De viktigste måtene å bekjempe vaskulitt i blodårene
Behandling av vaskulitt er foreskrevet avhengig av type og årsaker. Grunnlaget for denne terapien består av immunosuppressive midler, antiinflammatoriske stoffer og medisiner, designet for å forbedre blodstrømmen i blodårene. I begynnelsen av behandlingen, spesielt hos barn, er det nødvendig med konsultasjoner fra relevante leger, og når komplikasjoner utvikler, bør nevrologer, terapeuter, kirurger, otolaryngologer og økologer "koble", siden en enkelt tilnærming er viktig i behandlingen av denne sykdommen.
Diagnostiske tiltak
Dessverre kan diagnosen - vaskulitt ikke gjøres ved bruk av spesifikke laboratorietester. Hovedindikatorene i studien av vaskulitt reflekterer sykdommens aktivitet, noe som uttrykkes i en økning i utløs fase av erytrocytt sedimentasjon, blodproteiner, leukocytter, og du kan også legge merke til graden av vaskulær skade i enkelte organer. Legen under undersøkelsen legger stor vekt på biopsien tatt fra stedet der endringene i vaskulitt var mest uttalt. For vanlige former for vaskulitt forekommer en rekke karakteristiske trender i klinisk diagnostikk, for eksempel i Wegeners granulomatose forekommer normokrom anemi med moderat leukocytose uten eosinofili, trombocytose, høy ESR og hypergammaglobulinemi.
Vaskulitt oppdages etter legenes diagnose og biopsi-prosedyre.
I vaskulitt kan immunoglobuliner (IgA) øke, de akutte faseproteiner vil korrespondere med sykdomsaktiviteten, og den reumatoidfaktoren er funnet hos 50% av pasientene og bestemmes ofte i det utvidede stadium med merket sykdomsaktivitet. Generelt har hver av underartene av vaskulitt sine egne karakteristiske kriterier, som en lege med 100% garanti kan si om fravær eller tilstedeværelse av sykdommen.
Det første stadium av diagnose av vaskulitt krever nøye undersøkelse av pasienten og studien av de berørte organene. Noen eksperter bemerker at behandling av allergiske former for vaskulitt ikke er nødvendig, den går alene. Men hvis de indre organene (nyrer, lunger, hjerner) er involvert i den patologiske prosessen, starter behandlingen umiddelbart.
Det skal bemerkes at undersøkelsen i diagnosen vaskulitt ikke fastslår årsaken, da kan anamnesis brukes til å hjelpe. For eksempel kan vaskulitt oppstå etter å ha lidd en virussykdom, eller noen stoffer og allergiske reaksjoner på mat kan utløse en bølge i vaskulitt.
Når du samler anamnese notat:
- økt kroppstemperatur;
- vekttap;
- tretthet og hodepine.
Sykdommen kjennetegnes av en konstant (subfebril) temperatur, som ikke reduseres selv ved utnevnelse av antibiotika. Men når du tar glukokortikoider, kan temperaturen senke. Det klassiske tegnet er vekttap på kort tid, denne tilstanden har en viktig diagnostisk verdi for vaskulitt og er bevis på den aktive fasen av sykdommen.
Noen pasientgrupper har en klar disposisjon til en form for sykdommen. Dermed påvirker Bürger utryddet trombangiitt hovedsakelig menn, ikke-spesifikk aortoarteritt er karakteristisk for unge jenter, endringer i den temporale arterien er vanligvis funnet hos personer over 55 år, og hemorragisk vaskulitt forekommer hovedsakelig hos barn eller unge.
Prinsipper for sykdomsbehandling
Hvordan behandle vaskulitt? Dette spørsmålet blir ofte hørt av spesialister fra pasienter som har kommet på en avtale. Til å begynne med bør det huskes at alle typer vaskulitt går kronologisk i progressive sykdommer. Perioder med ettergivelse, vekslende med perioder med forverring, kan bare behandles hensiktsmessig.
Den mest avanserte behandlingen for vaskulitt er prednison.
For tiden utmerker immunosuppresjon (immunosuppresjon) og antiinflammatorisk terapi som den sentrale retningen i behandlingen av vaskulitt. Det er bruk av glukokortikoider og / eller cytostatika som gjør at du kan begrense (eller forstyrre) utviklingen av immunbetennelse.
Inntil nå er "stoffet av valg" fortsatt prednison. Det fjerner raskt ødem fra vaskemuren, noe som fører til reduksjon i symptomene på iskemisk syndrom. I tillegg gir langsiktig administrasjon av glukokortikoider med vaskulitt i vedlikeholdsdoser en gunstig prognose for sykdommen og forhindrer ytterligere stenose av store kar. Siden systemisk vaskulitt er en autoimmun sykdom, kan den herdes ved å minimere immunresponsen til pasientens egen organisme, noe som reduserer intensiteten av vaskulitt. Det bør huskes at medisinen kan vare i livet, slik at pasienten har en lang og stabil remisjon.
Det har vist seg at å ta cytostatika, særlig syklofosan, gir en signifikant forbedring i prognosen for sykdommen. Dosen av stoffet for vaskulitt kan variere mye, den første dosen i perioden med merkede kliniske symptomer er 2-3 mg / kg per dag. For å intensivere behandlingen av vaskulitt, spesielt i alvorlig torpidstrøm, administreres en kombinasjon av metylprednisolon og cyklofosfamid i høye doser (1000 mg).
Det er mange medisiner som kan kurere vaskulitt.
Samtidig behandling, nemlig bruk av vasodilatorer (persantin, complamine, nikotinsyre) og antitrombotisk (agapurin, chimes, trental), gir en god effekt i behandlingen, men legemidlene bør administreres ved lange kurer. Metoden for ekstrakorporal hemokorrering brukes til å forbedre mikrocirkulasjonsforstyrrelser (plasmaferese brukes i kombinasjon med hemoksygenering og ultraviolett blodbestråling). For korreksjon av mikrocirkulasjonsforstyrrelser foreskriver: antikoagulantia (heparin), metylxanthiner (trental), NSAID (små doser aspirin).
Med allergisk form
Behandling av allergisk vaskulitt innebærer å bestemme graden av sykdomsaktivitet, og om mulig bør immunosuppressiv behandling unngås, ettersom pasientens kroppsresistens mot andre sykdommer er redusert. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til giftige og bivirkninger av legemidler, og bytte til vekslende modus når du foreskriver glukokortikoider.
Generelt hjelper medikamentbehandling av vaskulitt med allergiske manifestasjoner litt. Heldigvis, i denne form for vaskulitt, er huden skadet, og hvis et antigen er installert, elimineres det, og hvis vaskulitten er smittsom, utføres antimikrobiell terapi.
I tilfelle av langvarig isolerte hudlidelser, reduseres effektiviteten av behandlingen.
Sekundær allergisk vaskulitt er herdbar, og går ofte alene med vellykket eliminering av den underliggende sykdommen. I dette tilfellet er symptomatisk behandling begrenset. På bakgrunn av revmatiske sykdommer, med nederlag av de indre organene, er bruk av glukokortikoider (prednison) indikert, men det er best å avbryte det så snart som mulig, i noen tilfeller er det tatt annenhver dag.
Med en langvarig isolert hudlesjon, bør man ikke forvente en rask forbedring fra et hvilket som helst legemiddel. Derfor er immunosuppressiva "slått på" sist og bare i høy risiko for irreversibel skade på indre organer.
Det fulminante løpet av allergisk vaskulitt krever bruk av plasmaferese, i hvilket tilfelle donorplasma blir overført til pasienten, ellers kan konsekvensene være svært ubehagelige. Mer moderne teknologier antyder bruk av metoden for ekstrakorporal hemokorrering, som målrettet endrer immunsystemets aktivitet og selektivt fjerner immunkomplekser.
Egenskaper ved ekstern terapi
Når du fjerner vaskulitt i huden, brukes følgende stoffer i rekkefølge:
- NSAIDs (reopirin, naproxen, diclofenac, indometacin);
- Ca preparater og salicylater;
- antioksidantkompleks og vit. C, P;
- med erytem nodosum, bruk 2% oppløsning av kaliumjodid 1 st. l. 3 ganger om dagen;
- vasodilatorer (xanthin nikotinat, pentoksifyllin);
I tilfelle av sykdommen "Vaskulitt", vil du bli foreskrevet en hel rekke medisiner.
- antiplatelet midler og antikoagulantia;
- avgiftningsmetoder i / i drypp;
- glukokortikosteroider (GCS) for 30-35 mg / dag i 8-10 dager og cytostatika;
- ultrahøyfrekvensbehandling, ultrafiolett stråling, inductotermi, diatermi, hydrokortison-ultralyd.
Med erosive og ulcerative utslett:
- epitelial salve (solkoseryl);
- 1-2% oppløsninger av anilinfarger;
- salver som inneholder glukokortikoider og andre;
- anvendelser av Dimexide;
- lotioner eller salver med proteolytiske enzymer (Iruksol, Himopsin).
Når betennelse i små årer
Å bli kvitt urticarial vaskulitt begynner med en fullstendig undersøkelse av pasienten, det kan dukke opp overalt hvor det er små vener i huden, preget av dannelse av tette blister på huden på underekstremiteter. Terapi er basert på å undertrykke den inflammatoriske prosessen i venerveggene, og derfor foreskrives antihistaminer og NSAIDs. Med ineffektiviteten til dette behandlingsanlegget til hjelp av glukokortikoide legemidler.
Utnevnelsen av plasmaferese i tilfeller av primær deteksjon av vaskulitt, fører til raskere utvinning
Fototerapi, plasmaphorese er vist - det er foreskrevet å rense blodet av immunkomplekser i vaskulitt, som ødelegger veggene i blodårene. Med den primære formen for urticarial vaskulitt er behandlingen rask og effektiv, men med den sekundære formen for vaskulitt, bør det tas hensyn til den underliggende sykdommen som forårsaket urticarial vaskulitt.
Hjelp medikostnader
Behandling av vaskulitt folkemidlene er et tillegg til hovedbehandlingen. For terapi bruk følgende populære avgifter:
- Blomster av elderbær, frukt av Sophora japansk, gress av knotweed og yarrow, neseblad
Alt er grundig knust og blandet i en tallerken med 4 ss. l. hver ingrediens. Deretter 1 ss. l. stoffblanding tilsettes til et glass kokende vann, insisterer 1 time, filter. Drikk med vaskulitt i 2-3 doser av et halvt glass.
- Knopper av poppel, gresskar, blomster av calendula og elderbær, etterfølgerblad, horsetail og mynte
Samlingen fjerner bemerkelsesverdig allergiske reaksjoner selv med alvorlige former for vaskulitt. Ingredienser må blandes 3 ss, ta en spiseskje av samlingen og hell et glass kokende vann, la det gå en time, ta av og ta en halv kopp hver tredje time.
- Bitter urter og fjellia
Tørre blader av bergenia blir tilsatt til kaldt kokende vann (200 ml) og insisterer på en termos hele natten. I morgenfilteret, legg til 1 ss. honning og drikke på tom mage. Denne infusjonen er god for å rense blodet.
Bladene bergenia tykkes perfekt gjenoppretter og renser menneskets blod
Rengjør tarmene med bittere urter, egnet til dette: elecampane, skinn, immortelle og malurt. Gressttet, ta 2 ss. og hell kokende vann (1 liter). Insister på en termos i minst 2 timer, trykk og drikk varm 30 minutter før et måltid, to ganger om dagen, fortynn 1: 1 med varmt vann.
- Pine Rosin og Nettle
Noen typer vaskulitt (Behcet syndrom) er karakterisert ved utseendet av sår på kjønnsorganene. For behandling av en slik infeksjon ved hjelp av tradisjonelle metoder, brukes sølv vann og velcro.
Forbered "velcro" i flere stadier. Pineharpin (200 g) oppløses i et vannbad, bivoks (40 g) blir tilsatt til tanken, smeltet og kombinert med ubehandlet solsikkeolje (40-50 g), omrørt til en jevn konsistens. En liten klut av sengetøy, spredt med en løsning og festet til underlivet. Press hold på kroppen i opptil 3 dager, fjernet, fuktet med varmt vann, og sett en ny "Velcro". Prosedyrene utføres til gjenoppretting.
Hemorragisk vaskulitt behandles med juice av ung nese (stikkende). Drikk juice 2 ss. ikke mer enn 4 p / dag.
Allergier for vaskulitt behandles med avkjøling av tricolor-violet, lingonbær og arv. Hver plante tar 3 ss, blandet og ta 2 ss. blanding. Hell 2 ss. kokende vann og insistere på et mørkt sted i minst en time. Ta 1 2 kopp 4 p dag, barn - 2p dag.
Hvordan spise med sykdommen?
Kosthold for vaskulitt krever overholdelse av visse restriksjoner, hver form for patologi har sine egne særegenheter i ernæring.
Riktig ernæring med vaskulitt bidrar til å redusere sykdommens progressivitet
Hemorragisk vaskulitt krever et hypoallergent diett og avvisning av matkomponenter som fremkaller en individuell allergisk reaksjon. Generelle anbefalinger er å gi opp alkohol, det provoserer forverring.
Ta glukokortikoider øker blodtrykket, slik at pasienten anbefales å begrense inntaket av salt og salt mat. Noen stoffer kan øke nivået av lipider og blodsukker, på grunn av dette er det viktig å overvåke kaloriinntaket. Fra usunn mat - karbohydrater, ildfaste animalsk fett, er det bedre å nekte.
Terapi for vaskulitt utfordrer utvasking av Ca fra bein og tenner, noe som krever økt inntak av fettfattige meieriprodukter. Med en nedgang i kroppen, er Ca-dietten beriket med tørkede aprikoser, rosiner og peskedyr, men i tilfelle nyresvikt, er kaliumholdige produkter strengt kontraindisert. Vaskulitt, som forekommer mot bakgrunn av anemi, krever innføring i dietten av matvarer som inneholder jern (lever, kjøtt).
Med vaskulitt blir grapefruktjuice fjernet fra kostholdet (det kan forandre stoffet metabolisme).
Hva er farlig sykdom?
Konsekvensene av ubehandlet vaskulitt kan føre til følgende komplikasjoner:
- trombose og blødning;
- spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC);
- pulmonal og arteriell hypertensjon;
- nefrotisk syndrom og smittsomme komplikasjoner.
Behandling av vaskulitt utføres i et kompleks, slik at pasienten må gå rundt mange spesialister. Ingen lege behandler, men flere, og anbefaler å starte med reumatolog, siden vaskulitt kan være en manifestasjon av autoimmune sykdommer (revmatisme, SLE). Ikke dårlig å besøke en phlebologist, terapeut og ernæringsfysiolog.
Opprinnelig postet 2014-04-08 10:11:55.
http://allvarik.ru/vaskulit/vse-sposoby-lechenija-vaskulita.htmlKutan vaskulitt - diagnose og behandling. Preparater for behandling av hemorragisk, utrikar og andre typer hudvaskulitt hos barn og voksne
Diagnose av hudvaskulitt
Diagnostikk av vaskulitt i huden er basert på grunnlag av ekstern undersøkelse og palpasjon av utslett av en lege. I tillegg finner legen informasjon fra tidligere person om tidligere infeksjoner, medisiner, episoder av fysisk og psykisk stress, hypotermi, langvarig stående, etc.
I sjeldne tilfeller, med vedvarende sykdomsforløp eller med atypiske symptomer, når utvendige tegn ikke er åpenbare, utføres en histologisk undersøkelse av hudområdet under et mikroskop for å bekrefte diagnosen vaskulitt. Huden for studien tatt under prosedyren, en biopsi av det berørte området.
Etter å ha undersøkt og palperende lesjoner, foreskriver legen følgende laboratorietester for å bestemme aktivitetsgraden av den patologiske prosessen:
- Fullstendig blodtall;
- Innholdet av totalt protein og dets fraksjoner i blodet (albumin og globuliner);
- Innholdet av C-reaktivt protein i blodet;
- Aktiviteten til komplementsystemet;
- Konsentrasjonen av immunglobuliner i blodet;
- Waaler-Rose Reaction;
- Latex test;
- Urinalysis.
Behandling av hudvaskulitt
Generelle prinsipper for terapi
Hovedmål for behandling av vaskulitt er å oppnå varig remisjon. Når man velger et behandlingsregime, tas en spesifikk sykdom som er medlem av vaskulittgruppen i betraktning scenen og aktivitetsgraden av den patologiske prosessen. Brukte stoffer skal undertrykke inflammatorisk respons, normalisere mikrocirkulasjonen i huden og eliminere eksisterende komplikasjoner som følge av mikrocirkulasjonsforstyrrelse. For å oppnå disse effektene er det brukt eksterne midler og preparater for oral administrasjon.
I tilfelle av eksacerbasjoner av vaskulitt, overholdes sengestøtten til overgangen av sykdommen til regresjonsfasen er vist. Behandlingen utføres imidlertid inntil normalisering av laboratorieparametere, som reflekterer graden av aktivitet av prosessen. Videre, i ytterligere 6 til 12 måneder, utfører de vedlikeholdsterapi for å hindre tilbakefall. Vedlikeholdsbehandling inkluderer som regel et kurs for å ta de samme stoffene som brukes til behandling i perioden med eksacerbasjon.
Bestemmelse av graden av vaskulitt aktivitet i huden
Behandling av vaskulitt i huden avhenger av aktivitetsgraden av prosessen og dens kliniske form. Derfor må du først bestemme aktiviteten til den patologiske prosessen for å velge riktig behandlingsalgoritme. Så det er to grader av aktivitet av den patologiske prosessen i vaskulitt:
- Jeg grad av aktivitet. Huden påvirkes i liten grad, det er ingen generelle symptomer (feber, hodepine, smerter i leddene, generell svakhet, etc.), interne organer er ikke involvert i den patologiske prosessen, og laboratorieindikatorene ligger nesten innenfor det normale området.
- II aktivitetsgrad. Huden er mye berørt, utslett er tilstede på flere steder, det er generelle symptomer (hodepine, feber, svakhet etc.) og tegn på involvering av indre organer i den patologiske prosessen (muskel- og leddsmerter, nevropati, etc.) oppdages..
Graden av aktivitet av den patologiske prosessen i hudvaskulitt bestemmes av verdien av laboratorieparametere, reflektert i tabellen nedenfor:
Behandlingsregimer for ulike typer vaskulitt, avhengig av aktivitetsgraden
Vurder de ulike behandlingsregimer som brukes til å behandle ulike former for hudvaskulitt i samsvar med aktivitetsgraden av den patologiske prosessen. Følgende behandlingsregimer er godkjent og anbefalt av Sosialdepartementet i Russland.
Ulike former for polymorf dermal vaskulitt (utrikarisk, hemorragisk, papulonodulær, papulonekrotisk type, etc.) behandles likt, og behandlingsregimer varierer bare avhengig av aktivitetsgraden av den patologiske prosessen. Behandlingsregimer som er anbefalt av Ruslands departement for helse for behandling av polymorf dermal vaskulitt, er oppført i tabell 1. Tabellen angir navnene på de aktive stoffene i legemidler, og ikke kommersielle navn. Dette betyr at for behandling kan du ta medikamenter som inneholder de angitte stoffene som aktive ingredienser.
Tabell 1 - Behandlingsregimer for polymorphic dermal vasculitis av I og II aktivitetsgrader.
For behandling av alle typer kronisk pigmentpurpura og jeg, og II-grader av aktivitet, anbefales bruk av følgende legemidler:
1. Quinoline (tatt oralt for å ødelegge mikrober som forårsaker vaskulitt):
- Hydroksyklorokin - ta 200 mg 2 ganger daglig i 2-3 måneder;
- Klokokin - ta 250 mg 2 ganger daglig i en måned, deretter 250 mg en gang daglig i 1 til 2 måneder.
- Ascorbinsyre + Rutozid - ta 1 tablett 3 ganger daglig i 3 - 5 måneder;
- Vitamin E + Retinol - ta 2 kapsler 2 ganger daglig i 3 til 5 måneder.
- Pentoxifylline - ta 100 mg 3 ganger daglig i 1 til 2 måneder;
- Dipyridamole - ta 25 mg 3 ganger daglig i 1 til 2 måneder.
- Hesperidin + Diosmin - ta 500 mg 2 ganger daglig i 1 til 2 måneder.
- Mometasonfuroat 0,1% (krem, salve for lindring av betennelse) - påføres 1 gang per dag til lesjonene før oppstart av forbedring;
- Betamethason 0,1% (krem, salve for lindring av betennelse) - påføres to ganger om dagen til lesjonene før oppstart av forbedring;
- Metylprednisolon-aceponat 0,1% (krem, salve for lindring av betennelse) - påføres 1 gang daglig til lesjonene i maksimalt 12 uker;
- Troxerutin 2% gel (for å forbedre vaskulær tone) - påført 2 ganger om dagen;
- Heparinnatriumsalve (for å normalisere mikrocirkulasjon og akselerere helbredelse) - brukes 2 til 3 ganger daglig før utbruddet av forbedring (i gjennomsnitt 3 til 14 dager).
Behandlingsregimer for levende angiitt I og II aktivitetsgrader anbefalt av Russlands helsedepartement er gitt i tabell 2. Tabellen angir navnene på de aktive stoffene i stoffene, og ikke de kommersielle navnene. Dette betyr at for behandling kan du ta medikamenter som inneholder de angitte stoffene som aktive ingredienser.
Tabell 2 - Behandlingsregimer for levende angiitt I og II aktivitetsgrader.
For behandling av all annen vaskulitt bruk noen av de ovennevnte behandlingsregimer, og velg det beste i henhold til de kliniske symptomene og alvorlighetsgraden av sykdommen.
Hvordan smette huden med hemorragisk vaskulitt?
Kutan vaskulitt: behandling (hemorragisk, urtikarny, etc.). Kontraindikasjoner for vaskulitt - video
Preparater for behandling av kutan vaskulitt: heparin, askorutin, kinesisk patch (anbefalinger fra en hudlege) - video
Behandling av kutan vaskulitt hos barn og gravide. Kosthold, fasting, behandling med folkemidlene (anbefalinger fra en hudlege) - video
Forfatter: Nasedkina A.K. Spesialist i å utføre forskning på biomedisinske problemer.
http://www.tiensmed.ru/news/vaskulit-koji-ab1.htmlDiagnose og behandling av ulike typer vaskulær betennelse
Vaskulær betennelse eller vaskulitt (fra gresk angiitt) er en patologisk tilstand som er farlig fordi inflammatoriske prosesser kan utvikle seg i karene i hvilken som helst del av kroppen, hodet, bena, nyrene. Det er preget av lesjoner av organens vaskulære vegger, noen ganger lider gastrointestinale systemet sterkt.
Årsaker til skade på blodkar er autoimmune sykdommer. Det er imidlertid ofte vanskelig å fastslå de nøyaktige faktorene for forekomsten av angiitt. I enkelte pasienter kan sykdommen utvikle seg som følge av allergiske reaksjoner mot narkotika, i andre kan årsaken til sykdommen skyldes en feil i immunforsvarets handlinger. Det angriper vevene i blodårene, fordi det vurderer dem fremmedlegemer i kroppen. Det påvirker de vaskulære veggene i tarmkanalen, øynene og andre organer, forårsaker ofte sterke endringer i atferd. Det er svært vanskelig å identifisere og behandle vaskulitt.
Sykdommen har to former: primær og sekundær. Primær er identifisert som en uavhengig sykdom. I denne forbindelse er de nøyaktige grunnene til å identifisere svært vanskelig. Samtidig indikerer sekundær vaskulitt symptomene på en annen sykdom. Det kan indikere tilstedeværelsen av:
- kroniske og akutte smittsomme sykdommer;
- vaksinasjonsreaksjoner (i enkelte tilfeller);
- genetisk følsomhet for vaskulær betennelse;
- skader som påvirker organens vaskulære vegger;
- langvarig eksponering for lave temperaturer.
En slik lesjon kan også oppstå som følge av forbrenning eller kontakt med giftige stoffer av biologisk natur. Sekundær vaskulitt manifesteres som utslett på huden i tilfelle syfilis, skarlagensfeber eller hepatitt. I slike tilfeller påvirkes de vaskulære veggene i huden, nyrene og fordøyelseskanalen. Det er nødvendig å ta hensyn til alle endringene som skjer i kroppen for å behandle sykdommen så effektivt som mulig.
Typer av vaskulitt
Leger skiller flere typer av denne sykdommen når den får den mest uttalt form når den utvikler seg.
Giant celle temporal arteritt. Det påvirker store fartøy. Mesteparten utvikler seg hos eldre mennesker. De viktigste symptomene på sykdommen: alvorlig smerte i hodet, som blir uutholdelig når du tyger mat. Også, pasienter ofte mister vekt, klager på konstant temperaturfall, generell svakhet og utilsiktethet.
Tromboangiitis obliterans. Det påvirker venesystemet, så vel som arterier av muskeltype. Symptomene i hver pasient manifesterer seg annerledes og avhenger av området av den vaskulære lesjonen. For det meste er sykdommen preget av følelsesløp i hendene og utviklingen av lameness.
Wegeners granulomatose. Sykdommen er systematisk og spredt over hele kroppen. Vanligvis er det åndedrettens vaskulære system og deretter nyrene i utgangspunktet truffet.
Takayasu sykdom (spesifikk aortoarteritt). Inflammatoriske prosesser påvirker store arterier. Med denne sykdommen opplever pasienter smerter i magen, tilbake, klager ofte på nedsatt visuell funksjon, nummenhet i armer og ben.
Nodulær periarteritt. Det påvirker arteriene. Hovedrisikogruppen inkluderer middelaldrende menn. Ledsaget av sykdom smerter i musklene, miste vekt, temperatur svingninger. Ofte er det alvorlige magesmerter. Hvis du ikke gir riktig bilde av behandlingen, fører denne typen vaskulitt til psykiske lidelser og slag.
Behcet syndrom. Denne typen sykdom oppnår en særlig uttalt form. Det er preget av tre hovedtrekk: inflammatoriske prosesser i øynene, tannkjøttet, og også endringer i strukturen av slimhinnen i kjønnsområdet.
Hvordan bestemme betennelse
I de første stadiene er symptomene ganske generelle. En person klager over konstant svakhet, tretthet, mangel på appetitt. Vekttap observeres ofte, leddene har vondt. Slike symptomer kan være tilstede i en stund. Synlige endringer skjer ikke snart, og manifesterer seg ofte i utslett på huden. Smerte oppstår på grunn av at kroppens kar-vegger blir utsatt for konstante angrep.
I fremtiden vil symptomene oppstå, avhengig av de berørte organene. For eksempel, hvis det har oppstått betennelser i hjernens kar, er det høy risiko for slag. Hver temperaturøkning er ledsaget av utseende av nye lesjoner på huden. Hos noen pasienter kan den inflammatoriske prosessen oppstå sammen med hoste, oppkast, psykiske lidelser, øyebetennelse.
Leger nevner også tilfeller når vaskulære betennelser er dyktig forkledd som en annen sykdom. Under slike omstendigheter er det vanskelig å identifisere vaskulitt. Så, en av dens typer - temporal arteritt - er ofte ledsaget av hodepine, svekket visuelle funksjoner. Og slike symptomer er også karakteristiske for betennelsen i mastoidprosessen bak øret. På bakgrunnen er det store endringer i kroppen. Derfor kan behandling i slike tilfeller være feilaktig.
I noen tilfeller kan vaskulitt manifestere symptomer som ligner på dem som er vist av dystoni. Dystoni oppstår som et resultat av negative faktorer som påvirker blodårene som føder sentralnervesystemet. Som et resultat er de sterkt innsnevret og blodsirkulasjonen forstyrres. Hjernen mottar ikke nok næringsstoffer og oksygen. Dystoni kan ledsages av hyppige hodepine og nedsatte minnefunksjoner.
Vanligvis er vegetativ dystoni manifestert hos pasienter med noen vanlige symptomer. Disse er tretthet, alvorlig svakhet, dårlig toleranse for værendringer, svimmelhet og lyder i ørene, som med vaskulitt.
Vegetativ dystoni forårsaker sterke forandringer, ikke bare i kroppen, men også i menneskelig oppførsel. Noen ganger virker det til pasienter at det ikke er nok luft, trykk hopper sterkt. Som angiitt kan vegetovaskulær dystoni skyldes alvorlig stress, traumer, infeksjon, rus og dårlige vaner.
Godt behandlet sykdom vitaminkomplekser, antidepressiva. I noen tilfeller foreskriver legene søvnpiller og legemidler som bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen i kroppen. Det skal bemerkes at diagnosen dystoni er ganske vanskelig. Vanligvis begynner legen med et spørsmål om pasientens livsstil. Det er pasientens historie som er en så viktig nøkkel til mange aspekter ved diagnosen.
Når vaskulitt utvikler seg, forårsaker det alvorlige endringer i kroppens funksjon. Pasienten kan oppleve små blødninger og edderkoppår på huden. Hvis betennelsen er i utgangspunktet, så er disse blødningene oftest lokalisert i enkelte områder av huden. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forekommer de også i nerveenden, muskelvev, ledd og dystoni utvikler seg.
Avhengig av type angiitt kan ulike organer bli påvirket. Hvis det er problemer med hjertet, så tyder de oftest på at koronarbeinene er skadet. Når sykdommen påvirker leddene, peker de aller første symptomene på leddgikt. Inflammatoriske endringer i blodårene oppdages etter noen tid - noen uker eller måneder.
Ofte skjer vaskulær betennelse med involvering av mage-tarmkanalen. Slike prosesser er ekstremt farlige og krever umiddelbar behandling. I denne sykdommen blir det tydelig at sykdommen er alvorlig fremgang, er de vaskulære veggene i tarmsystemet sterkt påvirket. Hos pasienter med gastrointestinalt involvering, manifesterer symptomene seg mer aktivt. Behandlingen omfatter to aspekter: den første behandler den primære sykdommen, den andre bruker stoffer som behandler mage-tarmkanalen direkte.
Funksjoner av diagnose og behandling
Når de første tegnene får seg til å føle seg, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en lege som vil gjøre en mer nøyaktig diagnose og foreskrive behandling. Ved første fase sender han pasienten for en urin, blod, røntgen, samt en omfattende studie av blodårer.
Behandling og medisiner er avhengig av type betennelse. Vanligvis ordner den behandlende legen antiinflammatoriske legemidler, samt legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen. Ofte foreskriver en spesialist medisiner som undertrykker immunforsvaret.
Det skjer at vaskulitt krever deltakelse av spesialister av forskjellige profiler. Pasienten må være under oppsyn av en lege for å forhindre utvikling av komplikasjoner og progresjon av sykdommen.
Prednisolon vaskulitt
Prednisolon er den mest effektive medisinen for behandling av hemorragisk vaskulitt. I slike tilfeller er narkotikaprednonen tatt i lang tid og i store doser. Dette er en kortikosteroid medisin som har bevist seg i behandlingen av leddgikt. I tillegg kan dette legemidlet påvirke reduksjonen av hudutslett hos enkelte pasienter.
Samtidig er prednison ikke det eneste legemidlet som er foreskrevet for å behandle vaskulitt. Legemidlet er i kombinasjon med andre legemidler. Det er også foreskrevet for revmatisk feber, sykdommer i det endokrine systemet, hematologiske sykdommer, smerter i leddene og en rekke onkologiske sykdommer. Prednisolon er svært effektiv, men utviklingen av magesår i mage-tarmkanalen kan være en bivirkning.
Prednisolon er foreskrevet for ulike sykdommer, for eksempel med sterke allergiske reaksjoner. Legen forskriver kun prednison når konvensjonelle legemidler ikke klarer å behandle sykdommen effektivt. Prednisolon har noen bivirkninger, inkludert muskelavslutt og trykkøkning. Om kontraindikasjoner til bruk og andre negative virkninger av legemidlet bør advare legen. Prednisolon kan bare forårsake de fleste bivirkninger ved langvarig bruk.
Betennelse i blodårene eller vaskulitt er en progressiv sykdom som er vanskelig å diagnostisere i begynnelsen. Derfor, når manifestasjon av det minste tegn, må du konsultere en lege. For å gjøre behandlingen mer effektiv anbefales det at pasientene overvåkes av flere spesialister i samsvar med kjennetegnene i sykdomsforløpet.
http://provospalenie.ru/ven/vospalenie-sosudov.htmlMetoder for behandling av ulike typer vaskulitt
Vaskulitt er en patologi som manifesteres av betennelse i blodkarets vegger. Det er ledsaget av mange symptomer, så diagnosen og behandlingen av vaskulitt er forbundet med visse vanskeligheter.
De første tegnene er generell svakhet, en temperaturstigning som oppstår fra tid til annen, samt manglende evne til å bevege lemmer som normalt på grunn av stivhet i leddene.
En karakteristisk manifestasjon er et utslett på huden, i utseende som ligner på urticaria.
- All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
- Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
- Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
- Helse til deg og din familie!
Er patologi mulig?
Vaskulitt kan være primær eller sekundær:
Vaskulitt kan være ledsaget av lesjoner av karene, uavhengig av størrelse - både store og små kar kan lide.
Diagnosen innebærer følgende rekkefølge av spesialisthandlinger:
- Basert på eksisterende symptomer antas vaskulitt;
- gjennomføre undersøkelser for å utelukke andre sykdommer som er like i manifestasjon;
- vurdering av omfanget og omfanget av vaskulære lesjoner
- Bekreftelse av diagnosen basert på resultater fra laboratorie- og instrumentanalyser.
Det er mulig å kurere vaskulitt selv i en forsømt form, men det vil være en lang prosess. Jo tidligere behandling av de berørte fartøyene starter, jo mindre tid det vil ta for å gjenopprette og behandlingen vil bli mer effektiv.
Vaskulittbehandling
allergisk
En allergisk form er en allergisk inflammatorisk sykdom som hovedsakelig rammer de små karene som passerer gjennom huden. Det kan manifestere seg i ulike former for hudutslett.
Noen av skjemaene betraktes som separate sykdommer, på grunn av dette kan visse vanskeligheter ved diagnostisering forekomme.
En allergisk form kan manifestere seg i alle aldre og forekommer med samme frekvens i begge kjønn.
Årsakene til at dette skjemaet utvikler inkluderer:
- infeksjoner, virus, sopp;
- tilstedeværelsen av kronisk foki av betennelse;
- hyppige forkjølelser;
- bruk av visse medisiner (antibiotika, sedativer, smertestillende midler, etc.);
- på grunn av kontakt med kjemikalier;
- allergier;
- eksponering;
- kardiovaskulære sykdommer;
- kroniske sykdommer (overvekt, diabetes).
Foto: Allergisk vaskulitt
Det er flere former for allergisk vaskulitt, som hver har sine egne manifestasjoner.
Allergisk arteriolitis av Rooter kan manifestere seg ved forskjellige utslett i henhold til beskrivelsen: blærer og røde flekker, blærer, sår og vaskulære stjerner. Pasienten har en økning i temperatur opp til 37 grader, hodepine, smerte i leddene.
Nodulær nekrotisk vaskulitt refererer til kroniske former som forekommer i lang tid. Utviklingen av sykdommen er ledsaget av en forverring av generell trivsel. Eksternt, røde flekker på huden, blødninger og knuter, som senere blir sår.
Knotty erytem kan utvikles i akutt eller kronisk form. Manifisert av knuter - liten eller stor, lokalisert på tibiaens overkant. Kan bli ledsaget av ømhet og betennelse i leddene.
Etter å ha bekreftet diagnosen, er følgende behandling foreskrevet:
I alvorlige tilfeller av sykdommen, suppleres denne behandlingen med utnevnelsen av:
Kan også tilordnes maskinvaremetoder som er nødvendige for rensing av blod fra immunkomplekser og toksiner (hemosorpsjon og plasmautveksling).
Wegeners granulomatose
Dette er en systemisk vaskulitt, karakterisert ved skade på de små fartøyene i luftveiene og nyrene. Som regel forekommer det hos personer over 40 år, og oppstår uavhengig av kjønn.
De eksakte årsakene til sykdommen er ikke fastslått, men autoimmune reaksjoner og utviklingen av infeksjoner kan bidra til dette.
Symptomer manifesteres av grupper av symptomer:
- lesjoner i øvre luftveier;
- nyre skader;
- lungeskader.
Basert på størrelsen på endringene, vurderes følgende typer granulomatose:
Nesenes nederlag manifesteres av en følelse av tørrhet i nesen, hindret av nesepust og neseblod. Purulent betennelse i øret er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, forverring av helse, smerte i øret, i leddene. Med lesjoner i svelget og strupehodet, er det en tørr hoste, ondt i halsen, stemmen blir hes.
Hvis lesjonene sprer seg til lungene, er en hoste (muligens med blod) festet til høy temperatur. Nyrenes forstyrrelser manifesteres av ryggsmerter, en reduksjon i mengden urin utskilles, og et hopp i kroppstemperatur. Noen ganger er det skader på leddene, hjertet, fordøyelsessystemet.
Symptomene er så varierte at det ikke er lett å umiddelbart gjette årsakene til slike manifestasjoner. Den riktige diagnosen blir vanligvis gjort etter at pasienten lenge har lidd av forkjølelse, som ikke kan kureres ved klassiske metoder, og et forhøyet proteinnivå bestemmes i urinanalysen.
Ved diagnostisering brukes følgende metoder:
- rhinos;
- laryngoskopi;
- biopsi av neseslimhinnen;
- X-stråler;
- CT, MR i lungene;
- EKG;
- Ultralyd og nyrebiopsi;
- fullføre blodtall
- blod biokjemi;
- urinalysis.
Følgende legemidler brukes til behandling av granulomatose:
I fravær av effekten av medisinbehandling, foreskrives hemosorpsjon og plasmaferese.
Ikke-spesifikk aortoarteritt (Takayasus sykdom)
Kronisk inflammatorisk prosess påvirker aorta og store fartøy som forgrener seg fra det. I sjeldne tilfeller kan lesjonen spre seg til lungearteriene.
Patologi er ganske sjelden, kvinner er mer utsatt for det (i dem forekommer det 3-8 ganger oftere).
Blant de faktorene som disponerer for sykdommen, er genetisk predisponering og autoimmune prosesser.
Endringer i kroppen, karakteristisk for Takayasus sykdom, forekommer i 2 faser:
- Immunceller virker på den indre overflaten av karene, som et resultat av hvilke vekstformer (granulomer) danner på den;
- Etter den inflammatoriske prosessen begynner arrdannelsesfasen og vaskulær sklerose observeres.
Patologiens symptomatologi er omfattende nok og inkluderer følgende tegngrupper:
Du finner en beskrivelse av kryoglobulinemisk vaskulitt for hepatitt C i en annen artikkel.
For diagnose brukes følgende metoder:
- Ultralyd av blodkar;
- doppler sonografi;
- tosidig skanning;
- rheovasography;
- Ultralyd av hjerte og nyrer;
- angiografi;
- fullfør blodtall, urin.
Behandling kan være medisinering eller kirurgi.
Narkotikabehandling innebærer bruk av følgende stoffer:
- prednisolon;
- azatioprin;
- antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, indometacin);
- legemidler beregnet til blodfortynning og forebygging av trombose (heparin, persantin, dipyridamol, etc.);
- legemidler som oppløser blodpropper (Streptokinase, Urokinase, Fibrinolizin).
Terapi med sikte på å senke blodtrykket, utføres i dette tilfellet uten feil.
Men i noen tilfeller er medisiner ikke nok.
Indikasjoner for kirurgi er:
- alvorlig nedsatt nyresirkulasjon;
- alvorlig cerebrovaskulær ulykke;
- brudd på trofisme i lemmer, gangrene.
Under operasjonen brukes en bypass-metode, hvor kirurgen erstatter det berørte området av fartøyet med et annet fartøy eller et kunstig implantat.
urtikaria
Urtikarny type patologi regnes som en variant av allergisk vaskulitt. Dette skjemaet er sjeldent, de eksterne manifestasjonene ligner manifestasjoner av urticaria.
Årsaken er en allergisk reaksjon, men vaskulitt forsvinner ikke umiddelbart etter at allergenet er fjernet.
Det viktigste symptomet på urticarial vaskulitt er utslett, slik at det i utgangspunktet kan forveksles med vanlig urtikaria. Derfor er det nødvendig å vite hva forskjellene er.
Når vaskulittblærer er svært tette, og ved urticaria - medium tetthet. Kløe for vaskulitt er ikke, men det er ledsaget av brennende og smertefulle opplevelser.
Etter utslett forårsaket av vaskulitt, subkutane blødninger forekommer blåmerker.
I dette tilfellet forverres den generelle trivsel for en person, en temperaturøkning observeres. Medfølgende symptomer er ledsmerter, dysfunksjon i fordøyelsessystemet, betennelse i nyrene.
Diagnostiske metoder:
- generell blod- og urinanalyse
- immunologiske studier, som kan bestemme økningen i antistoffkoncentrasjonen;
- hudbiopsi, som gjør det mulig å fikse symptomene på betennelse og vevnekrose.
Behandling av urticarial vaskulitt ligner på behandling av annen allergisk vaskulitt og inkluderer:
- tar antihistaminer;
- tar betennelse
- glukokortikoider og cytostatika, hvis andre legemidler ikke har hjulpet.
hemoragisk
Denne typen vaskulitt er vanligvis funnet i barndom og ungdomsår. Det er ledsaget av endringer i små fartøy, etterfulgt av skade på hud, ansikt, ledd og indre organer.
Årsaken er autoimmune reaksjoner. På grunn av immunsystemets overdrevne aktivitet, dannes et overskudd av immunkomplekser som avgjør seg på vegger av blodkar, forårsaker en inflammatorisk prosess.
Faktorer som kan forverre situasjonen:
- sår hals;
- tonsillitt;
- sår hals;
- Innføring av narkotika (vaksiner) som forårsaker intoleranse for pasienten;
- hypotermi.
Symptomer på hemorragisk vaskulitt: svakhet, feber, feber.
På begynnelsen er utseendet på røde flekker fast, i stedet for hvilke blødninger dannes, som senere blir til pigmentflater. Det vanlige stedet for lokalisering er den indre overflaten av armene og baksiden av bena.
De fleste har lesjoner i leddene, vanligvis store. På grunn av dette oppstår smerte, leddene svulmer, deres mobilitet er begrenset. Smerter kan variere i styrke og varighet.
Også registrerte symptomer på spredning av sykdommen til indre organer. Det kan være magesmerter (i navlen), oppkast av blod, samt blod i avføring eller urin.
Diagnostisering innebærer følgende metoder:
- generell og biokjemisk blodprøve;
- bestemmelse av blodpropp
- immunologiske studier;
- biopsi av huden.
Legemidler som brukes til å behandle:
- askorutin;
- indometacin;
- hingamin (undertrykking av immunsystemet);
- hydroksykloroyl (har en lignende effekt).
Ved oppdagelse av lesjoner av de indre organer utnevnes:
Med nyresår ble det brukt Delagil, Planken.
Nodulær periarteritt
Dette skjemaet er også en variant av den allergiske typen av sykdommen. Generelt er små arterier påvirket. Det er mer vanlig hos menn, den farligste alderen er mellom 30 og 50 år.
Kan føre til utvikling av periarteritt nodosa:
- bruk av visse stoffer (antibakterielle, smertestillende midler, tuberkulose, radiopaque);
- virusinfeksjoner (hepatitt, herpes, CMV);
- arvelighet.
Som et resultat av autoimmune reaksjoner utvikler inflammasjon i vaskemuren, på grunn av hvilken den kollapser, utvides og blodproppene øker.
Som et resultat overlapper fartøyet, noe som kompliserer bevegelsen av blod og fører til forverring av organens ernæring. Trombose av kar, utvikler aneurysm. Til slutt fører dette til vevnekrose.
Karakteristiske symptomer på sykdommen er feber, feber, alvorlig vekttap, smerter i ledd og muskler. Hudutslett kan varieres: Røde flekker (med eller uten blister), blødninger, blærer, knuter, områder av nekrotisk vev.
Skader på kardiovaskulærsystemet manifesteres ved hypertensjon, angina pectoris, hjertesvikt og hjerteinfarkt, flebitt, Raynauds syndrom. Dette kan være forbundet med tegn på skade på nyrene, nervesystemet, lungene, bukorganene.
For å gjøre en diagnose, er det nødvendig å gjennomføre en generell og biokjemisk blodprøve, samt undersøkelser av indre organer for å oppdage patologiene tilstede.
Gjennomført medisinsk behandling av vaskulitt, som inkluderer et stort antall medikamenter:
- prednisolon;
- cyklofosfamid;
- azatioprin;
- Nikotinsyre (utvider små kar, senker kolesterolnivået);
- Parmidin.
Også utnevnt elektroforese med novokain for smertelindring og hemosorption og plasmaferes for blodrensing.
Hvilken lege å kontakte
Hvordan behandlingen utføres, og hvilke legemidler som skal tas i hvert tilfelle, vil legen bare fortelle. Hvis du mistenker vaskulitt, må du kontakte en reumatolog.
I tilfeller der det er skade på andre indre organer, kan det hende at en kardiolog, pulmonologist og nevrolog har hørt om det. De vil fortelle om det er mulig å kurere vaskulitt og gjenopprette skadede kroppssystemer.
På grunn av sykdoms autoimmune karakter, vil en immunologs hjelp være nødvendig.
Se etter bilder av kutan vaskulitt i denne artikkelen.
Vi har samlet karakteristikken for hudformen av leukocytoklastisk vaskulitt her.
Gitt at situasjonen kan forverre forekomsten av kronisk fokal betennelse, bør du besøke tannlegen og ENT. Konsultasjon av en allergiker kan være like nyttig.
http://serdce.hvatit-bolet.ru/lechenie-vaskulita.htmlGlukokortikoider i behandling av systemisk vaskulitt
I mer enn 40 år har glukokortikoider (GC) vært de mest kraftige antiinflammatoriske legemidlene som er tilgjengelige for behandling av menneskelige sykdommer [L. Axelrod, 1993].
For første gang ble HA til behandling av vaskulitt brukt av A.H.Baggenstoss et al. (1950).
På denne tiden var fem års overlevelse hos pasienter med vaskulitt 10% [P.Frohnert S. Sheps, 1967]. Med introduksjonen i den generelle kliniske praksisen med GC-terapi, økte denne tallet til 55% [P.Frohnet S.Sneps, 1967; E. Leib et al., 1979; R. Cohen et al., 1980].
Ifølge G.Pickering et al. (1960), med nodular polyarteritt (UE), mens de tok steroider i løpet av det første året av sykdommen, var mer enn to tredjedeler av pasientene levende.
For tiden brukes glukokortikoider i stor grad til behandling av vaskulitt. De er tildelt i nesten alle former.
Handlingsmekanisme
GK har en kraftig effekt på immunsystemet. Økningen i syntesen er grunnleggende for å forhindre hyperaktivitet i utviklingen av immunrespons og betennelse [L. Laue et al., 1988].
Ved fysiologiske doser modulerer HAs valget av tymocytter [M. Vacchio et al., 1994], regulerer immunresponsen ved å endre cytokinsekresjonen [V.Brinkman et al., 1995]. I farmakologiske konsentrasjoner av glukokortikoider forebygger eller reduserer betennelse og immunologisk medierte prosesser ved å undertrykke inntreden av leukocytter inn i skadesonen; endringer i funksjonell aktivitet, samt leukocytter, endotelceller (EC) og fibroblaster; inhibering av syntesen og sluttvirkningen av humorale inflammatoriske mediatorer [D.Boumpas et al., 1993].
Mekanismene for immunmodulerende og antiinflammatorisk aktivitet av HA er forbundet med en overvektig reduksjon i syntese av cytokiner fremstilt av Th1 T-lymfocytter (interleukiner (IL) -2, IF-y) og "pro-inflammatoriske" cytokiner (tumornekrosefaktor (TNF) -a, IL-1, IL-6, IL-8, GM-kolonistimulerende faktor (CSF)).
Mulige virkningsmekanismer for GK i vaskulitt er presentert i tabell 6.2.
Tabell 6.2. Mekanismer for anti-inflammatorisk og immunmodulerende virkning av glukokortikoider
Glukokortikoid monoterapi
GK monoterapi er den viktigste behandlingen for gigcelle arteritis (HCA), mindre vanlig Takayasus arteritt, og noen nekrotiserende vaskulitt med lokale vaskulære lesjoner og ingen tegn på sykdomsprogresjon. Alvorlige abdominale former for hemorragisk vaskulitt tjener som indikasjon på administrasjon av prednison [E.N. Semenkova og O.G. Krivosheev, 1995].
Det antas at behandling med HA ved denne sykdommen kan forhindre påfølgende nyreskade [F. Molica et al., 1992]. Andre forfattere deler imidlertid ikke denne oppfatningen [F. Saulsbury, 1993]. Glukokortikoider brukes både systemisk og lokalt, i form av salver og kremer til behandling av magesår og kjønnsorganer.
Vanligvis varierer dosen av prednisolon for systemisk vaskulitt fra 20 døgn 60 mg / dag (gjennomsnittlig 0,75-1,0 mg / kg / dag). Høyere doser av legemidlet brukes til HCA, Churg-Strauss syndrom, klassisk UE, enn for Behcet's sykdom, Takayasu's arteritt, hemorragisk vaskulitt og Wegeners granulomatose.
Varigheten av den overveldende behandlingen av HA er 3-4 uker, deretter utføres en gradvis (2-3 måneders) reduksjon av dose til vedlikehold (0,15-0,2 mg / kg / dag), som foreskrives fra ett år til tre til fem år.
Alternerende terapi
Alternativ terapi GK - en behandlingsmetode som består i utnevnelse av kortvirkende glukokortikoider uten utprøvd mineralokortikoid aktivitet (prednison, prednisolon, metylprednisolon) en gang om morgenen (ca. 8 timer) hver 48 timer. Formålet med alternerende terapi er å redusere bivirkningene av HA med deres terapeutiske effekt bevaret.
Det antas at denne metoden for behandling er indisert for pasienter som tar GK i lang tid (mer enn noen få uker). Det bør ikke brukes til kortvarig bruk av disse legemidlene, så vel som i den første fasen av behandlingen eller under forverring av sykdommen.
Men med systemisk vaskulitt er slike behandlingsmetoder vanligvis ineffektive. Det antas at i disse sykdommene er alternerende glukokortikoidbehandling foretrukket bare for vedlikeholdsterapi.
Puls terapi
På begynnelsen av 1970-tallet var det rapporter om muligheten for å undertrykke avslagssyndromet etter nyretransplantasjon ved intravenøs administrering til pasienter med store doser metylprednisolon [P.R.B.Bell et al., 1971; N.J. Federska et al., 1972].
Denne metoden kalles pulsbehandling. Under dette innebærer det vanligvis en rask, innen 30-60 minutter intravenøs administrering av store doser glukokortikoider (ca. 1 g) 1 gang per dag i tre dager.
Den første rapporten om pulsbehandling for reumatiske sykdommer er vanligvis tilskrevet E.S.Cathcart et al., Som i 1976 brukte denne metoden for lupus nefritis. Ifølge ukontrollerte studier, mot bakgrunn av pulsbehandling, observeres rask forbedring hos 75% av pasientene med aktiv lupus nefrit, CNS-skade, pneumonitt, polyserositis, vaskulitt, trombocytopeni. Responsen på pulsbehandling er observert hos noen pasienter som er resistente mot oralt inntak av høye doser av HA [M. Ivanova et al., 1983].
For tiden, med systemisk vaskulitt, gir undertrykkelse av sykdomsaktivitet en tidligere utnevnelse av pulsbehandling. Det antas at en av fordelene ved pulsbehandling for disse sykdommene er muligheten for raskere overføring av pasienten til en vedlikeholdsdose av HA.
Foreløpige resultater indikerer også at gjentatte prosedyrer for pulsbehandling (1-3 dager per måned) er et alternativ til administrering av cytostatika.
Indikasjoner for utførelse av pulsbehandling for systemisk vaskulitt er oppsummert i tabell 6.3.
Tabell 6.3. Indikasjoner for å utføre pulsbehandling med glukokortikoider i systemisk vaskulitt
Merk. * - vanligvis i kombinasjon med cyklofosfamid; ** - i kombinasjon med plasmaferez.
Med Wegeners granulomatose, mikroskopisk polyangiitt (MPA), nodulær polyarteritt, systemisk lupus erythematosus (SLE), reumatisk vasculitt, pulsbehandling utføres månedlig i ni til tjuefire måneder på rad [S. Soloviev, V. A. Nasonova, 1997; M. Gordon et al., 1993; R.A.Lqqmani et al., 1996].
I den innenlandske litteraturen ble den første erfaringen med bruk av pulsbehandling med cyklofosfamid (CF) og metylprednisolon i arteritt av Takayasu presentert av A.V. Pokrovsky et al. (1990). Forfatterne gjennomførte et enkelt forløb av slik terapi, vanligvis for preoperativ forberedelse av pasienter. Imidlertid, ifølge våre data, med denne sykdommen, er gjentatte pulsbehandlingstrender foretrukket 1 gang per måned i perioder som strekker seg fra 7 til 12 måneder [AA Baranov et al., 1996].
Det må understrekes at i pasienter med systemisk nekrotiserende vaskulitt må administrering av høye doser glukokortikoider kombineres med aktiv cytotoksisk terapi, først og fremst CF, da bare en slik kombinasjonsbehandling kan virkelig forbedre prognosen av sykdommen.
Metylprednisolon i form av natriumhemisuccinatoppløsning er oftest brukt til å utføre pulsbehandling [ELNasonov et al., 1994]. De farmakologiske egenskapene til legemidlet, så vel som dets minimale mineralokortikoide aktivitet, gjør det mulig å betrakte det som et middel til valg under pulsbehandling [I. Williams, 1984].
Nylig har dexametason, som er 7 ganger mer aktiv enn prednison, blitt brukt til dette formålet. Legemidlet har en utbredt anti-inflammatorisk effekt, hemmer ikke Na + -ioner i kroppen og har liten effekt på frigjøringen av K + -ioner. Perioden for den biologiske halveringstiden er 36-54 timer, mens for metylprednisolon varierer den fra 12 til 36 timer.
Det er rapporter om høy effekt av dexametasonpulsbehandling hos pasienter med resistent trombocytopenisk purpura [J. C. Andersen, 1994].
En god klinisk og laboratorieeffekt ble oppnådd ved forskriving av deexaven (Jelfa) -dexametasonfosfat natriumsalt - som en pulsbehandling for behandling av SLE og reumatoid artritt (RA) i en dosering på 2 mg / kg / dag [R. M. Balabanova et al.., 1996; NI Korshunov et al., 1998].
Vi brukte også dexaven (Jelfa) i form av pulsbehandling for å behandle 11 pasienter (fire menn og 7 kvinner, alder 37,3 ± 5,7 år), hvorav tre led av uspesifikk aortoarteritt, tre pasienter med systemisk lupus erythematosus og en hver - hemorragisk vaskulitt, tromboangiitis obliterans (OTA), gigcelle arteritt, reumatoid vaskulitt og Sjogrens sykdom med kryoglobulinemisk vaskulitt [N.P. Shilkina et al., 1998].
Deksaven ble administrert intravenøst i en dose på 2 mg / kg / dag (i gjennomsnitt 120-160 mg per dag) i tre påfølgende dager. Hos tre personer på den første dagen med pulsbehandling ble dexaven-administrasjonen kombinert med cyklofosfamid (10 mg / kg).
Undersøkelse av pasienter ble utført før behandling, den fjerde og den 20. dagen fra begynnelsen. For å vurdere effektiviteten av behandlingen ble ECLAM-skalaen for aktivitet for SLE brukt til å beregne aktiviteten av prosessen, og for vaskulitt ble indeksen for den kliniske aktiviteten av vaskulitt (ICAV) brukt. I tillegg studerte vi konsentrasjonen av C-reaktivt protein (CRP), von Willebrand-faktorantigen (PV: Ag), indikatorer for koagulasjon og blodplatehemostase, og utførte også en ultralyd dupleks vaskulær skanning.
Både med systemisk lupus erythematosus og vaskulitt, på den fjerde dagen etter pulsbehandling med dexavenin, var det en nedgang i aktiviteten av betennelse. Den antiinflammatoriske effekten av legemidlet ble også observert på den 20. dag fra starten av behandlingen (figur 6.1, 6.2).
Fig. 6.1. Dynamikk av ECLAM-indeks hos pasienter med SLE på bakgrunn av pulsbehandling med dexaven (Jelfa)
Fig. 6.2. Dynamikken til ICAV i bakgrunnen for pulsterapi med dexaven (Jelfa)
Med systemisk lupus erythematosus var det en reduksjon i alvorlighetsgraden av hemoragisk utslag, utslett, artikulært syndrom, ekssudativ perikarditt, ulcerative nekrotiske elementer, samt en reduksjon i ESR.
Med systemisk vaskulitt ble temperaturregulering, reduksjon i generell svakhet og størrelse av nekrotiske nekrotiske lesjoner i huden observert, forsvunnet smerte i muskler og iskemiske organer (øvre og nedre ekstremiteter, gastrointestinale kanaler).
Med primær sjogrens syndrom forsvant febrilsyndromet, hudhemoragisk utslett, så vel som alvorlighetsgraden av polyneuropati og Raynauds syndrom, betydelig redusert.
Alle pasienter med Takayasu arteritt og GKA på den fjerde dagen hadde en reduksjon i ESR. På samme tid, på den 20. dagen, hadde noen av dem, til tross for den lave kliniske indeksen for vaskulittaktivitet, sin økning. Et lignende mønster er sporet for CRP.
Beregning av effekten av pulsbehandling med dexaven på konsentrasjonen av PV: Ar, vi observerte en signifikant reduksjon på 4. og 20. dagene fra begynnelsen av behandlingen i en pasient med primært Sjogrens syndrom. Hos pasienter med uspesifisert aortoarteritt, gigcelle arteritt og PTA ble det ikke observert et klart forhold.
Ved ikke-spesifikk aortoarteritt ble det oppdaget positiv dynamikk under ultralyd duplex skanning av fartøy, i form av en reduksjon i intimal tykkelse i de berørte områdene av arteriene og forsvinden av bypassen til veggen.
Etter pulsbehandling med dexaveno viste noen pasienter en signifikant reduksjon i spontan trombocytaggregasjon (figur 6.3).
Fig. 6.3. Dynamikk av spontan trombocytaggregasjon i pasient K. med reumatoid vaskulitt i bakgrunnen av pulsbehandling med dexaven (Jelfa) og cyklofosfamid
Indikatorer for koagulasjonshemostase hadde en uttalt tendens til normalisering. Spesielt med hemorragisk vaskulitt og SLE var det en forlengelse av tiden for APTT-testen, en reduksjon i konsentrasjonen av fibrinogen og titeren av oppløselige ibrinomere komplekser og normaliseringen av ibrinolyseprosessen.
Toleransen av legemidlet var ganske bra, slik det ble observert av andre forskere [RM Balabanova et al., 1996; NI Korshunov et al., 1998]. Bivirkninger inkluderte mild kvalme, hodepine, smerte i hjerteområdet, søvnforstyrrelser. To pasienter hadde episoder med asymptomatisk sinus bradykardi. Væskeretensjon og økning i blodtrykk ble ikke observert.
Generelt har stoffet dexaven (Jelfa), brukt som en pulsbehandling, en utbredt antiinflammatorisk effekt. Det er også en effektiv hemostase korrektor.
Sistnevnte oppnås tilsynelatende på grunn av undertrykkelsen av immunopatologiske prosesser som initierer blodkoagulasjon.
Nasonov EL, Baranov A.A., Shilkina N.P.
