Rektale fistel symptomer - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen av purulente passasjer gjennom bindevevet av den direkte del av tarmene. Utgangen av de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk vev. Disse er ufullstendige indre fistler. Gangene er ofte åpne og åpne gjennom huden i anus-sonen, såkalt fullstendig ekstern fistel.

Deretter vurderer hva sykdommen er, hva er de viktigste symptomene og årsakene til forekomsten, samt hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter.

Hva er rektalfistel?

Rektalfistel er en kronisk inflammatorisk prosess i analkirtlen, som vanligvis ligger i området med morganiavialkrypter (anal bihule), som et resultat av hvilket et kurs dannes i rektalvegget, gjennom hvilket inflammasjonsprodukter (pus, mucus og ichorum) periodisk slippes ut.

Fistel - kronisk paraproktitt, der det er en konstant utgivelse av pus fra den fistulous åpningen. Inne er kurset dekket med epitel, som ikke tillater det å lukke seg og helbrede seg selv.

ICD-10 sykdomskode:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellom anus og endetarm).

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er infeksjon av kjønnsorganene med utvikling av kolpitt mulig.

årsaker til

Utseendet til fistelen er forbundet med en infeksjon som trenger inn i tarmmembranen og det omkringliggende vevet. For det første blir fettvevet rundt tarmene (paraproktitt) betent. Samtidig begynner pus å samle seg.

Sårene brøt ut med tiden, forlot tubuli, kalt fistler. De kan arr eller fortsette å inflame og fester.

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Formasjon kan være forbundet med uopprettelig karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i paraproktitt.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel, hos kvinner, er fistler ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig dannet som et resultat av fødselsskader, noe som kan oppstå spesielt på grunn av brudd på fødselskanalen, langvarig arbeid eller bekkenpresentasjon av fosteret.

Grove former for gynekologisk manipulasjon kan også provosere dannelsen av fistler.

Årsaker til fisteldannelse er som følger:

• forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
• feil behandling;
• feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Utseendet til fistulous åpninger i anusområdet kan være forbundet med slike sykdommer:

Alle typer fistler har samme struktur - inngang, kanal og utgang. Innløpet kan dannes på forskjellige steder, for eksempel:

• nær anus
• på baken;
• i skrittet;
• i skjeden eller i nærheten av den (rectovestibulær fistel);
• i lagene av subkutan vev.

Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til anal-sfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasinfinktoren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. De er preget av direktefølgen til det fistulous kurset, den uutviklede manifestasjonen av arrprosessen og den svake sykdommen.
2. Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
3. Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse arten, som påvirker det meste av sphincteren, og samtidig har streker av forskjellige former. Behandlingen er ganske komplisert med ulike plastformer, og til og med gjennomført i flere stadier.

Symptomer på rektalfistel hos voksne

Manifestasjoner av rektalfistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og tilstanden til immunsystemet, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

• smerter i anus;
• Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på vasken og / eller klærne).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har en ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Tilstedeværelsen av ufullstendige indre fistler hos pasienter forårsaker følelse av nærvær av fremmedlegeme i anus. Med utilstrekkelig infiltrering fra fistelens hulrom, føler pasientene:

• smerte og ubehag i anusområdet
• forsinket avføring og vannlating
• utslipp fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
• irritasjon og rødhet i huden rundt anus og en del av baken
• feber, kulderystelser.

I kronisk form av sykdommen, spesielt i perioden med forverring, er følgende sett med symptomer notert:

• tretthet,
• nervøs utmattelse;
• dårlig søvn;
• hodepine;
• kroppstemperaturen stiger regelmessig;
• tarmgassinkontinens;
• lidelser i den seksuelle sfæren.

Patologiske endringer i det fysiske planet kan også forekomme:

• deformert bakåpning;
• arrdannelse av sphincter muskelvev vises;
• dysfunksjon av sphincteren.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Imidlertid kan en lang løpet av rektalfistel og konstante forverringer av sykdommen føre til:

• asteni,
• forverres søvn
• hodepine,
• periodisk temperaturøkning
• redusert arbeidsevne
• nervøsitet,
• redusere potens.

Avhengig av stadium og form av sykdommen, endres symptomene.

diagnostikk

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten foreskrevet tester:

• biokjemisk blodprøve,
• generell blod- og urinanalyse
• fekal okkult blodprøve.

Instrumentelle metoder for diagnose av endetarmsfistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarm med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å differensiere rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke.
2. For å klargjøre stillingen av rektumets fistel og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralydstudie av adrekt fiber.
3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når en spesiell kontrastmiddel settes inn i åpningen, blir fotografier tatt. Ifølge dem kan man dømme retningen av fistelbanen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før kirurgi.

behandling

Det er viktig å forstå at fistler ikke behandles med medisinering og tradisjonell medisin. Den eneste behandlingen som lar deg oppnå en fullstendig kur for sykdommen - kirurgisk.

Medikamentterapi brukes kun for å lindre symptomene og som hjelpemiddel til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

• 4. generasjon systemiske antibiotika for oral administrasjon: Metronidazol, Amoxicillin;
• smertestillende midler: Detralex, hemoroidin, phlebodia;
• helbredende legemidler med antiinflammatoriske egenskaper (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Full kurs fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere forekomsten av bakterier i hulrommet, dets rensing og excision (fjerning) av fistelbanen.

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

• Alvorlig generell tilstand.
• Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
• Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
• Blodproppssykdom.
• Nyresvikt og leversvikt.

Avhengig av fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske prosedyrer utføres:

• excision langs hele lengden av fistelen med eller uten sårlukking;
• excision med plast indre fistulous åpninger;
• ligaturmetode;
• laserforbrenning av fistelen;
• Fabelaktig biomaterialer fylling.

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

• Blødning under og etter operasjonen.
• Skader på urinrøret.
• Tilførsel av postoperative sår.
• Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
• Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Sykehusopphold etter operasjon:

1. De første dagene, når pasienten er på sykehuset, leveres han med et damprør, smertestillende midler, antibiotika foreskrives, og bandasje utføres.
2. Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i loslitt utseende, rikelig med drikke. Sessile bad med en varm antiseptisk løsning, bedøvende salver, om nødvendig laksantia, antibiotika er foreskrevet.
3. Lengden på oppholdet på sykehuset etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av hvor mye operasjon

Etter uttak fra sykehuset skal pasienten være spesielt oppmerksom på sitt eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• Skarp temperaturstigning
• Vedvarende magesmerter
• Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
• Smertefull avføring eller vannlating
• Utseendet til anus av purulent eller blodig utslipp.

Det er svært viktig at pasienten ikke hadde en stol for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dette vil sikre at såret er sterilt for helbredelse. I den påfølgende tiden utvides kostholdet, men det er nødvendig å unngå forstoppelse, noe som kan provosere avviket av masker. Ytterligere anbefalinger:

• Måltider bør være fraksjonalt, 6 ganger om dagen i små porsjoner.
• Det er viktig å drikke nok væske, minst 2 liter vann per dag, slik at kroppen gjenoppretter seg raskere, samt for å forhindre forstoppelse.
• Ikke spis mat som irriterer tarmene. Disse inkluderer kullsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mengder sjokolade, krydder og smaker, sjetonger, fett kjøtt etc.

1. Intra sphincter og lavtransfinkterfistler i endetarmen kan vanligvis helbredes permanent og innebærer ikke alvorlige komplikasjoner.
2. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.
3. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

forebygging

Følgende anbefalinger fra en spesialist er effektiv profylakse av den inflammatoriske prosessen i endetarmen:

• balansert og styrket mat;
• Den endelige avvisningen av alle dårlige vaner
• rettidig behandling av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
• moderat trening på kroppen;
• avvisning av følelsesmessige sjokk og stress.

Rektal fistel - er en farlig sykdom som kan forårsake ubehag med sine ubehagelige symptomer og føre til komplikasjoner. Når de første tegnene vises, må du spørre proktologen om hjelp.

http://simptomy-i-lechenie.net/svishh-pryamoy-kishki/

Rektal fistel

. eller: Rektumfistel, rektalfistel, paraproktitt

Symptomer på endetarmsfistel

Symptomer og manifestasjoner av rektalfistel avhenger av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen: I mangel av tegn på betennelse (rødhet, smerte, hevelse i det fistøse passasjerområdet), vil det være praktisk talt ingen symptomer. I tilfelle nye fistulære passasjer fremkommer, vil sykdommen ofte forverres.

• Sår i grøntområdet.
• Blood-lined (gulaktig væske) eller purulent utslipp med en ubehagelig lukt fra fistelen.
• Kløe i huden, rødhet, hevelse i fistelen.
• Pain. Med god drenering (utstrømning av innholdet) av fistelen, er smertsyndromet vanligvis mildt, men i nærvær av indre fistel eller betennelse kan smerten være svært intens. Som regel øker det med tarmbevegelser (tømmer endetarmen), med langvarig sitte, hoste.
• Økt kroppstemperatur, med forverring av sykdommen - opp til 40 ° C.
• Generell ubehag, svakhet, nervøsitet, søvnforstyrrelse.

form

Avhengig av strukturen i det fistulous kurset, er det flere former for fistel.

• Komplett fistel. Fistelkanalen begynner i endets vegg, og åpner for huden rundt anusen. Noen fistler har flere innløp, som fusjonerer i en og går til hudoverflaten. Således har en full fistel minst 2 åpninger - inngang og utgang. Hvis fistelen er godt tømt (utløp av innholdet ikke forstyrres), kan symptomene på sykdommen være fraværende. Når kanalen er tilstoppet med pus, blir sykdommen forverret:
  • økt smerte i anus:
  • økt kroppstemperatur;
  • generell ulempe.

• Ufullstendig fistel. De har en innløp i endetarmen og ender i tykkelsen av tarmvevet (fettlag). I noen tilfeller dannes komplette fistler fra slike fistler.
• Intern fistel. Begge hullene (innløp og utløp) befinner seg i rektalområdet.

I tillegg er det en deling av fistelen avhengig av plasseringen av det fistulous kurset i forhold til sphincten (muskel) i endetarmen.

• Marginal eller subkutan submukøs fistel: forekommer oftest, åpen nær anus.
• Kryss spinalfistel: Gå gjennom den rektale sphincteren, fører ofte til dannelsen av arr rundt fistelen.
• Spinal fistel: Den fistulous kanalen påvirker ikke den rektale sphincteren.

Av opprinnelse er det fistler:

• medfødt - oppstår i utero;
• oppkjøpt - dukket opp i livet.

årsaker

• Overført akutt paraproktitt (betennelse i det subkutane fettvevet (fettlag) rundt endetarmen). Den smittsomme prosessen med fiber sprer seg til rektumveggen med dannelse av en abscess (abscess), som, etter å ha åpnet, danner en kanal - en fistulous passasje.
• Kirurgi og skader i perineum og rektum.
• Tarmsykdom:
  • Crohns sykdom (kronisk inflammatorisk sykdom i mage-tarmkanalen, som fører til nederlaget for alle lagene i tarmveggen);
  • enteritt (betennelse i tynntarmen);
  • ulcerøs kolitt (kronisk inflammatorisk tarmsykdom);
  • tarmkreft (raskt voksende malign, raskt progressiv tumor).

• Smittsomme sykdommer:
  • Chlamydia (en smittsom sykdom forårsaket av mikroorganismer Chlamydia);
  • tuberkulose (en smittsom sykdom forårsaket av mycobacterium tuberculosis);
  • syfilis (en smittsom sykdom forårsaket av mikroorganismen blek treponema).

En prokolog vil hjelpe til med behandlingen av sykdommen.

diagnostikk

• Analyse av sykdommens historie og klager (når det var et sår i perineum og anus, utslipp fra den fistuløse kanalen, som pasienten forholder seg til forekomsten av disse symptomene, etc.).
• Analyse av livets historie (var det akutt paraproktitt (betennelse i det subkutane fettvevet rundt endetarmen), hvordan det ble behandlet, tilstedeværelsen av andre sykdommer).
• Familiehistorie (om noen av nære slektninger hadde en rectocele (sfærisk utstrekning av rektalveggen fremover eller bakover, under huden av perineum), divertikulose (flere scciforme fremspring (forskjellige) i tarmkanalen) og andre sykdommer i mage-tarmkanalen).
• Inspeksjon. Vanligvis forårsaker diagnosen av en fistel ikke noen vanskeligheter, siden det allerede er avslørt en eller flere hull på huden i nærheten av anusen, med trykk på hvilket det purulente innholdet slippes ut. I dannelsen av en fistel på bakgrunn av paraproktitt er utslipp vanligvis gulaktig, purulent. Når svulstprosessen i rektum kan observeres blødning.
• Finger rektal undersøkelse gjør det mulig å identifisere den indre åpningen av fistelen.
• Laboratorieforskningsmetoder.
  • En blodprøve (for bestemmelse av hemoglobin (oksygenbærerprotein), erytrocytter (røde blodlegemer), blodplater (blodelementer involvert i blodkoagulasjon), leukocytter (spesifikke immunitetsceller)).
  • Generell urinanalyse for å overvåke tilstanden i urinsystemet og identifisere dens sykdom.
  • Biokjemisk analyse av blod (lar deg identifisere tegn på dysfunksjon i indre organer - leveren, nyrene, bukspyttkjertelen).
  • Analysen av avføring for okkult blod (ved mistanke om blødning fra mage-tarmkanalen).

• Instrumentelle forskningsmetoder:
  • probing av det fistulous kurset (bestemmelse av lengden, tortuosity av fistulous kanaler ved hjelp av et spesielt verktøy - en sonde);
  • fistulografi er en metode for røntgenundersøkelse av fistler etter å ha fylt dem med røntgenkontrast (tydelig synlig i bildene)
  • irrigoskopi - røntgenundersøkelse av kolon med innføring av radiopaque substans;
  • rektoromanoskopi (visuell undersøkelse av rektum og del av sigmoiden ved hjelp av et spesielt apparat - et endoskop);
  • koloskopi (undersøkelse av kolon med endoskop). Ved utførelse av disse studiene avslører den patologiske (unormale) tarmbevegelsen, defekter i tarmslimhinnen og deres plassering. Irrigoskopi er en mer gunstig metode, da bare en radiopaque substans injiseres i tarmen, og under koloskopi og sigmoidoskopi blir et spesielt apparat (endoskop) introdusert i tarmen gjennom anus. I de to siste studiene kan imidlertid en biopsi utføres (ta en del av tarmslimhinnen til en studie);
  • Beregnet tomografi (CT) - utført for å vurdere tilstanden til andre organer i bukhulen (lever, bukspyttkjertel, blære, nyrer, del av uendret tarm) og hvis fistelkomplikasjoner mistenkes, identifisere dem;
  • ultralyd undersøkelse (ultralyd) av bekkenorganene for å vurdere tilstanden til blæren, tarmen, for å etablere tegn på en fistuløs kanal.

Behandling av rektalfistel

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling av fistelen er mulig med sin lille størrelse, med prosedyren for å lukke fistelen med spesialisert biologisk lim.

Kirurgisk behandling av rektalfistel er hovedmetoden: excision og suturering av den fistuløse kanalen under operasjonen. Før og etter operasjonen foreskrives antibakterielle stoffer (som virker på skadelige mikroorganismer som reproduserer i fistelsår) og fysioterapiprosedyrer (for å redusere risikoen for komplikasjoner).

I den postoperative perioden er svært viktig:

• Følg en diett, spis rasjonelt og på en balansert måte (spis mat med høyt fiber (grønnsaker, frukt, grønnsaker), gi opp stekt, røkt, for varm og krydret mat, næringsmiddel, tørr mat, du må drikke mer væske - minst 2,5 liter per dag);
• begrense fysisk aktivitet;
• ta avføringspreparater som inneholder hydrofile fibre: de absorberer vann i mage-tarmkanalen, og øker dermed avføring volum.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Intoxikering (selvforgiftning) av kroppen.
• Dannelsen av arr (grove arr) i anus.
• Lang forstoppelse (varer mer enn 2 uker).
• Rektalt kreft (malign, raskt progressiv, raskt voksende tumor).
• Gjentakelse (tilbakefall av symptomer på sykdommen) fistel.

Forebygging av rektalfistel

• Rationell og balansert ernæring (å spise mat med høyt fiber (grønnsaker, frukt, grønnsaker), unngå stekt, røkt, for varm og krydret mat, næringsmiddel, tørr mat, "på farten").
• Eliminering av dårlige vaner - alkohol, røyking.
• Tidlig forebygging og behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen:
  • forstoppelse,
  • paraproktitt (betennelse i det subkutane fettvevet rundt endetarmen);
  • hepatitt (betennelse i leveren);
  • gastritt (betennelse i magen);
  • mavesår og duodenalt sår (sårdannelse og mangler av forskjellig dybde i mage og tolvfingertarm 12);
  • pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
  • cholecystitis (betennelse i galleblæren) og andre.

• Moderat trening.
• Begrens psyko-emosjonell stress.

• kilder

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. Nasjonalt lederskap. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Parfenov A.I. "Enterology." - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Hva skal jeg gjøre med rektal fistel?

• Velg en egnet prokologistatist
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

http://lookmedbook.ru/disease/svisch-pryamoy-kishki

Rektalfistel: symptomer, behandling, kirurgi, postoperativ behandling

En hvilken som helst tarmsykdom er ubehagelig. Men paraproktitt leverer spesielt mye ubehag eller lider. Ifølge utbredelsen er det umiddelbart etter hemorroider. Det er akutt og kronisk paraproktitt - disse er de to hovedformene av sykdommen.

Nesten alltid oppstår rektal fistel etter akutt paraproktitt.

Sistnevnte er en kronisk inflammatorisk prosess som utvikler seg i anal sinus, intersfincter space, peri-rectal vev og fører til dannelsen av en fistel. I denne forbindelse kalles det ofte rektal fistel. Nesten alltid skjer det etter akutt paraproktitt.

Hvordan en akutt form av sykdommen blir kronisk

Under akutt paraproktitt, som absessen øker og vev smelter, blir pasientens tilstand forverret. Videre bryter absessen, fistel dannes, pus går utover. Så forbedrer tilstanden til personen markant, symptomene på sykdommen avtar. I sjeldne tilfeller, etter det, gjenoppretter pasienten. Men hyppigere gjenstår fistel. Gasser og fekale masser kommer inn i det hele tiden, som et resultat av hvilken den inflammatoriske prosessen opprettholdes. Så lenge betennelsen fortsetter, regnes fistler som oppstår på denne måten som kronisk paraproktitt.

Årsakene til overgangen til akutt form av paraproktitt til kronisk kan være som følger:

• behandling av pasienten til en spesialist etter spontan åpning av abscessen;
• mangel på tilstrekkelig behandling;
• feilen av leger eller utnevnelsen av utilstrekkelig effektiv behandling;
• utfører, av en eller annen grunn, bare åpning og drenering av absessen uten å eliminere inngangsporten til infeksjonen.

Under akutt paraproktitt, som absessen øker og vev smelter, blir pasientens tilstand forverret.

Hvilke stearinlys brukes til behandling av paraproktitt? Les her.

Typer rektangulær fistel

Alle rektale fistler har samme struktur. De består av en intern åpning (det er den berørte anal krypten), en fistulous passasje og en ekstern åpning. Eksterne åpninger kan ligge på forskjellige steder på huden i nærheten av anus, skinker, perineum, i skjeden eller åpne i fiberen.

Fistler er vanligvis delt inn i tre hovedtyper.

• Ufullstendig fistel. Det er preget av tilstedeværelsen av bare en indre åpning i slimhinnen. Mange eksperter er sikre på at denne typen fistel er midlertidig i naturen, og er bare stadium av dannelsen av en komplett fistel, siden over tid vil de omkringliggende vevene smelte, noe som resulterer i at det fistuløse kurset vil åpne utover.
• Komplett fistel. De har alltid to hull. Den første er den eksterne, som ligger på hudoverflaten, den andre er den indre, som ligger i den analkrypte og åpner inn i tarmlumen.
• Intern fistel. Med dem er både innløp og utløp plassert i tarmveggen.

Fistler er også delt av plassering i forhold til rectus-sphincteren. De er vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Ut av sphincter. Deres indre åpning er plassert på overflaten av tarmkrypten, mens slaget går høyt og bøyer rundt, men påvirker ikke den eksterne massen. Som regel dannes slike fistler når det purulente fokuset er lokalisert i den bakre rektus, ileo-rectus og bekken-rectuscellulær plass. Fistelen i endetarm av denne typen er vanligvis innviklet og har en lang kurs. Det preges av dannelsen av purulente striper, dannelsen av arr rundt fistelkanalen, utseendet av nye eksterne åpninger med gjentatte forverringer. Det er mulig overgangen til den inflammatoriske prosessen til cellelinjen på den andre siden med dannelsen av en hesteskoformet fistel.
• Vnutrisfinkternye. De kalles også marginale eller subkutane sfinkterfistler. Dette er den enkleste typen rektalfistel. Som regel er deres fistulous kurs rett, har ingen arr og åpner utover nær anus. Dessuten er den indre åpningen plassert på overflaten av tarmkrypten.
• Ekstremt sphincter. De kan passere på forskjellige dybder, men alltid gjennom den eksterne sfinkteren i endetarmen. Denne formen for kronisk paraproktitt har en særegenhet - jo høyere fistelens kurs i forhold til sphincteren, desto mer grener det ut og hyppigere purulente streker forekommer i det adrektale vevet, og arrvæv dannes rundt det. Videre kan arrene lett fange sphincteren, forårsaker deformasjon og dysfunksjon.

Den kroniske formen av paraproktitt går vanligvis i bølger.

I tillegg er det verdt å merke seg at i løpet av fistelen kan det være 4 vanskelighetsgrader avhengig av tilstedeværelsen av arr og purulent drenering langs fistelen:

1. Første grad I hennes tilfelle har endetarmsfistelen et direkte kurs, det er ingen arr rundt den indre åpningen, og det er ingen infiltrater eller purulente lekkasjer i det adrektale vevet.
2. Andre grad Når det er rundt anusen, blir arr dannet, men det er ikke observert sår eller infiltrater i fiberen.
3. Tredje grad På den har fistelkanalen en smal inngang uten arr, men det er sår og inflammatoriske infiltrater i fiberen.
4. Fjerde grad I dette tilfellet har fistelen en bred innløp, rundt det er det flere arr, mens i adrectal fiber er det sår og infiltrer.

I kronisk fistulær paraproktitt klassifiseres også fistler etter plasseringen i endetarm i den indre åpningen. De kan være side, foran og bak.

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Den kroniske formen av paraproktitt går vanligvis i bølger. Etter forbedring av tilstanden og inntrykk av at en fullstendig gjenoppretting har kommet, kommer en annen forverring. I denne sammenheng varierer symptomene på kronisk paraproktitt, avhengig av sykdomsstadiet.

Forverrelsestrinn

Under eksacerbasjon danner en abscess i den adrektive fiberen. I den lukkede fistelen akkumuleres pus. Pasienten begynner å føle seg dårlig. Etter en stund åpner fistelen igjen, hvoretter pus frigjøres fra den.

Symptomer på kronisk paraproktitt i akutt stadium:

• økt kroppstemperatur;
• smerte i perineum eller rektum
• forverring av generell trivsel, tretthet, malaise, etc;
• søvnløshet;
• hodepine;
• med en fistel med stor diameter, er det mulig å frigjøre gasser og avføring gjennom det;
• menn kan redusere potens;
• hvis betennelse passerer til sphincter muskelen, er inkontinens av gasser mulig;
• Når rektalfistel åpnes, begynner utslipp av pus. Dessuten, jo kortere er kurset, desto rikere utvalg.

http://gemor.guru/paraproktit/svishh-pryamoj-kishki.html

Rektal fistel

Fistel i endetarmen er hovedsakelig et resultat av en akutt eller kronisk form for paraproktitt, det manifesterer seg i form av patologiske kanaler som ligger i området mellom huden og rektum eller mellom den adrektale fiber og endetarmen. Fistel i endetarmen, hvis symptomer vises i denne bakgrunnen i form av purulente utslipp blandet med blod eller blødning fra et hull dannet som et resultat av en patologisk prosess, leds også av alvorlig smerte, hudirritasjon og lokal kløe i kombinasjon med en uttalt form for betennelse.

Generell beskrivelse

I mange tilfeller, som allerede indikert, dannes rektalfistel som et resultat av at akutt paraproktitt overføres av pasienter. Spesielt, basert på statistiske data, er det kjent at det er paraproktitt i denne form som er hovedårsaken til utviklingen av rektalfistel (i nesten 95% av tilfellene). Ved akutt paraproktitt søker pasienten ofte medisinsk hjelp etter at en spontan åpning av en utdannet abscess oppstår, mot bakgrunnen av hvilken fisteldannelse ofte forekommer. I ca. 30% av tilfellene, går det til en lege når en tidligere formasjon (selve abscessen) oppstår, er pasienten utelukket som en nødvendighet inntil en fistel begynner å danne seg etter akutt paraproktitt. Kun i 40% av tilfellene med akutt paraproktitt, søker pasienten medisinsk hjelp i tide, og ikke alle disse tilfellene krever radikal kirurgi, noe som også forårsaker en fistel. Det skal bemerkes at provoserende utvikling av rektalfistel ikke bare kan forsinke pasientens behandling for medisinsk hjelp, men også uriktig kirurgisk inngrep utført som et terapeutisk mål for behandling av paraproktitt.

Å stoppe på særegenheter av hovedårsaken til sykdommen, som, som vi har identifisert, er akutt paraproktitt, vil vi markere de prosessene som følger med dannelsen av en fistel. Så, i akutt paraproktitt, opptrer suppurering av analkjertelen med samtidig betennelse. På grunn av denne betennelsen utvikler ødemet med samtidig forstyrrelse av utstrømningen fra den. Dette fører igjen til det faktum at det dannede purulente innholdet kommer ut på en annen måte, nemlig gjennom løs fiber i endetarmen, og åpner dermed seg selv for kurset gjennom huden i konsentrasjonen av anus. Når det gjelder analkjertelen selv, smelter den fortrinnsvis i løpet av den patologiske purulente prosessen. På grunn av frigjøring av denne kjertelen direkte i endetarmen virker det derved som en indre åpning av fistelen, mens det sted gjennom hvilket pus slippes ut, virker som et eksternt innløp. Som et resultat er det en konstant infeksjon av den inflammatoriske prosessen gjennom tarminnholdet, blir denne prosessen uopphørlig utstrakt, og blir til kronisk form. Fistelen selv er omgitt av arrvev, på grunn av dets vegger dannes.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel dannes rektale fistler (fistler, som de kalles) ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig som følge av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, under langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret. I tillegg kan grove former for gynekologisk manipulasjon også utløse dannelsen av fistler.

En fistel kan også skyldes en postoperativ komplikasjon i den kirurgiske behandlingen av hemorroider med en komplisert form av sistnevnte kurs eller når den blir forsømt. Basert på en studie av historien til en rekke pasienter med fistelutseende som er relevant for dem, kan det konkluderes med at denne patologien ofte er en følgesvenn av slike sykdommer som rektal kreft (som er spesielt relevant i løpet av den avsluttende fasen av sykdommen), klamydia, syfilis, AIDS, rektal tuberkulose, Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, actinomykose, etc.

Rektal fistel: klassifisering

Avhengig av lokalisering av hullene og deres antall, er rektale fistler komplett og ufullstendige. Komplett fistler er preget av at innløpet befinner seg i endetarmens vegger, mens utløpet ligger på huden i grenområdet med nærhet til anus. Tilstedeværelsen av flere innløp er ofte kjent i denne form for fistel manifestasjon, de er plassert direkte på tarmveggen, og deretter smelter sammen til en enkelt kanal ved dybden av det adrektive vev. Outlet og i dette tilfellet dannes på huden.

Bare i halvparten av tilfellene av utseendet av komplette fistler, er fistelpassasjer rettlinjede, på grunn av hvilke det er relativt enkelt å trenge inn i rektumet ved hjelp av en spesiell sonde som en diagnostisk manipulasjon. I andre tilfeller er slike fistler buede og sinuøse, noe som praktisk talt utelukker muligheten for penetrering til deres indre åpning. Formentlig åpner den indre fistuløse åpningen i det området der det var en primær introduksjon av en infeksjon. Ved vurderingen av komplette fistler, kan leseren legge merke til at deres egenskaper indikerer at de er eksterne.

Når det gjelder det neste alternativet, og disse er ufullstendige fistler, er de interne. I noen tilfeller, når det utføres ytterligere undersøkelser, er faktisk komplette fistler fullført, derfor er den endelige diagnosen angående sin spesifikke type etablert først etter at slike omfattende studier er gjort. I tillegg er en viktig funksjon det faktum at en ufullstendig ekstern fistel også virker som en ustabil og midlertidig variant av tilstanden til en komplett fistel.

Med fokus på funksjonene som dette skjemaet har, bemerker vi at det i seg selv er ganske sjelden i manifestasjon. Ufullstendige fistler forekommer på bakgrunn av bekken-rektal, submukosal eller sciatic-rectal paraproctitt. Med de oppførte former for paraproktitt oppstår enten deres perforering uavhengig, eller en operativ åpning blir gjort i rektal lumen. Fistel, som regel, kort, går til et purulent hulrom. Pasienter kan ikke gjette at de har en ufullstendig fistel, men i enkelte tilfeller er det mulig å identifisere en slik utdanning, hva som skjer når man besøker en lege, og når man identifiserer karakteristiske klager. Så, hos pasienter med periodisk eksacerbasjon av paraproktitt, der det er et gjennombrudd av pus til rektal lumen. På kronisk stadium av prosessen, kan forekomsten av pus på avføringen bli notert. I noen tilfeller kan en slik fistel åpne i form av to indre åpninger, som bestemmer den tidligere nevnte overgangen til forrige skjema i undersøkelsen, det vil si den indre fistelen.

Videre tar klassifiseringen av fistler hensyn til konsentrasjonsområdet for den indre åpningen i rektalveggen. Avhengig av dette bestemmes henholdsvis front, side eller bakre fistler.

Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til anal-sfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasinfinktoren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. For det meste er slike fistler preget av det fistuløse kursets direktehet, en uutviklet manifestasjon av arrprosessen og en liten resept av sykdommen.

Konsentrasjonen av den eksterne fistuløse åpningen er hovedsakelig indikert av området i nærheten av anusen, mens den indre fistuløse passasjen er lokalisert i noen av de tarmkrypter. Tarmkrypter, eller, som de også kalles, Liberkunov-krypter eller Liberkunovkjertler, er rørformede depressioner, konsentrert i epitelet av tarmslimhinnen. Diagnose av denne typen fistel gir ingen spesielle vanskeligheter. Den består i palpasjon (palpasjon) av perianal sonen, innenfor rammen av hvilken det fistulous kurset bestemmes i området av subkutan og submukosal plass. Når den blir introdusert i regionen av den eksterne fistøse åpningen av sonden, blir dens frie passasje til området av tarmlumen langs den indre åpningen som regel notert, i andre tilfeller nærmer sonden den i området av submukosalaget.

Transsfincter fistler blir diagnostisert mye oftere (omtrent 45% av tilfellene). Plasseringen av den fistuløse kanalen i slike tilfeller er konsentrert innenfor et av områdene av sphincteren (subkutant, overflatisk eller dypt område). Egenskapen til de fistulous passasjer i dette tilfellet ligger i det faktum at de ofte er preget av forgrening, det er purulente lommer i fiberen, og de omkringliggende vevene har en utbredt form for arrdannelsesprosesser. Egenheten ved denne egenskapen om forgrening bestemmes av hvor høyt det fistuløse kurset ligger i forhold til sphincteren, det vil si jo høyere kurset ligger, jo oftere manifesterer det sig i sin forgrenede form.

Extrasphincter fistel oppdaget i ca 20% av tilfellene. I dette tilfellet er fistelpassasjen høy, som om den eksterne sfinkteren bøyer seg rundt det, men hullposisjonen er merket i henholdsvis tarmkrypterområdet og den er lavere. Denne typen fistel dannes som et resultat av den akutte form av bøylorektal, ischeorektal eller retrorektal paraproktitt. Et karakteristisk trekk ved dem er tilstedeværelsen av et svingete og langt fistulous kurs, i tillegg til dette er en hyppig "følgesvenn" av deres tilstedeværelse tilstedeværelsen av arr og purulente streker. Ofte, innenfor rammen av den neste manifestasjonen av en forverring av den inflammatoriske prosessen, oppstår nye fistulære åpninger, i noen tilfeller oppstår en overgang fra den ene side av det rutete rom til den andre siden, hvilket igjen fører til utseendet av en hesteskoformet fistel (slik fistel kan være fremre og bakre).

Extrasphincter fistel i samsvar med graden av kompleksitet av deres manifestasjon kan bestemmes til en av fire grader:

• I graden. Denne graden av kompleksitet vurderes i tilfelle av en smal intern fistelig åpning, fravær av arr rundt den, og også i fravær av infiltrater og sår i det cellulære vevet. Den fistulous passasjen selv har tilstrekkelig direktehet.
• II grad. Denne graden er preget av det faktum at området av den indre åpningen har ardannelse, men det er ingen sammenhengende endringer i inflammatorisk natur i fiberen.
• III grad. I dette tilfellet er området av den indre åpningen av fistelen smal, den cicatricial prosessen i sitt miljø er fraværende, utvikler prosessen med purulent-inflammatorisk karakter av banen i fiberen.
• IV grad. Denne graden av kompleksitet bestemmer tilstedeværelsen av en bred indre åpning med arr i omgivelsene, så vel som med inflammerte infiltrater eller med purulente hulrom konsentrert i området for cellulære rom.

Hastigheten for pasienten til ekstra- og transfinkterfistler krever ekstra studier som ultralyd og fistulografi. I tillegg bestemmer undersøkelsen også funksjonene til funksjonene som utføres av anusens sphincter. Disse metodene tillater oss å skille den kroniske formen av løpet av paraproktitt fra en annen type sykdommer som også kan føre til dannelse av fistler.

Fistel: symptomer

Fistelformasjon, som vi fant ut, er ledsaget av det faktum at prosessen med deres formasjon er ledsaget av dannelsen av fistulous passasjer på huden i perianalområdet. Periodisk gjennom disse åpningene frigjøres purulent exudat og suckling, på grunn av dem oppstår ikke bare det tilsvarende ubehag, men også vasken blir skitten. Dette i sin tur krever hyppig utskifting og bruk av pads, rengjøring av huden i grenområdet. Utseendet på utladningen er ledsaget av alvorlig kløe og irritasjon, huden er utsatt for macerasjon. (Generelt sett forstås makerasjon som mykgjøring av huden på grunn av eksponering for noen form for væske). På bakgrunn av de ovennevnte prosessene oppstår en ubehagelig lukt i det berørte området, og derfor er ikke bare pasientens tilstrekkelige arbeidskapasitet tapt, men også evnen til å utføre normal kommunikasjon med mennesker rundt seg. Dette fører igjen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstanden er også brutt: svakhet, feber, hodepine vises.

Med et tilstrekkelig dreneringsnivå er smertsyndromet som følger med den patologiske prosessen manifestert i svak form. For alvorlig smerte oppstår det vanligvis når en ufullstendig indre fistel dannes mot bakgrunnen av den kroniske formen av den inflammatoriske prosessen innenfor sphincter-sekvensen. En rekke betingelser er notert, som følge av at smerten øker. Spesielt øker smerte med hosting og turgåing, så vel som med langvarig sitte. På samme måte manifesterer seg seg i tarmbevegelser (tarmbevegelse, avføring), som er forbundet med passering av fekale masser i endetarmen. Det kan være en følelse av at det er en fremmedlegeme i anusen.

Generelt manifesterer rektalfistel seg på en bølgeaktig måte. Tilbaketrukkethet (manifestasjon av sykdommen etter en relativ periode av sin "lull" som gir inntrykk av fullstendig gjenoppretting mot bakgrunnen av hensynet til den generelle tilstanden) er relevant i perioden med blokkering av purulent-nekrotiske sekreter eller granulasjonsvev av fistulous passasjer. Som et resultat begynner abscesser ofte å danne seg. Deretter er det en spontan åpning, noe som resulterer i en nedgang i akutte manifestasjoner av symptomer. Innenfor denne perioden av sykdomsforløpet hos pasienter, reduserer smertefrekvensen, uttømming av fistulous passasjer også i et mindre antall. I mellomtiden er det ikke fullstendig helbredelse, for etter en stund gjenopptas manifestasjonen av akutte symptomer.

Den kroniske formen av sykdomsforløpet, som bestemmer forløpsperioden for pasienten, indikerer fraværet av spesielle endringer i tilstanden hans. Dessuten muliggjør en hensiktsmessig tilnærming til overholdelse av hygienregler at livets livskvalitet opprettholdes på et tilstrekkelig nivå. I mellomtiden, sykdommen, og spesielt periodene av tilbakefall i det, forekommer ganske ofte, forårsaker utviklingen av asteni hos pasienter, samt søvnforstyrrelser, en systematisk økning i temperaturen i disse perioder, utseendet av hodepine, en reduksjon i arbeidsevne og generell nervøsitet. Menn på denne bakgrunnen, det er forstyrrelser knyttet til potens.

Med komplekse former for fisteldannelse, hvor de manifesterer seg over en lengre periode, utvikler ofte store forandringer i lokalsamfunn, spesielt de består i deformasjon av analkanalen, samt cicatricial muskulære endringer og utvikling av analfinktermangel. I mange tilfeller fører rektalfistel til utvikling av pasienter med pektenose - en sykdom hvor prosessen med arrdannelse av væsken i analkanalen blir årsaken til sin strenge, som igjen bestemmer dens organiske innsnevring.

diagnostisere

I det overveldende flertallet av tilfeller presenterer diagnosen ikke noen problemer. Spesielt i denne saken avvises de av pasientens klager, en visuell inspeksjon av det aktuelle området for tilstedeværelse av fistulous passasjer, palpasjon (en rektal undersøkelse, hvor en digital undersøkelse av rektum utføres, etterfulgt av deteksjon av et fistulous passasje, definert i denne prosessen som en "feil" ved tarm vegg).

En undersøkelse utføres også ved bruk av en spesiell sonde som angir retningen til fistelen, samt området der innløpet befinner seg i rektal mucosa. Under alle omstendigheter utføres prøver ved bruk av fargestoffer, på grunn av hvilke det er mulig å etablere en bestemt type fistel (komplett, ufullstendig fistel). Metoden for sigmoidoskopi gjør det mulig å identifisere den inflammatoriske prosessen i tarmslimhinnen, samt relevansen av samtidig tumorformasjoner, hemorrhoidfissurer og noder, som betraktes som predisponerende faktorer for dannelsen av fistler. Kvinner er pålagt å gjennomføre gynekologisk forskning, fokusert på utelukkelse av vaginal fistel.

Rektal fistel: behandling

Så lenge en bestemt tilstand foreligger som bestemmer muligheten for en infeksjon, vil det også være faktisk kronisk betennelse, som henholdsvis bestemmer muligheten for å skape forutsetninger for dannelsen av rektalfistel. På grunn av dette viser alle pasienter med den vurderte diagnosen fjerning av endetarmsfistelen. Det skal bemerkes at i dette tilfellet ikke bare fistelen selv skal fjernes, men også området av den betente krypten. Gitt egenskapene til den patologiske prosessen, er kirurgi i flere mulige alternativer for gjennomføringen vurdert som det eneste effektive behandlingsalternativet.

På scenen av sykdommens remisjon, samt i fasen av nedleggelsen av de fistulous passasjerene som er omtalt ovenfor, utføres operasjonen ikke, fordi i disse tilfellene er det mangel på klare visuelle referansepunkter, på grunn av hvilke sunne vev kan utføres eller fistelene kan utelukkes ikke-radikalt. Forverring av paraproktitt krever åpning av en abscess med samtidig eliminering av purulent utslipp. Pasienter er foreskrevet fysioterapi og antibiotikabehandling, hvoretter, i rammen av den såkalte "kalde" perioden av den patologiske prosessen (ved åpningen av fistelen) utføres passende kirurgisk inngrep.

Operasjonen, en rektalfistel som fjernes innen en slik periode, utføres på grunnlag av visse faktorer. Spesielt er konsentrasjonsområdet for det fistuløse kurset tatt i betraktning når man vurderer forholdet i denne forbindelse til den eksterne analfinkteren, graden av utvikling av den faktiske cikatricialprosessen (innenfor rektalveggområdet langs fistelens løpet og dens indre åpning) og tilstedeværelsen / fraværet av infiltrater og purulente hulrom, konsentrert i denne prosessen innen adrekt fiber.

De vanligste alternativene for operasjoner:

• disseksjon til lumen i endetarmen;
• Gabriels kirurgi (excision til lumen i endetarmen);
• excision til lumen i endetarm under disseksjon av stripene og deres etterfølgende drenering;
• excision i lumen i endetarmen med samtidig suturering av sphincteren;
• excision i kombinasjon med en ligatur;
• excision i kombinasjon med bevegelsen av det slimete muskulære klut eller slimhinnen i rektalrommet, og gir muligheten til å fjerne den indre fistøse åpningen.

Den postoperative perioden utelukker ikke muligheten for tilbakefall av fistelen, samt utviklingen av analfinkterfeil. Forebygging av disse komplikasjonene oppnås ved tilstrekkelig gjennomføring av kirurgiske tiltak og generelt, aktualitet av kirurgisk inngrep, korrekt teknisk implementering av manipulasjoner under behandling, og fravær av unøyaktigheter i styringen av pasientens postoperative behandling.

Hvis det oppstår symptomer som indikerer mulig forekomst av rektalfistel, vennligst kontakt proktologen.

http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/286-svishch-pryamoj-kishki-simptomy