Sammenligning av ulike typer varicocele operasjoner: fordeler og ulemper

Åreknuter er en sykdom som utvikler seg gradvis, og hvis den ikke behandles, kan det medføre mange problemer.

Dessverre er det vanskelig å forsikre seg mot denne sykdommen.

Med alderen kan det vises i:

• de som sitter mye;
• de som er verdt mye (for eksempel - på maskinen);
• hvem er overvektig og så videre.

Forstørrede vener i beina er veldig dårlige, men det er åreknuter og ikke bare i bena. Og navnet på denne "andre" varicosity er "varicocele". Det er faktisk også en utvidelse av venene, men som allerede danner uterus plexus av testiklen.

Sykdommen behandles med kirurgi, hvorav det er flere typer.

Varicocele: typer operasjoner

• Ivanissevichs operasjon med varicocele;
• Palomo;
• Marmara;
• laser operasjon varicocele;
• endovaskulær;
• endoskopisk (laparoskopisk);
• mikrokirurgi.

Ivanissevicha

Denne operasjonen utføres for enhver grad av sykdomsutvikling og utføres under lokalbedøvelse. Det regnes som en av de første operasjonene for behandling av varicocele, ineffektiv og traumatisk.

Den er basert på åpen tilgang til bukhulen for å identifisere og binde venene som er rettet mot testikkel i nivået av bukregionen.

Før operasjonen undersøkes pasienten. Blod og urintester er tatt og et kardiogram er laget.

Etter undersøkelsen er lokalbedøvelse og en bukeskjæring i venstre iliac-region laget på nivået av den fremre overlegne overlegne iliac ryggraden parallelt med inngrepskanalen. Et snitt gjøres ikke mer enn 5 cm.

I bukromet er testulærvenen isolert, som i et lite område mobiliseres, bundet opp og kuttet mellom to ligaturer. Det samme må gjøres med alle grener av testulærvenen.

Såret sys opp tett og en steril bandasje påføres.

Etter operasjon er smertefulle opplevelser mulig, for hvilke smertestillende midler er foreskrevet. For å eliminere utviklingen av smittsomme sykdommer, er antibiotika foreskrevet.

Noen dager etter manipuleringen på scrotalområdet, er det nødvendig å bære en støttende bandasje for å redusere spenningen i spermatikkledningen og ubehagelige opplevelser.

Etter 8-9 dager fjernes sømmer. I de første dagene er det nødvendig å begrense motoraktiviteten. I de neste seks månedene er ingen fysisk aktivitet uakseptabel.

Komplikasjoner i form av dropsy, forekommer blødning sjelden.

Palomo

Det utføres på nesten samme måte som Ivanissevich-operasjonen. Palomo foreslo litt økning av snittet og gjør det over inngangskanalen ved utgangen fra pleksus av testulærvenen og ligating venen sammen med testikelarterien. Den videre prosedyre er identisk med Ivanissevich-operasjonen.

Ifølge varicocele Palomo kirurgisk metode er risikoen for gjentakelse lavere enn Ivanissevich - 25% mot 40%, men ifølge denne metoden er det ikke mulig å isolere alle mulige grener av den patologiske venøse utstrømningen, noe som fører til mulige tilbakefall.

En signifikant ulempe ved fremgangsmåten er å minimere risikoen for tilbakefall, for hvilken de også ligerer den indre testikulære arterien, og derved reduserer blodstrømmen til testiklen. Med tanke på diameteren av en slik arterie er bare 0,5-1 mm, fører dens skade til testikulær atrofi.

Marmara

Denne operasjonen krever ikke penetrering i bukhulen, henholdsvis, den er mye mer effektiv enn metoden til Ivanissevich og Palomo. Den har få postoperative tilbakefall og komplikasjoner. Helt smertefri og mindre traumatisk. Vellykket med over 90% og løser problemet helt med sykdommen. Det tar minst 40 minutter å fullføre.

Før operasjonen blir pasienten gitt et EKG, og blod og urintester er tatt. Deretter gjøres et lite snitt i det myke vevet - ikke mer enn 3 cm i utgangen av spermatisk ledning med en avstand på 1 cm fra fallet av phallus.

Med hjelp av mikrokirurgiske instrumenter finner kirurgen spermatisk ledning og ligerer hans blodårer med et mikroskop.

Optisk forsterkning av alle strukturer i spermatisk ledning bidrar til å utføre venetligasjonsprosessen nøyaktig uten traumer til nerver, lymfekar og arterie.

Etter ferdigstillelse fjernes verktøyene og hullet sutureres. Sømmen er fortsatt usynlig. Pasienten gjenoppretter raskt og trenger ikke sykehusinnleggelse, men det er nødvendig å observere en lege i flere timer. Rehabilitering av pasienten varer 2 dager.

Noen dager etter at operasjonen må avstå fra å løfte vekter, spille sport og kraftig fysisk aktivitet.

Video av operasjonen:

Varicocele laserbehandling

Den mest moderne typen operasjon for varicocele for tiden. Laseren virker på vevet nøyaktig og blodfritt, og bare lokalbedøvelse er nødvendig. Laser bidrar til koagulering av blodsirkulasjonen.

Det omkringliggende vevet er praktisk talt ikke skadet. Prosedyren varer i 20 minutter. Etter operasjonen kan du forlate sykehuset om 20 minutter. Restaurering av pasienten går uten komplikasjoner.

Endovaskulær kirurgi

Dette er en relativt ny metode for behandling av varicocele - endovaskulær (intravaskulær) blokkering av den venstre spermatiske venen. Denne metoden ligner kirurgisk effektivitet - kirurgen ligner venen utenfor, og endovaskulær kirurg trombaterer den fra innsiden. Resultatet av operasjonen er det samme.

Med denne operasjonen gjøres en punktering i den store femorale venen eller halsen. Gjennom denne venen injiseres et skleroserende legemiddel eller en spesiell stopper med et kateter (først gjennom nyrene og deretter den spermatiske venen) og testulærvenen er blokkert. Legemiddeladministrasjon ledsages av moderat smerte i lyskeområdet.

Ved uttalt forandringer i venen, er det installert en metall-helix, som tetter mot venen fra innsiden.

Etter operasjonen trenger pasienten hviler i 2-3 timer. Deretter kan han forlate sykehuset.

For å unngå erosjon av fersk trombose i frøvenen, er det nødvendig å begrense fysisk aktivitet i 1 måned.

Med det samme sluttresultatet har endovaskulær inngrep flere fordeler enn konvensjonell kirurgi:

• generell anestesi er ikke nødvendig, arr er ikke igjen på huden;
• sykehusinnleggelse er ikke nødvendig, i de fleste tilfeller er det utført på poliklinisk basis;
• Som et resultat av en foreløpig kontrastundersøkelse, oppdages ytterligere venøse grener, som tillater dem å trombe seg og dermed eliminere tilbakefall av varicoceleen;
• en kontraststudie avslører en patologi av nyrevenen - i dette tilfellet er denne intervensjonen kontraindisert, en helt annen operasjon er nødvendig;
• skade på spermatisk ledning som går nær venen er utelukket;
• Effektiviteten av metoden ligner effektiviteten av åpen manipulasjon med en halv prosent av relapsene.

ulemper:

• under operasjonen overvåkes fremdriften av kateteret under røntgenstråler, slik at kjønnsområdet får en viss dose stråling;
• hyppige gjentakelser er mulige.

Endoskopisk (laparoskopisk) prosedyre

Formålet med operasjonen er det samme som i metodene for Marmara, Ivanisevich og Palomo-ligasjon og skjæringspunktet i testikelvenen. Men prosedyren er allerede utført ved bruk av endoskopiske teknikker, noe som gjør det mulig å unngå blodtap, komplikasjoner og redusere vevstramming.

Utfør operasjonen under generell anestesi. Basert på en fullstendig blokkering av testulærvenen, etter hvilken blodstrømmen gjennom venen er umulig.

Først gjennom en av punkteringene, er insufflatorrøret satt inn for å fylle retroperitoneale og preperitoneale områder med gass.

Videokameraet overfører et forstørret bilde av det opplyste operasjonsområdet til skjermen, som kirurgen kan navigere, markerer arterien og venene i testiklen fra under peritoneum, hvoretter han plasserer titanbeslag på testisårene eller binder dem med kirurgisk tråd og kutter karene mellom stifterne.

Etter operasjonen kan pasienten forlate sykehuset på den tredje dagen.

Endoskopisk prosedyre tillater samtidig behandling av bilateral varicocele. Alle andre operasjoner gjøres separat for hver av partene.

Det er ganske effektivt, lavt innvirkning. Det utføres under generell anestesi. Tilbaketrukket etter operasjonen er svært sjelden. Det er laget med alvorlig smerte i skrotet eller asymptomatisk løpet av sykdommen.

Record manipulasjonsprosess:

mikro

Operasjonen er ikke-traumatisk, den har en rask gjenopprettingstid. Det er indikert for alvorlig smerte i skrotet eller en plutselig endring i spermavlesningen. Kan utføres med varicocele av hvilken som helst grad.

Før pasienten gjennomgår en pasientundersøkelse (blod, urin, kardiogram).

Betydningen av operasjonen er å gjenopprette blodstrømmen gjennom testikelvenen fra testiklen. I prosessen blir testikelvenen transplantert inn i epigastrium.

Det er laget en 5-6 cm snitt i underlivet. Inngangskanalen åpnes i lag, og den berørte testikulære venen fjernes i såret langs hele lengden. Samtidig blir en del av den epigastriske venen ekstrahert fra venøs plexus og sydd til testikkelstedet. Såret er sutert.

Ulempene ved operasjonen er muligheten for blødning, smittsomme komplikasjoner, skade på nerver i inngangskanalen.

Hva er den beste operasjonen for menn med varicocele?

Det er nye metoder for kirurgisk behandling av varicocele, som tillater behandling med minimal risiko for komplikasjoner og tilbakevending av sykdommen. Men det viktigste i behandlingen er ikke bare selve metoden, men også en ansvarlig og erfaren kirurg, ellers vil behandlingen, selv etter den mest moderne metoden, ikke gi spesielle resultater.

En av de beste og mest moderne behandlingsmetoder for varicocele i dag er laser- og Marmara-kirurgi, da de har lav innvirkning og minimerer risikoen for komplikasjoner og tilbakefall.

Varicocele kirurgi: Hvilke typer operasjoner eksisterer og hvordan blir de gjort?

Varicocele er en sykdom der venene i testikkel og spermatiske ledninger er utvidet. I lang tid kan sykdommen være asymptomatisk og oppdages først etter en profylaktisk medisinsk undersøkelse.

Svært sjelden, når det er en varicocele, kan en mann oppleve ubehag i skrotet (kjedelig, trykke smerte), ofte etter samleie, fysisk anstrengelse eller en langvarig statisk stilling. Regelmessig smerte kan forekomme hovedsakelig i fase 3 av sykdommen.

Gradene av varicocele varierer med intensiteten av venøs ekspansjon.

Subklinisk varicocele: testikulære vener oppdages ikke ved palpasjon, varicocele kan bare oppdages på grunnlag av ultralydsresultater.

• Grad 1: dilaterte vener kan palperes med hendene bare mens de står.
• Grad 2: Varicocele kan lett oppdages ved palpasjon i en hvilken som helst stilling av kroppen.
• Grad 3: Visuell undersøkelse er tilstrekkelig til å oppdage dilaterte vener.

I de fleste tilfeller utvikler varicocele raskt og, etter å ha nådd et bestemt stadium, stopper utviklingen.

Varicocele subkliniske og de første stadiene trenger ikke behandling. Å eliminere de negative fenomenene som er nok til å eliminere stillestående prosesser lokalisert i bekkenorganene.

Listen over slike tiltak inkluderer avvisning av alkohol, normalisering av avføring, vanlig sexliv, balansert fysisk stress.

Slike elementære tiltak kan redusere dilaterte vener og forhindre sykdommen i å utvikle seg.

Eldre mennesker som har en frossen sykdom på et tidlig stadium, vil ha fordel av å ha en suspensory.

Under den andre graden av varicocele, hvis sykdommen er preget av smerte, er en operasjon nødvendig.

Varicocele kan forårsake andre, mer ubehagelige problemer, som ufruktbarhet.

Dette er diagnosen hos 40% av mennene som lider av varicocele. Faktum er at utvidede vener øker temperaturen i pungen, og dette fører til nedsatt morfologi, spermobilitet og deres antall.

Vanligvis kan symptomene på varicocele og dets effekter manifestere seg på forskjellige måter. Noen menn kan ha barn og er uvitende om sykdommenes eksistens gjennom livet, mens andre kan ha varicocele som en indikasjon på deres infertilitet eller smerte.

Varicocele kan helt fullstendig bare gjennom kirurgi. Operasjonen er obligatorisk dersom pasienten planlegger å få barn i fremtiden, har han atrofi eller endring i testikelens konsistens, eller pasienten er bekymret for de alvorlige smertene som har oppstått på grunnlag av varicocele.

Det anbefales kun å utføre operasjonen i tilfelle det er spesifikt behov. Hvis det ikke er noen indikasjoner på kirurgi, betyr det at behandling kan gjøres uten kirurgi.

Lær hvordan laser omskjæring utføres, kanskje det vil hjelpe deg med å bestemme et viktig skritt.

Finn ut her om behandling av phimosis.

Varicocele kirurgi: typer, typer, metoder, metoder (hvordan går de?)

Essensen av alle typer operasjoner - eliminering av de berørte områdene av venene. Operasjonene varierer hverandre i henhold til behandlingsmetoden, graden av skade, effektiviteten og de sannsynlige komplikasjonene.

Tradisjonell drift

Det er 3 typer tradisjonell kirurgisk inngrep - ifølge Ivanisevich, Marmar og Palomo.

Drift Ivanissevich

En operasjon utføres under lokalbedøvelse. I venstre del av iliac-regionen er det et snitt inntil 5 cm. Dybden når innsnittet til inngrepskanalens vegger, hvor venene og spermatøren passerer. De detekterte venene krysser og såret sutureres.

Formålet med operasjonen er ligering av absolutt alle vener i en enkelt prosedyre. Det er stor risiko for at ett eller flere blodårer blir savnet, noe som kan føre til at sykdommen kommer tilbake.

Operasjonen for å fjerne varicocele testikler ifølge Ivanisevich er anerkjent som den mest traumatiske, gjenopprettingsperioden etter at den kan være ca 3 uker.

Operasjon Marmara

Blant kirurgiske operasjoner anerkjent som den mest effektive. Under operasjonen blir de spermatiske leddene dopet gjennom inngangsinngangen.

Operasjonen har flere fordeler:

• minimal invasivitet, siden lengden på snittet er 2-3 cm, kan den sammenlignes med laparoskopisk;
• postoperativ utvinning på kort tid;
• minimum antall gjentatte manifestasjoner av sykdommen og komplikasjoner;
• høy kosmetisk effekt. Sømen (arr) etter en slik operasjon for behandling av varicocele er liten og ligger lavere enn nivået på å bruke undertøy begynner.

Under kirurgi er testikulærarterien lokalisert først, og deretter er alle store og små vener i spermatisk ledd lokalisert i rekkefølge.

Operasjon Palomo

Denne prosedyren er en forbedret versjon av Ivanissevich-operasjonen. Forskjellen er at kuttet er høyere enn i det første tilfellet. Wien er bundet opp i retroperitonealt vev.

Laparoskopisk kirurgi (endoskopisk)

Minimalt invasiv og moderne behandlingsmetode.

Under operasjonen blir punkteringer opp til 5 mm i diameter laget i den fremre bukveggen, i hvilke instrumenter og et laparoskop vil etterfølgende bli satt inn.

I løpet av laparoskopisk kirurgi for varicocele isoleres blodårene og arteriene av testiklene, og titanbøylene legges over på de første eller de er bundet med en sutur.

Gjør denne operasjonen under generell anestesi. Bemerkelsesverdig, operasjonen for å fjerne varicocele selv kan vare ca 15-40 minutter. Varigheten av operasjonen kan variere.

Under operasjonen, på grunnlag av bildet levert av laparos, oppdager legen og krysser testikelvenen. Etter denne operasjonen skal pasienten bruke maksimalt to dager i klinikken. I øyeblikket betraktes laparoskopi som den mest effektive metoden for behandling av varicocele, da enhetene tillater inspeksjon av hele lengden av testikelvenen.

Mikrokirurgisk revaskularisering

Resultatet av denne operasjonen er normalisering av blodstrømmen i testikelvenen. En kirurgisk inngrep utføres ved bruk av generell anestesi.

Et snitt er gjort i underlivet (5 cm), testikelvenen fjernes i såret langs hele lengden fra stedet der den faller inn i renalven til testiklen. Parallelt er det et utvalg av området av den epigastriske venen. Testikelvenen er helt fjernet, og epigastrium suges i stedet.

Røntgen endovaskulær kirurgi

Kirurgi utføres under røntgenkontroll.

Gjennom en punktering i lårbenen blir et kateter satt inn i kroppen, og leverer det skleroserende legemidlet til testulærvenen, som tetter opp testikelvenen.

En av de minst effektive operasjonene - etter det er det en stor stor sannsynlighet for tilbakefall.

Generelle anbefalinger etter operasjon

Menn som har gjennomgått en varicocele-kirurgi, må avstå fra samleie i tre uker. For en stund etter operasjonen for behandling av varicocele under sex, kan det oppstå smertefulle eller ubehagelige opplevelser.

Det anbefales å unngå fysisk anstrengelse og trening i neste måned etter den tradisjonelle operasjonen for å fjerne varicocele. Etter endovaskulær eller endoskopisk kirurgi vil det være mulig å begynne fysisk anstrengelse mye tidligere.

Varicocele kirurgi med samme suksess utføres i alle aldre, som hos barn, spesielt oppdaget i ungdomsår, og hos voksne, men den anbefalte alderen er minst 9 år.

I de senere stadiene av varicocele er det stor sannsynlighet for infertilitet og erektil dysfunksjon.

Når det gjelder ernæring, er det ønskelig for hele rehabiliteringsperioden etter operasjonen å fjerne varicocele for å følge en forsiktig diett.

3 måneder etter operasjonen, må du gjøre en analyse - spermogram. Hvis testresultatene er dårlige, foreskrives en andrologist behandling for å gjenopprette barnefunksjonen etter en varicoceleoperasjon.

Den postoperative perioden: hvordan å rehabilitere og hva kan konsekvensene (komplikasjoner) etter operasjonen?

Det plager spørsmålet, hva kan og skal gjøres etter operasjonen? Hvis en mann gjennomgikk en varicocele kirurgi, kan det oppstå ulike komplikasjoner, og den vanligste er dropsy. I dette tilfellet oppstår en akkumulering av serøs væske mellom hver testikelmembran.

Fremveksten av dropsy bidrar til nedsatt blodsirkulasjon i testikkel, forårsaket av kirurgi. Etter en tid dannes en venøs sikkerhetsutstrømning i det mannlige reproduktive systemet, slik at blodet kan strømme gjennom andre vener i pungen.

Komplikasjoner kan oppstå hvis seksuell aktivitet manifesteres i de første ukene etter operasjonen. Inntil rehabiliteringsprosessen etter at varicocele herdet av operasjonen avsluttes, bør man avstå fra å ha sex med en partner og onani - dette er begrensningene.

Det anbefales heller ikke å drikke alkoholholdige drikker for gjenvinningsperioden etter bruk av varicocele - de kan forårsake overbelastning av nyrene, noe som vil medføre negative konsekvenser opp til gjentakelse.

Det er også en sjanse for et tilbakefall selv etter alle rehabiliteringsregler. Hovedårsaken til tilbakefall er en vaskulær vene som en kirurg har savnet eller en kvist. I tillegg kan det oppstå skade på iliac arterien etter en mislykket operasjon, en infeksjon i såret, blødning, hypertrofi, atrofi eller testikulær azoospermi.

Etter operasjonen kan varicocele oppleve smerter i testiklene, men i 90% av tilfellene passerer de raskt. I så fall, hvis smerten ikke stopper, bør du kontakte legen din.

Finn ut hvilke grader av varicocele som gjennomgår ikke-kirurgisk behandling.

Og her kan du lære alt om typene phimosis.

Varicocele kirurgi: metoder, indikasjoner, behandling, rehabilitering

Varicocele er en utvidelse av venene i skrotet eller seminiferous tubule hos menn. Sykdommen oppstår ofte hos ungdom og kan ikke manifestere seg på noen måte gjennom livet. I noen tilfeller har pasienten symptomer som smerte i testikkel, infertilitet og utseende av støt på pungen.

Den eneste måten å behandle varicocele på er kirurgi. Spørsmålet om nødvendigheten i fravær av kliniske manifestasjoner er diskutabelt. Varicocele kirurgi er vanligvis lett tolerert og forårsaker sjelden komplikasjoner.

Stages av sykdommen og indikasjoner på kirurgi

Det er 4 grader av varicocele utvikling:

• Varicose dilatasjon bestemmes kun av ultralyd.
• Venene til plexus palpasjonen er palpert i stående stilling.
• På palpasjon i en hvilken som helst posisjon, kan legen diagnostisere sykdommen.
• Årene er synlige for det blotte øye.

Reduksjon i spermatogen funksjon, som til slutt kan føre til infertilitet, begynner vanligvis bare i sistnevnte stadier av sykdommen.

Operasjonen kan utføres i følgende tilfeller:

1. Identifiserte brudd i spermedannelse. Under studien ble det etablert at antall spermatozoer i sædvæske ble redusert, deres mobilitet ble redusert og blod eller pus var tilstede.
2. Pasienten har smerte. De begynner å manifestere på stadium 2-3 av sykdommen, først ubetydelig. Ubehagelige opplevelser øker når du går, etter fysisk anstrengelse. Merk. I de fleste tilfeller utvikler varikocelen av venstre testikkel, så smerten har oftest samme lokalisering.
3. Pasienten er ikke fornøyd med skrotets utseende.
4. Testiklene begynner å synke i størrelse.

I mangel av symptomer kan kirurgi også anbefales. Noen leger mener at kirurgi som utføres i tide, bidrar til å unngå infertilitet. Andre mener at dette er en uberettiget risiko, og anbefaler å begrense observasjonen gjennom periodiske undersøkelser og ultralyd.

Det er viktig! En operasjon under 18 blir vanligvis ikke utført. Ifølge statistikk, i voksen alder etter operasjonen, forekommer relapses mye sjeldnere - re-utvikling av varicocele. Derfor er det bedre å implementere det etter puberteten.

Kompresjon av venene kan føre til utvikling av den såkalte "sekundære varicoceleen". Det oppstår som et resultat av en tumor, cyste eller annen formasjon. I dette tilfellet er pasienten bekymret for feber, blod i urinen, kjedelig eller stikkende smerte i lumbalområdet. Med sekundær varicocele er det nødvendig å eliminere årsaken til sykdommen, kirurgi for trunking av venene er ikke nødvendig før resultatene av behandling av den underliggende patologien vises.

Kontra

Ulike operasjonsmetoder kan ha forskjellige kontraindikasjoner. Åpen operasjon utføres ikke med:

• Tilstedeværelse av sykdommer i dekompensasjonsstadiet (dysfunksjon av organet som ikke kan gjenopprettes uten behandling) - diabetes mellitus, levercirrhose, etc.
• Betennelse i aktiv fase.

Endoskopiske operasjoner, bortsett fra de beskrevne kontraindikasjoner, utføres ikke ved tidligere abdominale kirurgiske prosedyrer. Dette skyldes et brudd på klinisk bilde og økt sannsynlighet for medisinske feil.

Sklerosering utføres ikke med følgende kontraindikasjoner:

1. Store anastomoser (lintels) mellom karene, noe som kan føre til inntak av stoffet som brukes til liming i friske årer eller arterier;
2. Økt trykk i nærliggende årer (f.eks. Nyre);
3. Strukturen av fartøyene tillater ikke innføring av sonden (blodig natur av venene).

Forberedelse for kirurgi

10 dager før den foreslåtte prosedyren, må pasientene gjennomgå noen undersøkelser:

• Blodtest (totalt, per gruppe og Rh-faktor, koagulering, sukkerinnhold).
• Urinalysis.
• Røntgen i lungene.
• Elektrokardiogram (kan gis til alle pasienter eller bare hos menn over 30 år).
• Analyse for hepatitt B- og C-virus, HIV.

I tillegg ordinerer legen vanligvis et ultralydskrot eller ultralyd ved bruk av Doppler-metoden (ved hjelp av et kontrastmiddel) for å oppnå et mer komplett klinisk bilde. Ytterligere studier er mulige avhengig av pasientens tilstand.

Om morgenen før operasjonen må du gi opp mat og vann, ta en hygienisk dusj. Puber og mage må være ren barbert. Mottak av medisiner for kroniske sykdommer (diabetes, hypertensjon, bronkitt, etc.) bør koordineres med legen.

Måter på operasjonen

Klassifisering av kirurgiske metoder kan være basert på tilgang og teknologi for. Basert på den andre funksjonen, er det to store grupper av operasjoner:

1. Med bevaring av en kovalny anastomose;
2. Med sin excision.

Merk. Reno-kaval shunt (anastamose) er en jumper-melding mellom de to venene i testiklen. Det oppstår som en patologi på grunn av varicocele og bidrar til blodstagnasjon.

Den andre metoden er for tiden anerkjent som den mest effektive og brukes oftest.

Ifølge teknologi er det vanlig å sette ut tre hovedtyper av operasjon:

• Laparoskopi (minimal invasiv metode);
• Endovaskulær skleroterapi;
• Åpen drift (kan utføres i ulike modifikasjoner - ifølge Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Det er viktig! Fjerning av varicocele er ikke utført. Alle fartøyene forblir inne i kroppen, de er enten limt sammen (sclerosed) eller bundet opp.

sclerotherapy

Denne operasjonen er minst invasiv. Det kommer ned til herding (liming) av varicose vessels. En stor fordel med skleroterapi er at det ikke krever innlegging av sykehus. Det foregår i et angiografisk rom under lokalbedøvelse. Etter anestesiutbruddet pierger kirurgen veggen til høyre femoralve perkutant. En sonde blir introdusert der, ved hvilken tilstanden til problemkarrene blir evaluert og det terapeutiske stoffet blir levert.

Som en skleroserende forbindelse brukes en 3% trombovar-løsning. Et kontrastmiddel injiseres i karene, og suksess for operasjonen bestemmes derfor. Hvis åreknussen ikke visualiseres, betyr det at den fargede forbindelsen ikke kommer inn i den, og operasjonen var effektiv. I dette tilfellet fjernes sonden, et bandasje påføres på punkteringsstedet. På samme dag kan pasienten reise hjem.

Det antas at med skleroterapi er risikoen for tilbakefall høyere enn ved klassisk kirurgi, men leger snakker bare om en noe økt sannsynlighet. På grunn av redusert effektivitet er slike kirurgiske inngrep imidlertid ganske sjeldne. De er vanligvis anbefalt i begynnelsen av sykdommen, når det fortsatt ikke er noen klager fra pasienten.

Laparoskopisk kirurgi

Generell eller lokal (oftere) anestesi brukes. Epidural anestesi er også noen ganger brukt (en smertestillende er satt inn i ryggraden). Etter anestesiutbrudd punkterer kirurgen navlen med en diameter på ca. 5 mm. Det introduserer en trocar - en trekantet nål koblet til røret. Gass injiseres i bukhulen for å gjøre rom for kirurgiske prosedyrer.

Et laparoskop er satt inn i åpningen - et rør koblet til en lysarmatur og et kamera. Det gjør at legen kan overvåke fremdriften i operasjonen. Under kontroll av laparoskopet utføres to fem millimeter punkteringer - i iliac-regionen og over livmor, og innføring av trokere i dem. Pasienten vippes til høyre ved 15-20 ° for bedre visualisering. Legen kutter bukhinnen ved hjelp av punktert saks.

Neste kommer sekretjonen av arterier og lymfekar. Dette er nødvendig slik at de ikke lider under operasjonen. Utvidede årer ligeres. Brystbenet sutureres. En aseptisk dressing påføres punkteringene. Varigheten av sykehusinnleggelsen avhenger av valget av anestesi. Etter lokalbedøvelse kan du gå hjem på dagen for operasjonen eller den neste. Etter generell anestesi oppstår utslipp 3-7 dager etter intervensjon. Effektiviteten av operasjonen vurderes ved hjelp av ultralyd eller Doppler.

Operasjon Marmara

Denne typen intervensjon innebærer mikrotilgang og lav invasivitetsgrad. Det utføres under kontroll av et mikroskop. Valget av anestesi er i stor grad avhengig av pasientens ønske. I de fleste tilfeller er lokalbedøvelse tilstrekkelig, der det er små smertefulle opplevelser eller prikkende varme.

Kirurgen gjør et snitt i puben, så nært som mulig til ilium, noe som gjør suturen etter operasjonen uforklarlig (den ligger under den øvre kanten av linet). Legen ekspliserer integrasjoner og subkutant vev, utskiller frøkanalen og ligerer venen. Stoffer er sydd. Sømmene fjernes på dag 7. Marmar kirurgi er svært nøyaktig, noe som reduserer risikoen for skade på arteriene eller lymfekarrene.

Drift på Ivanisevich

Drift på Ivanisevich

Generell anestesi er mer vanlig med denne type intervensjon, men lokal eller epidural anestesi er også mulig. Essensen av operasjonen er ligering av åreknuter mens du opprettholder lymfatisk kar.

Kirurgen gjør et snitt i kjønnsområdet opp til 10 cm langt. Vanligvis er størrelsen mindre enn 5-6 cm. Med en skalpell og kroker, kutter han og sprer alle underliggende muskler til vaskulær plexus av selve testiklene. Her er det nødvendig å skille lymfatisk kar. Ved hjelp av en dissektor (stump buet saks) blir venene grepet og bundet opp. Muskler og vev sutureres.

Operasjon Palomo

Denne typen inngrep ligner den forrige. Imidlertid blir snittet høyere, noe som gir et bedre overblikk for kirurgen. Med denne tilnærmingen er risikoen for gjentakelse lavere, men sannsynligheten for å kutte arterien som leverer blod til den halve kanal er høyere.

Det er et lite fartøy som kommer nær den loziform plexus, og er derfor ofte skadet under operasjonen. Det er også en risiko for å treffe lymfatiske kanaler, spesielt hos barn. Dette kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Drift prognose

Prognosen er vanligvis gunstig. Ved bruk av minimalt invasive metoder er sannsynligheten for tilbakefall nær 2%, med operasjonen ifølge Ivanisevich - ca 9%. I noen kilder er andre tall indikert, private klinikker citerer data om gjentakelse av varicocele med åpne inngrep i 30%.

I 45% av tilfellene bestemmer pasienten etter operasjonen et normalt spermogram, i 90% tilfeller er det en statistisk signifikant forbedring i ytelsen. I den eldre aldersgruppen, når varicocele blir forsømt, ser alle verdier ut til å være verre enn hos unge pasienter.

Gjenopprettingstid

Pasienten kan bli foreskrevet følgende stoffer for å gjenopprette spermatogenese:

1. Vitaminkomplekser.
2. Biologisk aktive tilsetningsstoffer med selen og sink.
3. Hormoner. Det er viktig! Deres mottak utføres strengt etter kurs under oppsyn av en lege og i forbindelse med permanente laboratorietester.
4. Salve som inneholder antibiotika. Det er nødvendig for å forebygge sårinfeksjon.
5. Smertestillende. Hos noen pasienter kan ubehag i den opererte testikelen vedvare lenge. Legen ordinerer vanligvis ketonal eller lignende medisiner.

I de første 1-2 dagene etter operasjonen må du:

• Hold såret tørt. Kanskje anvendelsen av is for å lindre smerte. Egnet plastflaske frosset vann, innpakket i et håndkle.
• Minimer aktivitet, prøv å slappe av mer.
• Det anbefales at du bærer en bandasje som støtter testiklene.

Innen 1-2 uker etter operasjonen anbefales ikke:

1. Øvelse som krever økt innsats.
2. Ta et bad.
3. Å ha sex.

Etter en spesifisert periode er sexliv mulig hvis pasienten ikke føler seg smerte, ubehag eller ubehagelige trekkfølelser under prosessen eller etter handling. Erektil funksjon etter kirurgi lider ikke. Perioden for rehabilitering avhenger av type operasjon, anestesi og pasientens generelle tilstand.

Mange pasienter er redde for at venen forblir etter operasjonen. Det synes for dem at dette er et tegn på mislykket kirurgisk inngrep.

Det er viktig! Det må forstås at karene ikke fjernes fra pungen, men bare slutter å bli forsynt med blod. Wien kan være håndgripelig eller synlig opptil seks måneder.

Komplikasjoner etter operasjon

Følgende syndromer og sykdommer kan oppstå etter operasjonen:

• Betennelse. Det bestemmes av de tilsvarende symptomene og resultatene av ultralyd, blir vellykket stoppet av medisinering.
• Neuralgisk smerte. Det oppstår som et resultat av skade på nerveenden og er vanskelig å behandle (vanligvis vises nål og fysioterapi).
• Lymfatisk hevelse. Den utvikler seg som et resultat av skade på lymfekar under operasjonen, den kan passere alene eller på grunn av påkledning av et bandasje som støtter skrotet, spesielle bukser.
• Hydrocele (hydrocele). Årsaken - Lymfekarene som er berørt av uforsiktighet, behandlingen er den samme.
• En reduksjon i testikkelstørrelse er en farlig komplikasjon som oppstår som følge av skade på den særegne arterien. Dette er en av de mest ubehagelige konsekvensene av operasjonen, siden det er ganske vanskelig å stoppe.
• Tilbakeslag - re-utvikling av varicocele. Behandlingen er bare kirurgisk.
• Skader på tarmen eller urineren. Disse komplikasjonene etter kirurgi oppstår under laparoskopi, oftere hos uerfarne unge kirurger.
• Trombose (blokkering) av dype vener. Det oppstår som en reaksjon på innføringen av et kontrastmiddel i karene, noe som resulterer i et hematom (indre blødning) ved punkteringsstedet.

Driftspris

Varicocele-operasjonen er ikke inkludert i listen over høyteknologiske bistandstjenester for hvilke midler er tildelt. På hjemmesiden til noen klinikker er det angitt at de jobber med CHI og VHI, men i det første tilfellet er det bare en rabatt at en kunde som gjelder dem kan motta eller refundere en del av pengene.

Kostnaden for operasjonen avhenger av den valgte metoden og regionen. I provinsbyene i Sentral-Russland starter prisen for åpen operasjon fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8 000 til 10 000 rubler. Omtrent samme vil koste herding. Mikrokirurgisk inngrep (Marmara) vil koste minst 20 000 - 30 000 rubler. Laparoskopisk kirurgi vil være noe billigere - 15.000 - 25.000 rubler. Prisene er basert på lokalbedøvelse. Hvis pasienten foretrekker generell anestesi, må du betale det separat - 7 000 - 10 000 rubler.

Pasientanmeldelser

De fleste pasientene er ganske operasjoner, spesielt hvis de klarer å bli kvitt infertilitet på denne måten. Når en mann finner ut at han nå kan få barn, øker dette hans selvtillit betydelig, selv om han ikke hadde slike planer i nær fremtid.

Operasjonen tolereres godt. Mange foretrekker generell anestesi. Gjenopprettingsperioden for alle passerer på forskjellige måter. Noen vender umiddelbart tilbake til normale aktiviteter, andre - selv med minimalt invasive inngrep, føler de alvorlige smerter og har problemer med å bevege seg rundt i huset i flere dager.

Som vurderinger viser, er dårlig oppførsel av spermogrammer og vanskeligheter med å oppdage et barn, selv etter å ha gjennomgått kirurgi og narkotikabehandling, et stort slag for familier. Noen ganger i begynnelsen er det en kraftig positiv dynamikk, som forverres over tid. Bare en spesialist på høyt nivå kan hjelpe til med denne saken. Noen pasienter endrer 5 eller flere urologer før de finner en god diagnostiker. Selve teknikken til operasjonen, som praksis viser, har en sekundær betydning.

Kirurgisk behandling av varicocele bidrar til å kvitte seg med sykdommen og de tilhørende symptomene. Det øker signifikant sannsynligheten for unnfangelse og forbedrer pasientens livskvalitet.

Typer av operasjoner for varicocele hos menn: hvordan de går, hvor mye de koster, prognose og konsekvenser

Varicocele er en patologi forbundet med åreknuter som er funnet i hannrotet. Vanligvis forekommer sykdommen hos en tenåring. Det er i stand til ikke å gi ut noe i sin levetid. Men noen ganger er det situasjoner hvor varicocele forårsaker ømhet i testiklene og kan forårsake infertilitet. Den eneste måten å bli kvitt patologien er operasjonen for å fjerne varicocele.

Når utføres operasjonen?

Det er 4 grader av varicocele:

1. Testikulære åreknuter kan bare oppdages under en ultralydsundersøkelse.
2. Utvidede vener kan bli følt når mannen står i stående stilling.

1. Under palpasjon, uavhengig av pasientens stilling, registrerer legen tydelig de forstørrede årene.
2. Tegn på varicocele (dilaterte vener) kan ses selv med det blotte øye.

I de siste stadiene av patologien begynner mannen en gradvis reduksjon i spermatogen funksjon, noe som kan forårsake infertilitet. Varicocele kirurgi er foreskrevet for:

• Identifiser eventuelle brudd på prosessen med spermedannelse. Spermogram kan vise en nedgang i antall spermier, en nedgang i aktiviteten, tilstedeværelse av pus eller blod i ejakulatet.
• Hvis barnet i løpet av 1 år eller mer, på grunn av vanlig sexliv, ikke tenker og ikke blir gravid.
• En mann klager over smerte. Dette kan forekomme i andre eller tredje fase av patologien. I første omgang er smerten ubetydelig og forekommer fra tid til annen. Over tid øker ubehaget og vises under gang eller under fysisk anstrengelse. Leger oftest diagnostiserer sykdommen på venstre testikkel, så det oppstår smerte ofte til venstre.

Terapeuten Elena Vasilyevna Malysheva og kardiologen German Shaevich Gandelman forteller mer om sykdommen:

• En mann kan klage på hva hans skrot ser ut.
• Det er en reduksjon i testikelstørrelsen.
• Dropsy testikkel.

Noen ganger er kirurgi til og med foreskrevet for menn hvis symptomer er helt fraværende. Det antas at rettidig kirurgisk inngrep gir en mulighet til å forhindre utvikling av infertilitet. Selv om noen hevder at dette er en unødvendig risiko, foretrekker de å overvåke tilstanden til venene med ultralyd.

Prosedyren utføres som regel ikke under puberteten til barnet. Som statistikken viser, hvis intervensjonen utføres i en større voksen alder, reduseres sannsynligheten for tilbakefall, når patologien oppstår igjen, betydelig redusert.

Urologist Iskander Ilfakovich Abdullin snakker om operasjoner utført for å behandle en sykdom:

Når man klemmer venene, kan det oppstå en "sekundær varicocele". Årsaken kan være cyster og andre neoplasmer. I dette tilfellet har pasienten smerte i nedre rygg eller stikkende natur, blod ser ut i urinen. I dette tilfellet krever pasienten behandling av den underliggende sykdommen, som provoserte sekundære varicocele.

Kontra

Hver intervensjon har sine egne kontraindikasjoner. Åpne operasjoner kan ikke utføres med:

1. Aktiv inflammatorisk prosess.
2. Påvisning av cirrhosis, diabetes mellitus eller andre dekompenserende sykdommer.

Endoskopisk kirurgi kan ikke utføres på en mann som i tillegg til de ovennevnte patologiene har hatt abdominal kirurgi tidligere. Etter slike inngrep kan det kliniske bildet av patologien endres. I tillegg øker risikoen for medisinsk feil.

Veinherding har slike kontraindikasjoner:

• Påvisning av anastomoser mellom fartøy. I dette tilfellet er det fare for at stoffet trer inn i friske kar.
• Økt trykk i bekkenes bein.
• Karossens struktur har en smuldrende karakter, noe som gjør det umulig å introdusere en sonde inn i hulrommet.

Forberedende periode

Omtrent en uke før den planlagte operasjonen skal en mann gjennomgå en omfattende undersøkelse:

1. Utviklet blodtelling.
2. Urinanalyse
3. Screening for HIV og hepatitt.

1. Røntgen i lungene.
2. Elektrokardiogram for pasienter over 30 år.
3. Ultralydskrotum.

Hvis det oppdages noen unormalitet, kan legen foreskrive ekstra diagnostiske metoder.

Direkte på dagen for prosedyren, kan pasienten ikke drikke eller spise. En mann må gjennomføre hygieneprosedyrer (ta en dusj, barbere pubis). Hvis en pasient har kroniske sykdommer som krever medisiner, bør han først diskutere dette med legen.

Kirurgiske prosedyrer

Basert på tilgangsmetoden under operasjon for varicocele er det to typer intervensjoner:

• Med excision av recocaval anastamose.
• Bevare sin integritet.

Den første metoden er mer effektiv.

Det er 4 måter å gripe inn på:

1. Åpen drift (ifølge Ivanisevich, Marmara eller Palomo).
2. Varicocele embolisering (endovaskulær skleroterapi).

Marmara kirurgi

1. Laparoskopisk varicocele kirurgi.
2. Laserprosedyre.

Varicocele Marmara

Teknikken til Marmara's operasjon for varicocele er minimal invasiv. Kirurgen bruker et spesielt mikroskop for gjennomføringen. Vanligvis utføres mikrokirurgisk kirurgi for varicocele under lokalbedøvelse. I dette tilfellet vil pasienten oppleve en liten prikkling eller andre opplevelser på kirurgisk sted. Men også Marmara-operasjonen kan oppstå under generell anestesi.

Mer informasjon om operasjonen i Marmara forteller doktorens urolog og androlog Nikolai Soloviev:

Et mikroskopisk snitt gjøres direkte ved siden av ilium. Dermed vil postoperativ sutur være usynlig. Gjennom snittet leder kirurgen venen. En uke senere blir stingene fjernet. Marmar's operasjon for varicocele er så nøyaktig som mulig, så det er praktisk talt ingen risiko for utilsiktet skade på blodårene og arteriene.

Drift varicocele Ivanisevich

Under prosedyren ligeres en dilatert vene av legen. Lymfeknuter påvirkes ikke. Ivanisevits operasjon med varicocele utføres hovedsakelig under generell anestesi.

Lengden på snittet som kirurgen har gjort er omtrent 5-10 cm. Etter å ha nådd choroid plexus, separerer legen forsiktig lymfatene og fanger venen med en dissektor. Etter det er hun ligert.

sclerotherapy

Røntgen endovaskulær kirurgi for varicocele anses som den minst invasive metoden. Kjernen i prosedyren er introduksjonen i venen til en spesiell substans som limer veggene sine. Fordelen med denne metoden er at pasienten ikke trenger å bli på sykehuset.

Under skleroterapi gjør doktoren en punktering av lårbenen, hvor en spesiell sonde settes inn, ved hvilken tilstanden til blodkarene blir evaluert og limemiddelet injiseres (trombovar-løsning 3%).

Stadier av scleroterapi kirurgi

For å evaluere resultatet, injiseres et kontrastmiddel i karene. Hvis den problematiske venen ikke manifesterer, konkluderer doktoren at ingen blod kommer inn her, derfor ble operasjonen utført med hell. Først da kan sonden fjernes. De benytter seg av embolisering av varicocele bare i begynnelsen av utviklingen av patologi, når endringer i venen ennå ikke er signifikante.

Laparoskopi med varicocele

I de fleste tilfeller utføres laparoskopi med varicocele under lokalbedøvelse. For det første gjør kirurgen en punktering med en diameter på 5 mm i navlen, hvorved et rør med en trekantet nål settes innvendig. For å øke ledigheten til manipulasjon av legen, injiseres gass i bukhulen.

Videoen viser laparoskopisk varicocele kirurgi:

Ved hjelp av et laparoskop når legen den skadede venen og bandasjer den. Deretter suges bukhinnen. Hvor mye pasienten vil bli på sykehuset etter laparoskopi, avhenger av valget av anestesi. Hvis operasjonen ble utført under lokalbedøvelse, vil neste dag han kunne gå hjem. Hvis generell anestesi ble brukt, må mannen tilbringe 3 til 7 dager på sykehuset.

For å vurdere kvaliteten på prosedyren bruker doktoren dopplerografi eller ultralyd.

Laser koagulasjon

Prosedyren er å cauterize det skadede området av venen med en laser. Et intravaskulært endoskop brukes til å utføre manipulasjonen. Etter intervensjon er venen utelukket fra den generelle blodbanen. Anestesi for laseroperasjon er ikke nødvendig.

Hvor lang tid varer en varicocele kirurgi?

Varigheten av prosedyren avhenger av den valgte kirurgiske teknikken. Som regel er den gjennomsnittlige varigheten av operasjonen fra 30 til 60 minutter. I vanskelige tilfeller kan det vare opptil 3 timer.

Ikke-kirurgisk behandling av varicocele

Behandling uten bruk av kirurgiske metoder er kun mulig dersom det er nødvendig å korrigere hormonene eller normalisere testiklernes funksjon. Ikke-kirurgisk behandling er foreskrevet for eldre og ungdom under 18 år. For å gjøre dette, plukker de opp venotoniske stoffer og antioksidanter. Hovedformålet med denne terapien er å forhindre fremdriften av patologi. En komplett behandling av varicocele hjemme er umulig.

Et foredrag om behandling av patologi uten kirurgi er lest av immunolog Georgiy Alexandrovich Ermakov:

outlook

I de fleste tilfeller er prognosen etter operasjonen positiv. Risikoen for tilbakefall ved bruk av minimalt invasive teknikker overstiger ikke 2%, med bruk av Ivanissevichs teknikk - 9%.

Omtrent halvparten av mennene etter operasjonen, blir resultatene av spermogrammer tilbake til det normale.

Rehabiliteringstid

For å gjenopprette spermatogenesen vil følgende legemidler bli foreskrevet til pasienten:

• Vitaminer og mineralkomplekser.
• Kosttilskudd som inneholder sink og selen.
• Hormonal medisinering. Hormonoterapi kan kun foreskrives og administreres under tilsyn av den behandlende legen.
• En antibiotikabasert salve brukes til å rydde opp suturen etter operasjonen, noe som vil bidra til å forhindre sårinfeksjon.
• Painkillers ("Ketanol", etc.). Dette skyldes det faktum at mange pasienter klager over at etter at kirurgi har forårsaket varicocele, er det vondt i venstre testikkel.

I løpet av de første 2 dagene etter inngrepet skal pasienten:

1. Sørg for at såret er tørt. For å lindre smerte, er det lov å påføre kaldt til dette stedet.
2. Overholde sengestøtten og minimere motoraktiviteten.
3. For å støtte testiklene bruk en spesiell bandasje.

Bandasje for testikler

Under den postoperative perioden (innen 2 uker) må en mann nekte:

• Sex (inkludert onani er forbudt).
• Sport og utfører enhver fysisk aktivitet.
• bad mottak.
• Alkoholbruk.

Hvis en mann etter 2 uker ikke blir plaget av smerte eller annet ubehag, er det mulig å forny seksuelt liv. Operasjonen fører ikke til brudd på erektil funksjon eller reduserer seksuell opphisselse. Tiden som kreves for utvinning av varicocele etter operasjonen avhenger av hvilken type anestesi som ble brukt under prosedyren og den generelle tilstanden til mannen.

Mulige komplikasjoner

Noen ganger rapporterer menn slike komplikasjoner etter varicocele kirurgi:

1. Betennelse, som er preget av symptomer som er karakteristiske for prosessen. For behandling vil legen foreskrive antiinflammatorisk terapi.
2. Neurologisk sykelighet. Årsaken til følelser blir skade på nerveenden. Denne tilstanden er vanskelig å behandle.
3. Lymphostasis eller lymfatisk ødem, som er assosiert med skade på lymfekar under kirurgi. For å rette opp situasjonen, vil legen råde mannen til å ha en spesiell støtteforbindelse.
4. Hydrocele, inkludert bilaterale. Patologi oppstår som følge av skade på lymfekarrene.

Mer om årsakene, forteller symptomer og behandling av hydrocele legen urologen og andrologen Alexei Mikhailovich Kornienko:

1. Etter operasjonen ble varicocele forstørret testikkel, eller omvendt, redusert. Denne konsekvensen betraktes som ganske alvorlig, da den kan være forbundet med skade på den særegne arterien.
2. Skader på tarmvegen eller urinveiene. Ifølge pasient vurderinger kan dette skje etter laparoskopisk kirurgi, noe som førte til uerfaren kirurg.
3. Trombose.
4. Tilbakefall.

Hvor mye er en varicocele kirurgi?

Kostnaden for en varicocele kirurgi kan variere avhengig av region og den valgte klinikken. I Moskva, for en åpen drift vil måtte betale fra 8 tusen rubler. I regionene vil samme operasjon koste fra 5000 rubler.

Omtrent det samme er prosedyren herding.

For mer informasjon om den postoperative perioden, se videoen:

Laparoskopisk kirurgi koster i gjennomsnitt 15-25 tusen rubler. Kostnaden for varicocele kirurgi i Marmara vil koste pasienten 20-30 tusen rubler.

Ifølge pasient vurderinger er operasjonen for å fjerne varicocele godt tolerert. Er det mulig å få barn etter varicocele etter kirurgi? Kirurgi for pasienter med en slik diagnose blir i de fleste tilfeller den eneste muligheten til å bli far.