varicocele:
BRUK UTEN DRIFT

VASKULAR ANATOMI AV SKALA ORGANENE

På grunnlag av den utførte undersøkelsen ble tre metoder for blodutstrømning fra testikkelen notert: 1 - gjennom testulærvenen, 2 - gjennom muskelvene som løfter testiklene, og 3 - gjennom venen av vasdeferensene, som anastomose blant seg selv (Kim VV, Kazimirov V. G. Anatomisk og funksjonell underbyggelse av kirurgisk behandling av varicocele - M.: Publishing House Medpraktika-M, 2008, 112 sider 7).

1. vena testicularis intern (indre testulærvein),
2. vena ductus deferens (vene av vas deferens),
3. Vena cremasterica (venet i muskelen som løfter testiklen).

Retrograd phlebotestculography.
Forsinket (mer enn 10 sek.) Stillbilde.

Tre åreknuter er visualisert fra venstre til høyre over den varicose dilated clusterlignende plexus av venstre testikkel: vena ductus deferens, vena testicularis interna (indre testikelvein) og vena cremasterica (vene i testikulær muskel).

TEMP TESTS VIENNA VIL FORME TO BLODE UTFLOWERS.

Intern samler:
1. vena testicularis intern (indre testulærvein),
2. vena ductus deferens (vene av vas deferens),
UTENDØRSKOLLEKTOR:
3. Vena cremasterica (venet i muskelen som løfter testiklen).

I analogi med testiklerens arterier og dets vedlegg Kapto A.A. (2016) foreslått å definere den anatomiske forbindelsen mellom testikulærvenen, muskelveien i testikkel og venen av vas deferensene som "venetisk anastomotisk knutepunkt i testiklene og dets vedlegg" (Capto A. Kliniske aspekter av vaskulær anatomi hos pasienter med varicocele (forelesning). Eksperimentell og klinisk Urologi. № 2, 2016, s. 70-79).

Venøs anastomotisk knutepunkt i testiklene og tilhørende vedlegg.

VASKULAR ANATOMI AV RENOKAMALSEGMENTEN

VENA TESTICULARIS INTERNA

Normalt utføres den venøse utstrømningen fra testiklen hovedsakelig gjennom den indre testikulære venen (vena testicularis intern), som strømmer til venstre inn i venstre renalvein og til høyre inn i den nedre vena cava.

Blod flyter fra testikkel fra bunnen til den indre testikulære venen i motsetning til naturens lover (under tyngdekraften, væsken strømmer fra topp til bunn) på grunn av at det har ventiler.

ANATOMISKE VARIASJONER AV AVSLUTNINGER
Lechter A, Lopez G, Martinez C, Camacho J. 1991

ANTALL VENOUS TRUNKS
Lechter A, Lopez G, Martinez C, Camacho J. 1991.

VENA DUCTUS DEFERENS

Venøs utstrømning gjennom venen ductus deferensene (vena ductus deferens) finner sted i bekken plexus (Alan J. Wein. Campbell-Walsh Urology 11th Ed. Elsevier, Inc. 2016, s. 504).

VENA CREMASTERICA

Venøs utstrømning gjennom venen av muskel i testikelen (vena cremasterica) utføres i iliac vener.

Dermed utføres den venøse utstrømningen fra testiklene normalt i tre retninger i sentrifugalretningen:

1) toppen av det renokale segmentet - i bassenget til venstre renalven på venstre og inferior vena cava til høyre.

2) i bekkenes venøse pleksus på begge sider.

3) i iliac vener på begge sider.

Mønsteret av venøs utstrømning fra testiklen er normal.

VASKULAR ANATOMI AV PULSEORGANENE

Den hellenske anatomisten og kirurgen Herophilos (lat. Herophilus, 335-280 f.Kr.) var den første forskeren som systematisk utførte obduksjoner av menneskelige lik for vitenskapelige formål, og ble ansett av mange som den første anatomisten. De ble skrevet essay "Anatomy". Forskeren forlot også den mest nøyaktige for hans tidsbeskrivelser av kjønnsorganer for menn og kvinner. Herophilus brukte først termen "prostata", som beskriver dette organet som "plassert foran blæren". Senere, Galen (130-200) populariserte funnene av Herophilus.

Blodtilførsel til bekkenorganene.

Clegg E.J. (1955) beskrev tre arterielle soner i prostata kjertelens parenchyma: den fremre eller kapsulære, mellomliggende og urethrale (Clegg E.J. Anat 89: 209, 1955).

Den venøse pleksus av prostata (Plexus venosus prostaticus, Santorini labyrint) ble først beskrevet av Santorini Giovanni Domenico (1681-1737) i 1724 (Santorini G. Observations anatomicae. Venice: Giovanni Battista Recurti, 1724; X: 193-194). Denne plexus, som danner det dorsale venøse komplekset, samler blod fra prostata, bunnen av blæren og seminale vesikler, og smelter inn i den indre iliacvenen.

Santorini Giovanni Domenico (1681-1737).

Neurovaskulære bunter er blitt beskrevet av Walsh P.C., Donker P.J. (1982) og ligger på de dorsolaterale overflatene av prostata kjertelen mellom endetarmen og prostata (Walsh P.C., Donker P.J. Impotens: Insikt i etiologi og forebygging. J 1982, 1982: 282: 492).

Prostatisk venøs plexus og nevrovaskulære bunter av prostata.

Inasaridze G.Z. (1939, 1940) identifiserte to typer av den urogenitale venøse plexusstrukturen: 1. retikulær og 2. konsentrert (hoved) (Inasaridze GZ. Eksperimentelle data om ligering av blærens hovedårer og kliniske observasjoner av lignende endringer hos pasienter med patologi i det urogenitale venøse pleksussystemet T. ukrainsk Urologisk kongres, Kiev, 1939. - s. 78-79, 212-230. Inasaridze GZ Ekstreme typer urinveve plexusvariabilitet og deres kliniske betydning. Diss. Dr. med. 1940)). Senere Kurennoy N.V. (1964) identifiserte tre typer struktur av det urogenitale venøse pleksuset: 1. retikulært; 2. konsentrert (trunk) og 3. overgangsperiode (Kurennaya N.V. Detaljer om den makroskopiske strukturen til urogenital venøs plexus og deres mulige betydning / N.V. Kurennoy // Samling av urologiske spørsmål. - Kiev, 1964. - S. 28-53 Kurenna N.V. Den kliniske signifikansen av den urogenitale venøs plexus. Kiev: Zdorovya, 1968.-115 s. Reiniger O.S. (1973) bestemte utbredelsen av ulike typer strukturer av urogenital venøs plexus med bekkenflebografi hos 60 pasienter med godartet prostatahyperplasi: hoved - 53,3%, retikulært - 33,3%, overgangsperiode - 13,3% tilfeller (Reiniger O.S. Rollen av den uratomale plexus anatomiske struktur i patogenesen av blødning etter adenomektomi // Abstracts av IV-plenum for den allrussiske sammenslutningen av urologer.- M, -1973, - P. 67-68).

Utbredelse av ulike typer urogenital venøs plexusstruktur i henhold til Reiniger OS (1973).

Umeoka S. et al. (2004) viste at venøs utstrømning fra prostatakjertelen og bekkenorganene er utført både i de ytre og indre iliacer. Utstrømning fra rektal venøs plexus opptrer gjennom den indre iliacvenen, og gjennom den nedre mesenteriske venen i portal venesystemet (Umeoka S., Koyama T., Togashi K., Kobayashi H., Akuta K., vaskulær dilatasjon av bekken med CT og MR imaging.RadioGraphics.2004; Vol. 24, No. 1: 193-208).

Kommunikasjon mellom de ytre og indre iliacer gjennom den venøse pleksus i bekkenet i henhold til Umeoka S. et al. (2004).

Kommunikasjon mellom den nedre mesenteriske venen og de indre iliacene gjennom den rektale venøs plexus ifølge Umeoka S. et al. (2004).

Morita S. et al. (2007) viste at i 70,2% av de indre ilekjertene har variasjonell anatomi (Morita S., Saito N., Mitsuhashi N. Variasjoner i interne Iliac Detektorer ved hjelp av Beregnet Tomografi. Acta Radiol 2007, 48:10, 1082- 1085).

Variasjonsanatomi av de indre iliacene i henhold til Morita S. et al. (2007).

Utstrømningen av blod fra de vanlige iliacerene utføres i venen av azigos på høyre side og i venen til hemiazigos på venstre side.

Stigende lumbale årer (rett pil) som forlater de vanlige ildkuleårene strømmer inn i esygosvenen på høyre side (buet pil) og inn i venen av hemiazigos på venstre side (indekspilen). Ifølge Umeoka S. et al. (2004).

Delvis strømmer blodet fra prostata inn i ekstravural venøs plexus av Batson (Batson O.V. 1940; 112: 138). Dette forklarer metastasen av prostatakreft i ryggraden og hodeskallen.

Det venøse systemet til ryggraden eller Batson plexus av Umeoka S. et al. (2004). Kommunikasjon mellom intravertebrale årer (rett pil), epidural venøs plexus (indekspil) og stigende lumbale årer. A-stigende lumbale venen.

Kommunikasjonen mellom de ytre ileakene gjennom de eksterne kortikale årene er også beskrevet (Umeoka S., Koyama T., Togashi K., Kobayashi H., Akuta K. Vaskulær dilatasjon med CT- og MR-avbildning. Radio Graphics. 2004; Vol. 24, nr. 1: 193-208).

Kommunikasjon mellom de ytre ytre ader (indekspil) gjennom de eksterne kortikale venene (direkte pil) i henhold til UmeokaS. et al. (2004).

http://varicocele.pro/content/anatomy.html

Utstrømning av blod fra testikler

Testiklen er en parret mannlig gonad, har øvre og nedre ender, mediale og laterale flater, fremre og bakre kanter. Langs den bakre marginen er epididymis, epididymis, som har hode, kropp og hale, og går inn i vas deferensene, ductus deferens.

Testikelen har to egne membraner: albumin, tunica albuginea og vaginal, tunica vaginalis testis. Den vaginale skjeden dekker mesteparten av testikelen og har parietal, lamina parietalis og visceral, lamina visceralis, brosjyrer. Mellom arkene i vaginalmembranen er det et lite serøst hulrom (væsken kan akkumulere i den, for eksempel når testiklen faller).

De resterende testikulære membranene er beskrevet i avsnittet om skrotumtopografi.

Blodforsyning til testis og appendage er fra a. testicularis (flytting vekk fra abdominal aorta) og a. cremasterica (fra en. epigastrica inferior). Fartøy og nerver trer inn i testikkelen gjennom mediastinum i testikkel, mediastinum testis.

Utstrømning av blod fra testikkel forekommer i testikkelen, v. testicularis, gjennom freniform venøs plexus, som er en del av spermatisk ledning, funiculus spermaticus. Den høyre testikulære venen strømmer inn i den nedre vena cava, og til venstre - inn i venstre renalvein.

Testiene og dets vedlegg av grenen av periarterial plexus testicularis er innervert.

Lymfekarene i testiklen, som følger med blodkarene i sammensetningen av spermatisk ledning, sendes til noder som ligger nær abdominal aorta og den dårligere vena cava, hvor de vanlige lymfekarene til høyre og venstre testikler finnes i vanlige noder.

http://meduniver.com/Medical/Topochka/534.html

Q. Hvordan flyter venøst blod fra testiklene (høyre og venstre)?

A. Venøst blod fra testiklene (og dets vedlegg) strømmer gjennom testulære vener, som danner i spermatiske leddene pterygium (plexus venosus pampiniformis), som strømmer inn i den nedre venen til høyre og inn i venstre renalvein.

Spørsmål: Hvorfor forekommer åreknuter i spermatisk ledning (varicocele) oftere til venstre?

A. Utløpet av venøst blod fra venstre testikkel forekommer i venstre renalvein; venøst blod strømmer direkte fra høyre testikkel direkte inn i den nedre vena cava.

Q. Hvilke fartøy danner den felles iliac venen?

A. Den felles iliac venen (v. Iliaca communis) er dannet på nivået av sacroiliac joint ved fusjon av de indre og ytre iliacer.

Q. Hva er de anatomiske og fysiologiske egenskapene som favoriserer den overveiende sidelengs lokalisering av ileo-femoral venøs trombose?

A. Den venstre felles iliac venen er blokkert av den felles iliac arterien og blir utsatt for konstant trykk fra sistnevnte, spesielt under graviditet og fødsel. Det strømmer også inn i den dårligere vena cava i større vinkel enn den høyre iliacvenen.

Q. Hvilke fartøy danner den indre iliac aar?

A. Tverrsnittene til den indre iliacvenen korresponderer med grenene til arterien med samme navn (med unntak av navlestrengen).

Intern ilealven har visceral og parietal innstrømning:

Viscerale bifloder begynner som regel fra de venøse plexusene som omgir bekkenorganene:

1. Prostatiske vener stammer fra prostatic venous plexus (plexus venosus prostaticus). Hos kvinner svarer denne plexus til livmorhulen (plexus venosus uterinus), hvor livmorhinnen oppstår (v. Uterinae).

2. Urinveiene (vv. Vesicales) avviker fra urinveve plexus (plexus venosus vesicalis).

3. Den midterste rektale venen (v. Rectales mediae) stammer fra rektal venus plexus (plexsus venosus rectalis).

4. Intern kjønnsår (v. Pudenda intern). Den går langs sideväggen av den sciatic-anal (isochus-rectal) fossa og penetrerer bekkenet gjennom underglossalåpningen.

1. Øvre og nedre gluteal vener (vv. Gluteae superiores et inferiores).

2. Låsende årer (vv. Obturatoriae).

3. Lateral sacral vener (vs. Sacrales laterales).

4. Den ilio-lumbale venen (v. Iliolumbalis).

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

http://studopedia.ru/9_202919_v-kak-proishodit-ottok-venoznoy-krovi-ot-yaichek-pravogo-i-levogo.html

Venøs utstrømning fra testikkel

Vi beskriver venøs utstrømning fra testiklen. Venøs utstrømning fra testikkel er presentert på tre hovedveier (se figur):

Indre seminal årer; passere inn i den indre spermaticus fascia av spermatiske ledninger og strømme inn i de indre kjønnsårene.
Ekstern frø og cremaster vener; passere utenfor det indre spermatiske fascia.
Vene av vas deferens; passere langs deferensene i spermatikkledningen.

Varicocele involverer oftest de indre frøårene, deretter cremasterisk og ytre frø. Vene av vas deferens spiller sjelden en betydelig rolle i utviklingen av varicocele.

Andre små venøse utstrømningsbaner som kan være klinisk signifikante for varicocele inkluderer gubernacular vener, som går mot gubemaculum, som fester innersiden av pungen til undersiden av testiklene. Disse årene er helt utenfor spermatikkledningen.

Hva er verdien av venae commitante? Venae commitante (fra en rustning. Medfølgende årer) - små årer som "blander" med arterier av muskeltype. Testikulære arterier i inngangskanalen har venae commitante. Med varicocelectomy har disse årene en dobbelt betydning:

På den ene siden letter det typiske utseendet på venerens laterale grener identifikasjonen av testikulærarterien (ligger umiddelbart under venae-engasjeren) og unngår dens skade.
På den annen side utvider venae commitante og fungerer som et venøst utløpssystem, som fører til gjentakende varicocele. Uten bruk av mikrokirurgi teknikker under operasjoner, kan disse venene ikke skilles fra arterien med henblikk på ligering. Derfor, for å redusere sjansen for tilbakefall av varicocele, knytter noen kirurger disse årene sammen med arterien. Denne praksisen reduserer hyppigheten av tilbakefall av varicocele, men fører med seg faren for et brudd på arteriell blodtilførsel til testiklen.

Leger i medisin P.Chen

"Venøs utstrømning fra testikkel" og andre artikler fra avsnittet Andrologi

http://www.medpanorama.ru/zurology/andrology/andrology-0006.shtml

2. Testikkel, epididymis. Deres struktur, topografi, blodtilførsel, venøs utstrømning og innervering. Testikkel skall.

Testene, testikler, er et par ovalformede legemer som er litt flatet på sidene av kroppen, plassert i pungen. Lengden på testikkelen er i gjennomsnitt 4 cm, bredden er 3 cm, massen er fra 15 til 25 g. I testikkelen er det 2 overflater - facial medialis et lateralis, 2 kanter - margo anterior en posterior - og 2 ender - extremitas superior og inferior. I den normale posisjonen til testiklen i pungen er dens øvre ende oppad, fremre og lateral, som følge av hvilken nedre enden ikke bare vender nedover, men også bakre og medialt. Den venstre testikelen faller vanligvis litt lavere enn høyre. Den spermatiske ledningen, funiculus spermaticus og epididymis, epididymis, nærmer seg den bakre marginalen til testiklen; sistnevnte er plassert langs bakkanten. Epididym er en smal, lang formasjon, der det er en øvre, noe tykkere del - appendageshodet, caput epididymidis og den nedre, mer spisse enden - halen, cauda epididymidis; Mellomliggende segmentet er kroppen, corpus epididymidis. I området av kroppen mellom den fremre konkave overflaten av epididymis og testikkel er det en sinus, sinusepididymidis, foret med en serøs membran og åpen i sidesiden.

Strukturen til testikkel. Testiklene er omgitt av et tett fibrøst lag med hvitaktig fargestoff, tunica albuginea, som ligger direkte på stoffet, eller parenchyma, testikkel, parenkyma testis. Ved den bakre marginalen av testiklen stikker membranets fibrøse vev forsiktig inn i kjertelvevet i form av en ufullstendig vertikal septum eller fortykning, mediastinum testis; fibrøse partisjoner, septula testis, som med sine ytre ender fester til den indre overflaten av tunicae albugineae og dermed dele hele testikulær parenchyma i lobuler, lobuli testis. Antallet lobuler i testiklen når 250-300. Det testikulære parenchyma består av seminiferøse tubuli. Det er sammenfylte seminiferøse tubuli, tubuli seminiferi contorti og direkte seminiferous tubuli, tubuli seminiferirecti.

Vaginal og albumen tilhører egne membraner. Vaginal dannet av peritoneum. Den har en parietalbladet fôr på innsiden av skrotumet og visceralt, som dekker testiklen. Mellom dem er det et spalt-lignende hulrom med en liten mengde serøs væske. Albuginemembranen vokser sammen med testikkel og danner partisjoner i den.

Blodforsyningen til testis og appendage utføres fra abdominal aorta i testikelarterien (høyre - fra aorta, venstre - fra nyrearterien). Den testikulære grenen av vas deferens arterien gir til testikkel - navlestiften. I orgelet danner de mange intersystem anastomoser. Ånder av testiklene danner den spermatiske leddens loziform plexus, og deretter helles høyre inn i den nederste hulen, til venstre inn i venstre nyrene. Åreknuter i testikel og lozovidnogo plexus fører til mannlig infertilitet. Grener av de ytre kjønnsårene fra femorale og perineale, cremasteriske arterier kommer til skjeden av skrotumet. Vener faller inn i femoral og indre skamløs.

Bringe lymfekar tilhører lumbale lymfeknuter.

Innervering skjer ved testikulær sympatisk plexus fra bekken plexus, de parasympatiske indre bekkenetene. I tilførselen av skrotum og testikler er involvert nerver i lumbale og sacral plexus - ileo-inguinal, femoral-seksuell, femoral, obturator, seksuell (prevensjonsmiddel).

http://studfiles.net/preview/6821037/page:24/

varicocele

Testiklene er symmetriske organer, men blodtilførselen deres har noen forskjeller. En lidelse der det kan føre til en slik sykdom som varicocele.

Arterielt blod i høyre og venstre testikkel kommer hovedsakelig gjennom symmetrisk plassert testikulære arterier, som avgår direkte fra abdominal aorta.

Utstrømning av venøst blod fra høyre testikkel skjer hovedsakelig gjennom den høyre testikulære venen, som strømmer i skarp vinkel direkte inn i den dårligere vena cava. Fra venstre testikkel strømmer det meste av det venøse blodet gjennom den venstre testikulære venen, som i vinkel strekker seg inn i venstre renalvein, som er en tilstrømning av den nedre vena cava. Trykket i den nedre vena cava er ca. 3 mm Hg, i venstre renalve - ca. 6 mm Hg, det vil si 2 ganger mer (Strakhov S.N., Burkov I.V., Spiridonov A A. et al., 2001). Du trenger ikke å være en stor spesialist i hydrodynamikk for å anta at den venstre testikulære venen må "arbeide" under mer "vanskelige" forhold, overvinne større blodmotstand. For å forhindre tilbakestrømning av blod, har testikelvenen interne "ventiler" som tillater at blodet bare strømmer i riktig retning (fra testiklen). Imidlertid oppstår en slik sykdom som varicocele når, av forskjellige årsaker, ventilmekanismer i testikklene ikke lenger takler sin funksjon, begynner blodet å "returnere" til orgelet. Som et resultat av dette begynner testamentets venøse nettverk (kalt "paranormal plexus") å overflyte og over-ekspandere. Blodstrømmen er i en slags "trafikkork": arteriell tilstrømning er bevart, og venøs utstrømning er ødelagt.

Hva er farlig Varicocele?

Forstyrret blodtilførsel og følgelig testikulær ernæring. Ødem i orgelet, dets iskemi med etterfølgende atrofi utvikler seg. Som et resultat er spesifikke testikulære funksjoner påvirket: dannelse av spermatozoa (spermatogenese) og produksjon av mannlige kjønnshormoner (androgener). Langvarig mangel på behandling av varicocele er en alvorlig risikofaktor for infertilitet. I tillegg er det i de senere årene artikler som indikerer en økning i risikoen for "tidlig mannlig overgangsalder" hos voksne menn med varicocele.

Prevalens av varicocele

Varicocele er en hyppig sykdom. De lider opptil 25% av personer i alderen 15 til 30 år (selv om sykdommen kan forekomme både tidligere og senere). Disse eller andre fruktbarhetsforstyrrelser (fertilitetsevne) finnes hos 50-70% av pasientene. Hos menn med infertilitet når frekvensen av varicocele 40%. Venstre sideskjema forekommer i 90-98% tilfeller. Høyre og bilaterale er ganske sjeldne patologier, som som regel har "spesielle" grunner som krever detaljerte studier.

Risikofaktorer for utvikling av (årsaker) varicocele

uttalt fysisk aktivitet (vektløfting, trening på treningsstudioet),
forstoppelse,
inguinal brokk,
systemisk svikt (dysplasi) av bindevev
medfødt ventil patologi av testikelvenen.

Klinisk manifesteres sykdommen av utseendet i pungen langs spermatisk ledning av dilaterte uviform venøse plexuser med en myk elastisk konsistens. Disse plexusene øker med kroppens vertikale stilling og under belastning og kan helt forsvinne i utsatt stilling.

Klassifisering varicocele.

Den mest fornuftige er alternativet foreslått av Campbells Urologistyring:

Grad 1: Varicocele blir palpert (bestemt ved manuell undersøkelse) bare under Valsalva-manøveren (under belastning);
Grad 2: Varicocele er palpable uten en Valsalva manøver (alene);
Grad 3: dilaterte spermatiske blodårer synlige for det blotte øye.

Diagnose av varicocele.

Foreløpig er hovedmålsmåten for å bekrefte diagnosen "Varicocele" ultralyd - Doppler. Denne metoden med nesten 100% nøyaktighet tillater deg å se den patologiske reversblodstrømmen til testiklene under belastning.
Obligatorisk avsnitt i standard undersøkelsesalgoritmen for mistanke om varicocele bør være spermogram (estimering av sædparametere).

Symptomer på varicocele.

Varicocele kan ikke forårsake noen klager overhodet til pasienten og kan ved et uhell oppdages under undersøkelsen, for eksempel om infertilitet eller ved registrering hos militærkontoret (asymptomatisk form).

I tilfelle av symptomatisk varicocele klager pasienter oftest på:

sagging og økning i skrotens størrelse,
følelse av tyngde i pungen, økende etter langvarig stående og fysisk aktivitet,
kjedelige nagende smerter (kan være en brennende følelse, prikking) i testikkel, lyske, på de indre lårene,
nedgang i testikkelstørrelse, etc.

Vær oppmerksom på at nettstedet uroportal.ru er kun til informasjonsformål. Faktisk kan sykdommen fortsette annerledes. Ikke prøv å engasjere seg i selvdiagnose og behandling, i nærvær av symptomer på sykdommen, anbefaler vi sterkt at du søker råd fra en spesialist.

Varicocele behandling. Operasjon.

Varicocele behandling er kun kirurgisk.

Konservative metoder (behandling uten kirurgi): Bruk av stramme varmer, nektet å løfte vekter, ulike medisiner (venotonics, etc.), som regel, er ineffektive eller tillater bare en stund å utsette operasjonen.

Målet med alle varicocele operasjoner som er felles i dag i verden er det samme: å blokkere blodstrømmen fra testikelen radikalt langs den "patologiske" banen, det vil si langs den venstre testikulære venen. Og derved å skape tilstander for dannelsen i den tidlige postoperative perioden med nye måter å utløse blod fra testikkel-venøs collaterals (oftere - inn i saphenøs vene i skrot og lår).

Det er også en spesiell gruppe operasjoner for behandling av varicocele, noe som innebærer den "menneskeskapte" dannelsen av venøs collaterals. Når en slik operasjon utføres, stiller en kirurg ved hjelp av et mikroskop selv anastomoser (forbindelser) mellom de dilaterte venene i spermatestrengen og tilstøtende "alternative" vener som er egnede i diameter. En lignende tilnærming til behandling er teoretisk mer fysiologisk. I praksis er slike operasjoner opptil 3 ganger lengre, mer kompliserte og dyrere enn tradisjonelle, og effekten avviker litt.

De mest brukte operasjonene i vårt land, Ivanisevich og Palome, innebærer skjæringspunktet og ligeringen av grenene av testikelvenen over den indre åpningen av inngangskanalen. Til nå har det blitt overbevisende bevist at radikalismen i denne operasjonen er lav. Mer enn en fjerdedel av tilfeller av tilbakevendende varicocele. Prosentandelen av komplikasjoner, som dropsy (hydrocele), er også høy opp til 15%. Av denne grunn utføres slike operasjoner i behandlingen av varicocele i utviklede land for tiden relativt sjelden.

Laparoskopisk reseksjon av grenene av testikklene er en ganske vanlig operasjon i verden, og gir nesten 90% effektiv behandling av varicocele med minimal bivirkninger i dyktige hender - ikke mer enn 3-5%. Den største ulempen ved denne metoden er behovet for anestesi med kunstig ventilasjon av lungene. Imidlertid varer varigheten av slik intervensjon vanligvis ikke over 20-30 minutter, og pasienter kan som regel gå hjem neste dag, med liten eller ingen smerte. Slike behandling av varicocele er egnet for pasienter som ønsker å "sove" under operasjonen og gå tilbake til et normalt liv uten smerte og ubehag (inkludert psykologisk) så raskt som mulig.

Røntgen endovaskulær embolisering av testikelvenen er en operasjon for varicocele, som utføres ganske sjelden i dag og bare i spesialiserte klinikker. Intervensjonen utføres uten anestesi, som sådan, fra en enkelt punktering av lårbenen. Fordelene er stort sett utmattet. Effektiviteten av denne tilnærmingen er relativt lav selv i eksperthender. I denne forbindelse er en slik operasjon vanskelig å anbefale for utbredt bruk.

I dag kan en optimal "åpen" operasjon for behandling av varicocele betraktes som en mikrokirurgisk reseksjon av testikulærårene med en dellig tilgang (operasjon Marmar). Fordelene ved denne behandlingsmetoden er at snittet under den indre åpningen av inngangskanalen gjør det mulig å binde opp alle grenene av testikelvenen helt og nøyaktig (før mulig forgrening). Samtidig er det mulig å bevare testikelarterien og minimere skade på lymfekarrene. I kompetente hender kan en slik operasjon gi nesten 95% suksess med minst komplikasjoner. En av de viktige betingelsene for å utføre en slik intervensjon er at kirurgen har spesielle forstørrelsesoptikk (mikroskop eller linser av høy kvalitet). Den utvilsomt fordel ved denne operasjonen er muligheten for implementering under lokalbedøvelse (selv om mange pasienter fortsatt foretrekker anestesi).

Dermed kan det påpekes at pasienten i dag har et ganske stort utvalg av varicocele behandlingsalternativer. Blant de "gode" operasjonene (som det ble sagt ovenfor) er det beste som kirurgen din mest selvsikker eier.

http://uroportal.ru/varikotsele/

Varicocele kirurgi

Pasienten blir bedt om å utføre resepsjonen Valsalva i stående stilling. Palpere spermatisk ledning. I noen tilfeller kan det hende du trenger phlebography eller Doppler. Hvis det ikke finnes andre årsaker til infertilitet, blir varicocele ligert.

Venøs utstrømning fra testiklene, dens vedlegg og vasdeferensene utføres gjennom det dype og overfladiske venøse nettverket. Det dype venøse nettverket består av 3 deler: vene i testiklene og lozovidnogo plexus foran, venene til spermatisk ledning og vas deferens i midten og venene til musklene som hever testikelen bak.

LINING VEINS BY SUSPENSION ACCESS (Marmar operasjon [Marmar])

Etter intravenøs administrering av midazolamhydroklorid (1 mg per 1 ml løsning, totalt ikke mer enn 3 mg) og fentanylcitrat (50 μg per 1 ml oppløsning, totalt ikke mer enn 150 μg), blir den ytre inguinalringen palpert, huden over den infiltreres med en blanding av 1% lidokain og 0,5% bupivakain (marcaine) i et 1: 1 forhold. Nøyaktig, i projeksjonen av den ytre inguinale ringen, gjøres et tverrsnitt på 2-3 cm i lengden. Huden fjernes av små retractorer, skjæres gjennom det subkutane fettvevet og Scarpa-fasciaen.

En ekstern inguinal ring og spermatisk ledning er funnet. Gjennom en tynn nål injiseres en oppløsning av lokalbedøvelse under muskelens fascia som løfter testiklene og inn i inngangskanalen. Nålen er orientert på fingeren som er satt inn i den ytre inguinalringen. Den spermatiske ledningen er tatt på Babcock klemmen, forsiktig trukket inn i såret, og under den håndterer 2 fra gummibånd. Den distale tappen er spenst for å fikse spermatikkledningen, og den proksimale er avslappet for å unngå iskemi. Du kan også plassere en spatel for tungen under spermatisk ledning. Alle ekspanderte vener i musklene som hever testiklene, er klippet eller ligert, og den eksterne frøfascia åpnes.

Ved hjelp av forstørrelsesglass med en 3,5-gangs forstørrelse eller et operasjonsmikroskop ved en 6- eller 10-gangs forstørrelse, inngår testikelvev i pterygium plexus, og de er delt inn i grupper. Sperma og arterie omdirigeres til siden, og alle tilhørende vener med en diameter på mer enn 2 mm er bundet opp. For ikke å tilfeldigvis bandasje en arterie, brukes en Doppler sensor. Lymfekar er ikke bandasje. For å eliminere vaskulær spasme, er operasjonsområdet irrigert med 2-3 ml av en 3% løsning av papaverinhydroklorid.

Årene er bundet med silke trådgrupper 2-0 eller 3-0. Be pasienten å gjenta Valsalva for å kle seg. På Scarpa-fascien legges 1 søm av forkromet 3-0 katguttråd på huden, og en kontinuerlig intradermal sutur på 4-0 syntetisk absorberbar sutur påføres huden. Mikrokirurgisk ligering av varicocele gjennom sub-inguinal minisnitt (ifølge Goldstein) er ikke mindre effektiv. På samme måte er et tverrsnitt av hud og aponeurose av den utvendige skråmuskulaturen i magen 2-3 cm lang laget i fremspringet til den ytre inguinale ringen, spermatikkledningen er isolert og tatt på håndtakene.

Testiklene trekkes inn i såret, og den ytre venen av testiklen og ledningen av ligamentet som styrer testikelen, blir funnet og bundet opp, samt alle de andre årene som følger med dette ligamentet. Dyp testiklene i pungen og secerner spermatiske blodårer. Under operasjonsmikroskopet er alle små vener ligert, unntatt de som går sammen med vas-deferensene. Testikulær arterie og lymfatiske beholdere bevare.

TREKK VEINS MED ANYAUTER ACCESS (drift Ivanisevich [Ivanissevich])

Under Ivanisevich-operasjonen ligeres de indre blodårene i testikelen på utløpsstedet fra spermatisk ledning på nivået av den indre inngangsringen. Denne intervensjonen er teknisk enklere enn kirurgi med abdominal tilgang, spesielt hos overvektige pasienter, krever mindre innsats fra en assistent og kan utføres under lokalbedøvelse.

Posisjonen til pasienten - på ryggen. Cut. 2 fingre over kjønnsymphysen fra linjen, mentalt trukket vertikalt langs siden av skrotumet, gjør et 4-5 cm langt snitt over den håndgripelige, utvendige inngangsringen og fortsett den i en skrå retning langs inngangskanalen med 3-4 cm. epigastriske fartøy.

Dissect fascia av Scarpa, eksplosivt fettvev som dekker aponeurosen av de utvendige skrå magesmuskulaturene og den ytre inguinale ringen. Installer retractoren. Fra en ekstern inngangsring blir aponeurosen dissekert langs dens fibre til nivået av den indre inngangsringen. De prøver ikke å skade ileo-inguinalnerven, som går under aponeurose. Den ytre spermatiske fascia åpnes, spermatisk ledning tas med tommelen og pekefingeren, vas-deferensene og arterien er falt. Løft den spermatiske fascia med klemmer for å gjøre det lettere å senere forberede strukturen til spermatisk ledning på en stum måte.

I pubic tubercle ved hjelp av en bøyd klemme, er en tapet fra en gummi stripe brakt under spermatikkledningen. Ledning for tapet ut i såret. Snittstedet til den indre spermaticus fascia er vist i figuren med en prikket linje.

Kanik hold, fest de spenne håndtakene til de kirurgiske undertøysklemmene. Åpne det indre frøet fascia. Liggende dypt i vas-deferensene trekkes tilbake. Ved bruk av løkkebriller eller et operasjonsmikroskop og mikrokirurgiske instrumenter, er den indre spermatiske fascia adskilt i begge retninger fra grenene av testulærvenen (vanligvis 3) og den konvolutte arterien og lymfekarene. For å eliminere spasmer og bedre visualisering av arterien og venen, spermatisk ledningen er vannet med lidokainløsning.

Intraoperativ Doppler ultralyd med en 3 mm transducer bidrar til å lokalisere arterien, spesielt hvis den har mange grener. Finn og binde blodkanten av muskelen som løfter testiklen; denne venen strekker seg fra spermatisk ledning og strømmer inn i kjønnsvenen på nivået av den ytre inguinale ringen. I tillegg kan du knytte venene som følger med vas deferensene.

Alternativt krysser hver av venene mellom 2 klips, bundet med 4-0 silketråd. Pasienten overføres til Fowler-stillingen for å sikre fullstendig venlig ligering. De løfter spermatisk ledning og inspiser den nedre veggen av inngangskanalen på jakt etter mulige venøse collaterals. Rengjør håndtakene og sett spermatikkledningen i sengen.

LINING VEINS BY ABDOMINAL ACCESS (Operasjon Palomo [Palomo])

Med operasjonen av Palomo er det mulig å knytte alle fartøyene i sammensetningen av spermatisk ledning, selv testikelarterien. Iskemi av testiklene med en så høy ligering observeres ikke på grunn av det tilstrekkelige antall sikkerhetsbeholdere. Abdominal tilgang er praktisk for tynne pasienter. Siden lymfekar også kommer inn i suturen, utvikler testikulært ødem ofte etter operasjonen.

Verktøy. Grunnleggende urologiske kit; hodelykt; sløyfer med 3x forstørrelse; retractors av Sims, Weitleiner og smal Deaver; vaskulære tang; senesaks og preparativ tupphery.

Posisjonen til pasienten er på baksiden med hodeenden av bordet økt med 10 ° (Fowler posisjon). Utformingen av betjeningsbordet lar om nødvendig å senke fotenden for bedre fylling av venene. Behandle underlivet og skrotet. Ofte nok lokalbedøvelse.

Cut. I projeksjonen av den indre inguinalringen blir det laget et kort, nesten horisontalt snitt av huden og subkutan fettvev, og starter 2 fingre medialt fra den fremre overlegne iliac ryggraden. Utsett aponeurosen av de utvendige skrå mavemuskulaturene, etabler Weitleiner's retractor.

Bruk en buet klemme til å splitte fibrene i de indre skjevmuskulaturene. Ta den indre skrå muskelen opp og skjær gjennom den tverrgående muskelen i magen.

Forberedende tupfer tar vekk bukhinnen innover, utsetter fartøyene som går i retroperitonealt vev til vasdeferensene. På dette stadiet av operasjonen blir identifikasjonen av elementer av spermatisk ledning forenklet ved å trekke opp på testikkelen og innføringen av deaver-retraktoren, selv om retraktorens mediale plassering kan forstyrre visualisering av testikkelvevene ved siden av den bakre overflaten av bukhinnen.

Skipene føres inn i såret på en bøyd klemme eller med en gummistrimmel under dem. Under kontroll av loupe briller, er de skumle venene (vanligvis 2) skilt fra lymfekarene og arterien ved siden av dem med stumme og skarpe midler. Hvis det ikke var mulig å identifisere arterien, blir frøfascia helt avskallet fra spermatisk ledning og vannet med papaverin. Etter at spasmen av arterien er fjernet, blir den synlig som den pulserer. Legning av arterien fører sjelden til uønskede konsekvenser, siden et tilstrekkelig antall collaterals holdes, som kommer fra fartøyene til vas deferensene og musklene som øker testikelen. Vanning av testikelarterien med papaverin kan forbedre blodsirkulasjonen i den, noe som resulterer i at venene blir mer fremtredende. Overføringen av pasienten til Fowlers stilling bidrar til bedre blodtilførsel, og derfor identifisering av små årer.

Hvis det er tvil om at alle venøse collaterals er bundet opp, spesielt under operasjoner hos barn, er intraoperativ flebografi indikert. For dette er den proksimale enden av den største venen ligert, veggen løftes med tang, et 18G kateter settes inn i fartøyets distale retning og et kontrastmiddel infunderes over det.

Hver vene krysses mellom 2 klips og bundet med en silketråd. Det er ikke nødvendig å dissekere venesegmentet og sende det til den morfologiske studien. De vanner såret, evakuerer væsken, sy fremre bukvegg i lag. For å sikre langvarig postoperativ anestesi infiltreres sårkanter med en 0,25% løsning av mepivakain. En intradermal sutur påføres huden med en 4-0 syntetisk absorberbar sutur.

POSTOPERATIVE KOMPLIKASJONER

Ved skade på en arterie utvikler atrofi av et lite egg. Hvis retroperitoneal tilgang er brukt, er risikoen for denne komplikasjonen mindre. I tilfelle trauma til vas deferens er umiddelbar syning av endene vist. Med stor varicocele kan det ikke forekomme full sammenbrudd og utblodning av venene, selv om det ikke er blodrefluks i fargedoppet. Ofte vedvarer symptomene på varicocele vedvarende eller gjentas. Dette kan skyldes ufullstendig ligering eller faktisk hindring av venøs utstrømningskanal (det såkalte tippfenomenet).

Årsaken til hydrocele er ligering av lymfekar under kirurgi. Denne komplikasjonen er sjelden observert. Det er vanligvis forbundet med lav venlig ligering (hvis et operasjonsmikroskop ikke har blitt brukt) og er mer vanlig med åpen ligering enn med laparoskopisk. I noen tilfeller oppdager pasienter kjedelig smerte i testiklen på siden av operasjonen, som forklares av venøs stagnasjon i det og går vanligvis bort alene etter 1-2 uker som ny venøs utstrømningsform.

6 måneder etter operasjonen utføres en sædprøve.

Kommentar av P. Turek (P. Turek)

Under varicocele kirurgi infiltrerer mange kirurger ikke spermatisk ledning med lokalbedøvelse, da dette øker risikoen for skade på arterien og dannelsen av hematom. Operasjonen kan utføres under generell anestesi eller mot bakgrunnen av blokkaden av de hypogastriske og iliac-inguinalnene (se s. 88). I det sistnevnte tilfelle injiseres 10 ml av en 0,5% oppløsning av bupivakain i området av den indre inngangsringen, 2 cm medialt og 2 cm nedover fra den fremre ileal ryggmargen, langs nålen for spinalanestesi på 22 gauge og 8,75 cm lang. Etter passasje av huden og underliggende vev, møter nålen motstand mot aponeurosen av den utvendige skrå mavemuskelen, hvis piercing er ledsaget av en følelse av "fiasko". Trekk stemplet og pass på at nålen ikke kom inn i karet, injiser halvparten av lokalbedøvelsen under aponeurosen, og halvparten over den.

Forskjellige metoder har blitt foreslått for å identifisere testikulær arterien under varicocele operasjoner. Etter at fartøyene er vannet med en svak løsning av papaverin, blir pulsasjonen av arterien vanligvis synlig til det blotte øye. Ved bruk av en høyfrekvent (24 MHz) 3-millimeter Doppler-sensor, høres et karakteristisk "arterielt" signal. Nylig har operasjonsmikroskopene blitt brukt vellykket, nesten alltid tillater å se pulsering av en arterie uten en Doppler-sensor og papaverin-vanning. Accidental ligering av arterien i inguinal og sub-inuinal tilgang er spesielt farlig når testikulær iskemi uunngåelig utvikler på grunn av mangel på tilstrekkelig sirkulasjonssirkulasjon.

I tilfelle av en inngangsmessig tilnærming (i motsetning til de andre), blir ikke fasciaen til den fremre bukveggen åpnet, siden spermatisk ledning er isolert distal til utgangsstedet fra den ytre inngangsringen. I min praksis reduserte dette alvorlighetsgraden av smerte og akselerert rehabiliteringsprosessen. I inngangsinnretningen er dilaterte vener definert på begge sider av arterien og i vas deferensene. Med veggene av vas-deferensene, er 2 flere vener vanligvis loddet, men deres diameter overstiger ofte ikke 2 mm. Hvis det er bestemt å koagulere dem, er det bedre å bruke en mikrokirurgisk bipolarelektrode. I tilfelle av abdominal tilgang er det mulig å dissekere utefter fibrene langs fibrene de indre skrå og tverrgående bukemuskulaturene med en buet klips, noe som akselererer frigjøringen av retroperitoneale vev og testikulære kar. Jeg bruker abdominal tilgang til gjentatt varicocele og hos pasienter som har gjennomgått operasjon på inguinalområdet.

http://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/operatsii-po-povodu-varikotsele/

varicocele: BRUK UTEN DRIFT