Rektalfistel: bilder, symptomer og kirurgi for å ekskludere en fistel

Fistler i endetarmen er kanalene som kommuniserer organhulen med de omkringliggende vevene. Utseendet til fistulous passasjer kan ikke betraktes som normen, siden deres forekomst alltid indikerer en destruktiv prosess i rektalområdet.

Typer av fistel

Fistler i endetarmen er klassifisert etter flere tegn.

Ved lokalisering

• Komplett (ekstern) fistel. Formasjonene har to åpninger, hvorav den ene er lokalisert i endets vegg, og den andre går til overflaten av huden i den pararektale regionen.
• Ufullstendig (intern) fistel. Fistulous passasjer har en innløp og slutter blindt i vevet rundt tarmene.

I forhold til den analfinkteren

• Intra spinal fistel. Fistelpassasje passerer gjennom kantene av analringen, er lokalisert i det subkutane lag. Utdanning har ingen forgreninger, derfor anses den som enklest mulig patologi.
• Transfinkter fistel. Det patologiske kurset dannes i sphincterområdet og sprer seg til fiberen. I de fleste tilfeller dannes ytterligere purulente lommer og forgreninger med denne formasjonen. Forløpet av sykdommen er ledsaget av dannelse av arrvæv i vevene som omgir endetarmen.
• Extrasphincter fistel. Utdanning påvirker ikke den eksterne analfinkteren og ligger dypt i den subkutane regionen. Den eksterne åpningen av fistelen åpnes på huden av perineum.

I følge alvorlighetsgraden av sykdommen

• Jeg grad (lett). I rektum er dannet direkte fistulous passasje. I det omkringliggende vevet er det ingen purulente infiltrater, tegn på cicatricial endringer.
• II grad (gjennomsnitt). I området med den indre åpningen av fistelen, dannes cicatricial endringer, er det for tiden ingen purulente infiltrater.
• Grad III (alvorlig). Utdanning er preget av utvikling av en inflammatorisk nekrotisk prosess, uten cikatricial endringer i vevet.
• IV grad (veldig tung). Fistelen har en bred indre åpning omgitt av cicatricial endringer. I vevet dannes dannelsen av purulente hulrom eller infiltrater, som kan spre seg til store områder av adrekt fiber.

Årsaker til dannelse

• akutt eller kronisk paraproktitt;
• konsekvens av rektal kirurgi;
• tuberkuløs skade på fordøyelsessystemet;
• Crohns sykdom;
• divertikulær tarmsykdom og betennelse i patologiske prosesser (divertikulitt);
• spesifikke infeksjoner (syfilis, klamydia, HIV-infeksjon og AIDS, actinomycosis);
• avansert forløp av hemorroider;
• fødselsskader hos kvinner (brudd på fødselskanalen, levering i bekkenpresentasjon, bruk av fødselshjelp, lang levering);
• endetarmskreft i terminalfasen;
• i sjeldne tilfeller - fistler av iatrogen opprinnelse (brudd på teknikken for gynekologisk manipulasjon).

symptomer

• dannelsen av en hudfeil i anus eller perineum;
• unormal utslipp av blod eller blod;
• den ubehagelige lukten av disse utslippene;
• sårhet i sårområdet;
• rødhet og macerasjon av huden i analområdet;
• med palpasjon - en merkbar konsolidering i rektalområdet, som er en fistel fylt med avføring;
• forverring av pasientens generelle tilstand - generell svakhet, søvnløshet, irritabilitet, med alvorlig kursfeltstemperatur er mulig (opptil 38 ° C);
• brudd på stolen, i senere stadier - et brudd på vannlating.

diagnostikk

• Generell inspeksjon. Ved undersøkelse av anorektalområdet kan proktologen oppdage en eller flere utløpsåpninger av fistelen, som har uregelmessige kanter. Fra hudfeil kan utskilles avføring eller ichor. Palpasjon avslører en tett formasjon i hullets område. Dette antyder tilstedeværelsen av en fistel og foretar en foreløpig diagnose.
• Sigmoidoskopi. Diagnostisk metoden innebærer inspeksjon av hule i endetarmen og kolon. Under diagnosen kan det oppdages en intern fistuløs åpning.
• Koloskopi. Endoskopisk undersøkelse brukes også til intern undersøkelse av tarmen og påvisning av en defekt i slimhinnen. Diagnostikk ved hjelp av koloskopi er mer informativ enn segmoidoskopi.
• Fistulografi. Diagnose er en radiografisk kontrastundersøkelse av det fistulous kurset. En bariumsuspensjon blir introdusert i den patologiske formasjonen, etterfulgt av en rekke radiologiske bilder. Dette gjør at du kan vurdere permeabiliteten til det fistulous kurset, for å oppdage ekstra forgrening og purulente lommer.
• Beregnet tomografi (CT). Studien vedrører tilleggsdiagnostiske teknikker som brukes i komplekse diagnostiske tilfeller. Beregnet tomografi gjør det mulig å visualisere den anorektale regionen i lag, noe som er viktig for å klargjøre lokaliseringen av fistler og purulent lekkasje, som må fjernes fra pararektalfiber.
• Generell og biokjemisk analyse av blod. Studier utføres for å vurdere pasientens generelle tilstand og å oppdage mulige kontraindikasjoner til gjennomføring av egnet terapi.

Kirurgisk behandling

Den viktigste metoden for behandling av rektusfistler er kirurgi. Konservativ behandling kan brukes, men bare som en samtidig behandling, forbereder pasienten til kirurgi.

Det er strengt forbudt å bruke folkemidlene i stedet for å søke medisinsk hjelp.

Purulent betennelse, som nødvendigvis oppstår under dannelsen av en fistel, kan spre seg til det omkringliggende vevet, skade mageorganene og det små bekkenet. Derfor krever sykdommen obligatorisk medisinsk inngrep, som må gjøres så snart som mulig.

Intervensjonsprosedyre

Volumet og radikalismen i operasjonen avhenger av omfanget av den patologiske prosessen. Vanligvis innbefatter prosedyren følgende trinn:

1. Å gi tilgang til den fistulous passasjen.
2. Eksisjon av vævspatologisk formasjon.
3. Revisjon av det omkringliggende vevet med hensyn til purulente streker og lommer.
4. Eksisjon av hulrom funnet.
5. Installasjon av drenering.
6. Plastikkirurgi av den indre åpningen av fistelen ved hjelp av den slimete muskulære klaffen.
7. Suturing ytre hull.

Operasjonen utføres etter at pasienten er pålagt å bli innlagt på sykehus. I de fleste tilfeller er generell anestesi brukt til anestesi, lokalbedøvelse er ikke effektiv med denne intervensjonen.

Postoperativ rehabilitering

Riktig styring av rehabiliteringsperioden reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner. En bandasje påføres pasientens postoperative sår, en spesiell hemostatisk svamp og et ventileringsrør settes inn gjennom anusen i endetarmen. En dag etter intervensjonen er dressing ferdig, røret er fjernet. Under ligeringen av det postoperative såret er nødvendig.

For komplekse fistler med et stort antall purulente lommer, utføres huden ikke umiddelbart etter operasjonen. Det er nødvendig å gjenta sårhulen en uke etter intervensjonen. Hvis det ikke oppdages nye patologiske endringer, utføres sårlukking. Prosedyren utføres også under generell anestesi.

I de første ukene etter operasjonen er pasienten i avdelingen der han blir behandlet for dressinger. Manipulering av såret kan forårsake alvorlig smerte, så under prosedyren brukes lokale analgetika - geler eller salver. I rehabiliteringsperioden tildeles pasienten spesielle sittebrett med urtedekk eller andre stoffer. Slike prosedyrer bidrar til å stoppe smerten og akselerere sårheling.

Kosthold etter operasjon

Noen timer etter operasjonen skal pasienten ikke ta noe inne, etter at han har lov til å drikke. I de første 2-3 dagene kan du bare bruke vann eller kefir, samt noen kokte ris. Å drikke en diett er nødvendig, slik at pasienten ikke kunne danne en dekorert stol. Fecal masser kan infisere et postoperativt sår, noe som fører til en gjentakelse av sykdommen. Derfor er bruken av faste matvarer i denne perioden begrenset.

I fremtiden må pasienten bytte til riktig ernæring:

• Det anbefales å ta mat 5-6 ganger om dagen i små mengder;
• må utelukkes fra kostholdet altfor fett og stekt;
• ikke spis varm og kald mat, hold deg til den normale temperaturen;
• forbudte karbonatiserte drinker, krydret og røkt mat;
• Det anbefales å inkludere i dietten et stort antall grønnsaker og frukt som er rike på fiber;
• du må spise mer gjærte melkprodukter, noe som bidrar til normalisering av avføringskarakter og restaurering av normal intestinal motilitet.

Mulige komplikasjoner

• cicatricial endringer i tarmveggen;
• blødning fra fordøyelsessystemet
• anal sphincter insufficiency, ledsaget av fekal inkontinens;
• malignitet (malignitet) vev rektal fistel.

Prognosen for pasienter med overfladiske fistler er vanligvis gunstig, etter operasjonen er det en vedvarende remisjon av sykdommen. I nærvær av dype fistler med tilstedeværelse av purulent lekkasje øker risikoen for komplikasjoner betydelig, spesielt ved sen behandling.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/svishh-pryamoj-kishki.html

Rektalfistel - symptomer, behandling, årsaker og komplikasjoner

En fistel er et normalt fraværende patologisk kurs i vevet, som er en smal kanal foret med epitel eller granulasjonsvev. En fistel forbinder et organ, et naturlig eller patologisk hulrom, til overflaten av kroppen eller til hverandre. Fistler er av to typer: ekstern fistel - forbinder det indre hulrommet med overflaten integumentet; indre fistel - forbinder de hule organene.

Rektal fistel

Rektal fistel er en kronisk inflammatorisk prosess i anal krypter, intersfincter plass og adrectal vev med dannelsen av en fistulous passasje. Den berørte krypten er også en intern åpning av fistelen. Fistler i endetarmen kan være av forskjellige etiologier, spesielt posttraumatisk, postoperativ (for eksempel etter anterior reseksjon av endetarm). Faktisk snakker vi om en kronisk inflammatorisk prosess (kronisk paraproktitt), direkte relatert til kryptogen opprinnelse av rektalfistel.

Årsaker til rektal fistel

Ifølge statistikken knytter omtrent 95% av pasientene med rektalfistler sammen sykdommenes begynnelse med akutt paraproktitt. Ifølge SSCC går pasienter med akutt paraproktitt til legen etter en spontan åpning av absessen, hvoretter de ofte har en rektalfistel, ca 30% av pasientene søker ikke medisinsk hjelp i det hele tatt før de har en fistel etter akutt paraproktitt. Bare 40% av pasientene med akutt paraproktitt går til en lege i tide, men ikke alle av ulike grunner virker radikalt.

Omtrent 50% av pasientene i denne gruppen utfører kun åpning og drenering av en abscess uten å eliminere inngangsporten til infeksjonen, noe som ofte fører til dannelsen av rektalfistel. Det er en konstant infeksjon fra tarmlumen, den purulente passasjen er omgitt av en bindeveggvegg - dette er allerede en fistulous passasje. Den eksterne åpningen av fistelen åpnes vanligvis på huden av perineum, dersom dreneringen ikke er tilstrekkelig bra, kan infiltreringer og purulente hulrom dannes.

Symptomer på endetarmsfistel

Den morfologiske studien blir vanligvis utsatt for kirurgisk materiale, som som regel består av et hudområde med en ekstern fistuløs åpning og underliggende fiber med et fistulous kurs. På tversgående snitt varierer slagdiameteren fra 1 til 5 mm, noen ganger langs fistelen, blir forlengelser eller gafler avslørt. Mikroskopisk undersøkelse viser at veggen av det fistulous kurset er dannet av sklerotisk bindevev med fokale akkumulasjoner av lymfocytter eller diffus infiltrasjon.

Den indre overflaten av fistelen er representert av granulasjonsvev av forskjellige grad av modenhet. I noen tilfeller observeres delvis epithelialisering av lumen på grunn av kryp av stratifisert pladeepitel fra huden i området av den ytre åpningen. Noen ganger er blant de inflammatoriske infiltrerte gigantiske celler av fremmedlegemer definert, som hovedsakelig er dannet rundt små partikler som trenger gjennom den fistøse passasjen fra det rektale lumen.

De vanlige symptomene på rektalfistel er tilstedeværelsen av en fistuløs åpning (sår) på huden i anus-, pus- og ichor-utskillelsen, noe som gjør at pasienten skal bære en foring, vaske perineum eller sitte bad 1-2 ganger om dagen. Noen ganger er utslippet rikelig, forårsaker hudirritasjon, kløe. Smerter med god drenering av fistelen i sjelden sjeldne bekymringer, som er karakteristisk for ufullstendig indre fistel. Det er forårsaket av en kronisk inflammatorisk prosess i tykkelsen av den indre sphincteren, i intersfincter-rommet, og utilstrekkelig drenering med anusen lukket. Vanligvis øker smerten i tarmens bevegelse og reduseres gradvis, fordi når den analkanalen strekkes på tidspunktet for fekalbunndelen, blir den ufullstendige indre fistelen bedre drenert.

Svært ofte forekommer sykdommen i bølger, mot bakgrunn av en eksisterende fistel kan være en forverring av betennelse i det adrektale vevet. Dette skjer når fistelen er blokkert av purulent-nekrotiske masser eller granulasjonsvev. En abscess kan oppstå, etter at åpningen og tømningen av hvilke akutte inflammatoriske fenomener avtar, mengden av utladning fra såret reduseres, smerten forsvinner, den generelle tilstanden forbedrer seg, men såret heler ikke helt, det gjenstår et sår på ikke mer enn 1 cm i diameter, hvorfra purulent utslipp, er den eksterne åpningen av fistelen. I tilfelle av et kort fistulous kurs, er utslippet vanligvis lite, hvis det er en rikelig purulent utslipp, sannsynligvis er det et purulent hulrom langs fistelen. Spotting bør være alarmerende i forhold til maligniteten til fistelen.

Under perioder med remisjon er smerte for symptomer på rektalfistel ukarakteristisk. Den generelle tilstanden til pasienten på dette tidspunktet er tilfredsstillende. Med omhyggelig overholdelse av hygieniske tiltak, kan pasienten i lang tid ikke bli spesielt berørt av tilstedeværelsen av en fistel. Men perioder med eksacerbasjoner, som forekommer i 60% av tilfellene, har alvorlig innvirkning på livskvaliteten. Utseendet av nye foci av betennelse, involvering av anusens sphincter i prosessen fører til utseendet av nye symptomer på sykdommen, en lang inflammatorisk prosess påvirker pasientens generelle tilstand, asteni, hodepine, dårlig søvn, redusert ytelse, mental helse, reduksjon av potensialet.

Komplikasjoner av rektalfistel

Tilstedeværelsen av rektumets fistel, spesielt kompleks, med infiltrater og purulente hulrom, ledsaget av hyppige eksacerbasjoner av den inflammatoriske prosessen, kan føre til en betydelig forringelse av pasientens generelle tilstand. I tillegg kan det være alvorlige lokale forandringer som forårsaker en betydelig deformasjon av analkanalen og perineumet, cicatricial endringer i musklene som komprimerer anus, noe som resulterer i utvikling av insuffisiens av anal-sfinkteren. En annen komplikasjon av kronisk paraproktitt er pektenose - cicatricial endringer i ankanalveggen, noe som fører til en reduksjon i elastisitet og cicatricial stricture. Med sykdommens langsiktige eksistens (over 5 år) er det i noen tilfeller en ondartet fistel.

Behandling av rektalfistel

Behandling av endetarmsfistel kun kirurgisk. For enkle fistler er operasjonen teknisk relativt ukomplisert. Jo mer muskelfibre er "fanget" av fistelen, desto vanskeligere er fistelen i naturen og jo vanskeligere det kirurgiske inngrep. I alle fall er den eneste metoden som er tilgjengelig i dag operativet, som lar deg radikalt fjerne hele fistulous kurset og helbrede pasienten fra fistelen. I tillegg, under operasjonen av fistelen, er det ønskelig å fjerne samtidig hemorroider, analfissurer og andre sykdommer, som gjør det mulig å lagre pasienten fra alle eller i det minste de fleste proktologiske sykdommer på en gang. Operasjonen av fistelen overføres relativt enkelt. Etter fjerning av jevne komplekse fistler, er smertsyndromet ikke veldig uttalt, pasienter trenger praktisk talt ikke sengestøtte.

I den postoperative perioden er pasienten under tilsyn av det medisinske personalet på sykehusets sykehus i flere timer til den generelle tilstanden er fullt normalisert. Etter 4-8 timer gjennomføres en avsluttende undersøkelse, dressingen endres, detaljert anbefalinger om aktivitet, ernæring og sårpleie, og pasienten slippes hjem. Etter operasjonen tar pasienter vanligvis ikke-narkotiske analgetika (ketaner, ketarol, ketonal, zaldiar i en ikke-injeksjonsform) i flere dager. Fra neste dag etter operasjonen begynner pasienter to ganger og mer per dag å ta varme (mer varme) liggestoler, noe som forbedrer trivsel og akselererer sårheling.

Etter badet, påfør en dressing med Levomikol eller Pasterizan salve. Før hver avføring tas de første dagene av smertestillende piller og avføringsmidler (duphalak, mukofalk, etc.), som letter avføring. Etter avføring tar pasienten et bad med varmt vann. Fullstendig sårheling skjer vanligvis innen 25 til 30 dager. For komplekse fistler blir disse periodene forlenget. Her fungerer prinsippet - det er bedre å la såret helbrede senere, men samtidig - med minimal sphincter skade. Dette gjør det mulig å opprettholde den normale tonen i rektumets sfinkter.

Spørsmål og svar

Spørsmål: God ettermiddag. Etter operasjon for å fjerne akutt paropraktitt. Som kirurgen sa, åpnet en fistel. Jeg prøvde å behandle med folkemetoder. Han tok badekaret 1 ss. skje saltvann i 1 ss. en skje full av brus og 5 liter vann - sitte i 10 minutter, og etter å ha satt et stearinlys ultraprokt. Pus går likevel litt. Etter 2 ukers behandling frigjøres blod under tømming, men ikke alltid. Jeg føler meg ikke smerte når jeg tømmer avføringen frivillig, men noen ganger må jeg sitte, men jeg prøver ikke å strekke seg. Spør hva som kan være grunnen til å fortsette slik behandling. Og hvis du vet noen radikale måter å behandle en fistel på, skriv så? Eller, bortsett fra operasjonen, er det ingen måte.

Svar: God ettermiddag. Hvis du ofte har tilbakevendende rektalfistel, vil konservativ terapi være ineffektiv. Den mest optimale og radikale behandlingen for deg vil være kirurgi - uttak av fistelen. Kompleksiteten av excision, den postoperative perioden, den mulige gjentakelsen av sykdommen avhenger av kompleksiteten av fistelens anatomi.

Spørsmål: God ettermiddag! Jeg gjennomgikk en operasjon for å ekskludere en transfekturfistel i endetarmen med en ligatur. Såret utenfor har ikke helbredet ennå. Hjemme gjør jeg bad, legger lys med havtorn, og bruk Biopin salve til såret. Jeg vil gjerne vite fra deg, nesten en måned har gått, og jeg føler fremdeles ubehagelige følelser inni. Er det mulig? Etter hvilken tid kan vi snakke om fullstendig helbredelse?

Svar: God ettermiddag. Essensen av ligaturmetoden, som du sannsynligvis allerede vet, er at ligaturen gradvis klemmer jumperen mellom fistelen og rektal lumen, bringer fistelen ut og trenger inn. Derfor er det første kriteriet avvisning av ligaturen. For det andre, selv etter ekskreksjon av enkel nizkiefistel, er gjennomsnittlig helbredende tid for sår 1,5-2 måneder. og på høy svishizhzh totalt mer. Så alt du har, går etter planen.

Spørsmål: Hei, jeg har en stor forespørsel for deg, vennligst fortell meg? Jeg har en fistel i endetarmen min. Legene sa trenger en operasjon, fortell meg, hvis det ikke er gjort kan gå inn i kreft?

Svar: God ettermiddag. Risikoen for en langsiktig overgang til kreft hos en eksisterende fungerende fistel (over 15 år) eksisterer.

Spørsmål: Hei! I juni i år gjennomgikk hun en operasjon for å utelukke en rektalfistel, i 1,5 måneder ble det helbredet, men en gang i uken stod den primære passasjen hele tiden langs sphinkeren, den helbrede arbrøken og pus strømmet ut gjennom den. For en uke siden ble det utført en operasjon for å beskytte primærbanen, dybden av snittet er større enn 1 cm trakt. Prosedyrer: peroksid, jod og levomikol, men jeg ser at en hæl dannes under helbredelse, hvor pus samler seg og det gjør vondt. Slik unngår du dannelsen av en lomme slik at såret healer rent uten dannelse av pus. Takk på forhånd for det komplette svaret!

Svar: Operasjonen er halv kampen. Resten er riktig styring av såret, slik at det ikke er lommer med spor og andre ting. Det er hele hemmeligheten, såret skal helbrede med et flatt arr. Og dette tillater daglig vifte av såret med fortynning av klissete slimete. Det andre mulige punktet er utilstrekkelig disseksjon av fistelen. Og ingen salver spiller ingen rolle i den. Det vil si den riktige gjennomføringen av operasjonen pluss riktig styring av sårkanalen med helbredelse fra innsiden, takket være bougienage.

Spørsmål: Min mann har allerede hatt en fistel i 6 år, 3 ganger har de operert på alt nøyaktig etter 2-3 måneder! Fortell meg hva jeg skal gjøre? I mellom skal du bruke Ichthyol til å trekke! Allerede er det ingen styrke for mannen min å gå med tetninger ikke for meg! Og han er bare 52 år gammel!

Svar: Dessverre, på grunn av visse anatomiske forhold, kan rektalfistel være et svært vanskelig problem å behandle. Dessverre, med komplekse fistler, er risikoen for tilbakefall fortsatt høy i mange år. I ditt tilfelle er dette sannsynligvis tilfelle. Og dette skyldes det faktum at kirurgen alltid har et dilemma: hvordan man fjerner maksimalt skadet vev og hvordan man ikke fjerner vevet, uten hvilket en person blir en funksjonshemmet person. Og problemet med denne sykdommen er at noen ganger blir vevet berørt, og fjerner hvilken person som er dømt til en mer alvorlig sykdom - inkontinens. Dette forklarer det pågående søket etter nye behandlinger. En rekke nye teknologier brukes allerede i utlandet. mb Arbeidet har begynt på innføringen av disse metodene i vårt land, men så langt er det ingen rapporter. I alle områder og i Moskva er det ledende spesialiserte avdelinger for prokologi, klinikker og institutter. Jeg anbefaler at hvis du leter etter en løsning, insisterer du på at legen din henviser til ledende spesialklinikker.

http://belmed.by/directory/disease/92

Rektal fistel: symptomer, behandling

Utseendet til rektalfistel - en patologisk melding mellom tarmlumen og omgivende vev - i 95% av tilfellene er en komplikasjon av dårlig behandlet paraproktitt, ledsaget av betennelse i vevet rundt tarmene. Slik utdanning eksisterer i minst flere måneder og fortsetter med faser av forverring og remisjon, når komprimeringen som følge av betennelse er redusert i størrelse.

I denne artikkelen kan du lære om årsakene, typene, metoder for diagnose, behandling og forebygging av rektalfistel. Denne informasjonen vil bidra til å forstå essensen av denne proktologiske sykdommen, og du kan stille spørsmål til legen din.

Rektal fistel er en kronisk sykdom. Dens første stadium skjer i form av akutt betennelse i adrekt fiber, ledsaget av smelting av omgivende vev og frigjøring av pus. Deretter bryter dette fokuset inn i tarmens hulrom, veggene i den patologiske meldingen blir komprimert (dvs. en fistel dannes) og pus begynner å skille seg gjennom endetarmen.

Denne proktologiske sykdommen fremkaller mange ubehagelige symptomer hos pasienten, som påvirker den generelle tilstanden av helse på grunn av utviklingen av generell forgiftning av kroppen. I fravær av rettidig behandling kan fistelen føre til ødeleggelse av den analfinkter og inkontinensen av fecale masser. En mer farlig komplikasjon av denne sykdommen kan bli rektal kreft.

årsaker

I de fleste tilfeller dannes rektalfistel på grunn av den purulente betennelsen i pararektalfiberen, og utseendet tilsier at akutt eller kronisk paraproktitt allerede er tilstede. Årsaker til fisteldannelse er som følger:

• forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
• feil behandling;
• feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Paraproktitt i seg selv blir ofte provosert av blandet flora:

• E. coli;
• stafylokokker;
• streptokokker.

I mer sjeldne tilfeller er purulent betennelse forårsaket av slike spesifikke infeksjonsmidler som patogener av tuberkulose, syfilis, klamydia, actinomycosis eller clostridia.

Like viktig for å skape forutsetningene for forekomsten av paraproktitt og fistel er tilstanden av immunitet. Hos mange pasienter opptrer akutt eller kronisk paraproktitt uten fisteldannelse i rektum, men dersom et immunsystem svikter, dannes de. Følgende forhold kan være årsakene til slike brudd på forsvarssystemet i menneskekroppen:

• spesifikke infeksjonssykdommer;
• forstyrret avføring: hyppig forstoppelse eller diaré;
• akutte og kroniske tarminfeksjoner;
• historie av tarmsykdommer: enteritt, Crohns sykdom, hemorroider, anusfissurer, papillitt, proktitt, kryptitt, tarmkreft og ulcerøs kolitt.

arter

Enhver rektal fistel består av en ekstern og intern åpning (eller en skadet anal kryptering) og en fistulous passasje. Faktisk er denne formasjonen et rør med to hule ender (formen kan være forskjellig). Den eksterne åpningen av fistelen er dannet på forskjellige steder: i tarmen, i skjeden, på huden rundt anus eller skinker.

Avhengig av antall åpninger, kan en rektalfistel være:

• full - har to hull på huden og anal kryp (dvs. rektum kommuniserer med det ytre miljøet);
• ufullstendig - en slik fistel er forskjellig fra en full, fordi den bare har en ekstern åpning i rektal slimhinner, og det indre kurset er blindt ødelagt i tykkelsen av pararectal vev (noen eksperter er tilbøyelige til å tro at ufullstendig fistel bare er et mellomstadium for dannelsen av en komplett fistel);
• indre - begge åpninger av fistelen åpen i endetarmen.

Avhengig av området av den indre fistulære åpningen på overflaten av rektalvegg, deler ufullstendige fistelspesialister seg i:

Avhengig av lokaliseringsstedet i forhold til anal-sfinkteren, er alle fistler i endetarmen delt inn i:

1. Intra spinal (eller subkutan slimhinne). Den indre åpningen av slike fistler er lokalisert på tarmkrypten, og den eksterne - ligger nær anusen. Forløpet av slike fistler er rettferdig.
2. Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
3. Ekstrasfinkteralnye. Slike rektale fistler åpner seg i kryptene, og deres kurs går rundt den eksterne sphincteren. Fistelslaget har en tortuøs form og inneholder purulente lommer og arr. I noen tilfeller har disse fistlene en hesteskoformet form og ikke to, men flere hull.

Avhengig av graden av kompleksitet av strukturen, er ekstrasfinktale rektale fistler:

• Jeg - inneholder ikke purulente lommer og arr, har en relativt rett lumen og en liten indre åpning;
• II - Det er arr i det indre hullet;
• III - Det er ingen arr på den indre åpningen, men betennelse i en purulent karakter er tilstede i fiberens vev;
• IV - Den indre åpningen av fistelen er utvidet, har arr, inflammatoriske infiltrater og purulente lommer i det omkringliggende vevet.

Avhengig av tidspunktet for dannelse av rektalfistel kan det være:

symptomer

Manifestasjoner av rektalfistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og tilstanden til immunsystemet, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

• smerter i anus;
• Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på vasken og / eller klærne).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har en ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Utseendet av fuktighet og pus i lysken fører til hudsug og betennelse. På grunn av slike endringer klager pasienten på følgende symptomer:

• ubehagelig lukt;
• hudrødhet;
• utslett (noen ganger);
• brennende og kløefornemmelse i lyskeområdet.

Etter at fistelen er åpnet, blir smerten mindre uttalt. Smerte syndrom er mer intens i de øyeblikkene når en person defekerer, sitter, går, kommer plutselig opp fra stolen eller hosten. Ved urinering har pasienten en sterkere brennende følelse i linsens hud, da stoffer i urinen forårsaker enda mer irritasjon av den skadede huden.

På bakgrunn av at fistelen åpnes i skjedenes lumen, utvikler kvinner ofte inflammatoriske sykdommer i urin og reproduktive systemer:

I mangel av rettidig behandling kan flere anatomisk lokaliserte organer bli påvirket: urinledere, nyrer, eggleder og eggstokk.

Hos menn kan rektalfistel påvirke nerver og kjønnsorganer. I slike tilfeller, utover utviklingen av inflammatoriske sykdommer i disse strukturene, viser pasienten tegn på nedsatt styrke.

Etter eksacerbasjon blir symptomene på rektalfistel nesten skjult, eller manifestasjonene av sykdommen forsvinner helt i en viss tidsperiode. Relapses oppstår på grunn av blokkering av det fistøse lumen med nekrotiske masser eller granuleringer. Denne utviklingen av sykdommen kan forårsake dannelse av en abscess, som senere kan åpnes av seg selv. Etter drenering av det suppurative fokuset blir symptomene helt eliminert - smerten blir knapt merkbar, og mengden purulent utslipp reduseres betydelig. Men etter fullstendig helbredelse av hulrommet, oppstår symptomene etter en tid.

På bakgrunn av akkumulering av pus har pasienten tegn på generell forgiftning:

• feber (opp til 40 ° C);
• svakhet;
• overdreven irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• tap av appetitt, etc.

Under remisjon forandrer pasienten ikke sin generelle tilstand av helse, og hvis han er i stand til nøye å følge reglene for personlig hygiene, skjer ikke eksacerbasjoner i lengre tid. Dette faktum bør imidlertid ikke føre til å utsette besøket til legen til senere, siden enhver kronisk sykdom kan føre til ulike negative konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

I lengre perioder kan rektalfistel forårsake:

• Deformering av den analfinkter og endringer i tilstanden til musklene rundt denne anatomiske regionen. Som et resultat utvikler pasienten rektal sphincter-mangel.
• I noen tilfeller forårsaker inflammatoriske og nekrotiske prosesser som forekommer i adrectalområdet, veksten av bindevev (dvs. arrdannelse) og innsnevring av analkanalen.
• Den alvorligste komplikasjonen av rektalfistel kan være kreft i denne delen av tarmen.

diagnostikk

I diagnoseplanen, utført for å identifisere rektalfistel, i tillegg til undersøkelse og intervju av en lege, inngår ulike typer instrumentelle studier.

Etter å ha intervjuet pasienten og klargjort noen detaljer om hans klager, undersøker proktologen pasienten i en spesiell stol. Under undersøkelsen legger legen oppmerksomhet på følgende punkter:

1. Identifiser den eksterne åpningen med en full fistel. Når det oppdages, blir det påført trykket på området rundt den åpne fistuløse passasjen med fingrene. I slike tilfeller utstråles ekssudat av slim eller purulent karakter fra åpningen.
2. Påvisning av to eksterne fistulous passasjer. Ved undersøkelse av lyskeområdet kan legen oppdage to hull i huden, hvorfra hemmeligheten utskilles. I slike tilfeller er en presumptiv diagnose laget av en hestesko fistel i endetarmen.
3. Påvisning av flere eksterne fistulous åpninger. Hvis det oppdages mer enn 2 fistulous passasjer i lyskeområdet, kan legen konkludere med at sykdommen er forårsaket av spesifikke infeksjoner, og foreskrive flere studier for identifisering og videre behandling.

Naturen av utslippet fra fistelfistelen er oftere purulent. De er vanligvis gult i farge og har ingen uttalt offensiv lukt.

Hvis dannelsen av rektalfistel er forårsaket av tuberkulose-forårsakende middel, har utladningen fra fistelen en væskekonsistens, og i actinomycosis er den liten og sparsom. Utseendet til blod eller blodig utslipp kan indikere skade på blodkar eller utvikling av kreft. I slike tilfeller blir pasienten tildelt ytterligere studier for å bekrefte eller avvise prosessen med malignitet av fistelen.

Med ufullstendige fistler i endetarmen har pasienten bare et internt fistulous kurs, og det kan bare oppdages ved en proktologisk undersøkelse. For å gjøre dette kan legen utføre en fingerskanning.

For å evaluere strukturen til fistelen, er det probed å bruke et spesielt kirurgisk instrument. En slik studie gjør det mulig å bestemme:

• form;
• lengde;
• plasseringen av den fistulous passasjen i forhold til anus;
• Tilstedeværelsen av cicatricial endringer og / eller purulente lommer.

For å identifisere plasseringen av den eksterne fistulous passasjen i noen kliniske tilfeller utføres anoskopi og tester ved bruk av fargestoffer (for eksempel metylenblå). Selv om slike diagnostiske prosedyrer ikke gir de ønskede kliniske data, utføres fistulografi for å oppdage et fistulous kurs. Denne røntgenundersøkelsen utføres ved å bruke fargestoffer (for eksempel vannoppløselig eller oljeaktig jodforbindelse).

I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene foreskrives pasienten sigmoidoskopi. Ved hjelp av en slik studie kan en lege:

• vurdere tilstanden til slimhinnen i endetarmen;
• oppdage tegn på betennelse
• oppdager svulster.

Noen ganger, for å utelukke andre sykdommer i rektum, er en irrigoskopi foreskrevet til en pasient med bariumsuspensjon injisert i tarmlumen.

I vanskelige kliniske tilfeller utføres sphincterometri, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til sphincteren, som kan påvirkes av inflammatoriske og purulente prosesser. Om nødvendig anbefales ultralyd eller CT for en pasient med en rektal fistel.

For å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens generelle helse, utføres følgende laboratorietester:

For å utelukke feil diagnoser, utføres differensial diagnose for pasienter med følgende sykdommer:

• epithelial coccyge passage;
• adrektvev cyst;
• rektal kreft;
• osteomyelitt av bekkenbenet.

behandling

Terapeutiske tiltak i kampen mot rektalfistel i det overveldende flertallet av tilfeller er ineffektive og fører kun til kroniskheten av den inflammatorisk-purulente prosessen som forårsaker dannelsen av en fistel. Derfor er behandlingen av en slik sykdom bare radikal, det vil si kirurgisk.

Etter utstedelse av remisjon er utførelsen av en kirurgisk operasjon irrasjonell, siden doktoren ikke på dette stadium vil se klare retningslinjer for å avskrive vev.

• Planned intervensjoner kan utføres med utseende av et sår - abscess i endetarmen. For dette åpner kirurgen det og avløper det.
• Deretter tilordnes pasienten en massiv antibiotikabehandling som tar sikte på å eliminere sykdomsfremkallende middel. Valget av medisiner er avhengig av årsaken til dannelsen av en fistel, og antibiotika blir introdusert ikke bare oralt og parenteralt, men også i form av løsninger for vasking av dreneringssystemet opprettet under operasjonen.
• For å akselerere utbruddet av den nødvendige terapeutiske effekten og i fravær av kontraindikasjoner, foreskrives pasienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Etter eliminering av alle akutte inflammatoriske prosesser utfører pasienten følgende operasjon. For å fjerne fistelen, kan ulike typer kirurgiske inngrep utføres, rettet mot disseksjon eller fullstendig utrydding av det fistøse vevet. Om nødvendig, under operasjonen, kan legen utføre:

• sphincter lukning;
• drenering av purulente lommer;
• forskyvning av den muskel-slimete eller slimete klaff av vev for fullstendig lukking av det dannede indre løpet av rektalfistelen.

Valg av intervensjon er avhengig av det kliniske tilfellet. Ofte blir det fulde omfanget av operasjonen kjent etter at det har begynt, det vil si etter at kirurgen visuelt kan vurdere lokalisering av fistelen, tilstedeværelsen av sel og purulent lekkasje, alvorlighetsgraden av arrdannelser i adrectalområdet.

Etter operasjonen må pasienten overholde alle anbefalingene fra legen:

• ta foreskrevet medisiner og avføringsmidler;
• begrense fysisk aktivitet og utvide den bare etter å ha konsultert en lege
• Holde seg til et spesielt diett for å forhindre forstoppelse, forverre den postoperative perioden og forstyrre helingen av postoperativ såroverflate.

Full helbredelse av vev etter fjerning av fistelen oppstår i ca 20-30 dager, og for dypt beliggende fistler eller fistler med komplisert kurs, kan denne perioden økes betydelig.

Mulige komplikasjoner etter kirurgisk fjerning av rektalfistel kan være:

• analfinkterfeil;
• tilbakevendende rektalfistel.

Sannsynligheten for deres forekomst er i stor grad avhengig av valget og gjennomføringen av en bestemt metode for kirurgisk inngrep, etterlevelse av doktorgrads anbefalinger i den postoperative perioden og kvalifikasjonsnivået til kirurgen.

outlook

Prognosen for rektalfistel avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Som regel, etter rask og vellykket fjerning av intraspinal og lavtransfincterfistler, gjenoppretter pasienten fullstendig og har ingen alvorlige komplikasjoner.
• Med dyp transfinkter og ekstrasfyncterale fistler, etter inngrep, er det ofte tilbakefall.
• Flere negative spådommer blir observert med langstrømmende rektalfistel.

Dannelsen av purulente lommer og strengninger reduserer sjansene for rask og fullstendig gjenoppretting av pasienten.

forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene som forhindrer fisteldannelse er rettet mot å forhindre paraproktitt:

1. Riktig menydesign og kamp mot forstoppelse.
2. Tidlig behandling av sykdommer i tarmene og andre organer i fordøyelsessystemet.
3. Redusere antall psyko-emosjonelle og fysiske stress.
4. Bli kvitt dårlige vaner.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du har smerter i anus og utslipper purulent eller sukrovichnogo, bør naturen kontakte proktologen. Etter å ha gjennomført undersøkelsen og intervjuet pasienten for å klargjøre diagnosen, vil legen foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentstudier; probing av det fistulous kurset med kontrast tester, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT, etc. Hvis du mistenker tuberkulose eller syfilis, trenger pasienten råd fra en TB lege eller venerolog.

Fistel i endetarmen påvirker ikke bare velvære, men også livskvaliteten til pasienten. Denne sykdommen i rektum forekommer kronisk og, i fravær av moderne og korrekt behandling, kan det føre til problemer med fekal utslipp, fekal inkontinens, purulente komplikasjoner og malignitet av lesjonen av rektalt vev og pararektalfiber.

Overfør "Dialoger med legen", spørsmålet om "Fistel i endetarmen":

Den proktolog kirurgen I. Bryukner, en lege, forteller om rektale fistler:

http://myfamilydoctor.ru/svishh-pryamoj-kishki-simptomy-lechenie/

Rektal fistel

Fistel endetarm - en kronisk form for paraproktitt, preget av dannelse av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler manifesterer seg som blodige purulente eller blodige sekreter fra et hull i huden nær anus, lokal kløe, smerte, macerasjon og hudirritasjon.

Fisteldannelse i akutt paraproktitt oppstår spontant, eller etter dårlig operasjon. Fistelen befinner seg i området av den skadede analkjertelen, og åpningen kommer ut, og ligger som regel nær endetarmen.

Gjennom fistelen er en konstant infeksjon. Pasientene klager over purulent utslipp, som ødelegger undertøy, og det er også ubehag og mindre smerte i anusområdet.

årsaker

I de fleste tilfeller dannes rektalfistel på grunn av den purulente betennelsen i pararektalfiberen, og utseendet tilsier at akutt eller kronisk paraproktitt allerede er tilstede.

Årsaker til fisteldannelse er som følger:

• forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
• feil behandling;
• feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Paraproktitt i seg selv blir ofte provosert av blandet flora:

• E. coli;
• stafylokokker;
• streptokokker.

I mer sjeldne tilfeller er purulent betennelse forårsaket av slike spesifikke infeksjonsmidler som patogener av tuberkulose, syfilis, klamydia, actinomycosis eller clostridia.

Like viktig for å skape forutsetningene for forekomsten av paraproktitt og fistel er tilstanden av immunitet. Hos mange pasienter opptrer akutt eller kronisk paraproktitt uten fisteldannelse i rektum, men dersom et immunsystem svikter, dannes de.

Følgende forhold kan være årsakene til slike brudd på forsvarssystemet i menneskekroppen:

• spesifikke infeksjonssykdommer;
• forstyrret avføring: hyppig forstoppelse eller diaré;
• akutte og kroniske tarminfeksjoner;
• historie av tarmsykdommer: enteritt, Crohns sykdom, hemorroider, anusfissurer, papillitt, proktitt, kryptitt, tarmkreft og ulcerøs kolitt.

klassifisering

Rectus fistler er delt inn i flere typer. De kan være komplett, ufullstendig og internt.

En full fistel har alltid to åpninger - den indre, som ligger i den analkrypte og åpner inn i tarmlumenet, og den ytre på hudoverflaten, oftest nær anus.

Ufullstendig fistel er preget av tilstedeværelsen av bare en indre åpning på slimhinnen. De fleste forfattere hevder at ufullstendig fistel er et midlertidig fenomen, bare et stadium i dannelsen av en komplett fistel, fordi før eller senere smelter det omkringliggende vevet og fistelen beveger seg av.

Ved interne fistler er begge åpninger og innløp og utløp lokalisert i endets vegg.

Ifølge plasseringen av den fistulous tingen i forhold til den eksterne rectus-sphincten, er fistler delt inn i intra-sphincter, ekstra spinal og spinal sphincter.

Intrafinale eller subkutane submukøse eller marginale fistler er den enkleste typen rektusfistel. De har vanligvis en straight fistulous passasje uten arr og åpne med en ekstern åpning nær anusen. Den indre åpningen av en slik fistel er plassert på overflaten av tarmkrypten.

Kursen av sphincter fistel går på forskjellige dybder gjennom endets sphincter i endetarmen. Denne typen fistel har en funksjon: jo høyere slagtilfelle i forhold til sphincteren, desto mer er det gaffel, danner de mer ofte purulente effusjoner i det adrektale vevet, og arrvev dannes rundt fistelen. Arr kan gripe selve sfinkteren, noe som fører til deformasjon og dysfunksjon.

Den tredje typen rektusfistel, den utvendige fistelen, kjennetegnes ved at den indre åpningen ligger på overflaten av tarmkrypten, og selve kurset er høyt nok uten å påvirke, men omgå den eksterne massen. Slike fistler danner vanligvis når et purulent fokus er lokalisert i bekken-rectus, ileum-rectus og posteriorly rektalcellulære rom, og deres frekvens er 15-20% av det totale antall tilfeller av sykdommen.

For ut-spinale fistler, er tortuositeten og en ganske stor slaglengde, dannelsen av purulente striper og dannelsen av arr rundt fistelkanalen, samt utseendet av nye eksterne åpninger under gjentatte forverringer av prosessen typiske. Overgangen av betennelse til den cellulære vevplassen på motsatt side med dannelsen av en hesteskofistel er også mulig.

Tilstedeværelsen av purulente blødninger og arr langs ut-spinal fistelen er viktig for å velge operasjonsmetode for behandling av en slik fistel. I denne sammenhengen er det en klassifisering som identifiserer 4 grader av kompleksitet av ut-spinalfistler:

• Jeg grad - det er ingen arr rundt den smale indre åpningen, fistelbanen er rett, det er ingen purulente striper eller infiltrater i det adrektale vevet
• Grad II - arr oppstår rundt den indre åpningen, men det er ingen infiltrater og sår i fiberen
• Grad III - inngangen til fistelkanalen er smal, uten arr, det er inflammatoriske infiltrater og sår i vevet
• IV grad - innløpet er bredt, det er flere arr rundt det, i det adrektale vevet er det infiltrater og sår

Det spiller ingen rolle hvordan den rektale fistelen er plassert - symptomene på sykdommen er like i forskjellige former.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistel pasient merker på huden i det perianale området, forekommer et sår - et fistulous kurs, hvorav blod og pus periodisk pletter vasken. I denne henseende er pasienten tvunget til å ofte bytte pads, vaske skroget, gjøre stillesittende bad. Rikelig utslipp fra det fistulous kurset forårsaker kløe, macerasjon og irritasjon av huden, ledsaget av dårlig lukt.

Hvis rektalfistelen er godt drenert, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte oppstår vanligvis med en ufullstendig indre fistel på grunn av kronisk betennelse i tykkelsen av sphincteren. Økt smerte er notert på tidspunktet for avføring, med passering av fekal klump i endetarm; etter en lang sittende, når du går og hoster.

Fistler i endetarmen har en bølgete strøm. Forverring skjer i tilfelle blokkering av det fistulous kurset med granulasjonsvev og purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelsen av en abscess, etter at den spontane åpningen av hvilken de akutte fenomenene avtar: utladningen fra såret og smerten minker. Den fullstendige helingen av den eksterne åpningen av fistelen forekommer imidlertid ikke, og etter en tid gjenopptas de akutte symptomene.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Den lange løpet av rektalfistel og den konstante forverringen av sykdommen kan imidlertid føre til asteni, forverring av søvn, hodepine, periodisk temperaturøkning, reduksjon i arbeidsevne, nervøsitet, reduksjon i potens.

Kompliserte rektalfistler som eksisterer i lang tid, blir ofte ledsaget av alvorlige lokale forandringer - deformitet av analkanalen, cicatricial endringer i musklene og mangel på analfinkteren. Svært ofte, som et resultat av rektalfistler, utvikler pektenose - arrdannelse av analkanalens vegger, noe som fører til dens strenge.

diagnostikk

I det overveldende flertallet av tilfeller presenterer diagnosen ikke noen problemer. Spesielt i denne saken avvises de av pasientens klager, en visuell inspeksjon av det aktuelle området for tilstedeværelse av fistulous passasjer, palpasjon (en rektal undersøkelse, hvor en digital undersøkelse av rektum utføres, etterfulgt av deteksjon av et fistulous passasje, definert i denne prosessen som en "feil" ved tarm vegg).

En undersøkelse utføres også ved bruk av en spesiell sonde som angir retningen til fistelen, samt området der innløpet befinner seg i rektal mucosa. Under alle omstendigheter utføres prøver ved bruk av fargestoffer, på grunn av hvilke det er mulig å etablere en bestemt type fistel (komplett, ufullstendig fistel). Metoden for sigmoidoskopi gjør det mulig å identifisere den inflammatoriske prosessen i tarmslimhinnen, samt relevansen av samtidig tumorformasjoner, hemorrhoidfissurer og noder, som betraktes som predisponerende faktorer for dannelsen av fistler.

Kvinner er pålagt å gjennomføre gynekologisk forskning, fokusert på utelukkelse av vaginal fistel.

Egenskaper ved behandling

Mange lurer på om det er mulig å behandle rektalfistel uten kirurgi? Det er nødvendig å begynne med det faktum at ingen tiltak skal utføres uten forutgående konsultasjon av den behandlende legen. Det er han som kan og bør bestemme den endelige utvinningstaktikken. Ofte er en spesialist foreskrevet antibiotikabehandling, bruk av smertestillende midler og lokale helbredende gjenstander.

Det anbefales sterkt å være oppmerksom på at:

• lignende aktiviteter gjennomføres for å lindre pasientens tilstand;
• fysioterapeutiske prosedyrer kan foreskrives som forberedelse til kirurgi;
• Dette er nødvendig for å redusere risikoen for komplikasjoner etter kirurgi rettet mot fjerning av adrectal fistel og noen andre;
• Bruk av folkemidlene for en slik diagnose anbefales ikke, fordi de ikke er i stand til å fjerne fistelen, eller i det minste stopper sin etterfølgende utvikling - dette fremgår av mange vurderinger.

Den ledende metoden for behandling av fistel bør betraktes som kirurgisk. Fjerning eller ekskreksjon av rektalfistel er den eneste radikale behandlingen. Etter utstedelse av remisjon er utførelsen av en kirurgisk operasjon irrasjonell, siden doktoren ikke på dette stadium vil se klare retningslinjer for å avskrive vev.

1. Planned intervensjoner kan utføres med utseende av et sår - abscess i endetarmen. For dette åpner kirurgen det og avløper det.
2. Deretter tilordnes pasienten en massiv antibiotikabehandling som tar sikte på å eliminere sykdomsfremkallende middel. Valget av medisiner er avhengig av årsaken til dannelsen av en fistel, og antibiotika blir introdusert ikke bare oralt og parenteralt, men også i form av løsninger for vasking av dreneringssystemet opprettet under operasjonen.
3. For å akselerere utbruddet av den nødvendige terapeutiske effekten og i fravær av kontraindikasjoner, foreskrives pasienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Etter eliminering av alle akutte inflammatoriske prosesser utfører pasienten følgende operasjon. For å fjerne fistelen, kan ulike typer kirurgiske inngrep utføres, rettet mot disseksjon eller fullstendig utrydding av det fistøse vevet. Om nødvendig, under operasjonen, kan legen utføre:

• sphincter lukning;
• drenering av purulente lommer;
• forskyvning av den muskel-slimete eller slimete klaff av vev for fullstendig lukking av det dannede indre løpet av rektalfistelen.

Valg av intervensjon er avhengig av det kliniske tilfellet. Ofte blir det fulde omfanget av operasjonen kjent etter at det har begynt, det vil si etter at kirurgen visuelt kan vurdere lokalisering av fistelen, tilstedeværelsen av sel og purulent lekkasje, alvorlighetsgraden av arrdannelser i adrectalområdet.

Videre ønsker jeg å trekke oppmerksomhet på hva som må gjøres for å komme seg fra enhver form for kirurgisk inngrep.

Funksjoner av den postoperative perioden: diett

Vanligvis innen få timer etter operasjonen får pasienten drikke væske. Når du beveger deg fra anestesi, er det ubehag og ganske intense smertefulle opplevelser. Derfor, under de tre første dagene, er smertestillende medisiner foreskrevet for pasienten.

En bandasje er plassert i stedet for det kirurgiske såret, et eksosrør og en hemostatisk svamp settes inn i anuset. De fjernes en dag etter operasjonen under den første ligeringen. Forbindelser er ganske smertefulle, for å lette prosedyren, er pasienten foreskrevet behandling med lokalbedøvelsesmidler (salver, geler). I løpet av denne perioden bør legen nøye overvåke helbredelsesprosessen, det er viktig at sårkanten ikke holder sammen og det danner ikke ubehagelige lommer.

Hvis komplekse fistler er blitt fjernet, vil en uke etter operasjonen bli bedt om anestesi dressing. Under henne gjør en dyp revidering av såret og stram ligaturen. For å raskt helbrede såret og redusere ubehag, kan legen foreskrive et stillesittende bad med kamilleavkok eller en svak løsning av kaliumpermanganat.

I de første to dagene etter operasjonen foreskrives et spesielt flytende diett (kefir, vann, litt kokt ris) til pasienten. Dette er gjort slik at pasienten ikke har en tarmbevegelse i flere dager etter operasjonen. I fravær av en avføring vil det postoperative såret ikke bli smittet med fecale masser, og helingsprosessen vil gå raskere.

I den postoperative perioden er det viktig for pasienten å følge et riktig og balansert kosthold, næring skal være fraksjonalt, du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Fett, stekt, krydret, syltet retter, røkt kjøtt, krydder, karbonert vann er utelukket fra kostholdet. Det bør være foretrukne produkter med høyt innhold av fiber (grønnsaker, frukt), inkludert i menygrøten, helkornsbrød, meieriprodukter og drikke mer væske.

Dette vil bidra til å oppnå en myk avføring og forbedre tarmens arbeid. Forstoppelse bør unngås og avføringsmiddel bør tas om nødvendig.
Etter uttak fra sykehuset skal pasienten være spesielt oppmerksom på sitt eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

1. Skarp temperaturstigning.
2. Konstant magesmerter.
3. Fekal inkontinens, overdreven flatulens.
4. Smertefull avføring eller vannlating.
5. Utseendet til anus av purulent eller blodig utslipp.

Disse manifestasjonene indikerer utviklingen av komplikasjoner, det er nødvendig å ikke forsinke appellen til en spesialist og ikke til selvmedisinere. I mangel av komplikasjoner kan pasienten gå tilbake til normalt liv etter to til tre uker. Full gjenvinning og helbredelse av sår oppstår seks uker etter operasjonen.

Når du forlater sykehuset, sørg for å diskutere med legen din når du skal komme til en avtale for en oppfølgingsundersøkelse.

anmeldelser

Svetlana K., 35 år gammel:

Fistel dannet som følge av paraproktitt. Først oppstod noe som en koking på huden, som åpnet seg selv. Men med det jeg ikke brukte, såret ikke såret, pus og ichor stod stadig ut. Jeg var for sjenert til å gå til legen i lang tid, men da pusen akkurat hadde begynt å helle hele tiden, bestemte jeg meg likevel. Funnet rektal fistel - en veldig ubehagelig og smertefull tilstand. Da hun hadde operasjonen, kunne hun ikke sitte eller stå i en uke. Men jeg ble kurert trygt og nå håper jeg at dette ikke skjer igjen. Bare et lite spor av masker ble igjen på huden.

Gennady R. 49 år gammel:

Jeg hadde en excision av fistelen i endetarmen under generell anestesi. Jeg var på sykehuset i 7 dager, og da stingene ble fjernet, dro jeg hjem med detaljerte anbefalinger fra legen. Men for å være ærlig fulgte jeg ikke alle anbefalingene, jeg bestemte meg for at såret allerede hadde helbredet, og det var ikke nødvendig å bekymre seg. Etter en tid begynte jeg å legge merke til at det var purulente utslipp i avføring, likt dem før operasjonen. Jeg gikk rett til legen, og med tiden klarte jeg å unngå et tilbakefall. Han ble behandlet med antibiotika, suppositorier, kosthold og alt var tilbake til det normale, så husk at postoperativ perioden er svært viktig i gjenopprettingsprosessen og følg anbefalingene helt sikkert.

Folkemidlene

Under rehabilitering brukes sessile bad og douching ofte til å helbrede sår. Bad kan tilberedes med avkok av urter:

Du kan lage mat for bad og en løsning av havsalt (5 liter - 1 ss. Skje). Du må sitte i dem i minst 15 minutter. De samme avkodningene brukes til douching.

Mulige komplikasjoner

I lengre perioder kan rektalfistel forårsake:

1. I noen tilfeller forårsaker inflammatoriske og nekrotiske prosesser som forekommer i adrectalområdet, veksten av bindevev (dvs. arrdannelse) og innsnevring av analkanalen.
2. Deformering av den analfinkter og endringer i tilstanden til musklene rundt denne anatomiske regionen. Som et resultat utvikler pasienten rektal sphincter-mangel.
3. Den alvorligste komplikasjonen av rektalfistel kan være kreft i denne delen av tarmen.

forebygging

For å forebygge fistel og paraproktitt er følgende nødvendig:

• moderat bruk en rekke krydrede retter, sauser, alkohol;
• unngå hermetikk;
• for å forhindre forstoppelse;
• unngå overspenning.

For å forebygge forstoppelse er det nødvendig å bruke en og en halv til to skjeer av bakken. Og også i kostholdet mer mat som er rik på kostfiber - frukt, grønnsaker, havregryn, og drikk minst 2 liter vann.

outlook

Intra sphincter og lavtransfinkterfistler i endetarmen kan vanligvis helbredes permanent og innebærer ikke alvorlige komplikasjoner. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.

Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du har smerter i anus og utslipper purulent eller sukrovichnogo, bør naturen kontakte proktologen.

Etter å ha gjennomført undersøkelsen og intervjuet pasienten for å klargjøre diagnosen, vil legen foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentstudier; lyd av det fistulous kurset med kontrast tester, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT, etc.

Hvis du mistenker tuberkulose eller syfilis, trenger pasienten råd fra en TB-lege eller venerolog.

Så langt, bare 1 kommentar

Svetlana

Jeg ble endelig kvitt endetarmsfistelen. Veldig mye med dette problemet. 3 ganger gjorde operasjonen i forskjellige byer. Og med fullstendig skuffelse etter hver. Etter den siste operasjonen var det feber, og stedet for operasjonen var betent, smerten var verre enn før. I tillegg til alt dette ble temperaturen opprettholdt etter operasjonen, men selve stedet ikke helbredet. Jeg ble tømt i denne tilstanden.

Datteren min insisterte på å gå til en konsultasjon på proctology senteret på Taganka, der de forsikret meg om at alt var behandlet og det var heller ikke noe problem. Jeg nektet umiddelbart operasjonene, og jeg skulle ikke tilby dem, de tilbød en ikke-tradisjonell behandlingsmetode, som ble utviklet av senterets vitenskapelige avdeling etter min undersøkelse. Og nå har seks måneder gått, absolutt ingenting plager.

Dette er veldig alvorlig, prøv å gjøre uten operasjoner. Ingen person ville ønske dette, fordi jeg vet hvor mye lidelse denne sykdommen bringer.

http://doctor-365.net/svishh-pryamoj-kishki/