paraproctitis

Abdullaev Rustam Kazimovich

Doktor-koloproktolog, generell kirurg

Karpov Anatoly Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilyevich

Paraproktitt er en purulent inflammatorisk prosess av vevene som omgir endetarmen.

De forårsakende midlene av paraproktitt er stafylokokker, streptokokker og E. coli.

Statistikk viser at blant alle proktologiske sykdommer, er paraproktitt i fjerde plass når det gjelder utbredelse. Bare hemorroider, anal fissur og kolitt er foran ham. Menn er mer sannsynlig å lide av paraproktitt enn kvinner.

Ved de første symptomene på proktologisk sykdom, bør du kontakte proktologen! Ubegrenset behandling av akutt paraproktitt fører til alvorlige komplikasjoner - ikke-voksende purulente fistler, purulent ødeleggelse av rektalvegg, urinrørets vegg hos menn, gjennombrudd av pus i vagina hos kvinner.

Den mest alvorlige konsekvensen er gjennombrudd av pus i bekkenhulen, som senere kan diagnostiseres, kan være dødelig. Behandlingen av sykdommen er bare kirurgisk, og operasjonen for paraproktitt skal utføres umiddelbart - umiddelbart etter diagnosen.

Tegn på paraproktitt

Følgende symptomer er karakteristiske for denne sykdommen:

• skarp smerte i anuset, forverret av å gå, hoste, fysisk innsats, under avføring og bare i en sitteposisjon;
• forstyrrelser i avføring og vannlating (forstoppelse, smerte ved urinering);
• smerte som kan manifestere seg i perineum, anus, i underlivet;
• forverring av generell tilstand, svakhet, kuldegysninger, feber i kroppen til 38-39 grader, vondt ledd, mangel på appetitt;
• rødhet, komprimering og hevelse i huden i anuset;
• smerte, brennende og kløe i analområdet

Det er akutt og kronisk paraproktitt (som følge av ubehandlet akutt paraproktitt, feil eller spontan åpning). I halvparten av tilfellene blir akutt paraproktitt kronisk.

Akutt paraproktitt

Paraproktitt i akutt form er en betennelse i fiberen i endetarmen. Det preges av en plutselig utbrudd og uttalt symptomer. Graden av manifestasjon av symptomer ved akutt paraproktitt avhenger av størrelsen og lokaliseringen av det inflammatoriske fokuset, tilstanden til pasientens immunitet.

Kronisk paraproktitt

Årsaken til kronisk paraproktitt er et tilbakefall av akutt paraproktitt. Sykdommen har en purulent-fistulous form.

I kronisk paraproktitt helbreder abscessen ikke helt, en fistel oppstår i sin plass. Ved den minste spenningen (som følge av forstoppelse eller fysisk anstrengelse, for eksempel) utvikler betennelse igjen, noen ganger på et annet sted av perineum, oppstår reinfeksjon.

I løpet av utviklingen av kronisk paraproctitt kan fistelåpningen lukke, pusretensjonen begynner, abscesser oppstår, et gjennombrudd og utslipp av pus i rektum, nekrotiske endringer i vev. Det kan være et helt forgrenet system med fistler med et stort antall hull.

Typer av paraproktitt

Subkutan paraproktitt

Forekommer hos voksne og babyer. Ved subkutan paraproktitt observeres hyperemi (en økning i blodfyllingen av karene), komprimering og hevelse av vevene som ligger i anusområdet. Fokuset på betennelse er tydelig synlig - en abss som ligger under huden ved siden av anusen. En svulst som opptrer i anus-regionen blir svært smertefull over tid. En person kan ikke sitte, hans søvn er forstyrret, avføringen av avføring er ledsaget av uttalt smerte.

Pelvic intestinal paraproctitt

Med denne typen paraproktitt forekommer sykdommen innenfor bekkenområdet. Den syke personen kan feilaktig ta denne sykdommen for en kald og begynner å helbrede feil. Noen ganger kan det være en forbedring. Temperaturen går tilbake til normal, smerten minker, det er rikelig utslipp fra endetarmen, som består av pus med blod. Dette kan oppstå hvis absessen har åpnet opp til rektalområdet, og en del av veggen har smeltet. Hos kvinner kan en abscess noen ganger åpne i skjeden.

Submucous paraproctitis

En abscess er lokalisert under rektal mucosa. Symptomene på sykdommen er de samme som i subkutan paraproktitt, men hudendringer og smerte er ikke så uttalt.

Ischiorektal paraproktitt

Ligger dypt over muskelen som øker anusen. Sykdommen manifesteres av pulserende smerte, noe som kan øke med tarmbevegelser. Smerten gir til rektum og liten bekken. På den femte dagen av sykdommen kan en person oppleve hevelse i huden. Temperaturen stiger til 38 grader, svakhet vises.

Pelviorektal paraproktitt

Det går ganske hardt, siden sykdomsfokus ligger over musklene som danner bekkenbunnen, og bare bukhinnen separerer paraproktitt fra bukhulen. Fra de første dagene har en person kuldegysninger, feber, smerter i leddene, smerter i magen og bekkenområdet. Etter noen dager oppstår forstoppelse, og urinen begynner å falle dårlig, smerten øker, og kroppens toksisitet øker.

Nekrotisk paraproktitt

Med denne sykdommen utvikler den inflammatoriske prosessen veldig raskt. Dette fører til omfattende bløtvevs nekrose. Behandling av paraproktitt i dette tilfellet er bare operativ. Under operasjonen med paraproctitt kirurger fjerner det berørte vevet, slik at pasientene kan forbli signifikante mangler i huden.

Årsaker til paraproktitt

Det antas at sykdommen kan forårsake følgende årsaker:

• manglende overholdelse av personlig hygiene
• traumatiske manipulasjoner i det analkanale området;
• tilgjengelige proktologiske sykdommer (hemorroider, analfissurer);
• betennelse i krypter og analkjertler;
• aterosklerose sykdom;
• Tilstedeværelsen av diabetes;
• svekket immunitet (som følge av influensa, SARS, for eksempel);
• hyppig forstoppelse.

Diagnose av paraproktitt

I diagnosen spilles en viktig rolle av klinisk bilde og undersøkelse av kirurgen-koloproktologen. For å avklare lokaliseringen og størrelsen på absessen, kan det bli nødvendig med en digital rektal undersøkelse, som på grunn av den utprøvde smerten utføres ved bruk av anestesi. Ytterligere undersøkelser kan også være nødvendig.

Grunnleggende diagnostiske metoder:

• inspeksjon og finger skanning;
• proktoskop;
• sigmoidoskopi;
• ultralyd ved hjelp av en rektal sonde;
• fin nålepunktur.

Behandling av paraproktitt

Formålet med operasjonen er åpningen av absessen (abscess). Etter operasjonen foreskrives paraproktitt et gjenopprettende behandlingsforløp med antibiotika. Åpning av absessen er ikke en radikal operasjon: senere kan det forekomme abscesser (manifestasjoner av kronisk paraproktitt). Årsaken er betennelse i kanalen (fistel) mellom endetarm og omgivende vev. For å løse dette problemet en gang for alle er det nødvendig med en operasjon for å fjerne den fistulous kanalen.

Klinikken "MediciCity" gir diagnostisering og behandling av paraproktitt ved hjelp av moderne utstyr (radiobølger og lasermetoder). Operasjonen med paraproktitt foregår uten smerte, under sedering og tar ca 20-30 minutter.

Leger koloprokologer i vårt sentrum er leger av høyeste kategori, spesialister med lang erfaring, som eier alle moderne metoder for diagnose og behandling av proktologiske sykdommer. Vi løser de mest delikate problemene hos våre pasienter med maksimal takt!

Har du spørsmål, ring oss på telefon:

+7 (495) 604-12-12

Operatører av kontakt senteret vil gi deg den nødvendige informasjonen på alle spørsmål av interesse for deg.

Du kan også bruke følgende skjemaer til å stille et spørsmål til vår spesialist, gjøre en avtale på klinikken eller bestille en tilbakekalling. Still spørsmål eller spesifiser et problem som du vil kontakte oss med, og vi vil kontakte deg for å avklare informasjonen så snart som mulig.

http://www.mediccity.ru/directions/178

Behandling av paraproktitt med kirurgisk metode: beskrivelse og konsekvenser

Colorectal sykdom - paraproktitt er blant de vanligste proktologiske patologiene. Prosessen med betennelse påvirker vevene som omgir endetarmen. Siden behandlingen i den akutte perioden nødvendigvis krever kirurgi, prøver pasienter med denne diagnosen å lære så mye som mulig om ham.

Hva er det

Paraproktitt forekommer i de fleste tilfeller hos menn, ca 60-70%. Ifølge utbredelsen er den plassert på fjerdeplass etter hemorroider, analfissurer og kolitt. Sykdommen på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen er kronisk og først identifisert (akutt).

Kirurgi for akutt paraproktitt kreves nesten alltid, men mange er redd for å gå under kniven. For å sikre dets nødvendighet og fordeler, er det bedre å se på billedet av baken før og etter operasjonen av paraproktitt.

• anal sphincter smerte;
• hevelse;
• pussdannelse;
• rødme;
• feber.

Den akutte sykdomsformen i tillegg til smerte i analkanalen inkluderer rusmidler (kvalme, svakhet, etc.). Det kan utløses av hemorroider, analfissurer eller betennelse i analkjertlene.

Purulente betennelser er lokalisert i forskjellige vev, og derfor utskilles submukøse, subkutane, isorektale, pelvicorektale, retrorektale.

Den inflammatoriske prosessen i seg selv er imidlertid vanligvis forårsaket av forskjellige smittsomme patogener:

• aureus;
• streptokokker;
• E. coli;
• tuberkulose;
• actinomycosis;
• klostridier.

Paraproctitt kirurgi

Siden sykdommen er svært vanskelig og det er ingen mulighet for konservativ behandling, er den eneste veien ut kirurgi. Etter diagnosen er det nødvendig å gripe inn så snart som mulig hvis paraproktitt er akutt. Imidlertid er behandling av paraproktitt etter kirurgi og overholdelse av alle reseptene også viktig.

Hvis det ikke er noen gjentakelse, er konservativ behandling mulig. Vanligvis foreskrevet varme sitebad med terapeutiske løsninger, komprimerer, mikroclysters og antibiotika.

Preoperativ forberedelse

For å bestemme fremdriften av prosedyren, er det nødvendig å bestemme arten av strømmen av akutt paraproktitt. Et gunstig kurs i henhold til statistikk forekommer bare i 10-15% av tilfellene. Totalt er blant dem 4 hovedstrømmer:

• pus kommer ut og selvhelbredelse oppstår;
• pus kommer ut og innover, de omkringliggende vev og organer blir betent, og blod er infisert;
• en lesjon med pus er ikke helt tømt og vedvarende kronisk betennelse oppstår;
• pus kommer ut helt, men kurset og heden selv blir betent.

Forberedelse for drift av paraproktitt tar ikke mye tid og krever ikke alvorlige manipulasjoner. Barn under ett år skal gis en rensende emalje ikke mer enn en dag før operasjonen. Samtidig må det ikke forekomme forverring av paraproktitt.

Eldre barn og voksne, som preoperativ forberedelse, foreskrives stillesittende varme bad 2 ganger daglig i 3-5 dager før kirurgi. Hvis en fistel dannes, vaskes kurset med en løsning av furatsilina eller rivanol.

På operasjonsdagen blir det laget rensende enemas, og på kvelden før med en antiseptisk løsning. Kostholdet skal inneholde gjærte melkprodukter. Det er nødvendig å utelukke kjøtt, belgfrukter, noen grønnsaker. Det er nødvendig å følge en diett og etter operasjonen av paraproktitt.

Hvis sykdomsforløpet er akutt, må pasientene gjennomgå en antibakteriell og antiinflammatorisk behandling. Etter en nedgang i betennelse, bør kirurgi utføres så snart som mulig for å unngå tilbakefall.

I slike tilfeller som senil alder, svekket immunitet, alvorlige sykdommer, er det ikke alltid mulig å utføre operasjonen. Derfor forsøker de å forbedre tilstanden ved konservativ behandling, først etter det å operere.

Det er tilfeller når konservative metoder gir nok gode resultater for å utsette operasjonen.

Veiledning

Etter alle forberedende prosedyrer, utnevne en operasjon som varer ikke mer enn 30 minutter. Anestesi påføres bare sakral eller epidural. En operasjon for behandling av paraproktitt innebærer to trekk: eksisjonen av en abscess eller en obduksjon og drenering av en abscess.

For å forstå hvor mye paraproktitt helbreder etter operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til alder og individuelle egenskaper hos organismen.

En akutt operasjon for å åpne akutt paraproktitt utføres bare hvis det er angitt. Prosedyren kan ikke utføres hvis vevene rundt det kirurgiske snittstedet er betent og hvis plasseringen av anal sinus er ukjent.

Kirurgi for akutt paraproktitt kan gå på tre måter:

• Først åpner du absessen, tømmer den, og skjærer derfor bihulene og purulent passasje inn i endetarmen. Dette alternativet er aktuelt dersom kurset ligger inne i den eksterne sphincteren, og hvis bare det subkutane laget er påvirket.
• I tilfelle en inter-sphincter-inflammatorisk prosess åpnes en abscess, innholdet dreneres, den anal sinus blir skåret ut og en sphincterotomi utføres.
• Ved trans- og ekstrasfinkal paraproktitt blir en abscess kuttet, purulente masser fjernes, krypter dissekeres, og en ligatur er satt inn for drenering. Som et resultat av denne operasjonen er det en god utstrømning av innhold.

Ofte utføres en multi-trinns operasjon, som innebærer flere stadier. Først åpne abscess og fjern innholdet. I neste trinn, etter ca 5-7 dager (avhengig av vevshelbredelse), blir anal sinus og kjertler fjernet. Metoden for disseksjon av subkutan paraproktitt avhenger av arten av betennelsen.

Etter operasjonen

Behandling av akutt paraproktitt etter kirurgi inkluderer komplisert terapi. Hvis det ikke er komplikasjoner, og helbredelse er normal, kan pasienten gå hjem etter noen dager.

Selvhelbredelse etter en ukomplisert operasjon varer opptil 10 dager, og det purulente såret helbredes helt bare innen 4 uker.

Antivirale og antibiotika er nesten alltid foreskrevet for å unngå inflammatorisk prosess. Kreves også rengjøringsklame med narkotika. På såret må du stadig bruke salve for helbredelse.

Hvis etter 2-3 dager det er en avføring forsinkelse, bruk deretter rensing enemas. Etter hver tur til toalettet må du håndtere såret: stillesittende bad og en ny dressing.

Ifølge vurderinger og bilder, er paraproktitt før og etter operasjonen veldig forskjellig. Med streng overholdelse av alle kravene til leger, kan det herdes raskt nok.

Det anbefales å følge et bestemt diett etter operasjonen av paraproktitt for å hjelpe tarmene til å gjenopprette. Daglig skal være full minst 5 glass væske. Det er nødvendig å ekskludere fra kostholdet salt, sur, krydret, bønner, rå frukt og grønnsaker, bakte bakverk og alkoholholdige / karbonerte drikker.

Ernæring etter operasjonen av paraproktitt, hva du kan spise:

• semolina og risgrøt på vann;
• dampet kjøttpatties;
• bakt epler;
• kokte grønnsaker;
• Kompott;
• gjærte melkprodukter;
• kokt fisk og kjøtthakket;
• protein omelett

Komplikasjoner etter operasjon

Tilbakevending av paraproktitt etter kirurgi er mulig, men det avhenger kun av individuelle kvaliteter og andre tilknyttede sykdommer. Imidlertid mulige komplikasjoner på grunn av faktorer som:

• alvorlig forgiftning;
• sent tiltalende til en spesialist for hjelp;
• Postoperativ perioden ble brukt feil
• det er alvorlige sammenhengende sykdommer;
• Feil drift.

Slike faktorer kan forårsake re-utvikling av fistelen, det vil si at tilbakefall av paraproktitt etter kirurgi.

konklusjon

Akutt paraproktitt kan utløses av mange faktorer. Utviklingen av sykdommen forverrer signifikant pasientens tilstand og reduserer livskvaliteten. Derfor må du konsultere en spesialist etter de første tegn på sykdommen. Dette vil bidra til å unngå unødvendige komplikasjoner og raskt få pasienten tilbake til normal.

http://vashproctolog.com/proktologiya/paraproktit/lechenie-operativnym-metodom-opisanie-i-posledstviya.html

Behandling etter operasjon for paraproktitt - rehabiliteringstid og anbefalinger

Når en pasient utvikler abscesser i anus, indikerer dette en inflammatorisk infeksjonsprosess. Ofte utføres operasjonen med paraproktitt i akutt eller kronisk form. Kirurgisk inngrep er nødvendig hvis konservativ terapi ikke klarer å klare seg. Etter operasjonen blir pasienten gitt en rehabiliteringsperiode. Samtidig påvirker den flytende formen av sykdommen den videre behandlingen.

Risiko og positivt resultat av paraproktitt før kirurgi

Paraproktitt er preget av en purulent inflammatorisk prosess i vevet rundt endetarmen. En provoserende faktor er en infeksjon som har gått inn på dette stedet med blod eller gjennom de naturlige passasjene i anal sinus og kjertel. Betennelse av akutt form av paraproktitt er en indikasjon på kirurgi.

I dette tilfellet finnes det flere behandlingsmetoder. Noen ganger går pus uavhengig av hverandre. Exudate forlater helt i hjertet. Etter det helbreder såret, og infeksjonen re-infiserer ikke dette området.

Hvis sykdommen er herdet uavhengig, så oppstår et gunstig utfall bare i 15% av tilfellene. Men avhengig av å komme inn i antall vellykkede pasienter er det ganske risikabelt. Derfor, etter bekreftelse av diagnosen, er behandling nødvendig.

Ellers går sårets innhold ut eller inn. Infeksjonen begynner å spre seg til nærliggende vev. Ekssudatet er i stand til å komme inn i organsystemene, og gjennom blodbanen påvirker hele kroppen. I dette tilfellet har pasienten en dårlig prognose.

Når selvabsessen er abscess, er innholdet ufullstendig. En del av det forblir i hulrommet, og dette medfører utvikling av kronisk paraproktitt. Formen av sykdommen er ledsaget av hyppige tilbakefall.

For en pasient med paraproktitt er det et annet alternativ for utvikling. Ekssudatet fra absessen kommer ut helt, men såret helbrer ikke. På grunn av dette oppstår reinfeksjon. Dette gjentas kontinuerlig, noe som fører til kronisk form for paraproktitt.

Konsekvensene av en komplisert sykdom

Hvis akutt paraproktitt ble diagnostisert, men pasienten nektet å gjennomgå kirurgi, forårsaker selvbehandling ubehagelige konsekvenser.

Da skal pasienten vite om mulige komplikasjoner, som inkluderer:

• pelvioperitonitt i bekkenregionen;
• peritonitt på grunn av infeksjon i bukhulen;
• Crohns sykdom.

På grunn av infeksjon i andre vev og systemer, opptrer purulent smelting av bekkenorganene. Endetarmen og det urogenitale systemet er mer skadet. Noen ganger når infeksjonen fordøyelseskanalen. Dette fører til utseendet av Crohns sykdom. En mulig konsekvens er trombose av beinene og venene i bekkenområdet. Et dødelig utfall eller en overgang til en gjentakende form av sykdommen anses som en farlig komplikasjon.

Kronisk sykdom kirurgi

Utviklingen av patologi oppstår etter avslørt abscess. Forekomsten av tilbakevendende paraproktitt kan være etter kirurgisk behandling. Den kroniske formen av sykdommen er en fistel i endetarmen. Når det er til stede, kommer en infeksjon stadig inn i hulrommet.

Paraproktitt av kronisk kurs blir behandlet med kirurgi. I dette tilfellet anbefaler leger en planlagt prosedyre. Dette krever spesiell trening, som består av medisinbehandling. Ved tilbakevendende behandling kan kirurgisk behandling av paraproktitt ikke utføres med langvarig remisjon. Dette er begrunnet av det faktum at den indre åpningen av fistelen vil være vanskelig å finne.

Hvilke operasjonsmetoder brukes?

Oppgaven med operasjonen ved paraproktitt er å eliminere hullet. Varigheten av prosedyren avhenger av plasseringen av utbruddet. For å bestemme lokaliseringen av fistelen, injiseres et fargestoff eller et kontrastmiddel i såret.

Den operative prosedyren er imidlertid klassifisert i følgende metoder:

• disseksjon eller eksisjonering - hvis fistelen befinner seg i sphincterområdet, går fjerningen gjennom det rektale lumen;
• plast - eksisjon av fistelen med lukking av åpningen i endetarmen i slimepitelet;
• laser utrydding og kollagen filament - brukes til enkel fistulous åpning.

Noen ganger brukes en ligaturmetode for kirurgi. Indikasjonen for oppførelsen er ekstrasfinktorfistel.

Kirurgiske prosedyrer for akutt

Hvis en pasient har akutt paraproktitt, er oppgaven å fjerne sår. Foci åpen og klar for ekssudat. Legene prøver å forhindre at absessen kobler seg til rektalområdet. Etter dette utføres en operasjon som bidrar til å kurere sykdommen i 85% av tilfellene.

Noen ganger kan leger ikke utføre kirurgisk behandling i en enkelt prosedyre. Deretter anbefales det å gjennomføre en obduksjon av abss i paraproktitt så tidlig som mulig. Operasjonen utføres på sykehuset av en koloprokolog. På flere stadier av prosedyren, er den andre intervensjonen utført etter en viss tidsperiode.

Rehabiliteringstid

Etter operasjon krever paraproktitt gjenoppretting av pasienten. Første gang i løpet av uken foreskrives pasienten en liggende modus på sykehuset. Deretter begynner ambulant behandling. Full gjenoppretting avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og kompleksiteten til den kirurgiske prosedyren.

Hva gjør kronisk art av betennelse?

Komplikasjoner i den postoperative perioden er sjeldne. Pasienten er foreskrevet bandaging, som må utføres hver dag. For å helbrede intensivt påføres antibakterielle salver og kremer.

Med visse indikasjoner er systemiske antibiotika foreskrevet. I tillegg foreskrevet avføringsmidler og terapeutisk diett. Ernæring er regulert for å myke avføringen, for ikke å forårsake forstoppelse, men diaré vises ikke.

Akutt behandlingsterapi

Sårforband er ferdig og antiseptisk og antibakterielle stoffer behandles. Legene bruker ofte Metyluracil eller andre metoder for å akselerere helbredelse. Samtidig blir pasienten referert til fysioterapi. For å gjøre dette, gi utnevnelsen av ultrafiolett bestråling. I tillegg sendt til terapi med ultrahøye frekvenser (40-70 W) eller mikrobølger (20-60 W).

Behandlingen er valgt egnet for hvert tilfelle. Prosedyrene utføres i 10 minutter, og kurset varierer fra 7 til 14 dager. Noen ganger øker begrepet hvis det var en vanskelig operasjon.

Generelle anbefalinger etter kirurgi hjemme

I de fleste tilfeller består forebyggingen av paraproktitt i å følge anbefalingene fra legen. For ikke å bli behandlet lenge etter operasjonen, er det nødvendig å forhindre utvikling av sykdommen. I tillegg utføres forebyggende tiltak når gjenvinningsperioden er over.

For dette er det verdt å styrke immunforsvaret. I tillegg styrker de fartøyene hvis patologier forbundet med dem oppstår. For å forhindre utvikling av paraproktitt, er det nødvendig å behandle symptomene på sykdommer som forekommer kronisk i tide. Med hyppige problemer med fordøyelsen, anbefales det å overvåke kroppens arbeid for å unngå forstoppelse eller løs avføring, spesielt under graviditet. Derfor er det nødvendig å overvåke dietten.

For prosedyren for dressing etter operasjon, er det ikke nødvendig å gå til sykehuset. Dette kan gjøres selvstendig, etter at metoden er vist av den behandlende legen. Etter hver handling av avføring blir sittebrettene holdt. Ellers behandles såret med en antiseptisk løsning, salve eller andre midler. Det inngår også i behandlingen av paraproktitt i noen form etter kirurgi.

Hvis det er utslipp fra et sår, kan undertøyet bli farget. I tillegg bekymre deg ikke om dette. Utslipp kan være med blodinneslutning, etter operasjon betyr dette at behandlingen hjelper, og såret helbreder gradvis.

Det er verdt å kontakte en lege dersom mye blod er frigjort fra såret eller alvorlig utslipp har oppstått.

Paraproctitt kirurgi utføres ved forskjellige metoder, avhengig av sykdommens form og kompleksitet. Med den akutte og kroniske karakteren av sykdommen åpnes en abscess og lesjonen renses. Paraproktitt etter kirurgi behandles med medisiner, fysioterapi og sårforband. Effektiviteten av noen av prosedyrene avhenger av intervensjonens kompleksitet.

http://gastrot.ru/kishechnik/paraproktite-operatsiya

Hvordan er operasjonen av paraproctitt

Uavhengig av typen, krever behandling av paraproktitt kirurgi. Og typen og arten av sykdomsforløpet bestemmer bare dens haster og prinsipp. For eksempel krever akutt paraproktitt rask absorpsjon av abscessen, som i tilfelle forsinkelse, er det mulig spontan åpning (som betyr overgang av sykdommen til kronisk stadium, utseende av rektalfistel), ekspansjon av sonen av betennelse og forekomsten av forskjellige komplikasjoner.

Hvordan går operasjonen i akutt paraproktitt?

Den enkleste og raskeste er operasjonen i tilfelle en subkutan og submukosal plassering av abscessen, men hvis den er lokalisert dyp, kan valget av metode være vanskelig.

Når det gjelder de konservative behandlingsmetodene, brukes de også, men er ikke effektive, siden medikamenter (uavhengig av kvalitet og form) ikke selvstendig kan oppnå en abscess og eliminere eksisterende pus, eliminerer betennelse.

I henhold til medisinske standarder involverer en operasjon for behandling av akutt paraproktitt, som ligger i det minste, åpning og drenering av absessen (primært for å redusere trykket i det inflammatoriske fokuset). For å gjøre dette, skjæres huden nær anus og pus blir fjernet fra det berørte hulrommet (avhengig av plasseringen), drenering er utført. Dette er en enkel prosedyre og kan utføres på en poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse. Hvis absessen er omfattende og ligger dypt i endetarmen, er det nødvendig med sykehusforhold og generell anestesi, så vel som den påfølgende heller lange (en uke eller mer) pasientens opphold på sykehuset.

Det er imidlertid viktig å forstå at etter å ha åpnet stedet for suppuration, blir det bare lettere for en person, men bare for kort tid - på grunn av bevaring av den inflammatoriske kanalen (åpningen gjennom hvilken endetarmen kommuniserer), vil det oppstå nye abscesser før eller senere. sykdommen vil bli kronisk. Derfor, for å eliminere problemet helt, er det nødvendig å utføre en annen kirurgisk prosedyre, under hvilken forbindelsesbrystet og rektalkanalen vil bli blokkert.

Den andre, eller som det også kalles, radikal kirurgi, bør utføres tidligere enn såret helbredes helt etter at absessen er åpnet - hvis det er gjort tidligere, kan pasienten utvikle en så alvorlig komplikasjon som sphincter insufficiency - fecal inkontinens.

Egenskaper ved behandling av rektalfistel

Behandling med medisiner, utvetydig, er ikke effektiv, men fryser kun kortvarig sykdommen. Eliminering av fistel er bare mulig gjennom kirurgisk inngrep, og selv den mest vellykkede operasjonen garanterer ikke fravær av komplikasjoner og tilbakefall.

I dag er det flere vanlige typer operasjoner for kronisk paraproktitt, det er:

• Fistel disseksjon;
• Fistel ekskision:
• med åpning og drenering av fløyter;
• med lukkingen av sphincteren;
• med ligaturer;
• med bevegelse av slimhinnen.

Valget av noen av disse metodene avhenger av plasseringen av det fistulous kurset i forhold til den eksterne sphincteren, forekomsten av arr i tarmveggen og langs fistelen, infiltrerer (cellulære elementer med blod og lymf) i det adrektale vevet.

Kirurgi for behandling av kronisk paraproktitt kan utføres både under lokal og, oftere, under generell anestesi. Bunnlinjen er å koble de indre og ytre åpningene og åpne det fistulous kurset slik at såret kan helbrede raskt. Sistnevnte krever i de fleste tilfeller utelatelse av en del av sphincteren, som må utføres meget nøye slik at pasienten senere beholder evnen til å beholde avføring.

Paraproktitt etter kirurgi

Ofte tar gjenopprettingsperioden etter operasjon og sårheling 8-10 dager. På denne tiden kan pasienten føle smerte i anus og perineum, har problemer med avføring. I denne forbindelse er den første uka ofte foreskrevet et bedøvelsesmiddel, samt et spesielt kosthold, muligens å ta avføringsmidler - for å redusere muligheten for skade på avføring i endetarmen. Relapses etter radikal kirurgi er sjeldne og skyldes ofte feilaktig ytelse (hvis en del av primærfokuset er igjen) eller infeksjon i det postoperative såret.

For å forhindre dette, bør behandlingen fortsette hjemme. Så, selv etter utslipp, vil pasienten fortsatt trenge dressinger for en stund. For å gjøre dem riktig må pasienten eller en av hans slektninger undervises av en sykepleier. Hvis pasienten ikke er i stand til å gjøre dressinger alene, er han fortsatt ikke i stand til - for disse formål må han gå til klinikken hver dag.

Generelt er det ikke noe komplisert i selvbehandling av et sår. Det viktigste er å hindre infeksjon fra å komme inn i det - dette krever at steriliteten og de daglige dressingsendringene overholdes. For å gjøre dette, trenger du en steril bandasje av middels bredde, hydrogenperoksid eller klorhexedin (for desinfeksjon) og salven foreskrevet av legen (oftest er det Levomekol eller preparater som ligner på sammensetning og aktivitetsspekter). Mekanismen for å endre dressings trinn for trinn er som følger:

1. Fjern forsiktig den gamle bandasjen;
2. Bruk et bandasje / bomullspute og peroksid for å rense såret;
3. La såret tørke;
4. Påfør salve med bandasje, bomullspinne, bomullspute;
5. Hold såret åpent for en stund, la salven suge;
6. Påfør forsiktig et bandasje - slik at det ikke bringer pasienten ubehag.

Dressings må vanligvis gjøre 3-4 uker.

Det anbefales også at pasienten etter hver tarmbevegelse vaskes med urteoppløsninger (kamille, svinger), gjør sessile bad eller bare skyll det opererte området med desinfeksjonsmidler.

For en stund kan en liten blodig eller blodaktig utslipp slippes ut av såret. I dette tilfellet anbefales det at pasienten bruker engangsservietter for ikke å bytte tøyet hver gang. Ved sterkt utslipp eller blødning er akutt medisinsk hjelp nødvendig.

I noen tilfeller, hvis såret var svært vanskelig eller på grunn av pasientens individuelle egenskaper, kan helingsprosessen forsinkes og vare lenger enn en måned. Hvis såret fortsetter å bløde eller fester etter 4-5 uker, er det nødvendig med en haster ekspertkonsultasjon. Det er mulig at en infeksjon har kommet inn i det opererte området, og behandlingen bør snarest justeres. Det kan være bakterielle komplikasjoner - i dette tilfellet vil hjelpen av antibiotika være nødvendig.

Hvis pasienten har kronisk paraproktitt, og det var et fistulous kurs, kan såret ikke overgrove enda lenger, og en full operasjon vil være nødvendig for en fullstendig kur (etter 9-12 måneder).

Notater og kontraindikasjoner

Radikal kirurgi ved behandling av paraproktitt er ikke indikert ved forverring av parallelle alvorlige sykdommer i andre organer og systemer i dekompensasjonsstadiet. I denne situasjonen forsøker de å oppnå forbedring i pasientens tilstand ved hjelp av medisiner, og bare etter at de utfører intervensjonen.

Hvis det er infiltrer langs fistelen, er operasjonen forsinket en stund - i denne perioden utføres seriøs behandling ved bruk av antibiotika og fysioterapi. Når den ønskede effekten oppnås, utføres operasjonen rutinemessig.

Radikal behandling for ekskreksjon av fistelen utføres heller ikke i perioder med vedvarende remisjon (siden de fistøse åpningene er stengt på dette tidspunktet), og behandling kan være ganske enkelt ubrukelig. Intervensjonen vil bli gjennomført i perioden med en ny forverring når fistelen åpnes.

Hva truer feilen i radikal behandling?

Noen pasienter, på grunn av panikkfrykt for kirurgisk skalpell, nekter kategorisk å utføre operasjonen og foretrekker behandling av paraproktitt. Ved å gjøre det, de, som de sier, har en disservice til seg selv. Som ved nektet behandling, er akutt paraproktitt garantert å bli kronisk (fistel), som i sin tur får tegn til en uopprettholdende suppurativ fistel, som nesten ikke er mulig å kurere.

I tillegg er kronisk paraproktitt fulle av slike komplikasjoner som:

• proktitt;
• Procto-sigmoid;
• Maceration av huden av perineum;
• Narrowing av analkanalen;
• Brudd på avslutningsfunksjonen til sphincteren;
• Gjennombrudd av pus i bekkenhulen.

Sistnevnte er den farligste, siden det i tilfelle av tidlig tilrettelegging av medisinsk behandling er det garantert å være dødelig.

Dermed er operasjonen, i tilfelle diagnose av enhver type paraproktitt hos en pasient, nødvendig, og jo før jo bedre. En erfaren spesialist vil riktig velge den kirurgiske taktikken og overvåke den etterfølgende gjenopprettingen av pasienten. Dette sikrer fullstendig helbredelse av personen.

http://gemor.guru/paraproktit/operaciya-pri-paraproktite.html

Typer av operasjoner ved paraproktitt

Kirurgi for akutt paraproktitt

Drift med paraproktitt akutt og kronisk form er noe annerledes. Som regel er kirurgi for akutt prostititt nødvendig for vitale tegn og utføres uten forberedelse i to faser:

• rensende purulent hulrom;
• eksisjon av banen fra hulrommet til endetarmen.

Den enkleste måten er å rense krypene (en kryp er en hul på overflaten av et organ) fylt med pus i det subkutane eller submukosale laget. Når visuell og rektoskopisk undersøkelse av dem kan ses - rundt anusen, kan du se en abscess gjennomskinnelig gjennom huden eller palpasjonen av svingningen.

Med den høye profesjonaliteten til en paraproctologist kirurg, blir begge stadier utført samme dag. Hvis legen ikke er trygg på sine evner, blir begge stadier utført i intervaller på 1-2 uker. I løpet av denne tiden er krypten helt ryddet, begynner å helbrede, men du kan fortsatt oppdage utgangshullet.

Hvis det ikke er nok faglig utført kirurgi for reseksjon av stroke umiddelbart etter at absessen er åpnet, er det stor sandsynlighet for et tilbakefall av patologien.

Beskrivelse av stadiene av operasjonen

1. Stoffet for disseksjon og frigjøring av abscess fra pus i endetarmen utføres ved bruk av epidural eller lokalbedøvelse, siden det kirurgiske inngrep krever den mest avslappede analfinkteren. For subkutan paraproktitt, gjør kirurgen et eksternt halvcirkelformet snitt rundt anuset på stedet der hulrommet føltes eller visualiseres. Legen kutter gjennom alle lintelene som deler cryptens hulrom, renser og spyler den med en desinfiserende løsning og avløser den for å ekspandere.
2. Den andre fasen er deteksjon og reseksjon av kanalen, som forbinder lommen og hule i endetarmen. Ved å bruke en probe satt inn i krypets hulrom, blir kanalen detektert og dens utgang i tarmen. Da blir kurset utelatt. Sømmer pålegger ikke. Når en abscess er lokalisert i submukosalaget, blir det gjort til det rektale hulrom. Legen legger et rektal spekulum i tarm og finner et fremspring som danner et purulent hulrom. En nål settes inn i den, og hvis pus vises under punktering, åpnes en abscess, rengjøres og dreneres ut gjennom anusen.

Den vanskeligste typen operasjon er kirurgi for pus i krypten, som ligger i følgende område:

• ischiorectal;
• bakre, rektal;
• bekken, rektal.

Den nøyaktige lokaliseringen av absessen er vanskelig, siden kryptene ligger i de dype lagene i vevet. De oppdages ved hjelp av instrumentell undersøkelse - ved hjelp av CT eller MR. Deretter åpnes absessen med perkutan eller intraintestinal tilgang. Hvis absessen er lokalisert i rommet utenfor sphincteren, blir tilnærmingen til hulrommet og reseksjonen av kanalen gjort transkutant.

Hvis den betente krypten befinner seg dypt i vevet bak analfinkteren, er tilgangen fra innsiden av endetarmen. I dette tilfellet kan en partiell disseksjon av sphincterringen gjøres. Fjernelse av stroke produsert ved bruk av ligaturer.

Med denne metoden settes en ligaturtråd inn i den fistulous passasjen, endene trekkes ut av sphincter og på ytre side av ryggmargen, og tråden er bundet inn i en ring. Hver dag blir tråden strammet og gradvis kuttet sphincteren.

Denne metoden gjør at du kan unngå risikoen for tilbakefall av den patologiske prosessen som følge av mangel på det fistulous kurset og insolvensen til den analfinkteren. Det antas at i intervaller mellom stramming av ligaturen sår såret gradvis opp og med full utbrudd av tråden av analmasse, dannes et tynt arr som ikke påvirker obturatorfunksjonen.

Kirurgi for kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt oppstår vanligvis som følge av selvoppløsning - spontan åpning av en abscess, samt en mislykket operasjon. Det er en mulighet for at selv etter en vellykket operasjon, kan et tilbakefall av sykdommen forekomme.

Operasjonen for paraproctitt av kronisk kurs er komplisert av det faktum at de fistulous passasjer ikke kan være single og tortuous. Fistelen kan ha 2 hull, åpner i begge ender av kanalen eller en. For å bestemme lokaliseringen av kurset injiseres et fargestoff i såret, om nødvendig blir røntgenstråler tatt med en radiopakket stoff.

Etter å ha etablert plasseringen, eliminerer antall og type fistulous kurs det med følgende metoder:

• disseksjon;
• eksisjon;
• ved bruk av ligering;
• laser ablation;
• forsegling ved hjelp av en kollagen tråd.

I de to første tilfellene utføres operasjonen fra selve endetarmen, med sårlukking, delvis eller fullstendig. Med et dypere arrangement av passasjerene blir de dissekert av ligaturmetoden eller resektert langs kurset med ufullstendig disseksjon av sphincteren.

Hvis fistelen ble åpnet i tarmhulen, ble det etter dets fjerning utført plastikkirurgi som dekker såroverflaten med en klaff av slimete vev eller forsegler såret med kollagenlim ved å påføre en stift sutur.

De siste behandlingsmetodene

Metoden for å kutte den indre fistulous åpningen med et spesielt klipp med formminne, som strammer åpningens kanter, er i undersøkelsen. "Clipotis" -metoden i studien av effekt gjorde det mulig å helbrede 90% av pasientene med kronisk paraproktitt helt.

Hvis kurset er ukomplisert, kan operasjonen utføres ved laserablation, introdusere lysføreren til den fistulous passasjen og "lodde" den ved hjelp av laserstråling. Ved utførelse av kliniske studier på effektiviteten av laserablation av det fistulous kurset, ble vellykket operasjon utført i 72% av tilfellene, og ved lukningen av den fistøse åpningen med en klaff økte denne prosentdelen til 89%.

Forsegling av kaviteten av strekket med en kollagen tråd utføres hvis strekket er rett og ukomplisert. Xenotransplantatet er produsert fra lyofilisert grisintestvæv. Transplantatet erstattes av pasientens eget vev 3 måneder etter innsetting i kanalen. Denne metoden kalles "Fistelplugg" og har vært vellykket brukt i ca 20 år.

Fordelen med minimalt invasive metoder og perkutan tilgang er bevaring av integraliteten og funksjonen til den analfinkteren og en kortere rehabiliteringsperiode.

Resultatet av operasjonen avhenger ikke bare av profesjonaliteten til kirurgen, men også på effektiviteten av behandlingen i den postoperative perioden.

Terapi under rehabiliteringsperioden

De viktigste metodene for terapeutisk behandling under pasientens rehabilitering består i stoffbehandling. For å forhindre infeksjon av såroverflaten og forebygge sykdommens tilbakevending, utføres antibiotikabehandling under tilsyn av behandlende lege.

I den postoperative perioden opplever pasienten alvorlig smerte, noe som medfører behandling og dressing. Derfor foreskrives smertestillende midler til pasienten.

Etter inngrepet er pasienten på sykehuset i flere dager. I denne perioden anbefales det ikke å ta tarmbevegelse for å unngå infeksjon i såret. For dette holdes pasienten på en platefri diett med bruk av mat, som raskt og fullstendig fordøyes.

Noen få dager senere er pasienten foreskrevet en enema. Hvis helbredelse oppstår uten komplikasjoner, blir pasienten tømt hjem, hvor han fortsetter å utføre behandling og dressing av såret. Tiltak består av å vaske såret med desinfeksjonsmiddelløsninger, bearbeide med hydrogenperoksid og påføre en steril tørke med en regenererende salve.

Behandlingen av paraproktitt etter kirurgi består hovedsakelig av forebygging av infeksjon, som oppnås ved å opprettholde hygienene i det urogenitale området og forhindre brudd på avføringsvirksomheten.

Både forstoppelse og diaré er farlig for pasientens tilstand. Derfor er det svært viktig å følge en diett med tilstrekkelig innføring av fermenterte melkeprodukter for å normalisere mikrofloraen og akselerere metabolske prosesser, bakt epler, rik på pektin og en stor mengde (ca. 5 liter) væske.

For å øke hastigheten på helbredelse, sitte bakker med avkok av medisinske planter. Behandle purulente sår i lang tid. Fra kirurgi for å fullføre helbredelse tar det noen ganger mer enn en måned.

Med enkel overfladisk operasjon er rehabiliteringsperioden 1,5-2 uker. På grunn av frigjøring av blod og mulig mangel på anal-sfinkteren, må pasienten bruke bleier eller pads i noen tid. Med en vellykket operasjon blir fluidet som separeres, mindre med tiden, og ved slutten av rehabiliteringsperioden stopper utløpet.

Paraproktitt etter kirurgi kan returnere hvis en infeksjon trer inn i såret, hvis implantatet ikke har en full tamponade av fistelen eller hvis den faller ut. Sykdomstilfelle er mulig i 20-40% av tilfellene, avhengig av operasjonens kompleksitet og postoperativ behandling.

Paraproktitt, behandling etter at operasjonen er veldig smertefull og lang, bør ikke startes. Ved rettidig initiert behandling vises et positivt resultat i 98% av tilfellene. Når sykdommen blir forsømt, blir det observert alvorlige komplikasjoner som peritonitt, sepsis, purulent fusjon av bekkenorganene og infeksjonsspredningen til andre organer.

http://votzhivot.ru/zabolevaniya/paraproktit/operatsiya.html

2 stadier av fjerning av paraproktitt: egenskaper ved operasjonen og rehabilitering

Fjern pus og lukk fistulous kanaler i endetarmen er bare mulig ved hjelp av kirurgi. Prosedyren for paraproktitt utføres med en laser, skalpell eller en kollagenfilament, avhengig av plasseringen av pus og akutt eller kronisk sykdom i sykdommen. Legen-coloproctologist gjør manipulasjonen. Når du foretar en intervensjon under en akutt inflammatorisk prosess, er det mulig å gjenta senere.

Indikasjoner for kirurgi ved paraproktitt

Når betennelse begynner i vevet som omgir rektum, blir pasienten diagnostisert med paraproktitt. Sykdommen krever behandling ved kirurgi, siden akkumulering av pus i såret fører til dannelsen av fistulous passasjer, som i sin tur etterfølges av ekssudatstrømmen inn i hulrommene og inn i blodet. Hensikten med operasjonen er å rense slimhinnen fra pus og fjerne vev som har blitt betennet. Intervensjoner utføres med disse typer paraproktitt:

• akutt;
• subakutt;
• kronisk.

Akutt paraproktitt krever akutt kirurgi, da det kan være livstruende for pasienten. Ved subakut og kronisk utvikling av sykdommen anbefales det å planlegge kirurgisk inngrep. Etter utjevning av fistelen under toppen av den inflammatoriske prosessen, er tilbakefall mulig. Sykdommen i seg selv er delt inn i følgende underarter:

Typer av sykdommen avhenger av plasseringen av den purulente foci.

• Subkutan paraproktitt - plassert under dermis i anus.
• Submukosal - fistel ligger nær endetarmen, under membranen av slimete vev.
• Ischiorectal - betent på ischialbenet.
• Leger fjerner bekken-rektal eller bekkenetektal paraproktitt i bekkenhulen.
• Retrorektal kan bli funnet på baksiden av endetarmen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva vil skje hvis du ikke griper inn?

Akkumuleringen av pus i rektum er fulle av slike konsekvenser:

• Exudate kan gå inn og spre seg gjennom det omkringliggende vevet eller med blodet for å komme inn i andre organer, noe som vil føre til vekst i sentrum av betennelse eller fremveksten av nye.
• Pus består noen ganger i en kapsel, og hyppige forekomster av sykdommen oppstår.
• Abcessen kommer ut på egenhånd, men flyttingen den har tatt er ikke helt ryddet. En infeksjon kommer stadig inn i såret, og som følge av dette blir vevet stadig igjen betent.

Et uavhengig og komplett utbytte av nekrotiske masser er mulig, mens fokuset healer og ikke lenger plager. Et slikt utfall er bare mulig hos 10% av pasientene, for å unngå ubehagelige konsekvenser, anbefaler leger at kirurgi. Tidlig inngrep vil beskytte mot utvikling:

Hvis pasienten ikke brukes på en riktig måte, kan sepsis utvikle seg.

• cellulitt;
• tromboflebitt;
• trombose;
• peritonitt;
• sepsis;
• smelting av veggene i endetarmen og blæren;
• kronisk paraproktitt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva er typene?

Ofte gjennomføres intervensjonen i 2 trinn, avhengig av mengden pus og sykdomsforløpet. For det første blir såret rengjort og lindrer pasientens tilstand, da blir de skadede slimhinner skåret og lukket. Behandling av paraproktitt hos barn er den samme som hos voksne. Pasienten kan utføres slike prosedyrer for fjerning av skadet vev:

• plastikkirurgi:
• radikalt utsnitt av kurset;
• fistel disseksjon;
• sphincterotomi eller ligaturmetode;
• utrydding eller koagulering med en laser;
• herding;
• fylling sår med kollagen tråder.

Å behandle paraproktitt bare ved konservative metoder er umulig. Etter vellykket kirurgisk behandling kan opptil 90% av pasientene permanent bli kvitt sykdommen.

trening

Under forberedelsen til operasjonen undersøkes pasienten for å bestemme den eksakte tilstedeværelsen av pus i endetarmen, så vel som hans tilstand av helse - kan han rense og fjerne det berørte vevet. For dette må du gjøre:

• sensing fistel;
• anascopforskning;
• sigmoidoskopi;
• fistulografi;
• prøve med fargestoff;
• Ultralyd med rektal sonde;
• Pass blod, urin og avføring;
• cardiogram;
• Rådfør deg med en anestesiolog.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Faser av operasjonen

Anestesi for paraproktitt er generell eller epidural - pasienten forblir bevisst, men anestesi gjør den nedre halvdelen av kroppen ufølsom. Intervensjon varer fra 40 minutter til 2 timer. Avhengig av hvilken operasjonsteknikk som skal brukes og inngrep utføres i ett trinn eller delt inn i to. Hvis vi ikke snakker om akutt paraproktitt, begynner leger å forberede seg på operasjonen 1-2 uker før det - pasienten begynner å ta de nødvendige legemidlene.

Laser terapi kan brukes til ukompliserte former av sykdommen.

Under første fase av operasjonen, blir fistelen åpnet og rengjort med et antiseptisk, en drenering er installert for å fjerne pusresidensene. Deretter er det nødvendig å dissekere vevet der ekssudatet tidligere akkumulerte og sutur hulrommet. De vanskeligste alternativene er operasjoner med retrorektal, pelviorektal og ischiorektal paraproktitt. Disse er vanskelig tilgjengelige steder for leger, innsnitt og åpning av abscesser i dette området er laget fra rektalbanen, med mulig delvis disseksjon av sphincterringen. De enkleste tiltakene er operasjoner med subkutan og submukosal paraproktitt. Med enkle lineære skjemaer utføres laserbehandling. I kronisk form av sykdommen, når det er kontraindikasjoner for operasjonen, utføres ilein sklerose på det fistulous kurset.

rehabilitering

I de første dagene etter operasjonen kan pasienten bli skadet, uansett hvilken metode for å fjerne abscessen ble brukt. For å lindre tilstanden som brukes smertestillende midler, anti-inflammatorisk, antibiotika. Pasienten skal være på sykehuset, han tilbringer ligering. Etter at et spesielt diett er anbefalt, tar lungesalatika i flere dager (spedbarn etter operasjoner under paraproktitt gjør enemas). Det anbefales å unngå fettstoffer og krydret mat, å gi opp dårlige vaner, ikke bruk stearinlys for forstoppelse.

http://etogemor.ru/pararektalnyj-abscess/operatsiya-pri-paraproktite.html

Kirurgi for paraproktitt: er alltid indikert kirurgisk behandling, behandling, rehabilitering

Paraproktitt er en purulent betennelse i vevet som omgir endetarmen. Infeksjon kan komme der som en hematogen rute (med blodstrøm), men oftest er det en direkte hit fra endetarmen gjennom naturlige passasjer - krypter.

Krypter er lommer i endetarmens veggen der kanalene i analkjertlene åpnes. Den ytre enden av krypten har tilgang til perifervevet. Derfor, under visse omstendigheter (lav immunitet, mikrotraum, forstoppelse), kommer infeksjon fra endetarm direkte inn i denne fiberen.

Cellulære rom rundt endetarmen, flere. Derfor er paraproctites forskjellige:

• Subkutan (infiltrering lokalisert direkte under huden i anus).
• Submucosa (ligger under slimhinnen i tarmveggen).
• Ischiorectal.
• Bekken, rektal.

Paraproktitt er også delt inn i akutt og kronisk.

Taktikk av behandling i utviklet paraproktitt

Paraproktitt (spesielt akutt) er en absolutt indikasjon for en operasjon.

Akutt paraproktitt er purulent betennelse i vevet. Ethvert purulent fokus i kroppen kan løses av flere utfall:

1. Den mest gunstige: pus selv finner sin vei ut, ilden tømmes, såret healer, selvhelbredelse oppstår.
2. Pus kommer ikke ut, men innenfor, sprer seg gjennom vevet, smelter alle de omkringliggende vev og organer, kommer inn i blodet og sprer seg gjennom hele kroppen. Prognosen er ugunstig.
3. Det purulente fokuset er ikke helt tømt, en del av den er innkapslet, et kronisk fokus er opprettet med konstant gjentakelse.
4. Pus kan komme ut helt, men måten det kom ut, helbreder ikke, og infeksjonen fra miljøet blir stadig inne. Resultatet er også en kronisk inflammatorisk prosess.

Så det første gunstigste resultatet for ubehandlet paraproktitt er bare mulig i 10-15% tilfeller. Denne informasjonen er for de som nekter operasjonen i håp om at "alt vil passere."

Derfor, når det etableres diagnosen akutt paraproktitt, er det umulig å utsette operasjonen.

Hva kan konsekvensene dersom paraproktitt ikke fungerer i tide

Konsekvensene av avslag på intervensjon og uavhengige forsøk på behandling av paraproctics uten kirurgi er som følger:

• Infiltrering av betennelse i de dypere områdene av fiber med utvikling av cellulitt.
• Pelvic pelvioperitonitis.
• Penetrasjon av infeksjon i bukhulen med utvikling av peritonitt.
• Sepsis.
• Purulent fusjon av bekkenorganene - rektumets, blæren, urinrøret, kjønnsorganene.
• Trombose og tromboflebitt i bekkenårene.
• Exodus til kronisk paraproctitt.

Stadier av kirurgi for akutt paraproktitt

1. Åpning og rensing av purulent fokus.
2. Eliminering av purulent fokus med rektum.

Hvis begge stadier er fullført, kan vi snakke om en radikal operasjon, med full gjenoppretting i dette tilfellet oppstår i 80-85%.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å utføre en radikal operasjon samtidig. Åpning av et suppurativt fokus i tilfelle av paraproktitt bør utføres så snart som mulig, dette er en nødsituasjon, slik inngrep utføres på nærmeste kirurgiske sykehus.

Excisionen av det purulente kurset og den berørte krypten krever kirurgens koloproktologs ferdigheter, bør utføres i en spesialisert proktologiavdeling. Ofte utføres den andre fasen av operasjonen litt tid etter den første.

Oversikt over operasjonen

Disseksjonen av akutt paraproktitt er en nødoperasjon utført av helsehensyn. Derfor er forberedelsen for det minimal, og bare en kontraindikasjon er en svært alvorlig tilstand hos pasienten.

Åpning av paraproktitt utføres som regel under generell eller epidural anestesi, siden det krever maksimal muskelavslapping.

Den enkleste måten å åpne magesår med overfladisk paraproktitt - subkutan og submukosal. De er også lettest diagnostisert - ganske generell undersøkelse og rektoskopi (undersøkelse av rektum ved hjelp av en rektal speil).

Kutt brukt i akutt paraproktitt: 1 - perianal abscess; 2 - bak endetarmen; 3 - ishiorektal

I tilfelle av subkutan paraproktitt, er en lunat snitt laget rundt anus på stedet av største svingning og gjennomskinnelig pus. Pus slippes ut, alle broene blir ødelagt, og deler det purulente hulrommet i flere seksjoner. Den purulente hulrommet er maksimalt renset, vasket med antiseptika og antibiotika, såret er drenert. Mulig tamponade med antiseptiske salver (Levosin, Levomekol, Vishnevsky salve).

Med en høy kvalifikasjon av kirurgen, kan en andre fase utføres samtidig: utsnittet av den purulente passasjen som går inn i endetarmen. For å gjøre dette, settes en klokke sonde inn i såret, med hvilket et slag er funnet. Fra siden av endetarmen på stedet til den fremspringende enden av sonden, er den berørte krypten funnet. Hennes utsatt for sunt vev. Sømmene på tarmveggen, som regel, overlapper ikke.

Hvis kirurgen er usikker, kan den andre fasen av operasjonen bli forsinket i 1-2 uker (dette er den perioden det purulente såret vil rydde opp og begynne å helbrede så mye som mulig, men det vil fortsatt være mulig å finne sin indre åpning i rektalveggen. I tillegg kan en analfabetisk ekstern sfinkter føre til til feil i postoperativ periode.

Når indusert paraproctitt snitt er laget av endetarmen. Først foretar du en digital undersøkelse og undersøkelse av endetarmen i speilene. I stedet for det største fremspringet inn i en nål for en punktering. Når du mottar pus bruke på dette stedet en seksjon. Deretter går tingene dumt inn i abscessens hulrom, om nødvendig utvider snittet. Gummi drenering er introdusert i disses abscess, sin ende ledes ut gjennom anus til utsiden.

Den største vanskeligheten er operasjonen av ischial-rektal, bekken-rektal og posterior rektal paraproktitt. Pus i disse skjemaene er lokalisert dyp. Dype former for paraproktitt blir ikke alltid raskt diagnostisert. En CT-skanning eller MR-av bekkenregionen er noen ganger nødvendig for å avklare diagnosen og presis plassering.

Valget av tilgangsmetode for slik paraproktitt er alltid vanskelig for kirurgen. Det er mulig perkutan tilgang og tømming av absessen, etterfulgt av eksisjonering av det purulente kurset eller åpning av absessen bare fra endetarmen.

Lag en revisjon fistulous kurs. Når transsinfaksialet gjør sin plassering, gjør den disseksjonen i hule i endetarmen på sonden, som i subkutan paraproktitt.

Når den ekstra sphincterposisjonering av det fistulous kurset vanligvis blir gjort, blir det utelatt med en partiell sphincterotomi (sphincter disseksjon) eller det fistulous kurset fjernes ved ligaturmetoden.

Essensen av ligaturmetoden - en sterk tråd blir introdusert i fistelkanalen. Snittet er utvidet slik at tråden befinner seg på sphincterens for- eller bakre senterlinje. Tråden er bundet. Deretter, hver 2-3 dager i løpet av dressingen, blir tråden strammet enda tettere, noe som fører til gradvis kryssing av sphincteren og eliminering av det fistulous kurset. Slike en gradvis, i stedet for en skarp disseksjon av sphincteren, lar deg unngå dannelsen av feilen etter operasjonen.

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt oppstår etter spontant åpnet eller utilstrekkelig behandlet paraproktitt. I 10-15% av tilfellene kan det oppstå etter riktig tilstrekkelig drenering av akutt paraproktitt.

Kronisk paraproktitt riktig er en fistel som passerer i det myke vevet i det peri-rectale området. Det kan være komplett (med to uttak - i huden til perineum og i rektumveggen) og ufullstendig (ett hull er eksternt eller internt). Det kan også være med flere grener og flere hull.

Tilstedeværelsen av en fistel innebærer en konstant inntrenging av infeksjon fra miljøet inn i den og den konstante gjentakelsen av betennelse i det periurnerte tarmvevet.

Behandling av kronisk paraproktitt - kirurgisk. Operasjonen kan være som en nødsituasjon (med forverring av sykdommen), og planlagt.

Det er mest gunstig for prognosen å gjennomføre en planlagt operasjon i tilfelle subakutt under noen forberedelser (antiinflammatorisk og antibakteriell terapi). Det anbefales ikke å utføre operasjonen i perioden med stabil remisjon, siden den indre åpningen av fistelen på dette tidspunktet ikke kan bli funnet.

Typer av operasjoner for kronisk paraproktitt

Hovedformålet med kirurgisk inngrep i kronisk paraproktitt er eliminering av det fistulous kurset. Operasjonsvolumet avhenger av plasseringen av fistelen.

For den nøyaktige lokaliseringen av åpningene til de fistulous passasjer, blir fargestoffer (metylenblå) innført i såret anvendt. Radiokontrast med radiografi brukes noen ganger.

Typer operasjoner for kronisk paraproktitt:

• Disseksjon av fistelen.
• Fisteleksjonen.
• Ligaturmetode.
• Plastikkirurgi.
• Laserutslettelse av fistelen.
• Utblokking av fistelen med en kollagen tråd.

Når transfinktorfistelplassering muliggjør disseksjon av det fistuløse kurset i det rektale lumen eller eksisjonering av det (operasjon Gabriel) gjennom hele, etterfulgt av fullstendig eller delvis suturering av såret.

Når ekstrasinfincteric fistelplassering (etter bekken-rektal eller sciatic-rectal paraproctitt), blir fistel med dosert sphincterotomi eller ligaturmetode skåret ut.

Plastikkirurgi innebærer utskjæring av en fistel med lukning av den indre åpningen med en klaff i tarmslimhinnen.

Nye metoder - laser koagulering av det fistulous kurset eller fylling med en kollagen tråd - er mulig hvis det fistulous kurset har en enkel rett linjeform.

Etter operasjonen

Etter operasjon for akutt eller kronisk paraproktitt er det viktig å følge noen regler. De første dagene, selv etter åpningen av overfladisk paraproktitt, er det ønskelig å bruke på sykehuset. Antibiotika, smertestillende midler er foreskrevet. Daglige dressinger utføres, de kan være ganske smertefulle.

Kosthold umiddelbart etter at operasjonen er tildelt slabfri - semolina eller risgrøt på vann, damp kjøttboller, kokt fisk, dampomeletter. Krakkretensjon er nødvendig i 2-3 dager etter operasjonen.

Etter 2-3 dager i fravær av en uavhengig stol legger rensende emalje. Det er veldig viktig å forhindre forstoppelse og diaré. Normal avføring påvirker ikke sårheling. Gradvis tilsettes bakt epler, kokte grønnsaker, avkok av tørkede frukter og melkesyreprodukter til dietten. Det er viktig å drikke minst 5 glass væske om dagen.

Krydret, salt mat og alkohol er helt utelukket. Du bør avstå fra rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, muffins, fullmælk, karbonatiserte drikker.

I det normale løpet av den postoperative perioden kan pasienten få lov til å reise hjem etter noen dager. Han kan utføre ytterligere dressinger selv. Vanligvis består de i å behandle et sår med hydrogenperoksid, og deretter vaske det med et antiseptisk middel (med en løsning av klorhexidin, miramistin eller furacilin) ​​og påfør et sterilt serviett med antibakteriell salve.

Etter hver stol er et grundig toalett av perineum nødvendig, stillesittende bad og ny dressing er ønskelig. Ved en forsinkelse på en stolsapplikasjon er det mulig at mikroclysters er tilgjengelige.

I begynnelsen vil et purulent innhold, ichor, strømme fra såret. Sanitærputer vil være påkrevet. Over tid vil utslipp fra såret bli mindre og mindre.

Uførepensjonsperioden etter en ukomplisert operasjon er omtrent 8-10 dager. Fullstendig helbredelse av purulente sår oppstår vanligvis etter 3-4 uker.

Pasienten blir også advart om at det i løpet av 1-2 måneder etter operasjonen kan fortsette partiell svikt av analmasse. Dette kan manifestere seg i periodisk inkontinens av gass og løs avføring. For profylakse tildeles en spesiell gymnastikk for sphincteren.

Ikke nøl med å konsultere en lege

Ofte, med utseendet av smerte i anusen, spiser pasientene ikke til legen på grunn av begrensning for å vise legen deres intime steder. De selvmedisinerer, kjøper salver og hemorroider fra apotek, bruker tvilsomme oppskrifter fra Internett. Alt dette forverrer bare situasjonen og kan føre til komplikasjoner.

I tillegg må du hele tiden utholde veldig sterk og økende smerte. Ifølge pasienter som har gjennomgått kirurgi, forsvinner den vilde smerten nesten umiddelbart etter at absessen er åpnet.

Oppsummering av alt ovenfor, du må si tvillingene og sjenert: Hvis du opplever smerter i anus i kombinasjon med feber og generell ulempe, bør du konsultere en lege så snart som mulig, helst en kolokroktolog kirurg.

Paraproktitt er en formidabel sykdom, vanskelig å behandle, selv i begynnelsen. Konsekvensene kan være irreversible.

Kostnaden for kirurgi for paraproktitt

Autopsy og drenering av abscess av nær-tarm fiber kan utføres raskt og gratis i enhver kirurgisk avdeling. Selvfølgelig er det tilrådelig, selv i en nødssituasjon, å komme inn i en spesialisert avdeling, hvor de samtidig kan utføre en radikal operasjon - det vil si eliminering av et purulent kurs.

Hvis det er umulig å gjøre dette, må du gjenta operasjonen av kryptering av krypten allerede i avdelingen for koloproktologi.

Priser i betalte klinikker:

1. Åpning av en abscess - fra 5000 rubler.
2. Radikal kirurgi for akutt paraproktitt - fra 16.000 rubler.
3. Eksisjon av rektalfistel - fra 12.000 rubler.
4. Ekskisjon av kronisk paraproktitt med laser - fra 15.000 rubler.

http://operaciya.info/abdominal/paraproktit/