Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Et raskt hjerteslag som plutselig opptrer og slutter som uventet, er et tegn på en sykdom som paroksysmal arytmi. Varigheten av angrepet - fra ti sekunder til dager og mer. Hvis slike situasjoner ikke er enkle, gjentatte ganger, må du undersøkes.

Tegn på paroksysmal aktivitet

Sykdommen er kjent av flere navn, offisielt: paroksysmal supraventrikulær takykardi, forkortet PNT. Symptomer oppstår spontant. Varigheten av paroksysmal supraventrikulær takykardi er minst tre hjertesykluser. Hva er farlig takykardi: dersom et paroksysmalt angrep er forsinket i flere dager, og behandling ikke utføres, er døden mulig, i all alder øker denne sannsynligheten.

Utbruddet av et angrep (paroksysm) er følt som et trykk eller til og med et skudd i hjertet, og hjerteslaget øker. Det er takykardi i hjertet med en frekvens av muskelsammensetninger opp til 250 slag per minutt. Under et angrep er følgende symptomer sannsynlig:

• høy puls, mens det noen ganger ikke er påviselig på grunn av svak fylling;
• støy i hodet, svimmelhet;
• svette, svakhet;
• senker blodtrykket.

Årsaker til angrep

Paroksysmal aktivitet i hjertet oppstår på grunn av patologier i nervesystemet eller organisk skade. I det første tilfellet, med paroksysmal takykardi, oppstår nervøs stimulering av hjertemuskelen. Mekanismen er som følger: Et patogent eksitasjonssted oppstår, noe som forårsaker anomaløs aktivitet av myokardiet. Hjerte rytme er forstyrret, hjertesammensetninger i hjertet, ekstrasystoler observeres, og supraventrikulær ekstrasystol utvikles. Dette er en vanlig type arytmi.

Økologiske årsaker til sykdommen:

• skade på hjertemuskelen, hjerteledning, som oppstår ved hjerteinfarkt, iskemi, hjertefeil, myokarditt og kardiopati;
• Wolff-Parkinson-White syndrom og andre sykdommer for hvilke flere veier oppstår;
• hjerte-patologier, hjerte-struktur funksjoner: ekstra akkorder, adhesjoner, mitral ventil prolapse.

Paroksysmal takykardi og ekstrasystol kan forekomme hos friske mennesker, under påvirkning av patogene faktorer, med langvarig intens belastning, alvorlig stress. Alle disse årsakene kalles ekstrakardiale. Disse inkluderer også dårlige vaner - som røyking, alkoholmisbruk, kjærlighet for produkter som inneholder overskytende koffein. Hvis atriell takykardi er notert, anbefales det å kontrollere nivået av skjoldbruskhormoner. Sykdommer i andre organer kan også føre til paroksysmal supraventrikulær takykardi. Disse inkluderer:

• lidelser i nyrene;
• kroniske og akutte lungesykdommer;
• fordøyelseskanalens patologi.

Diagnose av paroksysmal takykardi

Takykardi er delt inn i sinus og paroksysmal, som avhenger av lokalisering av kilden til elektriske impulser som forårsaker at hjertefibrene trekkes sammen. For å fastslå den eksakte årsaken til sykdommen, samler doktoren anamnesen i første fase, undersøker og intervjuer pasienten. Legen finner ut hvor ofte og hvor plutselig takykardi oppstår, hvor lenge arytmen fortsetter, hvordan angrepet slutter.

Typer av undersøkelser for mistanke om paroksysmal takykardi:

1. Fysisk (bestemmelse av organets tilstand). Auscultation, listening. Hvis hjertefrekvensen (hjertefrekvensen) overstiger 150 slag per minutt, forsvinner diagnosen sinus takykardi. Når denne figuren er mer enn 200, så er det ingen gastrisk takykardi, det er en mistanke om paroksysmal takykardi. Puls med hyppig og svak. Når fysisk undersøkelse kan brukes og vagale prøver, trykker du på visse områder av kroppen for å stimulere reseptorene til vagusnerven, direkte relatert til atria.
2. Instrumentalstudie: elektrokardiogram, holter (daglig overvåking), stresstest, EKG-stresstester, ekkokardiogram, MR, multispiral CT-skanning.

Den viktigste diagnostiske metoden for PNT er EKG. Kardiogram gir et opplagt svar. Paroksysmal takykardi på EKG viser tegn som er tydelig synlige på båndet:

• skarp start og slutt på paroksysm;
• HR mer enn 140 slag per minutt;
• vanlig hjerterytme;
• spesifikt mønster av tenner på EKG.

Behandling av paroksysmal arytmi

Taktikk for behandling av pasienter bestemmer legen, gitt form av arytmi, opprinnelse, antall, varighet av angrep og tilbakefall, tilstedeværelse av komplikasjoner under paroksysmer. I noen tilfeller kan sykehusinnleggelse kreves dersom sykdomsangrepene oppstår mer enn to ganger i måneden. oppnevnt av:

• planlagt sykehusbehandling
• grundig undersøkelse;
• nøye evaluering av indikasjoner for kirurgi.

Paroksysm av supraventrikulær takykardi hva er det

Paroksysmal (supraventrikulær) supraventrikulær takykardi

Paroksysmal takykardi er en kraftig økning i antall hjertesammensetninger per tidsenhet, hvor deres rytme er bevart. Paroksysmer av supraventrikulær takykardi oppstår når den ektopiske (unormalt lokaliserte) pacemakeren er lokalisert på nivået av atria.

Hva skjer med sykdommen?

Når en av dem er normal, fysiologisk, opphører kilden til impulser å kontrollere hjerteslag. De begynner å bli utført under handlingen av signaler fra det uregelmessige senteret for automatisme. Dette fokuset kan være lokalisert i den atrioventrikulære eller atriale sone, dvs. plassert over hjertets ventrikler, som ga denne typen sykdom navnet paroksysmalt supraventrikulært takykardi, eller supraventrikulært.

Den andre mekanismen er fremveksten av patologi - sirkulasjonen av pulsen i en lukket sirkel, som støtter en unormalt høy hjertefrekvens (den såkalte "re-entry" av excitasjon). Fremveksten av en slik tilstand blir mulig med utseendet av "omveier" -baner for eksitasjonspulsen.

Årsaker til takykardi

Sykdommen har en multifaktorisk natur. Hovedårsakene til utseendet på patologi inkluderer:

• Økende tonen i det sympatiske nervesystemet, som kan skyldes flere spenninger som fører til stadig forhøyede blodkonsentrasjoner av adrenalin og norepinefrin.
• Tilstedeværelsen av vedvarende refleksirritasjon som kommer fra patologisk forandrede organer. Dette kan observeres i sykdommer i ryggraden (osteochondrosis, spondylarthrosis), luftveiene og fordøyelsesorganene.
• Dystrofiske forandringer i hjertemuskelen (aterosklerotisk og post-infarkt cardiosklerose. Myokarditt, hjertefeil, giftige forandringer i diffus goiter, alvorlige infeksjoner).
• Giftig skade på hjertet av medisinsk natur (foxglove, kinidin, etc.).
• Kronisk og akutt beruselse med alkohol, narkotika, industrielle kjemikalier.
• Tilstedeværelsen av ekstra (unormale) veier av hjerteimpulsen. De kan være medfødte og ervervet. I sistnevnte tilfelle kan årsaken være kardiomyopati, myokarditt.

Symptomer og klinisk paroksysmal takykardi

Angrepet (paroksysm) av supraventrikulær takykardi er preget av en tydelig merket begynnelse og samme plutselige slutt. Pasienten markerer en jolt i hjertet av hjertet, som umiddelbart blir til et raskt hjerterytme.

Noen ganger, før et angrep av paroksysmal takykardi, oppstår symptomer som er forløperne - ubehagelige opplevelser og forstyrrelser i hjerteverden, svimmelhet og tinnitus. Start kan utløses av alkoholinntak, røyking, følelsesmessig og fysisk stress.

Frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen under et angrep av paroksysmalt takykardi overstiger 100 slag per minutt og kan nå 200 eller høyere (opptil 300 hos barn) samtidig som rytmen er riktig. Varigheten av episoden kan variere fra sekunder til flere dager.

Direkte under episoden av paroksysmal takykardi, kan tilstanden forbli tilfredsstillende, i noen tilfeller er det en følelse av kvelning, økning av øynene, skjelvingende fingre. Noen ganger er nevrologiske lidelser mulige - taleforstyrrelser, hemiparesis (midlertidig forstyrrelse av følsomhet og aktive bevegelser i en av kroppens halvdeler).

EKG med takykardi

Av og til kan det være fenomener til fordel for autoniske sykdommer - økt intestinal motilitet, svette. På slutten av et angrep kan vannlating oppstå.

Et langvarig angrep skaper en fare for livet, siden et stort antall kollisjoner i hjertemuskelen ikke virker effektivt. Kardial utgang (volumet av blod pumpet gjennom karene) reduseres kraftig, noe som resulterer i økende hjertesvikt. Det fører igjen til oksygen sult av indre organer. Den viktigste er hypoksi av hjernen og hjertemuskelen selv - mulig svimning og hjerteinfarkt, samt tromboemboliske komplikasjoner.

Diagnose av sykdommen

En foreløpig diagnose av "supraventrikulær takykardi" kan gjøres allerede etter å ha snakket pasienten på grunnlag av tilstedeværelsen av karakteristiske angrep med en klar start og slutt.

Med auscultasjon av hjertet og kontroll av pulsen som produseres under angrep av paroksysmal takykardi, opprettholdes rytmen etter hvert som antall sammentrekninger øker, hjertelydene forblir klare.

Systolisk blodtrykk reduseres, diastolisk avtar eller forblir innenfor det normale området.

På et EKG som utføres på tidspunktet for paroksysmal takykardi, er det normale uendrede ventrikulære komplekser, atrittandelen P kan være normal, og ofte smelter det sammen med det ventrikulære komplekset. Rytmen er riktig, skarpt økt. Det kan være tegn på atrioventrikulær ledningsevne, opp til en fullstendig blokkasjon.

Ytterligere forskningsmetoder inkluderer ultralyd og tomografi i hjertet.

Hva å gjøre under angrepet

Behandling i paroksysmal supraventrikulær takykardi er i hvert tilfelle individuell og bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, frekvensen av anfall og deres varighet, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner (hjertesvikt).

På premedisinsk stadium er det mulig å bruke enkle metoder for å stimulere vagusnerven, som virker på hjerteslag på en kontraksjonsmessig måte. For å gjøre dette kan du forsøke å fremkalle oppkastninger med fingre som er satt inn i halsen eller å trykke på øyebullene, for å begynne å massere abdominalpressen i projeksjonen av membranen.

Vi anbefaler å lese artikkelen:

Ofte, når paroksysmal takykardi angrep, er stimulering av karoten sinus effektiv. Denne formasjonen befinner seg i bunnen av sternocleidomastoid-muskelen, som ligger på den anterolaterale overflaten av nakken og er tydelig synlig med en lateral rotasjon av hodet. Stimulering utføres ved å klemme sinusområdet med fingrene i flere sekunder vekselvis på hver side. Hos de eldre, bør denne omsorgssøke utføres med stor forsiktighet, fordi det kan føre til brudd på cerebral blodtilførsel.

Noen ganger kan et angrep av takykardi avbryte holdningen av pusten, strekke seg, snu hodet, vaske med isvann, svelge fast mat. Hvis angrepet klarte å stoppe, må pasienten legge seg ned og gi fysisk og følelsesmessig fred.

Fra legemidler indikeres administrering av adrenerge blokkere (propranolol), verapamil, prokainamid, hjerteglykosider (digoksin), og mezaton er indikert for en markert reduksjon i trykk.

Med økende fenomener hjertesvikt (kvelningsfeil, cyanose i ansiktets hud) eller mistanke om hjerteinfarkt (alvorlig smerte i hjerteområdet), er obligatorisk sykehusinnredning nødvendig mens behandling utføres i intensivavdelingen.

Medisinsk hjelp

Nødhjelp utføres på sykehus eller ved hjelp av "Hide Aid":

• Antiarrhythmic drugs (novokinamid intravenøs glukoseoppløsning).
• Kalsiumantagonister (verapamil intravenøst).
• Adenosintrifosfat (ATP) intravenøs bolus. Legemidlet har evnen til å forstyrre den patologiske sirkulasjonen av re-excitasjon.
• Med en kraftig nedgang i trykk utføres elektropulsbehandling.

Utenfor angrepet, glykosider, adrenerge blokkere, verapamil, amiodaron, aymalin er indikert.

Kirurgisk behandling

I tilfelle av alvorlig sykdom og resistens mot medisinbehandling, er kirurgisk behandling av paroksysmal takykardi indisert. Det er rettet mot ødeleggelse av unormale kilder til rytme som er tilstede i hjertet og avbrudd av ekstra veier eller installasjon (implantering) av en pacemaker.

Før operasjonen fjernes flere elektrokardiogrammer fra elektroder satt direkte inn i myokardiet for å bestemme den nøyaktige lokalisering av kildene til patologiske impulser.

Destruksjon av unormale formasjoner kan utføres ved bruk av høye eller lave temperaturer, laserstråling, mekaniske vibrasjoner eller elektrisk strøm.

Installasjonen av en pacemaker eller en defibrillator er rettet mot automatisk å slå på enheten etter starten av takykardi og stoppe den ved å skape en kraftig kilde til riktig rytme.

Sykdomsforebygging

Forebygging av forekomsten av paroksysmal supraventrikulær takykardi er rettidig detektering og behandling av den underliggende sykdommen - årsakene til patologi (kardiomyopati, hjertesykdom, endokrine sykdommer).

Personer med en tendens til å se ut som angrep av takykardi, bør unngå å ta alkohol og narkotiske stoffer. Kontakt med giftige stoffer fra industri og husholdninger bør elimineres.

Anbefalt medisinsk observasjon og profylaktisk administrering av antiarytmiske legemidler, om nødvendig, kirurgisk behandling av sykdommen.

Egenskaper av paroksysmal supraventrikulær takykardi

Det menneskelige hjerte utfører vitale funksjoner, så når det svikter, går hele kroppen gjennom vanskelige tider, noe som kan påvirke den menneskelige tilstanden. En svært vanlig funksjonsfeil er en hjerterytmeforstyrrelse. Denne paroksysmale takykardien, som regnes som en patologisk tilstand, har form av hjertebanken. Vanligvis begynner de plutselig, og hjertefrekvensen kan variere fra 140 til 250 slag per minutt. I tillegg opplever en person andre symptomer, som vi også vil diskutere i denne artikkelen. Det handler imidlertid ikke om takykardi. Vi vil diskutere fenomenet paroksysmal supraventrikulær takykardi

Hvorfor anses dette fenomenet for en avvik fra normen? I normal tilstand utvikler en elektrisk impuls i cellene i sinuskoden i atriumet, det vil si i den øvre hjerteområdet. På grunn av denne impulsen, samtaler atriale muskler synkront og skyver blodet inn i de nedre hjerteområder, det vil si inn i ventrikkene. Deretter går impulsen inn i den atrioventrikulære knutepunktet og beveger seg deretter langs benene på His-bunken, så vel som Purkinje-fibre til det ventrikulære myokardium. På grunn av at i den atrioventrikulære knuten impulsen er forsinket, har atria tid for sammentrekninger, derfor går blod til ventriklene hvor impulsen sprer seg. Ventriklene samler seg og skyver inn i blodkarene i blodet.

Manglende hjerterytme for en person kan ha negative konsekvenser.

Når avviket, som vil bli diskutert i denne artikkelen, fører nedsatt ledning av impulser til det faktum at frekvensen av sammentrekninger av ventrikler og atria øker. Denne frekvensen er kaotisk og skarp, og det er derfor dette fenomenet kalles paroksysmal. Unormale ledningsbaner kan danne seg på forskjellige steder av atria, så vel som nær atrioventrikulærknutepunktet. Nå som vi har funnet ut hvordan hjertet fungerer i en normal tilstand og med takykardi, er det på tide å forstå hvorfor dette skjer.

Årsaker til sykdom

For å identifisere den nøyaktige årsaken til avviket kan kun elektrokardiografisk studie. Imidlertid er det mulig å identifisere vanlige årsaker som kan føre til utvikling av paroksysmal takykardi i den supraventrikulære formen. Oftest utvikler den seg på grunn av tilstedeværelsen av ulike sykdommer. De kan være:

Paroksysmer av supraventrikulær takykardi kan oppstå på grunn av bruk av diuretika. I tillegg kan denne tilstanden manifestere seg hos gravide kvinner og barn.

Behandlingsperioden er ledsaget av større belastning på alle organer, og selvfølgelig på hjertet, som nå må jobbe på en intensiv måte. Det skjer ofte at supraventrikulær takykardi blir en komplikasjon av noen tilstander av en gravid kvinne.

For eksempel kan dette oppstå på grunn av anemi, vann-salt ubalanse, hypertensjon eller høye hormonnivåer. Hvis disse betingelsene elimineres, kan takykardi helt stoppe.

Hos barn og ungdom har paroksysmal takykardi ofte ingen årsak forbundet med organisk hjertesykdom. Vanligvis er årsakene:

• elektrolytabnormiteter;
• fysisk eller psyko-emosjonell stress;
• ugunstige forhold, for eksempel høy luftfuktighet i barnehagen, høy kroppstemperatur, uventilert rom.

Viktigste symptomer

I begynnelsen nevnte vi at takykardi manifesteres av anfall. Vanligvis er de ganske åpenbare. Angrepet begynner med en følelse av "push" i hjertet. Under et angrep er generell ubehag, brystsmerter, svak puls, rask pust, frykt, svimmelhet, aphasi og hemiparese også følt.

Eksterne tegn kan også oppstå, for eksempel blek hud og svette. Husk at angrepet begynner plutselig, og dets varighet kan være flere timer eller flere dager eller til og med uker.

Diagnose av sykdommen

Først av alt skal pasienten beskrive i detalj hans tilstand. Hvis det skjer angrep med skarp hjerterytme, utføres en spesiell undersøkelse som bidrar til å gjøre riktig diagnose. Paroksysmer av supraventrikulær takykardi kan detekteres ved flere metoder.

1. Fysisk undersøkelse. Paroksysmal takykardi er preget av stivhet av rytmen, det vil si, det vil ikke avhenge av fysisk anstrengelse eller respirasjonshastighet. Derfor er det viktig å gjennomføre en auscultatory undersøkelse, som bidrar til å identifisere rytmiske hjerte lyder.
2. MR i hjertet, MSCT og ultralyd i hjertet. Disse studiene utføres når det er mistanke om paroksysmal takykardi for å eliminere organisk patologi.
3. Instrumental undersøkelse. Den inkluderer en Holter-studie, stress-EKG-tester, EKG selv og intrakardial elektrofysiologisk undersøkelse.

Etter at supraventrikulær takykardi er detektert, er det på tide å starte behandlingen. For å begynne med, la oss se hvordan du gir nødhjelp i tilfelle et angrep.

Det er best å gi slik hjelp, og prøver å få en refleksvirkning på vagusnerven. Dette kan oppnås hvis pasienten strekker seg på høyden av et dypt pust. I tillegg er det mulig å opptre på synokartidssonen og massere karoten sinus. Det er tilrådelig å gjøre dette dersom pasienten ligger på ryggen, og trykker på den høyre arterien. Du kan også trykke på eyeballs, selv om denne metoden er mindre effektiv.

Hvis disse teknikkene ikke har den ønskede effekten, bør du bruke medisiner. Men før du bruker dem må du konsultere legen din. Den mest effektive er verapamil, som administreres intravenøst. Også nyttig er bruk av adenosintrifosfat, som også administreres intravenøst. Bruken av en isotonisk løsning av natriumklorid kan redusere trykket. Av denne grunn, i tilfelle av takykardi-angrep, som er ledsaget av arteriell hypotensjon, anbefales det å bruke prokainamid sammen med en løsning av mezaton.

Dette er ikke de eneste legemidlene som kan brukes til å bekjempe paroksysmal supraventrikulær takykardi. Legen kan tillate bruk av medisiner som aymalin, propononol, disopyramid, digoksin, amiodaron.

Elektrisk hjertestimulering ved hjelp av spiserørelektroden

Selv om denne medisinering ikke gir det forventede resultatet, kan legen foreskrive andre metoder. Dette inkluderer elektropulsterapi og elektrisk stimulering av hjertet ved hjelp av endokardial og esophageal elektrode. Pacemaking utføres ved hjelp av en probe-elektrode. Det settes inn gjennom venene i hjerteavdelingene til høyre. Pulsfrekvensen til stimulatoren er høyere enn hjertefrekvensen under paroksysmer med omtrent ti prosent, da reduseres det gradvis til rytmen vender tilbake til normal.

Under behandling er det nødvendig å ta hensyn til formen av paroksysmal supraventrikulær takykardi. For eksempel, hvis det er forbundet med digitalis-forgiftning, bør ikke hjerte glykosider i intet tilfelle brukes. Hvis ektopisk atriell takykardi oppstår, er metoder for å stimulere vagusnerven ikke særlig effektive.

Mulige konsekvenser

Hvis et takykardiangrep fortsetter i lang tid, kan det oppstå komplikasjoner som ligner på kardiogent sjokk, noe som betyr en lidelse ledsaget av nedsatt bevissthet, samt forstyrrelser i blodsirkulasjonen i vevet.

Hjertefeil kan også utvikle seg, og etterfølgende lungeødem, da hjertet ikke kan takle blodpumping, stagnerer det seg i lungene, dets væske deler seg gjennom blodårene og lungene oppstår.

I tillegg kan angina angi forekomme, ettersom mengden av hjerteutgang minker, og på grunn av dette reduseres den koronare blodstrømmen. Supraventrikulær takykardi er selvsagt ikke så farlig som ventrikulær form, men komplikasjoner kan fremdeles oppstå, og som vi har sett kan de være svært farlige for mennesker. Det er på grunn av disse konsekvensene at behandlingen må begynne i tide. Men det er best å prøve å forebygge sykdommen.

Forebyggende tiltak

Den beste forebyggingen er en sunn livsstil. Dette betyr at du trenger å bli kvitt dårlige vaner, som røyking og alkoholmisbruk. Du bør også prøve å unngå mental og fysisk stress. Hvis kampene begynner, trenger du tid til å hjelpe og finne ut årsaken til deres forekomst.

Forsiktig behandle din livsstil og gjennomføre en undersøkelse i tide, vil du unngå alvorlige helseproblemer. Hjertetrykket vil kunne gjenopprette, du trenger bare å gjøre alt for dette.

Hva er supraventrikulær paroksysmal takykardi?

Supraventrikulær paroksysmal takykardi (NPT) oppdages for det første, til og med i barndom eller ungdom, mindre ofte hos flere voksne personer som følge av hjertesykdommer. Denne typen arytmi er mellomliggende mellom potensielt dødelige og godartede arytmier.

Under et angrep føler NTP-folkene seg veldig fort, eller som noen pasienter karakteriserer, er det bare et "hektisk" hjerterytme (hjertefrekvensen er 140 - 220 slag per minutt). Takykardi kan vedvare i opptil flere timer. Etter opphør av paroksysm (de såkalte angrepene av takykardi), fungerer hjerteet nesten normalt, selvfølgelig, hvis det ikke finnes organiske hjertepatologier.

Patologiske impulser i hjertet oppstår som følge av medfødte egenskaper av organets struktur, for eksempel tilstedeværelsen av ytterligere ledningsbaner, på grunn av hvilke leddsystemetes noder ikke fullt ut kan kontrollere hjerteaktiviteten. I tillegg kan organiske hjertesvikt som hjerteinfarkt og kardiomyopati etter hjerteinfarkt, kardiomyopati, atriell hypertrofi og andre forhold hvor normal ledning av impulser til hjertet kan være årsakene til NTP.

Fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, alkohol, koffeinmissbruk, en stor dose nikotin og bruk av visse medisiner kan provosere paroksysmer av supraventrikulær takykardi. Ofte utvikler et angrep plutselig i en tilstand av fullstendig ro.

Under et angrep av supraventrikulær paroksysmal takykardi klager pasientene av:

• rask, men stabil hjerterytme (ingen følelse av hjertesvikt, etc.);
• svimmelhet;
• brystsmerter.

Noen pasienter svimmer en stund (på grunn av utilstrekkelig blodgjennomstrømning til hjernen, utvikler den såkalte synkopale tilstanden). På EKG har denne typen arytmi også sine egne tegn:

• Hjertefrekvens over 140 slag per minutt.
• Den riktige rytmen.
• Normale QRS-komplekser.
• Deformert prong R.

EKG er den viktigste metoden for å diagnostisere NTP. Videre, for å oppdage problemet, må pasienten kontinuerlig utføre et EKG i løpet av dagen, siden det ikke er mulig å vite på forhånd nøyaktig på hvilket tidspunkt et angrep vil forekomme. En slik studie kalles Holter-overvåking. I tillegg til det kan det være nødvendig med andre studier for å fastslå årsaken til takykardi: EchoCG (hjerteødeleggelse), EFI (elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet) og andre.

Førstehjelp

Hvis et angrep av supraventrikulær takykardi oppstår, må du ringe til en ambulanse (legene skal lage et EKG, om nødvendig, introdusere Adenosine, Verapamil eller et annet antiarytmisk legemiddel). Hvis paroksysmen er lang og alvorlig, er pasienten på sykehus i kardiologisk avdeling for mer detaljert undersøkelse og tilbud av spesialisert medisinsk behandling, da det kan være nødvendig med elektrisk stimulering av hjertet.

Med sjeldne og korte angrep av supraventrikulær paroksysmal takykardi, kan pasienter bistå seg selvstendig, men på betingelse av at de tidligere har blitt undersøkt og behandlet, og de ble gitt en nøyaktig diagnose. For å stoppe paroksysmen, kan du bruke de såkalte vagaltestene - tiltak for å stimulere vagusnerven. Denne nerven regulerer funksjonen av de indre organene i overkroppen, inkludert hjertet. Du kan bruke følgende vagusprøver:

• Neddykkelse av ansiktet i et basseng med kaldt vann eller vasking.
• Dypt pust og spenning (som på toalettet).
• Finger trykk på roten av tungen for å fremkalle brekninger.
• Husokkupasjon på huk.

Tidligere rådde legene også under angrep av NTP for å massere øyebollene og karoten sinus (utvidelse av den indre halspulsåren), som ligger på siden av nakken. Men nå er det ikke anbefalt å bruke disse teknikkene, fordi for aktiv eksponering for øynene kan forårsake retinalskader, og carotid sinusmassasje hos eldre mennesker kan forårsake stroke eller andre alvorlige komplikasjoner.

Forebyggende behandling

Pasienter som har hatt et angrep av supraventrikulær takykardi, har en gang behov for forebyggende behandling og grunnleggende selvhjelpstrening.

Profylaktisk behandling er utnevnelse av antiarytmiske legemidler til langvarig bruk. Ingen medisiner i denne klassen er foreskrevet for personer med mild sykdom (med sjeldne og kortvarige anfall), siden langvarig antiarytmisk behandling på lang sikt påvirker hjertesykdommen negativt. Slike pasienter lærer taktikken til selvlindring av paroksysmal takykardi: riktig oppførsel av vagale prøver, som ble diskutert ovenfor, og bruk av individuelt utvalgte antiarytmiske legemidler ved behov.

Paroksysmer av supraventrikulær takykardi

Egenskaper av paroksysmal supraventrikulær takykardi

Manglende hjerterytme for en person kan ha negative konsekvenser.

Det menneskelige hjerte utfører vitale funksjoner, så når det svikter, går hele kroppen gjennom vanskelige tider, noe som kan påvirke den menneskelige tilstanden. En svært vanlig funksjonsfeil er en hjerterytmeforstyrrelse. Denne paroksysmale takykardien, som regnes som en patologisk tilstand, har form av hjertebanken. Vanligvis begynner de plutselig, og hjertefrekvensen kan variere fra 140 til 250 slag per minutt. I tillegg opplever en person andre symptomer, som vi også vil diskutere i denne artikkelen. Det handler imidlertid ikke om takykardi. Vi vil diskutere fenomenet paroksysmal supraventrikulær takykardi

Hvorfor anses dette fenomenet for en avvik fra normen? I normal tilstand utvikler en elektrisk impuls i cellene i sinuskoden i atriumet, det vil si i den øvre hjerteområdet. På grunn av denne impulsen, samtaler atriale muskler synkront og skyver blodet inn i de nedre hjerteområder, det vil si inn i ventrikkene. Deretter går impulsen inn i den atrioventrikulære knutepunktet og beveger seg deretter langs benene på His-bunken, så vel som Purkinje-fibre til det ventrikulære myokardium. På grunn av at i den atrioventrikulære knuten impulsen er forsinket, har atria tid for sammentrekninger, derfor går blod til ventriklene hvor impulsen sprer seg. Ventriklene samler seg og skyver inn i blodkarene i blodet.

Når avviket, som vil bli diskutert i denne artikkelen, fører nedsatt ledning av impulser til det faktum at frekvensen av sammentrekninger av ventrikler og atria øker. Denne frekvensen er kaotisk og skarp, og det er derfor dette fenomenet kalles paroksysmal. Unormale ledningsbaner kan danne seg på forskjellige steder av atria, så vel som nær atrioventrikulærknutepunktet. Nå som vi har funnet ut hvordan hjertet fungerer i en normal tilstand og med takykardi, er det på tide å forstå hvorfor dette skjer.

Årsaker til sykdom

For å identifisere den nøyaktige årsaken til avviket kan kun elektrokardiografisk studie. Imidlertid er det mulig å identifisere vanlige årsaker som kan føre til utvikling av paroksysmal takykardi i den supraventrikulære formen. Oftest utvikler den seg på grunn av tilstedeværelsen av ulike sykdommer. De kan være:

Angina kan forårsake sykdom

cardio;

Paroksysmer av supraventrikulær takykardi kan oppstå på grunn av bruk av diuretika. I tillegg kan denne tilstanden manifestere seg hos gravide kvinner og barn.

Behandlingsperioden er ledsaget av større belastning på alle organer, og selvfølgelig på hjertet, som nå må jobbe på en intensiv måte. Det skjer ofte at supraventrikulær takykardi blir en komplikasjon av noen tilstander av en gravid kvinne. For eksempel kan dette oppstå på grunn av anemi, vann-salt ubalanse, hypertensjon eller høye hormonnivåer. Hvis disse betingelsene elimineres, kan takykardi helt stoppe.

Hos barn og ungdom har paroksysmal takykardi ofte ingen årsak forbundet med organisk hjertesykdom. Vanligvis er årsakene:

• elektrolytabnormiteter;
• fysisk eller psyko-emosjonell stress;
• ugunstige forhold, for eksempel høy luftfuktighet i barnehagen, høy kroppstemperatur, uventilert rom.

Viktigste symptomer

Angrepet begynner med en følelse av "push" i hjertet

I begynnelsen nevnte vi at takykardi manifesteres av anfall. Vanligvis er de ganske åpenbare. Angrepet begynner med en følelse av "push" i hjertet. Under et angrep er generell ubehag, brystsmerter, svak puls, rask pust, frykt, svimmelhet, aphasi og hemiparese også følt.

Eksterne tegn kan også oppstå, for eksempel blek hud og svette. Husk at angrepet begynner plutselig, og dets varighet kan være flere timer eller flere dager eller til og med uker.

Diagnose av sykdommen

Først av alt skal pasienten beskrive i detalj hans tilstand. Hvis det skjer angrep med skarp hjerterytme, utføres en spesiell undersøkelse som bidrar til å gjøre riktig diagnose. Paroksysmer av supraventrikulær takykardi kan detekteres ved flere metoder.

Diagnosen må begynne med en fysisk undersøkelse.

Fysisk undersøkelse. Paroksysmal takykardi er preget av stivhet av rytmen, det vil si, det vil ikke avhenge av fysisk anstrengelse eller respirasjonshastighet. Derfor er det viktig å gjennomføre en auscultatory undersøkelse, som bidrar til å identifisere rytmiske hjerte lyder.

behandling

Etter at supraventrikulær takykardi er detektert, er det på tide å starte behandlingen. For å begynne med, la oss se hvordan du gir nødhjelp i tilfelle et angrep.

Carotid sinusmassasje

Det er best å gi slik hjelp, og prøver å få en refleksvirkning på vagusnerven. Dette kan oppnås hvis pasienten strekker seg på høyden av et dypt pust. I tillegg er det mulig å opptre på synokartidssonen og massere karoten sinus. Det er tilrådelig å gjøre dette dersom pasienten ligger på ryggen, og trykker på den høyre arterien. Du kan også trykke på eyeballs, selv om denne metoden er mindre effektiv.

Hvis disse teknikkene ikke har den ønskede effekten, bør du bruke medisiner. Men før du bruker dem må du konsultere legen din. Den mest effektive er verapamil, som administreres intravenøst. Også nyttig er bruk av adenosintrifosfat, som også administreres intravenøst. Bruken av en isotonisk løsning av natriumklorid kan redusere trykket. Av denne grunn, i tilfelle av takykardi-angrep, som er ledsaget av arteriell hypotensjon, anbefales det å bruke prokainamid sammen med en løsning av mezaton.

Dette er ikke de eneste legemidlene som kan brukes til å bekjempe paroksysmal supraventrikulær takykardi. Legen kan tillate bruk av medisiner som aymalin, propononol, disopyramid, digoksin, amiodaron.

Elektrisk hjertestimulering ved hjelp av spiserørelektroden

Selv om denne medisinering ikke gir det forventede resultatet, kan legen foreskrive andre metoder. Dette inkluderer elektropulsterapi og elektrisk stimulering av hjertet ved hjelp av endokardial og esophageal elektrode. Pacemaking utføres ved hjelp av en probe-elektrode. Det settes inn gjennom venene i hjerteavdelingene til høyre. Pulsfrekvensen til stimulatoren er høyere enn hjertefrekvensen under paroksysmer med omtrent ti prosent, da reduseres det gradvis til rytmen vender tilbake til normal.

Under behandling er det nødvendig å ta hensyn til formen av paroksysmal supraventrikulær takykardi. For eksempel, hvis det er forbundet med digitalis-forgiftning, bør ikke hjerte glykosider i intet tilfelle brukes. Hvis ektopisk atriell takykardi oppstår, er metoder for å stimulere vagusnerven ikke særlig effektive.

Mulige konsekvenser

Takykardiangrep kan forårsake kardiogent sjokk.

Hvis angrep av takykardi fortsetter i lang tid, kan det oppstå komplikasjoner som ligner på kardiogent sjokk. som betyr uorden, ledsaget av nedsatt bevissthet, samt forstyrrelser i blodsirkulasjonen i vevet.

Hjertefeil kan også utvikle seg, og etterfølgende lungeødem, da hjertet ikke kan takle blodpumping, stagnerer det seg i lungene, dets væske deler seg gjennom blodårene og lungene oppstår.

I tillegg kan angina angi forekomme, ettersom mengden av hjerteutgang minker, og på grunn av dette reduseres den koronare blodstrømmen. Supraventrikulær takykardi er selvsagt ikke så farlig som ventrikulær form, men komplikasjoner kan fremdeles oppstå, og som vi har sett kan de være svært farlige for mennesker. Det er på grunn av disse konsekvensene at behandlingen må begynne i tide. Men det er best å prøve å forebygge sykdommen.

Forebyggende tiltak

Den beste forebyggingen er en sunn livsstil. Dette betyr at du trenger å bli kvitt dårlige vaner, som røyking og alkoholmisbruk. Du bør også prøve å unngå mental og fysisk stress. Hvis kampene begynner, trenger du tid til å hjelpe og finne ut årsaken til deres forekomst.

Forsiktig behandle din livsstil og gjennomføre en undersøkelse i tide, vil du unngå alvorlige helseproblemer. Hjertetrykket vil kunne gjenopprette, du trenger bare å gjøre alt for dette.

Behandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi

Det kliniske spektrumet av paroksysmal supraventrikulær takykardi er ganske bred. Hyppigheten av anfall hos pasienter med PNJT varierer betydelig. Videre avhenger alvorlighetsgraden av symptomer under PNHT av hyppigheten av takykardi, tilstedeværelsen eller fraværet av samtidig hjertesykdom og varigheten av angrepet. Mange pasienter med sjeldne eller godt tolererte angrep trenger ikke behandling. Imidlertid er behandling i de fleste tilfeller nødvendig for å stoppe et akutt angrep av takykardi eller for å hindre gjentakende angrep.

Stopper et akutt angrep

Essensen av metoden for å stoppe et akutt angrep av PNZHT kan illustreres ved eksempel på sirkulasjon som involverer en unormal vei. Den sirkulære bevegelsen av excitasjonen (og dermed PNZHT) fortsetter til den lukkede banen langs hvilken bølgen beveger seg forblir spennende (figur 10.5). Hvis en bølge i sin bane kolliderer med ildfast vev og er blokkert, blir den sirkulære bevegelsen avbrutt og takykardiets angrep stoppet (se figur 10.5). Hos pasienter med akutt angrep av takykardi er målet med terapi å øke refraktoriteten til anterogradnivået (normal rute) eller retrograd nivå (unormal måte) tilstrekkelig til å blokkere den sirkulerende bølgen [30]. Disse hensynene gjelder også for AV-nodesirkulasjonen, hvor målet med behandling er å øke refraktærperioden på en rask eller sakte måte i AV-noden [31].

For terminering av et akutt angrep av PNZhT brukes flere forskjellige teknikker. Den første er vanligvis påført effekt på det parasympatiske nervesystemet, som for eksempel massasje karoten sinus (eller Valsavys sinus) [60]. En slik effekt kan tilstrekkelig øke refraktoriteten til AV-noden og stoppe starten av takykardi. For å øke refraktoriteten i en av koblingene i den lukkede kretsen, anvendes også intravenøs administrering av legemidler. Verapamil, hjerteglykosider og beta-blokkere kan øke refraktoriteten til AV-noden, mens prokainamid kan øke refraktoriteten til den anomale retrograde banen eller retrograd hurtigvei i AV-noden (med vanlig AV-nodesirkulasjon) [56, 61]. I daglig praksis er verapamil det aktuelle stoffet (intravenøs administrasjon på 5-10 mg), da det i 90% av tilfellene gjør det mulig å stoppe sirkulasjonen i løpet av få minutter med involvering av en unormal vei eller AV-nodal sirkulasjon, og bivirkninger er svært sjeldne [54, 55]. Effektiviteten av intravenøs administrering av hjerteglykosider, beta-blokkere og prokainamid i denne situasjonen er ikke fastslått. Men selv om disse stoffene er effektive, virker de vanligvis langsommere enn verapamil.

Fig. 10.5. Ledningssystemet i Wolf - Parkinson-White syndrom (se figur 10.2).

A - sirkulasjon ved hjelp av en unormal bane. B-sirkulasjonsbevegelsen av bølgen er blokkert i antegrade lenken på grunn av en økning i refraktoriteten til AV-noden. B - sirkulasjonen av pulser er blokkert i den retrograde lenken på grunn av den økende refraktoriteten til den uregelmessige banen.

Angrep av PNZhT vanligvis forbundet med sirkulasjon av spenning, slik at de kan stoppes ved hjelp av stimulering.

Hvis plasseringen og frekvensen av stimulering er valgt riktig, kan den induserte eksitasjonen trenge inn i den lukkede kretsen og gjøre den ildfast [6, 11]. For å stoppe et enkelt angrep av PNZhT krever det vanligvis innføring av en kateterelektrode. Utviklingen av kunstige pacemakere utløst av et radiosignal gjorde det imidlertid mulig å bruke permanente elektroder implantert i hjertet og sikre opphør av repetitive bouts av PNTT [62]. Denne metoden for behandling brukes som regel hos pasienter med immunitet (eller intoleranse) til eksisterende orale former for antiarytmiske legemidler. Før implantasjon av en radiokontrollert pacemaker er det nødvendig å utføre elektrofysiologiske studier som gjør det mulig å fastslå at takykardi faktisk er assosiert med sirkulasjonen av opphisselse og den foreslåtte posisjonen til elektroden sikrer penetrering av den induserte excitasjon til en lukket krets. For lindring av angrep av PNZHT, svært dårlig tolerert eller refraktær mot andre former for behandling, kan eksponering for en kraftig DC-puls brukes.

Relativt lite er kjent om behandling av pasienter med mer sjeldne varianter av PNYT. Sinoatrialsirkulasjonen lykkes ofte å stoppe med karoten sinusmassasje [26]. Automatisk ektopisk atriell takykardi er vanligvis resistent mot medisinering [28]. I denne situasjonen kan imidlertid introduksjonen av verapamil, hjerteglykosider eller betablokkere tilstrekkelig øke refraktoriteten til AV-noden og normalisere ventrikulærrytmen (PPT med blokken).

Forebygging av tilbakefallende anfall

Noen pasienter med tilbakevendende anfall av PNZhT krever behandling for å hindre utviklingen av det neste angrepet. I de fleste tilfeller er antiarytmiske legemidler foreskrevet oralt for å opprettholde økt refraktoritet i hvilken som helst del av den lukkede kretsen, som forhindrer forekomst av sirkulasjon. Medisiner som brukes til dette formål inkluderer hjerteglykosider, beta-blokkere, verapamil, prokainamid, kinidin og disopyramid. Noen av disse stoffene kan være effektive, så ingen av dem er foretrukne [56, 61]. Verapamil, administrert oralt for å hindre gjentatte angrep av PNZHT, er ikke så ofte så effektivt som når det administreres intravenøst ​​for å lindre et akutt angrep [55].

Hvis gjentatte anfall av PNZhT ikke ledsages av alvorlige symptomer, er det best å bruke forsøks- og feilsøkingsmetoden ved valg av terapi. Siden noen av de tilgjengelige antiarytmikaene kan være effektive, bør legen starte med legemidlet (eller kombinasjon av legemidler), som mest sannsynlig vil tolereres godt i denne pasienten. Derfor starter prøvebehandling ofte med hjerteglykosider eller betablokkere, administrert alene eller i kombinasjon. Hvis de er ineffektive for å hindre gjentakende anfall, kan du tildele et av klasse I antiarytmiske legemidler. Ved hjelp av metoden for prøving og feiling kan du velge en effektiv medisinering i en rimelig tid.

Fig. 10.6. Rekorder oppnådd under serielle elektrofysiologiske studier ved bruk av legemidler i en pasient med paroksysmal supraventrikulær takykardi forårsaket av sirkulasjon av impulser i AV-noden (en vanlig type).

På hvert fragment (A - E) EKG i den andre ledningen og elektrogrammet i den øvre delen av høyre atrium (WFP) presenteres. Paroksysmal takykardi ble forårsaket av stimulering av atriene (piler). Indukt takykardi vedvarende> i kontrollstudier (A), etter administrering av ouabain (B) og etter administrering av propranolol (C). Ved samtidig administrering av ouabain og propranolol (D) var den induserte takykardien ustabil på grunn av at anterogradeblokken ledet langs en langsom bane (den siste reflekterte atrielle excitasjonen (E) ble ikke ledsaget av et QRS-kompleks). Etter introduksjonen av prokainamid (D) var den induserte takykardien også ustabil, men denne gangen på grunn av blokkeringen av retrograd ledning langs den raske banen (det siste QRS-komplekset er ikke forbundet med atralt ekko) [56].

I47.1 Supraventrikulær takykardi: beskrivelse, symptomer og behandling

Supraventricular arytmi - tilbakevendende angrep av rask hjerterytme, som starter i hjertets overkamre. Hovedsaklig observert hos barn. Noen ganger en familie sykdom. Risikofaktorer er fysisk anstrengelse, misbruk av alkohol og koffein. Kjønn spiller ingen rolle.

Supraventricular takykardi (NCT) er en form for arytmi forårsaket av nedsatt elektrisk ledningsevne og hjertefrekvensregulering. Under et angrep av NZhT. som kan vare flere timer, hjertet slår raskt, men jevnt. Hjertefrekvensen når 140-180 slag per minutt, og noen ganger mer. I et sunt hjerte startes hver sammentrekning med en elektrisk impuls fra en sinus-atriell knutepunkt (hjertepacemaker) plassert i høyre atrium (øvre hjertekammer).

Så passerer impulsen til den andre noden, som sender en impuls til ventrikkene. I NZhT styrer sinus-atrialen ikke hjertekontraksjoner, både på grunn av dannelsen av patologiske veier langs hvilke den elektriske impulsen kontinuerlig sirkulerer mellom atrioventrikulærknutepunktet og ventriklene, og på grunn av dannelsen av en ekstra knutepunkt som sender ytterligere impulser som bryter hjertet rytme. NZhT kan først oppstå i barndom eller ungdom, selv om denne sykdommen er mulig i alle aldre. I noen tilfeller årsaken til NZhT-medfødt brudd på hjerteledningssystemet. Angrep starter uten tilsynelatende grunn, men de kan provoseres av fysisk anstrengelse, koffein og alkohol.

Symptomer på NZhT opptrer vanligvis plutselig. De kan vare fra noen få sekunder til timer. Blant dem er:

- smerter i brystet eller nakken.

En komplikasjon av CNT er hjertesvikt. I noen tilfeller kan et langsiktig angrep av NZhT redusere trykket til et truende nivå.

Hvis legen foreslår NCT. Pasienten vil bli henvist til et EKG for å registrere hjertens elektriske aktivitet. Disse studiene varer 24 timer eller mer, etter hvert som NCT forekommer periodisk. Ytterligere studier er mulig å identifisere patologien til hjerteledningssystemet.

Med langvarig og alvorlig utbrudd av NZhT er akutt behandling av sykehus nødvendig. På sykehuset vil pasienten bli gitt oksygen og vil bli gitt intravenøse injeksjoner av anti-arrytmiske legemidler. I noen tilfeller utføres elektropulsbehandling for å gjenopprette en normal hjerterytme.

Pasienter med korte og sjeldne anfall av NZhT kan kontrollere hjertefrekvensen ved å stimulere vagusnerven. En av måtene med slik stimulering er å gni huden på halsen over halspulsåren, selv om den ikke anbefales for personer over 50 år - slik kan et slag bli provosert. Du kan også vaske med isete vann eller begynne å rette opp, som under tarmbevegelsen. Legen vil snakke om disse stimuleringsmetodene. Alvorlige anfall av NZhT kan behandles med en lang løpetid av antiarytmiske legemidler. Radiofrekvensablation brukes også til behandling av NZhT. Samtidig blir patologiske baner ødelagt, men det er fare for en fullstendig blokkering av hjertets ledningssystem. I de fleste tilfeller påvirker NZhT ikke forventet levealder.

Hovedårsakene, metoder for diagnose og behandling av supraventrikulær takykardi

Angrep av hjertebanken indikerer en farlig type hjertepatologi. Paroksysmal supraventrikulær takykardi er en av de vanlige variantene av supraventrikulære arytmier, og forårsaker akutte tilstander med høy risiko for komplikasjoner. Tidlig påvisning av arytmiske lidelser og riktig taktikk for terapi kan være en viktig faktor i forebygging av plutselig døds syndrom forårsaket av atriell fladder og atrieflimmer.

Takykardi av supraventrikulær opprinnelse

Typisk paroksysm av supraventrikulær takykardi har følgende egenskaper:

• plutselig utbrudd;
• skarp ende;
• hjertefrekvens fra 140 til 250 slag per minutt;
• synkron ventrikulær sammentrekning med atria.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi er den vanligste varianten av takyarytmier (ca. 80%) og er en potensielt farlig type patologi som kompliserer hjertesykdom.

Uansett manifestasjoner av sykdommen, er det nødvendig å utføre en kardiologs utnevnelse til undersøkelse og behandling, selv med et enkelt angrep av rytmeforstyrrelse.

Hovedårsakene til patologi

Paroksysmal atriell takykardi oppstår mot bakgrunnen av følgende mekanismer for dannelse av unormal hjerterytme:

• gjentatt (gjensidig) impulsinngang til samme område av hjertemuskelen (re-entry);
• dannelsen av en utløserrytme i strid med prosolene for repolarisering av hjertekamrene;
• Tilstedeværelsen av ektopiske lesjoner som påvirker den automatiske kardial aktivitet.

Hovedårsakene til supraventrikulære takyarytmier inkluderer:

• medfødte anomalier i hjertet med defekter i ledende system;
• Nevrologisk dystoni i ungdomsårene;
• hodeskader med nedsatt hjernefunksjon
• alvorlig hjertepatologi (angina pectoris, hjerteinfarkt, kardiomyopati);
• hjerteoperasjon;
• hypertensjon;
• hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen;
• sykdommer i indre organer (lever, nyrer, lunger);
• hardflytende overgangsalder;
• overdose eller rusmiddelforgiftning.

Av stor betydning for forekomsten av en episode av atriell takykardi er provokasjonsfaktorer:

• stressende situasjon;
• alvorlig luftveisinfeksjon;
• feil medisinering;
• brudd på kostholdet med en kraftig nedgang i kalium i blodet;
• bruk av hardvann;
• røyking,
• mangel på oksygen (prippen rom).

Nøyaktig identifisering av årsakene til paroksysmal supraventrikulær takykardi vil bidra til å diagnostisere og starte effektiv behandling av sykdommen.

Rhythm Disorder Options

Alt slags former for supraventrikulær takykardi kan deles inn i to hovedgrupper:

1. Paroksysmal (paroksysmal);
2. Permanent (kontinuerlig gjentatt).

Avhengig av sted for dannelse av nidus av en patologisk rytme, er følgende varianter av takyarytmi preget:

• sinus (kilde - syndoatrialsone);
• atrial;
• atrioventrikulær nodal takykardi.

På det patogenetiske grunnlaget (mekanismen for dannelsen av en patologisk impuls) er følgende typer mulige:

Ulike kombinasjoner av forskjellige varianter av takyarytmier, spesielt mot bakgrunnen av hjertepatologi, forverrer den menneskelige tilstanden og skaper en reell trussel mot livet. Prognostisk betydelig verre hvis sinoatriell eller atriell takykardi oppdages på et EKG i hjertesykdom: En høy risiko for farlige komplikasjoner krever bruk av effektive terapeutiske tiltak.

Paroksysm: manifestasjoner av et angrep

Symptomer på supraventrikulær takykardi er nesten alltid typisk paroksysm (en markant økning i hjerteslag med klart definert begynnelse og slutt på angrepet) forårsaket av provokerende faktorer. En økning i pulsfrekvensen til 140-200 slag per minutt fører til følgende manifestasjoner:

• smerte bak brystbenet eller i venstre side av brystet av et pressende tegn;
• kortpustethet eller kortpustethet;
• Svimmelhet med pre-bevisstløshet, forårsaket av en kraftig reduksjon i vaskulært trykk;
• voksende panikk frykt;
• plager og uttalt svette;
• overdreven vannlating (vanligvis i slutten av et angrep).

Varigheten av angrepet kan variere fra noen få sekunder til timer og dager, så du må søke medisinsk hjelp så raskt som mulig for å forhindre farlige komplikasjoner. Paroksysm kan være den første manifestasjonen av hjerteinfarkt, og nodulær paroksysmal takykardi med langvarig kurs kan føre til dannelse av hjertesvikt med ødem, akrocyanose og alvorlig kortpustethet.

Uansett konsekvensene av angrepet i hvert tilfelle, selv etter en enkelt og kort paroksysm, er det nødvendig å utføre hele omfanget av undersøkelsen med en nøyaktig diagnose.

Prinsipper for diagnose

Grunnlaget for undersøkelsen er en vurdering av elektrokardiogrammet som ble utført på angrepstidspunktet. Supraventrikulær takykardi på EKG manifesteres av følgende symptomer:

• riktig rask rytme;
• deformasjon eller forsvinning av P-bølgen;
• forkorte R-R-intervallet;
• smale eller brede QRS-komplekser.

Paroksysmal AV-node gjensidig takykardi manifesteres på kardiogrammet ved den manglende P-bølgen, som fusjonerer med det tidligere ventrikulære QRS-komplekset.

For å bekrefte diagnosen og identifisere årsakene til den patologiske rytmen, er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse på et kardiologisk sykehus. Obligatoriske forskningsmetoder inkluderer:

• generell klinisk laboratorieundersøkelse;
• langsiktig EKG-overvåking;
• elektrofysiologiske undersøkelsesmetoder;
• Ultralyd av hjertet og store fartøy.

Den kvalitative vurderingen av kardiovaskulærsystemet er av stor betydning for valget av behandlingsmetode og prognosen for sykdommen: alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser bestemmer risikoen for komplikasjoner og forekomsten av dødelige situasjoner i en hvilken som helst episode av atriell eller atrioventrikulær paroksysmal takykardi.

Terapi taktikk

Prinsippene for behandling av en hvilken som helst form for supraventrikulær takykardi bestemmes av paroksysmens forrang og den identifiserte diagnosen. Førstehjelp er levert av ambulansbrigade lege, og en full undersøkelse og utvalg av medisinering bør utføres i kardiologisk avdeling på sykehuset.

Førstehjelp

Volumet av førstehjelp på bakgrunn av paroksysmal supraventrikulær takykardi og behandling av rytmeforstyrrelser er avhengig av stabiliteten i den generelle tilstanden og alvorlighetsgraden av endringen i bevissthet. I fravær av blodtrykksfall og klar bevissthet hos en person med et angrep av hyppig hjerterytme, bør vagale tiltak brukes:

• Valsalva metode (strekker seg på bakgrunn av et dypt pust);
• forsøk på å indusere oppkast ved å påføre trykk på roten av tungen;
• utfordre hosterefleks;
• svelger tørt brød skorpe;
• senker ansiktet i kaldt vann.

Det er tilrådelig å ikke bruke sinokarotid sone massasje hos eldre, når det er fare for nedsatt hjernecirkulasjon, og trykk på øyebollene kan forårsake skade på retina med synshemming.

Forekomsten av en positiv effekt fra enhver vagaltest indikerer en supraventrikulær type rytmeforstyrrelse: under ventrikulær takykardi reduseres ikke hjertefrekvensen.

Når blodstrømmen er ustabil i første fase av medisinsk behandling, vil legen bruke elektropulseffekter. De viktigste indikasjonene for bruk av teknikken er:

• besvimelse;
• lavt blodtrykk;
• alvorlig brystsmerter
• økende symptomer på hjertesvikt.

Selv en lav intensitet elektrisk utladning kan sikre slutten av et angrep.

Narkotikabehandling

Utvelgelse av effektiv terapi og bestemte legemidler er basert på indikasjonene på elektrokardiogrammet. Det er ekstremt uønsket å bruke noen antiarytmiske midler når det oppdages brede QRS-komplekser på et EKG, når AV-nodal takykardi kan være grunnlaget for atriell fladder. Med smale QRS-komplekser er valg av medisiner bredere, og risikoen for komplikasjoner er lavere.

Kardiologen vil individuelt velge medisiner, evaluere alle symptomer, diagnostiske kriterier, indikasjoner og kontraindikasjoner for behandling av en bestemt form for takyarytmi.

Av stor betydning for forebygging av paroksysmer er en streng overholdelse av råd fra en spesialist i livsstilsendringer, oppgivelse av dårlige vaner og korreksjon av dietten.

Mulige utfall av et angrep

Paroksysmal supraventrikulær takykardi, som en av de hyppige varianter av arytmi, krever en seriøs holdning til behandling og forebygging: Hvis alle anbefalingene fra legen er observert, er risikoen for forverring eller progressjon av sykdommen lav. Imidlertid kan en enkelt kort anfall uten undersøkelse og terapi være grunnlaget for fremtidige farlige situasjoner, hvorav følgende forhold er mest signifikante:

For å forhindre dødelige situasjoner og redusere risikoen for hjertepatologi som har oppstått mot bakgrunnen av hjerterytmeforstyrrelse, er det nødvendig å følge legenes instruksjoner nøye. Prognosen for supraventrikulære typer takyarytmier er gunstig, men med rettidig henvisning til en spesialist og gjennomføring av terapeutiske og forebyggende tiltak i sin helhet.