngås og avføringsmiddel bør tas om nødvendig.
Etter uttak fra sykehuset skal pasienten være spesielt oppmerksom på sitt eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

  1. Skarp temperaturstigning.
  2. Konstant magesmerter.
  3. Fekal inkontinens, overdreven flatulens.
  4. Smertefull avføring eller vannlating.
  5. Utseendet til anus av purulent eller blodig utslipp.

Disse manifestasjonene indikerer utviklingen av komplikasjoner, det er nødvendig å ikke forsinke appellen til en spesialist og ikke til selvmedisinere. I mangel av komplikasjoner kan pasienten gå tilbake til normalt liv etter to til tre uker. Full gjenvinning og helbredelse av sår oppstår seks uker etter operasjonen.

Når du forlater sykehuset, sørg for å diskutere med legen din når du skal komme til en avtale for en oppfølgingsundersøkelse.

anmeldelser

Svetlana K., 35 år gammel:

Fistel dannet som følge av paraproktitt. Først oppstod noe som en koking på huden, som åpnet seg selv. Men med det jeg ikke brukte, såret ikke såret, pus og ichor stod stadig ut. Jeg var for sjenert til å gå til legen i lang tid, men da pusen akkurat hadde begynt å helle hele tiden, bestemte jeg meg likevel. Funnet rektal fistel - en veldig ubehagelig og smertefull tilstand. Da hun hadde operasjonen, kunne hun ikke sitte eller stå i en uke. Men jeg ble kurert trygt og nå håper jeg at dette ikke skjer igjen. Bare et lite spor av masker ble igjen på huden.

Gennady R. 49 år gammel:

Jeg hadde en excision av fistelen i endetarmen under generell anestesi. Jeg var på sykehuset i 7 dager, og da stingene ble fjernet, dro jeg hjem med detaljerte anbefalinger fra legen. Men for å være ærlig fulgte jeg ikke alle anbefalingene, jeg bestemte meg for at såret allerede hadde helbredet, og det var ikke nødvendig å bekymre seg. Etter en tid begynte jeg å legge merke til at det var purulente utslipp i avføring, likt dem før operasjonen. Jeg gikk rett til legen, og med tiden klarte jeg å unngå et tilbakefall. Han ble behandlet med antibiotika, suppositorier, kosthold og alt var tilbake til det normale, så husk at postoperativ perioden er svært viktig i gjenopprettingsprosessen og følg anbefalingene helt sikkert.

Folkemidlene

Under rehabilitering brukes sessile bad og douching ofte til å helbrede sår. Bad kan tilberedes med avkok av urter:

Du kan lage mat for bad og en løsning av havsalt (5 liter - 1 ss. Skje). Du må sitte i dem i minst 15 minutter. De samme avkodningene brukes til douching.

Mulige komplikasjoner

I lengre perioder kan rektalfistel forårsake:

  1. I noen tilfeller forårsaker inflammatoriske og nekrotiske prosesser som forekommer i adrectalområdet, veksten av bindevev (dvs. arrdannelse) og innsnevring av analkanalen.
  2. Deformering av den analfinkter og endringer i tilstanden til musklene rundt denne anatomiske regionen. Som et resultat utvikler pasienten rektal sphincter-mangel.
  3. Den alvorligste komplikasjonen av rektalfistel kan være kreft i denne delen av tarmen.

forebygging

For å forebygge fistel og paraproktitt er følgende nødvendig:

  • moderat bruk en rekke krydrede retter, sauser, alkohol;
  • unngå hermetikk;
  • for å forhindre forstoppelse;
  • unngå overspenning.

For å forebygge forstoppelse er det nødvendig å bruke en og en halv til to skjeer av bakken. Og også i kostholdet mer mat som er rik på kostfiber - frukt, grønnsaker, havregryn, og drikk minst 2 liter vann.

outlook

Intra sphincter og lavtransfinkterfistler i endetarmen kan vanligvis helbredes permanent og innebærer ikke alvorlige komplikasjoner. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.

Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du har smerter i anus og utslipper purulent eller sukrovichnogo, bør naturen kontakte proktologen.

Etter å ha gjennomført undersøkelsen og intervjuet pasienten for å klargjøre diagnosen, vil legen foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentstudier; lyd av det fistulous kurset med kontrast tester, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT, etc.

Hvis du mistenker tuberkulose eller syfilis, trenger pasienten råd fra en TB-lege eller venerolog.

Så langt, bare 1 kommentar

Svetlana

Jeg ble endelig kvitt endetarmsfistelen. Veldig mye med dette problemet. 3 ganger gjorde operasjonen i forskjellige byer. Og med fullstendig skuffelse etter hver. Etter den siste operasjonen var det feber, og stedet for operasjonen var betent, smerten var verre enn før. I tillegg til alt dette ble temperaturen opprettholdt etter operasjonen, men selve stedet ikke helbredet. Jeg ble tømt i denne tilstanden.

Datteren min insisterte på å gå til en konsultasjon på proctology senteret på Taganka, der de forsikret meg om at alt var behandlet og det var heller ikke noe problem. Jeg nektet umiddelbart operasjonene, og jeg skulle ikke tilby dem, de tilbød en ikke-tradisjonell behandlingsmetode, som ble utviklet av senterets vitenskapelige avdeling etter min undersøkelse. Og nå har seks måneder gått, absolutt ingenting plager.

Dette er veldig alvorlig, prøv å gjøre uten operasjoner. Ingen person ville ønske dette, fordi jeg vet hvor mye lidelse denne sykdommen bringer.

http://doctor-365.net/svishh-pryamoj-kishki/

Intestinal fistel

Intestinale fistler er kirurgiske patologier, hvor hyppigheten av diagnose som gradvis øker, da utviklingen av tarmproblemer av en inflammatorisk natur oppstår i økende grad. Kjernen i problemet ligger i det faktum at voksne eller barn danner unaturlige forbindelseskanaler mellom tarmene og andre organer, samt huden.

Årsaken til sykdommens utseende er bare en - nekrose av tarmveggen, men et stort antall predisponerende faktorer kan føre til en slik tilstand.

Symptomer på tarmfistler vil avhenge av stedet for lokalisering, morfologisk struktur og tidsperiode som har gått siden dannelsen.

Bekreft at diagnosen kun er mulig ved hjelp av ulike metoder for instrumentell undersøkelse av pasienten. Patologisk behandling utføres ved kirurgiske metoder, men i tillegg vil konservativ terapi bli anvendt.

etiologi

Intestinal fistel er en unaturlig hul fistulous passasje som forbinder lumen i tarmrøret med andre hulrom i menneskekroppen, omgivende organer og hud.

Hovedårsaken til utseendet på patologi er nekrose av veggene i dette organet, som skyldes en lokal opphør av blodtilførsel. Eksperter identifiserer imidlertid et stort antall predisponerende faktorer som kan føre til en slik prosess. Dermed kan fistler i tarmen dannes på bakgrunnen:

  • akutt betennelse i vedlegget;
  • tuberkulose tarmene;
  • intestinal diverticulum;
  • fengslet brokk
  • ulike endringer i blodkarene i mesenteriet;
  • gjennomtrengende eller stumt abdominal traume, noe som resulterer i integriteten til mage eller tarmen;
  • komplikasjoner etter å ha utført kirurgisk inngrep, blant annet det er verdt å markere - intestinal obstruksjon, dannelse av interhepatiske abscesser, svikt i sømmer som holder såret;
  • actinomycosis;
  • strålebehandling rettet mot behandling av kreft;
  • langvarig bruk av dreneringssystemer;
  • Crohns syndrom;
  • medisinske feil under kirurgisk behandling av andre sykdommer.

klassifisering

Det er et stort antall divisjoner av denne sykdommen. Den første klassifiseringen innebærer flere typer sykdom, avhengig av den etiologiske faktoren. Av dette følger at tarmfistler er:

  • medfødt - i de fleste tilfeller er resultatet av unormal utvikling av tarmrøret eller tarmkanalen. Slike patologiske kanaler kan koble tarmene med slike organer - skrotum, blære og skjede;
  • anskaffet - halvparten sto for postoperativ fistel, og andre halvdel skyldes andre etiologiske faktorer;
  • kunstig - dette betyr at de er skapt spesielt for å gi pasienten en alvorlig sykdom, god ernæring gjennom et rør, samt for dekompresjon av tarmen.

Ved plassering fistulous passasjer er:

  • høy anomali er lokalisert nær duodenalprosessen eller i den mesenteriske sonen til det berørte organet;
  • medium;
  • lavt - kanalen er lokalisert i nærheten av tarmens tarmdel.

Ved morfologiske egenskaper skiller:

  • ekstern intestinal fistel - delt inn i komplisert og ukomplisert;
  • internt - er forbundet med anatomisk nærliggende organer, som ofte fører til dannelse av entero-vaginal fistel, cystisk og tarmfistel og andre arter;
  • Blandet - dette fører til dannelsen av bevegelser mellom organene og med huden.

I henhold til graden av formasjon er patologi delt inn i:

  • formet fistler - har et klart uttrykt fistulært kurs. Denne arten kalles også tubulær fistel;
  • uformede eller lip-formede fistler.

Ifølge gjennomføringen av gastrointestinal innhold, er tumorer delt inn i:

  • full - innholdet i tarmen kommer helt ut;
  • ufullstendig - innholdet avgår delvis.

Fra den fistøse kanalen kan det gå:

  • slim;
  • fekale masser;
  • pus;
  • blandet utslipp.

symptomatologi

Kliniske tegn på denne sykdommen er preget av flere faktorer - tidspunktet for forekomsten, formasjonsstedet og strukturen:

  • dannet fistel - uttrykt i fullstendig fravær av symptomer, mens uformede kanaler viser tegn på alvorlig rus og har en mindre gunstig prognose;
  • Interne tarmfistler er også ofte asymptomatiske;
  • høye fistler karakteriseres av kraftig diaré og progressivt vekttap;
  • Eksterne tarmfistler har unormale åpninger i huden, hvorfra store mengder tarminnhold flyter. Dette fører til at det på kort tid er dannelse av dermatitt og macerasjon. Vesentlig væsketap fører til symptomer på dehydrering, ekstrem sløsing og multiorganfeil. På denne bakgrunn er det en nedgang i blodtrykk, økt hjertefrekvens, en reduksjon i daglig urinutskillelse og tørr hud;
  • Rektal fistel er preget av manifestasjon av psykose, søvnforstyrrelser, økt oppmuntring, depresjon og irritabilitet;
  • lavformede fistler fører ikke til tap av store mengder væske, og derfor er de ikke så akutte;
  • Postoperativ tarmfistel er preget av alvorlig smerte og rikelig sekresjon av tarminnhold og bukspyttkjertelsjuice.

diagnostikk

En korrekt diagnose kan kun utarbeides på grunnlag av data fra en instrumentell undersøkelse, men laboratorietester og en objektiv undersøkelse er nødvendig.

Først av alt bør legen:

  • gjøre deg kjent med pasientens livs historie og historie, hva som er nødvendig for å identifisere den etiologiske faktoren;
  • gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse av fistelåpningen og fingerundersøkelsen av den fistuløse kanalen;
  • intervju pasienten for første gang av forekomst og alvorlighetsgrad av symptomer på sykdommen.

For å klargjøre kanaliseringsstedet, trenger du en laboratorieundersøkelse av utslippet for å oppdage nærværet i den:

  • bilirubin;
  • pankreasjuice;
  • gallsyrer.

Prøver med fargestoffer er også obligatoriske. Dette stoffet tas oralt eller administreres med enema. Avhengig av hvor mye tid det har gått mellom innføringen av metylenblått og dens utgang fra den fistøse kanalen, er stedet for patologisk dannelse spesifisert.

Grunnlaget for diagnostikk for å klargjøre lokaliseringen, samt å identifisere interne fistulous passasjer, kan være nødvendig:

  • Abdominal ultralyd;
  • FEGDS;
  • radiografi av peritoneum, som utføres med eller uten kontrastmiddel;
  • spiral CT;
  • barium klyster;
  • fistulografi;
  • fibrocolonoscopy.

behandling

Avskaffelsen av denne lidelsen begynner alltid med utnevnelsen av konservative metoder, som inkluderer:

  • fylle mangel på væske;
  • normalisering av elektrolyttbalanse
  • eliminering av infeksjonskilden i nærvær av et purulent sår eller dermatitt i huden;
  • avgiftning;
  • utfører dressings med bruk av hypertoniske løsninger, samt antiseptiske salver;
  • tar medisiner for å redusere symptomer
  • dannelsen av en barriere mellom huden og utslipp fra kanalen - dette oppnås ved bruk av pastaer, lim eller polymerfilmer. Fistler er også pakket med kluter som har blitt gjennomvåt i egghvite eller melk. Mekanisk beskyttelse oppnås ved bruk av aspiratorer og obturatorer som forhindrer utslipp av sekresjoner.
  • etablering av ernæring både enteral og parenteral.

Slike terapeutiske metoder brukes også til å fremstille pasienten for kirurgi. Kirurgisk behandling av intestinale fistler innebærer at de unngår kurset samtidig med det berørte området av orgelet og påføringen av anastomosen.

Etter operasjonen bør du følge de ovennevnte anbefalingene.

Forebygging og prognose

Den eneste måten å unngå utseende av tarmfistler, er å gjennomføre rettidig diagnose og eliminere de sykdommene som kan forårsake utvikling av patologi. For dette må du gjennomgå en full medisinsk undersøkelse årlig.

Tidligere gjenkjenning av det fistulous kurset i 40% av tilfellene gjør det mulig for selvstenging av kurset mot bakgrunnen av bruken av konservative terapier.

Fatal utfall etter kirurgisk behandling av sykdommen er observert i 2-10% av alle tilfeller av intestinal fistel. De viktigste dødsfaktorene for pasienter er multiorganfeil, blodforgiftning, peritonitt og akutt nyresvikt.

http://okgastro.ru/kishechnik/897-svishch

Intestinal fistel

Intestinal fistel - unaturlig kommunikasjon mellom lumen i tarmrøret og andre organer eller hud. Interne fistler ser ofte ikke ut i lang tid. Ekstern fistel oppdaget i nærvær av munnen på huden, gjennom hvilken fekal utslipp og gasser, makerasjon av huden rundt fistelen. Det kan også være et progressivt vekttap, noe som øker multisorgfeil. Diagnosen er laget ved hjelp av røntgen-, endoskopi- og laboratorietester, prøver med fargestoffer. Konservativ behandling kan brukes i nærvær av en rørformet fistel, så vel som som et forberedelsesstadium for en operasjon i svampefistel.

Intestinal fistel

Tarmfistel er en alvorlig kirurgisk patologi, hvor frekvensen øker gradvis etter hvert som det totale antall inflammatoriske tarmsykdommer øker, noe som ofte fører til dannelsen av unaturlig kommunikasjon. Medfødte, oppkjøpte og kunstig opprettede former for denne sykdommen utmerker seg (hovedsakelig for enteral ernæring eller intestinal dekompresjon). Den første operasjonen for å eliminere tarmfistel ble utført i 1828, i senere år ble teknikken for kirurgiske inngrep forbedret, ekstraperitoneale metoder for kirurgisk behandling ble utviklet. I dag legger vekt på rettidig deteksjon og konservativ terapi av tarmfistel.

Årsaker til intestinal fistel

Den vanligste årsaken til fisteldannelse er nekrose av tarmveggen på grunn av lokalisert nedsatt blodsirkulasjon. Dette kan føre til inflammatoriske sykdommer (akutt blindtarmbetennelse, Crohns sykdom, tarmdivertikulær, kreft, actinomycosis, tuberkulose i tarmrøret) og sirkulasjonsforstyrrelser og næring av tarmvegget (strangulert brokk, patologi av mesenteri-fartøyene). Fisteldannelse oppstår ofte på bakgrunn av penetrerende og stumme magesmerter. En svært vanlig årsak til modningen av det fistulous kurset (opptil 70% av alle tilfellene) er ulike postoperative komplikasjoner: tarmabser, peritonitt, tarmobstruksjon, insolvens av stingene på tarmveggen.

En mer sjelden årsak til fisteldannelse er et brudd på embryogenese (ikke-dislokasjon av eggeplommekanalen, atresia i distale intestinale områder med forekomst av intestinal uterin, tarm-cystisk og anorektal fistler). Dette er en ganske sjelden patologi. I krigstid dominerer gjennomtrengende skudd og skrapnel sår i mageorganene som årsak til intestinal fisteldannelse.

Dannelsen av fistulous passasjer mellom tarmene, andre organer og hud fører til alvorlige lidelser i kroppen. De viktigste patogenetiske mekanismer for utvikling av multippel organsvikt er forbundet med tap av diettchyme, nedsatt næringsabsorpsjon, forgiftning på grunn av den inflammatoriske prosessen i det fistuløse kurset. Den farligste prognostiske planen er høy fistel i tynntarmen. Opptil 10 liter innhold kan strømme i et slikt fistulous kurs i løpet av dagen, noe som fører til tap av en betydelig mengde væske, fordøyelsessaft og enzymer, elektrolytter og næringsstoffer. Volumet av sirkulerende blod reduseres betydelig, hemokoncentrasjon oppstår, noe som uttrykkes av en økning i hematokritverdien. På grunn av uttalt dehydrering, reduseres volumet av blod som sirkulerer gjennom nyrenes tubuli, diuresis lider. Kompenserende øker produksjonen av aldosteron, noe som bidrar til intensiv fjerning av kalium fra kroppen.

Næringsinntaket i tarmene lider også. Kroppens energibehov er først dekket av nedbrytning av glykogenbutikker i lever og muskler, og deretter blir katabolske prosesser aktivert ved bruk av endogene protein- og fettbutikker. Oppløsning av celler under overdreven katabolisme fører til akkumulering av kalium, giftige metabolske produkter i kroppen, noe som forverrer nyresvikt, siden det er nyrene som er ansvarlige for å fjerne katabolismeprodukter fra kroppen. Utmattelse og multippel organsvikt utvikler seg, som i 40% av tilfellene kan føre til pasientdød.

Lavt enterisk samt kolonfistuler fører sjelden til markerte dystrofiske forandringer i kroppen. Hovedparten av næringsstoffer og væsker absorberes i tynntarmenes overdeler, og derfor fører ikke tap av tarminnhold til nivået på fordøyelsesslangens distale deler til betydelig dehydrering, næringsdefekter og utmattelse. Det største problemet i tarmfistler er atrofi av slimhinnen i bukets tarmdel, noe som øker frekvensen av postoperative komplikasjoner i fremtiden.

Klassifisering av tarmfistel

Ifølge etiologi skiller medfødt og ervervet tarmfistel. Medfødte former representerer ikke mer enn 2,5% av alle tilfeller, vanligvis forbundet med underutvikling av tarmrøret eller ikke-koagulering av tarmcystisk kanal. Blant oppkjøpte tarmfistler er omtrent 50% postoperative. En spesiell gruppe oppkjøpte former av sykdommen er kunstig overlagde åpninger for enteral ernæring, tarmutslipp i peritonitt, intestinal obstruksjon og tarmtumorer. Den umiddelbare årsaken til dannelsen av en fistulous passasje kan være: forekomsten eller progresjonen av et destruktivt inflammatorisk fokus; spontan abdominal abscess disseksjon; brudd på tarmsløyfen når man forsøker å omplassere en strangulert brokk; progresjon av svulstprosessen med spiring av den fremre bukveggen.

Det er flere morfologiske klassifikasjoner av denne patologien. I henhold til typen melding skiller interne, eksterne og blandede fistler. Internt forbinder tarmhulen med andre indre organer (livmor, blære, andre tarmseksjoner), eksternt åpent for overflaten av huden. Blandede fistulous passasjer har tilgang til andre organer og til huden. Også fremstående er dannet og uformede typer. De uformerte inkluderer fistler som åpner seg i såret i bukvegget eller purulent hulrom, så vel som de som ikke har et fistulært kurs på grunn av en økning i tarmslimhinnen i huden (lepplignende fistel). Formerte fistler kjennetegnes av tilstedeværelsen av et veldefinert fistulært kurs foret med epitel (rørformet fistel). Tubular kan ha forskjellige lengder, bredder og struktur av bevegelsene (rett eller buet), men diameteren til munnen er alltid mindre enn svampens. Fistler kan også være enkelt eller flere (på en sår i tarmen, på forskjellige sløyfer, i forskjellige tarmtyper).

Avhengig av gjennomføring av tarminnholdet, kan fistlene være komplett (alt innhold tømmer ut av tarmen uten å gå inn i avledningssløyfen) og ufullstendig (tarminnholdet bare delvis ut). Komplette fistler blir ofte preget av tilstedeværelse av tarmsporer. Sporet kan være sant (permanent unremovable fremspring av tarmveggen motsatt fistelen inn i tarmrøret med overlappende lumen) og falsk (fremspring i tarmveggen er mobil og flyttbar). Sanne sporer fører ofte til dannelsen av komplette lip-formede fistler.

Av naturen av utslippet skiller fecal intestinal fistel, slimhinner, purulent og kombinert. Klassifiseringen tar også hensyn til forekomsten av komplikasjoner: lokal (betennelse, dermatitt, intestinal hevelse) og generell (utmattelse, depresjon).

Symptomer på intestinal fistel

Kliniske manifestasjoner av tarmfistler er i stor grad avhengig av lokalisering, morfologiske egenskaper, tidspunkt for forekomst. Formerte fistler har et mer gunstig kurs, vanligvis ikke ledsaget av alvorlige generelle symptomer. Uformet fistel, selv lav, forekommer på bakgrunn av beruselse på grunn av den inflammatoriske prosessen i munnen av den fistulous passasjen.

Interne tarmfistler kan ikke manifestere seg lenge. I nærvær av intestinale livmor, tarm og cystiske fistler, er det vanligvis utslipp av avføring fra skjeden, en blanding av avføring i urinen under urinering, en inflammatorisk prosess i bekkenorganene. Høyt enteriske kolikfistler er ledsaget av en ganske uttalt klinikk: vedvarende diaré, gradvis men signifikant vekttap.

Eksterne fistler har også sine kliniske egenskaper på grunn av lokalisering. Høye enteriske fistler er preget av tilstedeværelse av en defekt på huden, gjennom hvilken gul, skumt tarminnhold er rikelig utskilt, som inneholder matchyme, mage- og bukspyttkjertelsjuice og galle. Rundt den fistulous kursmacerasjonen utvikler dermatitt raskt. Tap av væske i tynntarmens høyfistel er signifikant, noe som fører til en gradvis dekompensering av den generelle tilstanden og utviklingen av multippel organsvikt. Vekttap kan nå 50%, etter hvert utvikler klinikken alvorlig utmattelse, depresjon. Lavfistler i tykktarmen er lettere, de blir ikke ledsaget av stort væsketap. Med tanke på at avføringen i tyktarmen allerede er dannet, er det heller ikke uttalt macerasjon av hud og dermatitt.

De hyppigste komplikasjoner av tarmfistel inkluderer utarmning, nedsatt vann og elektrolyttbalanse, sepsis, dermatitt, blødning, prolapse av tarmslimhinnen i det fistulous kurset.

Diagnose av intestinal fistel

Rådgivning av gastroenterologen og kirurgen er nødvendig for en visuell undersøkelse, en digital undersøkelse av det fistulous kurset. Under en klinisk undersøkelse er faktumet av tilstedeværelsen av et fistulous kurs, dets morfologiske egenskaper etablert. Korrekt gjennomført inspeksjon av området av det fistulous kurset vil tillate deg å tildele de nødvendige studiene for å bekrefte diagnosen. For å klargjøre lokaliseringen av fistelen, kan det være nødvendig å analysere utladningen for nærvær av bilirubin, gallsyrer, pankreas enzymer. Også med stor klinisk betydning er prøver med fargestoffer. Hvis en tarmfistel er mistenkt, blir det gitt metylenblått å drikke, hvis det er en stor tarmfistel, administreres den som enema. Avhengig av tidspunktet for utseende av fargestoffet i utslippet fra det fistuløse kurset, etableres den nøyaktige lokaliseringen av fistelen.

For å vurdere tilstanden til de indre organer, kan deres forhold til det fistulous kurset, en abdominal ultralydsskanning, multislice-spiral beregnes tomografi av abdominale organer, og en røntgen av bukorganene kan være nødvendig. Også mye brukt er radiopaque teknikker: radiografi av bariumpassasje gjennom tynntarm, irrigoskopi, fistulografi (innføring av kontrast i det fistuløse passasjen).

Konsultasjon med en endoskopist er nødvendig for endoskopi, fibrokoloskopi. Når du bruker disse metodene for forskning, får legen muligheten til å inspisere den indre munnen av fistelen, for å vurdere tilstanden til tarmslimhinnen, for å identifisere den sanne eller falske ansporet.

Behandling av tarmfistel

Behandling av pasienter med høyt enteriske fistler utføres i intensivavdelingen og kirurgi; pasienter med kolonfistler uten alvorlige symptomer kan få behandling i Institutt for gastroenterologi eller på poliklinisk basis. Terapi av tarmfistler begynner alltid med konservative tiltak. Væskenes underskudd fylles på igjen, ion-elektrolyttilstanden er normalisert. Hvis det er et purulent sår i området av den fistuløse passasjen, utføres en abscess, alvorlig dermatitt, utryddelse av infeksjonsstedet, ledsaget av avgiftningsbehandling.

Lokal terapi inkluderer bruk av dressinger med hypertoniske og enzymløsninger, antiseptiske salver og pastaer. Huden er beskyttet mot intestinal sekresjon ved hjelp av tilgjengelige metoder. Fysisk screening er å skape en barriere mellom huden og det flytende innholdet i tarmen ved hjelp av pastaer, lim (BF1, BF2), polymerfilmer, etc. Den biokjemiske metoden er å tørke fistelens munn med servietter gjennomvåt i eggehvite, melk, melkesyre. For mekanisk beskyttelse ved hjelp av en rekke aspiratorer og obturatorer som hindrer utskillelsen av intestinal innhold. For nøytralisering av mage- og bukspyttkjertelsjuice brukte histaminblokkere, proteolytiske enzymer.

I perioden med konservativ behandling er det nødvendig å etablere et komplett og variert enteral og, om nødvendig, parenteral ernæring. Konservative tiltak kan føre til lukning av rørformet fistel dannet innen en til to måneder. Svampete fistler krever kirurgisk behandling, men de nevnte ikke-kirurgiske behandlingsområdene brukes som forberedelse til kirurgi. Operasjonen er også vist i tilfelle av rørformede fistler, hvis konservative tiltak ikke førte til spontan lukning av det fistulous kurset. Dette kan oppstå hvis det er obstruksjon av tarmrøret distalt til fistelen; hvis årsaken til dannelsen av en fistel var en fremmedlegeme; i dannelsen av svært høye fistler med stor mengde utslipp; med samtidig inflammatorisk tarmsykdom; når det oppdages en kreft i forfalletrinnet.

Kirurgisk behandling krever forsiktig, langtids preoperativ forberedelse. Unntaket er høy enterisk fistel med dannelse av multippel organsvikt. Hvis tilgjengelig, bør preparatet ikke ta mer enn noen få timer. Under operasjonen bestemmes den nøyaktige lokaliseringen av fistelen, dens excision sammen med den berørte delen av tarmene, er tarmanastomosen påført. For noen typer fistler er deres ekstraperitoneale lukking mulig.

Prognose og forebygging av intestinal fistel

Dødelighet etter kirurgisk behandling av intestinale fistler når 2-10% (avhengig av type fistel og pasientens tilstand før operasjonen). De vanligste dødsårsakene til slike pasienter er sepsis og nyresvikt. Med rettidig oppdagelse av det fistulous kurset, kan det være spontant å lukke på bakgrunn av konservativ terapi i 40% av tilfellene. Forebygging av dannelse av tarmfistler er tidlig påvisning og behandling av underliggende sykdommer som fører til dannelsen av fistulous passasjer.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Intestinal-fistula

Rektale fistel symptomer - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen av purulente passasjer gjennom bindevevet av den direkte del av tarmene. Utgangen av de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk vev. Disse er ufullstendige indre fistler. Gangene er ofte åpne og åpne gjennom huden i anus-sonen, såkalt fullstendig ekstern fistel.

Deretter vurderer hva sykdommen er, hva er de viktigste symptomene og årsakene til forekomsten, samt hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter.

Hva er rektalfistel?

Rektalfistel er en kronisk inflammatorisk prosess i analkirtlen, som vanligvis ligger i området med morganiavialkrypter (anal bihule), som et resultat av hvilket et kurs dannes i rektalvegget, gjennom hvilket inflammasjonsprodukter (pus, mucus og ichorum) periodisk slippes ut.

Fistel - kronisk paraproktitt, der det er en konstant utgivelse av pus fra den fistulous åpningen. Inne er kurset dekket med epitel, som ikke tillater det å lukke seg og helbrede seg selv.

ICD-10 sykdomskode:

  • K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
  • K60.5 - Anorektal fistel (mellom anus og endetarm).

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er infeksjon av kjønnsorganene med utvikling av kolpitt mulig.

årsaker til

Utseendet til fistelen er forbundet med en infeksjon som trenger inn i tarmmembranen og det omkringliggende vevet. For det første blir fettvevet rundt tarmene (paraproktitt) betent. Samtidig begynner pus å samle seg.

Sårene brøt ut med tiden, forlot tubuli, kalt fistler. De kan arr eller fortsette å inflame og fester.

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Formasjon kan være forbundet med uopprettelig karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i paraproktitt.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel, hos kvinner, er fistler ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig dannet som et resultat av fødselsskader, noe som kan oppstå spesielt på grunn av brudd på fødselskanalen, langvarig arbeid eller bekkenpresentasjon av fosteret.

Grove former for gynekologisk manipulasjon kan også provosere dannelsen av fistler.

Årsaker til fisteldannelse er som følger:

  • forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
  • feil behandling;
  • feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Utseendet til fistulous åpninger i anusområdet kan være forbundet med slike sykdommer:

Alle typer fistler har samme struktur - inngang, kanal og utgang. Innløpet kan dannes på forskjellige steder, for eksempel:

  • nær anus
  • på baken;
  • i skrittet;
  • i skjeden eller i nærheten av den (rectovestibulær fistel);
  • i lagene av subkutan vev.

Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til anal-sfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasinfinktoren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

  1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. De er preget av direktefølgen til det fistulous kurset, den uutviklede manifestasjonen av arrprosessen og den svake sykdommen.
  2. Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
  3. Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse arten, som påvirker det meste av sphincteren, og samtidig har streker av forskjellige former. Behandlingen er ganske komplisert med ulike plastformer, og til og med gjennomført i flere stadier.

Symptomer på rektalfistel hos voksne

Manifestasjoner av rektalfistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og tilstanden til immunsystemet, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

  • smerter i anus;
  • Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på vasken og / eller klærne).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har en ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Tilstedeværelsen av ufullstendige indre fistler hos pasienter forårsaker følelse av nærvær av fremmedlegeme i anus. Med utilstrekkelig infiltrering fra fistelens hulrom, føler pasientene:

  • smerte og ubehag i anusområdet
  • forsinket avføring og vannlating
  • utslipp fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
  • irritasjon og rødhet i huden rundt anus og en del av baken
  • feber, kulderystelser.

I kronisk form av sykdommen, spesielt i perioden med forverring, er følgende sett med symptomer notert:

  • tretthet,
  • nervøs utmattelse;
  • dårlig søvn;
  • hodepine;
  • kroppstemperaturen stiger regelmessig;
  • tarmgassinkontinens;
  • lidelser i den seksuelle sfæren.

Patologiske endringer i det fysiske planet kan også forekomme:

  • deformert bakåpning;
  • arrdannelse av sphincter muskelvev vises;
  • dysfunksjon av sphincteren.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Imidlertid kan en lang løpet av rektalfistel og konstante forverringer av sykdommen føre til:

  • asteni,
  • forverres søvn
  • hodepine,
  • periodisk temperaturøkning
  • redusert arbeidsevne
  • nervøsitet,
  • redusere potens.

Avhengig av stadium og form av sykdommen, endres symptomene.

diagnostikk

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten foreskrevet tester:

  • biokjemisk blodprøve,
  • generell blod- og urinanalyse
  • fekal okkult blodprøve.

Instrumentelle metoder for diagnose av endetarmsfistel:

  1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarm med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å differensiere rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke.
  2. For å klargjøre stillingen av rektumets fistel og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralydstudie av adrekt fiber.
  3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når en spesiell kontrastmiddel settes inn i åpningen, blir fotografier tatt. Ifølge dem kan man dømme retningen av fistelbanen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før kirurgi.

behandling

Det er viktig å forstå at fistler ikke behandles med medisinering og tradisjonell medisin. Den eneste behandlingen som lar deg oppnå en fullstendig kur for sykdommen - kirurgisk.

Medikamentterapi brukes kun for å lindre symptomene og som hjelpemiddel til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

  • 4. generasjon systemiske antibiotika for oral administrasjon: Metronidazol, Amoxicillin;
  • smertestillende midler: Detralex, hemoroidin, phlebodia;
  • helbredende legemidler med antiinflammatoriske egenskaper (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Full kurs fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere forekomsten av bakterier i hulrommet, dets rensing og excision (fjerning) av fistelbanen.

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

  • Alvorlig generell tilstand.
  • Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
  • Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
  • Blodproppssykdom.
  • Nyresvikt og leversvikt.

Avhengig av fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske prosedyrer utføres:

  • excision langs hele lengden av fistelen med eller uten sårlukking;
  • excision med plast indre fistulous åpninger;
  • ligaturmetode;
  • laserforbrenning av fistelen;
  • Fabelaktig biomaterialer fylling.

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

  • Blødning under og etter operasjonen.
  • Skader på urinrøret.
  • Tilførsel av postoperative sår.
  • Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
  • Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Sykehusopphold etter operasjon:

  1. De første dagene, når pasienten er på sykehuset, leveres han med et damprør, smertestillende midler, antibiotika foreskrives, og bandasje utføres.
  2. Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i loslitt utseende, rikelig med drikke. Sessile bad med en varm antiseptisk løsning, bedøvende salver, om nødvendig laksantia, antibiotika er foreskrevet.
  3. Lengden på oppholdet på sykehuset etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av hvor mye operasjon

Etter uttak fra sykehuset skal pasienten være spesielt oppmerksom på sitt eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

  • Skarp temperaturstigning
  • Vedvarende magesmerter
  • Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
  • Smertefull avføring eller vannlating
  • Utseendet til anus av purulent eller blodig utslipp.

Det er svært viktig at pasienten ikke hadde en stol for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dette vil sikre at såret er sterilt for helbredelse. I den påfølgende tiden utvides kostholdet, men det er nødvendig å unngå forstoppelse, noe som kan provosere avviket av masker. Ytterligere anbefalinger:

  • Måltider bør være fraksjonalt, 6 ganger om dagen i små porsjoner.
  • Det er viktig å drikke nok væske, minst 2 liter vann per dag, slik at kroppen gjenoppretter seg raskere, samt for å forhindre forstoppelse.
  • Ikke spis mat som irriterer tarmene. Disse inkluderer kullsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mengder sjokolade, krydder og smaker, sjetonger, fett kjøtt etc.
  1. Intra sphincter og lavtransfinkterfistler i endetarmen kan vanligvis helbredes permanent og innebærer ikke alvorlige komplikasjoner.
  2. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.
  3. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

forebygging

Følgende anbefalinger fra en spesialist er effektiv profylakse av den inflammatoriske prosessen i endetarmen:

  • balansert og styrket mat;
  • Den endelige avvisningen av alle dårlige vaner
  • rettidig behandling av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
  • moderat trening på kroppen;
  • avvisning av følelsesmessige sjokk og stress.

Rektal fistel - er en farlig sykdom som kan forårsake ubehag med sine ubehagelige symptomer og føre til komplikasjoner. Når de første tegnene vises, må du spørre proktologen om hjelp.

http://simptomy-i-lechenie.net/svishh-pryamoy-kishki/

Flere Artikler Om Åreknuter

Xarelto (Bayer, Tyskland) tilhører gruppen av direktevirkende antikoagulantia. Den aktive ingrediensen er rivaroxaban. Det skal bemerkes at den eksakte billigere analogen av xarelto med samme komponent i sammensetningen ikke eksisterer, men det er medisiner som ligner i deres virkemekanisme og terapeutisk effekt.