Malignitet: tegn, årsaker, lokalisering, hva skal jeg gjøre?

Onkologi er full av komplekse og uforståelige termer, som ikke er så lett å finne eller forstå for en person uten spesialopplæring, men doktors konklusjoner og diagnoser som allerede er gjort, presser for å søke etter betydningen av individuelle definisjoner. Malignitet - blant dem. Hvordan behandle denne tilstanden? Kjør løpende til legen, frykt for livet, eller er det tid og mulighet til å gjenopprette, uten å ty til kirurgi? Pasientene har mange spørsmål...

Malignitet (malignitet) er oppkjøpet av tegn på malignitet av celler. Ofte kan malignitet observeres i allerede modifisert vev på bakgrunn av en inflammatorisk prosess, sår og erosjoner, godartede svulster, cicatricial endringer, etc., selv om muligheten for utvikling i sunt vev ikke er utelukket. Grunnlaget for denne prosessen er en genetisk mutasjon som utløser et brudd på celledifferensiering og modning.

malignitet på eksemplet om transformasjon av en godartet polyp til en ondartet

Det er ingen hemmelighet at celler som er utstyrt med tegn på malignitet, blir konstant dannet i hver av oss, men de vil bli begynnelsen på en svulst eller bli fjernet, avhengig av kroppstilstanden og til og med ytre forhold.

Takket være det velkoordinerte arbeidet til immunsystemets komponenter, blir de syke, skadede og åpenbart unormale cellene fjernet fra kroppen for å unngå ukontrollert reproduksjon. Under ugunstige forhold, immunsvikt, reduksjon i antitumorbeskyttelse hos eldre, øker sannsynligheten for bevaring og videreutvikling av tumorceller, slik at risikoen for å bli syk med en farlig lidelse blir høyere.

Malignitet er den første fasen av dannelsen av en ondartet svulst, så det er ikke nødvendig å gi panikk når dette begrepet er oppdaget i medisinske dokumenter, fordi en rettidig assistanse fra en spesialist vil bidra til å unngå videre progresjon.

Faktisk er ondartethet ikke en diagnose, men bare en forandring som i regel finnes i allerede berørte vev eller organer. Ikke desto mindre er det umulig å la alt gå til tilfeldighet, stoler på at det vil "bære" eller "løse seg", fordi ondskap er et skritt i dannelsen av en ondartet svulst som kroppen allerede har passert.

Årsaker og tegn på malignitet

Årsakene til celle malignitet er relatert til de som forårsaker utseende av svulster hos mennesker. Blant dem er:

  • Immunitetsforstyrrelser, inkludert de med HIV-infeksjon, hos eldre, med medfødte immunsviktssyndrom.
  • Hormonal ubalanse og metabolske sykdommer.
  • Sterk stress.
  • Arvelig predisposisjon og noen familiære former for genetiske abnormiteter.
  • Tilstedeværelsen av godartede svulster.
  • Kroniske inflammatoriske sykdommer i indre organer, arr, sår.
  • Innflytelsen av eksterne faktorer - mekaniske effekter, mat, hjemme- og industrielle kreftfremkallende stoffer, solstråling, eksponering mot andre sykdommer, virusinfeksjon, etc.

Malignitet har ingen symptomer, uansett hvor vanskelig pasienten prøver, er det usannsynlig at han vil identifisere det selv. Gitt at malignitet i de fleste tilfeller oppstår der det allerede er noen form for patologi, kan pasientens årvåken være med på å oppdage årsakene til kreft i tide. Selv om det ikke er symptomer på forverring, og pasienten føler seg ganske bra, vil det føre til undersøkelser i nærvær av predisponerende faktorer og kroniske sykdommer, og det kan godt hjelpe tidlig diagnose.

Tegn på cellemalignitet påvises ved histologisk undersøkelse av vevsfragmenter, og endringene kan også refereres til som dysplasi, med hvilken begrepet "malignitet" er ganske nært beslektet.

Alle prosessene som observeres i vevet før utseendet av invasiv kreft kan betraktes som fenomenet malignitet, de er også alvorlig dysplasi, som mer nøyaktig beskriver arten av de patologiske endringene.

Slike tegn som:

  1. Forbedret cellemultiplikasjon og en økning i volumet av det berørte vevet eller godartet svulst;
  2. Forringet celledifferensiering;
  3. Lyse tegn på atypi - en stor kjerne, patologisk mitoser, polymorfisme (cellene er ikke bare forskjellig fra den opprinnelige, men også blant dem selv) eller monomorfisme (cellene er nesten det samme, "fast" i et tidlig utviklingsstadium);
  4. Metastase med veksten av en ondartet tumor.

Spesielle tilfeller

Sannsynligheten for å utvikle en ondartet neoplasma avhenger av mange faktorer:

  • Pasientens alder;
  • Naturen og lokalisering av forløpspatologisk prosess;
  • arvelighet;
  • Virkningen av karsinogener og andre eksterne årsaker;
  • Varigheten av eksistensen av endret vev i kroppen (betennelse, arr, godartet svulst, etc.).

Høy risiko for malignitet har:

  1. Godartede svulster, som raskt øker i størrelse på grunn av aktiv celledeling (adenomer med epiteldysplasi, etc.);
  2. Dysplastiske prosesser med forskjellig lokalisering, for eksempel i epitel av livmorhalsen i nærvær av onkogen type humant papillomavirus;
  3. Kroniske sår i magen, spesielt hos eldre og mot bakgrunnen av infeksjon med bakterien H. pylori;
  4. Store kolonipolypper;
  5. Nevus utsatt for mekanisk skade eller eksponering for solstråling;
  6. Godartede og borderline ovariecyster, spesielt hos unge kvinner, i arvelige former for kreft i reproduktive organer.

Dette er bare noen eksempler på forhold der muligheten for malignitet er ganske høy.

Hvis det er familieformer av onkopatologi (kreft i tykktarmen, bryst eller eggstokkene hos blodrelaterte), bør spesiell oppmerksomhet tas på forandringer i organene, fordi risikoen for ondartethet hos slike personer kan være flere ganger høyere enn hos andre mennesker.

Det skal bemerkes at samme tilstand ikke alltid oppfører seg på samme måte i forskjellige organer eller vev, derfor må plasseringen av det patologiske fokuset tas i betraktning. For eksempel tjener absolutt godartede epiteliale tumorer av papilloma som forekommer på huden, sjelden som en kilde til kreft, og som regel i tilfelle konstant mekanisk irritasjon. Samtidig er blæren eller ureterens papillom et farlig fenomen, som ikke bare følger med subjektivt ubehag, blødning, brudd på urinutløpet, men også av høy sannsynlighet for ondartet transformasjon.

Maligne polypper

intestinale polypper

Begrepet "polyp" er kjent for mange, og som regel gir deteksjonen en velbegrunnet bekymring for pasienten. Polyps, som ofte vokser i mage-tarmkanalen eller livmorhulen, galleblæren, nesehulen eller bronkiene, kan bli en kilde til ondartethet i fremtiden. Spesiell oppmerksomhet bør tas til tilstanden når polypper er flere, gjentas, har en familie karakter. Noen former for slike lesjoner, for eksempel diffus familiær polyposis, refereres til som forpliktende forløper, det vil si maligniteten til en polyp og dannelsen av kreft vil oppstå før eller senere.

De negative faktorene som bidrar til transformasjonen av normale polypeller i kreftceller, kan være effekten av magesaft eller intestinal innhold, hormonelle endringer og alder ved endometrieltumorpatologi, samt allerede eksisterende genetiske mutasjoner. En viktig rolle blir spilt av polypens størrelse. Så hvis diameteren overstiger 3 cm, er risikoen for ondartet ekstremt høy. I forhold til polypper velger leger nesten alltid fjerningstaktikk, unntatt i tilfeller av flere tynne intestinale neoplasmer, som er teknisk helt problematisk å fjerne.

Polyps i livmoren blir alltid fjernet, og slike "utvoksninger" hos eldre kvinner er av særlig fare, når reproduksjon av slimhindeceller (endometrium) av en eller annen grunn gjenopptas og en endometrial glandular polyp vises. Risikoen for malignitet er spesielt høy med gjentatte, flere, raskt voksende polypper, ledsaget av blødning og betennelse.

Maling av sår i mage og tarm

Et magesår er en ganske vanlig sykdom, og risikoen for at den er ondartet eksisterer i alle tilfeller. Og selv om noen nyere studier kan motbevise selve sårets rolle i utviklingen av kreft, gjør ikke langsiktige observasjoner av slike pasienter tillatelse med dette synspunktet, og ifølge statistikk er en femtedel av alle kroniske magesår maligne.

I nærvær av et sår, overflødig surhet av mageinnholdet, hyppige tilbakefall av betennelse etterfulgt av helbredelse og vekst av bindevev fører til sklerose og atrofiske forandringer i magen, noe som ikke bare kan bidra til endringer i egenskapene til celler som ligger i sone av ulcerative lesjoner.

Malignisering av magesår er mest sannsynlig hos eldre mennesker, når det er lokalisert i pyloravdelingen, på forsiden, bakvegen eller på større krumning, når H. pylori er infisert, og underernæring oppstår med et overskudd av matkarsinogener og irriterende komponenter.

Et ondartet sår er allerede magekreft, og derfor kan tegn på malignitet i dette tilfellet også legges merke til av pasienten. Et merkbart vekttap, økt smerte og deres permanente natur, svakhet, rus, forstyrrelser i appetitten og andre symptomer på magekreft burde være svært alarmerende når de oppdages hos personer med lang sårhistorie. Slike symptomer betegner et allerede utviklet stadium av gastrisk kreft, derfor kan malignitetsfasen "hoppes over" dersom de nødvendige undersøkelsene ikke utføres regelmessig.

I tolvfingertarmen blir også kroniske sår ofte diagnostisert, kan være paret, plassert på organets bak- og frontvegger, men i motsetning til lignende lesjoner i magen oppstår maligniteten av duodenalsår svært sjelden, noe som er forbundet med flere "mildere" forhold for sin slimhinne (mangel på overflod av enzymer og syre, som i magen).

Nevi og godartede svulster

Eksempler på forstadier i huden endrer seg til maling

Nevi (mol) - ganske godartede formasjoner som består av celler som inneholder pigmentmelaninet. Slike celler er hovedsakelig lokalisert i huden og trengs for å nøytralisere de aggressive effektene av solstråling. I visse områder av huden, i netthinnen, akkumuleres de i form av en tumorlignende formasjon, kalt nevus. Med hyppige skader på nevus, friksjon av klær, overdreven soleksponering, ultrafiolett bestråling i et solarium, er risikoen for ondartet nevus høyt, noe som kan føre til at en av de farligste maligne svulstene utvikler seg - melanom. Personer som har et stort antall pigmentplasser og moles (nevi) eller hvit hud, som ikke har nok melaninpigment, bør være svært forsiktig og oppmerksomme på huden deres, for ikke å provosere utviklingen av en svulst, til og med tilsynelatende harmløs solbrenthet på stranden.

hvordan skille en sunn mol (nevus) fra melanom

Godartede neoplasmer og diffuse prosesser, ledsaget av overdreven celleproliferasjon, kan betraktes som en risikofaktor for kreft. Imidlertid bør det bemerkes at maligniteten til svulsten ikke alltid forekommer og avhenger av typen neoplasma. For eksempel anses et lipom å være en absolutt godartet tumor når risikoen for malignitet er nesten null, mens endometrial hyperplasi eller en adenomatøs polyp i uterus raskt kan forvandles til kreft under passende forhold.

Eksempler på malignitet kan fortsatt føre mye, men de fleste pasienter med en lignende diagnose er opptatt av spørsmålet: hva skal jeg gjøre neste?

For det første er det ikke nødvendig å panikk, fordi kreft i seg selv ennå ikke har begynt å få styrke, og det er tid til å bekjempe det. For det andre gir rettidig behandling en sjanse til å bli helt kvitt sykdommen, så du må umiddelbart gå til legen for kompetent og kvalifisert hjelp.

Malignitet er et farlig fenomen, men på ingen måte en setning, og dette stadium av den ondartede transformasjonen av celler kan bare helbredes av en spesialist onkolog og bare ved hjelp av moderne metoder for tradisjonell medisin.

Forfatter: doktor-histologist Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/razvitie-raka/malignizaciya/

Sannsynligheten for malignitet av adenomatøse polypper

Tabell 1.

klassifisering

Polyps og rektal kreft

Funksjoner for forberedelse til kirurgi og behandling av postoperativ periode.

operasjoner: ligering, ekskisjon av noder, drift Milligan-Morgan.

I akutte hemorroider - bad, kosthold, suppositorier med belladonna, anestesin, heparin, opererer jeg nylig nylig på akutte hemorroider etter at prosessen har gått ned.

Vi må huske om sekundære hemorroider forårsaket av nedsatt venøs (portalutløp), når operasjonen er kontraindisert.

Thomson: "Hemorroider er en normal, anatomisk struktur og bør ikke fjernes hvis det ikke er noen hemorroide klinikk."

polypp - En svulst på pedicle eller en bred base som henger fra hule organets vegger i lumen, uavhengig av mikroskopisk struktur.

Hos voksne varierer frekvensen av gastrointestinale polypper fra 1 til 80%. Det første stedet når det gjelder hyppigheten av lokalisering er magen, endetarmen og kolon. Polyps er oftere lokalisert i venstre halvdel av tykktarmen (73,5%), hovedsakelig i endetarm og sigmoid kolon.

1. Inflammatoriske polypper - vekst av slimhinnen som respons på akutt betennelse. De kalles pseudopolypus (falsk), og ikke til neoplastiske formasjoner.

2. Hyperplastiske polypper er små svulster som ikke har mye klinisk betydning, de er oftere funnet i rektum (i 50% tilfeller av kolonpolypper hos voksne pasienter). Hyperplastiske polypper er den vanligste typen polypper hos voksne. De tilhører ikke neoplastiske formasjoner.

3. Hamartomatiske polypper er dannet fra normalt vev i en uvanlig kombinasjon av dem eller i uforholdsmessig utvikling av et vevselement. Juvenile polypper er de mest karakteristiske representanter for hamartom kolonepolypper, de er heller ikke klassifisert som neoplastiske formasjoner.

4. Adenomatøse polypper er en prekerøs sykdom. Sannsynligheten for malignitet av adenomatøse polypper avhenger av størrelsen (se tabell 1) og typen av polypper.

a) Tubular (tubular) adenoma - dannelsen av en karakteristisk rosa farge med en jevn, tett overflate.

b) Villøse adenomer er preget av tilstedeværelsen av flere grenlignende utvoksninger på overflaten. Som regel er disse myke formasjoner på bred basis. Vanligvis er kurset asymptomatisk, men noen ganger kan det være vannige avføring blandet med mørkt blod og hypokalemi. På grunn av den uttalt metning av villøse adenomceller, er de i fare for malignitet i større grad enn tubulære adenomer.

c) Tubular adenomer består av elementer av både rørformede og villøse adenomer.

Malign degenerasjon. I omtrent 95% av tilfellene oppstår kolorektal kreft fra polypper. Tiden der en polyp kan utvikle kreft varierer fra 5 til 15 år.

Behandling. Polyps kan fjernes ikke-operativt (ved hjelp av teknikken for endoskopisk polypektomi).

Syndrom fullnose. Diffus familie sonen - Autosomal dominerende sykdom, preget av tilstedeværelse av mer enn 100 adenomatøse polypper i tykktarmen og endetarmen. Ca. 50% av barn fra foreldre som er rammet av familiær adenomatøs polyposis arver denne sykdommen. Hos ubehandlede pasienter blir denne sykdommen dødelig, etter at etter 40 år utvikler 100% av pasientene kreft.

Behandling av familiær adenomatøs polyposis kirurgi.

1) Proctocolectomy - fjerning av alle deler av tykktarmen med samtidig utryddelse av endetarm.

2) Kolsktomiya med abdominal og anal reseksjon av endetarm. Gardner syndrom er en type familiær polyposis. Det er preget av kolon og rektum polyposis. I dette tilfellet finnes polypper ofte i tynntarmen og magen. I tillegg, i Gardners syndrom, følger de følgende symptomene polyposen.

a) Osteom (vanligvis underkjeve og ben av skallen).

c) Tumorer av bløtvev.

d) Desmoide svulster i bukveggen og mesenteri i tarmen.

e) Anomalier av tennene.

e) Periampulær kreft.

g) Kreft i skjoldbruskkjertelen.

Peitz-Jeghers syndrom er en autosomal dominerende sykdom.

1) Hamartom polypper gjennom fordøyelseskanalen.

2) Pigmentering av hud og slimhinner i kinn, lepper og fingre.

Behandling er fjerning av polypper som manifesterer kliniske symptomer. Reseksjon av tarmen skal utføres så sjelden som mulig og i en minimal mengde.

Turkisk syndrom - familiær polyposis i kombinasjon med ondartede svulster i sentralnervesystemet.

Arvelige popipose syndromer:

a) familial polyposis (Gardner syndrom);

b) Leitz-Egers syndrom;

c) Türko syndrom;

d) juvenil polyposis;

e) Kronkkhayta-Canada syndrom - en sjelden kombinasjon av tarmpolypper med alopecia, hyperpigmentering og atrofi av neglene.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

http://studopedia.ru/2_96457_veroyatnost-malignizatsii-adenomatoznih-polipov.html

Frekvensen av malignitet av polypper i endetarm

Polypter av endetarm gjenfødes ofte til kreft, og dette bekreftes av følgende bestemmelser:

1. Adenomatøse polypper og kolorektal kreft påvirker pasienter av samme alder og kjønn.

2. Ofte er polypper og kreft funnet i endetarm og sigmoid.

3. I 1/3 av tilfellene med kirurgi for rektal kreft nær svulsten, er polypper funnet. Kombinasjoner av kreft og polypper forekommer hos 20-50% av alle tilfeller av kolorektal kreft.

4. Histologisk undersøkelse viser et invasivt fokus i et klinisk godartet adenom.

Spratt, Ackermann (1960) mente at endetarmskreft ofte oppstår uten en tidligere polyp. ASmith (1968) skrev: "Det er umulig å hevde at kreft vokser på en uendret slimhinne, samt å si at kreft nødvendigvis passerer scenen av en adenomatøs polyp".

Ved overvåkning av pasienter er det mulig å spore overgangene fra godartet adenom til invasiv vekst. Malignisering av rektale polypper forekommer, ifølge forskjellige forfattere, fra 5 til 70% (S. A. Kholdin, 1955, B. L. Bronstein, 1956, F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov et al., 1976; Burns, 1966 og andre.). De fleste utenlandske forfattere tror også at adenomatøse polypper er prragdrakovom sykdom, og bare noen av dem noterer ikke rollen av polypper i forekomsten av kreft (Sprattetal., 1960, Morson, 1962), men deres data er ikke avgjørende, da de relaterer seg til sjeldne former for polypøs sykdom: juvenil polyposis eller polypper, som er basert på fibromas, fibroids og andre ikke-epitheliale godartede svulster som ikke er precancerøse.

Det mest signifikante beviset på den prekreaktive naturen av polypper er deteksjon av ondartet foci i adenomatøse polypper under histologisk undersøkelse. Resterne av en adenomatøs polyp i Enterline carcinoma et al. (1962) funnet i 2,5% av tilfellene. Vi observerte også 2 pasienter, en hadde en glandular polyp i endetarm med overgang til kreft, den andre hadde segmoid kreft på grunnlag av en polyp, bekreftet av histologiske studier.

Tilsynelatende er den faktiske forekomsten av polyp degenerasjon i kreft mye høyere, siden histologisk undersøkelse av kreftvulster gjør det vanskelig å identifisere restene av den opprinnelige strukturen av adenomatøs polyp. Observasjon av ubehandlede pasienter i opptil 10 år, som senere hadde en malignitet av polypper, gir overbevisende bevis på den genetiske forbindelsen mellom adenomatøse polypper og kreft (F. I. Leschenko, 1963, V. I. Rivkin et al., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

A.I. Kozhevnikov et al. (1970), med enkelt adenomatøse polypper, ble 2,8% av maligniteten notert, og L. N. Inshakov (1970) -16,5%. Noen forfattere etablerer et forhold mellom antall polypper og malignitet. Så, Duhamel (1968) hevdet at hvis det er en polyp i endetarmen, oppstår malignitet hos 4,5% av pasientene, ca. 2,2 i 13,2%, i 3 - 50% og med mer enn 5 polypper oppstår malignitet i 100% av tilfellene. Hos pasienter med flere polypper forekommer kreft oftere enn hos pasienter med enkeltpolypper. Ifølge T.N. Mishchenko (1974) er frekvensen av malignitet hos pasienter med enkeltpolypper 1,2%, og i tilfelle av flere polypper - 6,7%. Disse dataene indikerer behovet for en differensiert tilnærming når man velger en metode for behandling av pasienter med enkle og flere rektale polypper.

LN Inshakov (1970) bemerket avhengigheten av frekvensen av malignitet av polypper på deres størrelse. Ifølge data øker sannsynligheten for malignitet med polypens størrelse. Med polypper opp til 1 cm i diameter ble malignitet observert i 2,3% tilfeller og mer enn 4 cm i 75%.

Det bør bemerkes vanskeligheten med å bestemme polypropylenes natur i utseende og størrelse - godartet eller ondartet. Kliniske kriterier er ofte relativ. Indirekte tegn på polychose er vanlige: svakhet, ubehag, appetittløp og lokal: økning i størrelse, lys eller mørk rød farge, fortykkelse av visse områder eller fortykkelse av polypropylens basis, sårdannelse, svak sårbarhet, blødning, økt magesmerte, personskifte valg. Imidlertid er disse tegnene i mange tilfeller ufattelige.

Et karakteristisk symptom på maligniteten til en villøs polyp er ansett som en reduksjon i slimproduksjonen, som vanligvis utgis i godartede former. Når villøse polypper A. I. Kozhevnikov et al. (1970) merket maligniteten hos 26 av 40 pasienter (indeks 2: 3).

Ofte begynner prosessen med malignitet av glatte og lobulære polypper på periferien av "hodet" av polypoten, og sprer seg gradvis til polypstammen og tarmveggen.

Ifølge forskjellige forfattere (Tabell 7) observeres maligniteten av polypper fra 6-8% (S. I. Udler, 1974, Ferguson, 1955 og andre) til 38-56% (Yu M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964, Mogap, 1961 og andre.). En særlig stor prosentandel av malignitet av polypper er notert i diffuse polyposis og villøse polypper - henholdsvis 34 og 65 (A.I. Kozhevnikov et al., 1970) og 72-75 (E.S. Smirnova, 1963, Fischer, Kastro, 1953). I diffus polyposis, ifølge dataene fra V. D. Fedorov et al. (1976, 1977), er frekvensen av malignitet av polypper i endetarmen 44-50%, som må vurderes når man velger en behandlingsmetode. Malignitet av villøse polypper forekommer ofte ved basen og mye sjeldnere på tipsene til villi. Ved malignisering av polypper på bred basis oppdages metastaser til regionale lymfeknuter 2 ganger oftere enn ved malignisering av polypper på beinet (Grinnel, Lane, 1958, etc.).

http://studfiles.net/preview/1564091/page:28/

Frekvensen av malignitet av polypper i endetarm

Rektale polypper degenererer ofte til kreft, og dette bekreftes av følgende bestemmelser.

I. Adenomatøse polypper og rektal kreft påvirker pasienter av samme alder og kjønn.

II. Ofte finnes polypper og kreft i endetarm og sigmoid.

III. I 1/3 av tilfellene under operasjon for rektal kreft nær svulstepolypen er funnet. Kombinasjoner av kreft og polypper finnes i 20 til 50% av alle tilfeller av kolorektal kreft.

IV. Histologisk undersøkelse viser et invasivt fokus i et klinisk godartet adenom.

Spratt, Ackermann (1960) mente at rektal kreft ofte oppstår uten en tidligere polyp, og Smith (1968) skrev: "Det er umulig å si at kreft vokser på en uendret slimhinne, samt å si at kreft nødvendigvis passerer scenen av en adenomatøs polyp ".

Ved overvåkning av pasienter er det mulig å spore overgangene fra godartet adenom til invasiv vekst. Malignitet av polypper i rektum forekommer, ifølge forskjellige forfattere, fra 5 til 70%. De fleste utenlandske forfattere tror også at adenomatøse polypper er en prekancerøs sykdom, og bare noen få av dem noterer ikke polypsens rolle i kreft, men deres data er ikke avgjørende, da de relaterer seg til sjeldne former for polypøs sykdom: juvenil polyposis eller polypper, som er basert på fibromas, fibroids og andre ikke-epitheliale godartede svulster som ikke er kreftfremkallende.

Det mest signifikante beviset på den prekreaktive naturen av polypper er deteksjon av ondartet foci i adenomatøse polypper under histologisk undersøkelse. Resterne av en adenomatøs polyp i Enterline carcinoma et al. (1962) funnet i 2,5% av tilfellene. Vi observerte også 2 pasienter, en hadde en glandular polyp i endetarm med overgang til kreft, den andre hadde segmoid kreft på grunnlag av en polyp, bekreftet av histologiske studier.

Tilsynelatende er den faktiske forekomsten av polyp degenerasjon i kreft mye høyere, siden histologisk undersøkelse av kreftvulster gjør det vanskelig å identifisere restene av den opprinnelige strukturen av adenomatøs polyp. Observasjon av ubehandlede pasienter i opptil 10 år, som senere hadde en malignitet av polypper, gir avgjørende bevis på den genetiske forbindelsen mellom adenomatøse polypper og kreft.

"Polyps av mage-tarmkanalen", V.I. Yukhtin

http://www.medchitalka.ru/polipy_zheludochno-kishechnogo_trakta/polipy_pryamoy_kishki/19726.html

Malign polyp i endetarmen

2 år siden 2357

  • Favoritter [x]
  • Legg til i favoritter
Mikhail Agapov

Tror du at å utføre ESD, og ​​ikke EMR, vil redusere risikoen for komplikasjoner når du fjerner slike formasjoner? IMHO disse formasjonene i det overveldende antall tilfeller (jeg vil fortsatt beskrive det som Isp) ganske vellykket (raskt, trygt og som en blokk) fjernes ved vanlig reseksjon av slimhinnet, og kanskje er den eneste indikasjonen for ESD at det ikke er mulig å bli fanget av en enkelt blokk med en ubehagelig anatomisk posisjon, for eksempel. Og vanskeligheten med å visualisere basen. Pro-klipp er enige.

Larisa Telyatnikova

I oktober i fjor fjernet hun en lignende polyp i rectosigmoid. Med god infiltrering ble alt ved første øyekast lært, i bunnen av såret var et fartøy synlig opptil 1-1,5 mm, med tilstrekkelig (som det så ut til meg da) koagulasjon. Gitt størrelsen på fartøyet, sett tre klemmer på såret. Sannsynligvis kan klippene fortsatt ikke settes i riktig vinkel. En time senere var det en massiv blødning, endoskopisk hemostase - uten effekt måtte jeg ringe til hjelp av kirurger. Cope, morfologer skrev, uten invasjon i beinet. Nylig så jeg på pasienten i kontroll - et tynt hvitt arr. Konklusjoner laget for seg selv: Sannsynligvis blir slike formasjoner bedre fjernet ved disseksjon i submukosalaget.

Kirill Shishin

Svært minner om et av våre observasjoner, presentert her på nettstedet. I en slik situasjon spilte de forhåndspålagte metallklipsene på beinet en grusom spøk og tillot ikke at formasjonen ble fjernet med tilstrekkelig innrykk i radikalisme når adenokarcinom ble påvist. Nærheten til sløyfen til klipsene førte til utseendet av forsinket perforering og kirurgisk behandling.
Det var et og et halvt år siden, og nå ville jeg velge å fjerne ESD adenom etter en god injeksjon i basen. Vi bruker ikke klipp lenger - bare en Endoloop loop. Men i dette tilfellet ville det ikke pålegge en løkke.

Nikolay Beznosikov

Den proksimale kanten av såret ble kuttet av en sløyfe med mindre diameter (adenomrester), mens den tilstøtende lille Er polypus ble fjernet (histologisk hyperplasi).

Sergey Tarabarov

Takk, vakker. Det syntes for meg at deler av neoplasien var igjen i benets distale del. Og hva gjorde du med en liten neoplasi som ligger litt mer proximally?

Nikolay Beznosikov

Jeg betraktet denne formasjonen som IP med malignitet og mulig invasjon i hodet uten å spre til pedicle, derfor bestemte jeg reseksjonsbeslutninger. Med dannelsen av Is, ville Isp (hvis jeg så på den måten) være begrenset til en biopsi. Den proksimale kanten av såret ble kuttet av en sløyfe med mindre diameter (adenomrester), mens den tilstøtende lille Er polypus ble fjernet (histologisk hyperplasi). Histologer ga invasjon i submukosalaget i hodet (uten å spesifisere dybden), dvs. Haggit nivå 1 eller 2, reseksjonsmargin uten maligne celler.

Mikhail Agapov

Takk for det interessante tilfellet. Spørsmål til deg og andre kolleger. Hvordan vurderer du radikal eller ikke en slik polyp (en type med et kort tykt ben, dvs. sp) med adenokarcinomfokus fjernet. I dette tilfellet bruker du Haggit klassifisering eller anslår dybden av submukosa invasjonen i mm?

http://endoscop.tv/videos/453/udalenie-malignizirovannogo-polipa-sigmovidnoy-kishki/

Symptomer og behandling av polypper i endetarmen

Den rektale polypen er en godartet tumormasse i epitelet av tarmslimhinnen, som oftest er asymptomatisk. Symptomer på polypper kan forekomme i alle aldre hos både menn og kvinner. Men oftere lider den mannlige halvdelen av befolkningen av dem. Til tross for sin godartede natur har denne utdanningen farlige tendenser, og kan derfor ikke behandles uforsiktig. Å forstå problemets natur unngår alvorlige komplikasjoner.

Anatomi og fysiologi av endetarmen

Anatomisk er endetarm den siste delen av fordøyelseskanalen. Dens totale lengde er 1317 cm, og diameteren varierer i lengde (minimum i øvre del er 40 mm, maksimum i midten er 75 mm).

Til tross for sitt navn har tarmen 2 bøyninger - sakral og coccygeal. Det er 3 hovedsoner i bygningen:

  • øvre del (eller nadampulny avdeling);
  • midt-ampullardel (ampul);
  • nedre seksjon, passerer inn i anusen.

De to første sonene danner bekkenet, og den nedre - perineal regionen. Nær anus rundt tarmene er ekstern og intern sphincter, det vil si musklene å holde avføring. Over er det en hemorrhoid sone, hvor kvernøs plexus av vener er lokalisert under tarmens slimhinne.

Hos menn er blæren, prostata og vesikler i nærheten av endetarmen. I den kvinnelige kroppen er tarmen tilstøtende til livmor og skjede. Tarmveggene inneholder et stort antall nervefibre som gir kontroll over tarmbevegelsen av hjernen.

Hovedårsaken til endetarm er forbundet med dannelsen av fekal masse og utskillelse i avfekningsprosessen. Det gir slike prosesser som den endelige oppsplitting av matrester, dannelsen av avføring på grunn av blanding av matmasser med slimhinnen, som sikrer prosessen med avføring grunnet muskelelementer. I tarmluften dannes et ganske aggressivt miljø fra restene av mat og vann, organiske stoffer og produkter av deres forfall, fiber, galle, produkter av metabolisme av bilirubin, salter og bakterier. For den endelige behandlingen av mat i rektum produseres hele tiden fordøyelsessaft.

Årsaker til rektal polyp

Krymping i tarmlumen, polypose formasjoner skaper et hinder for utskillelsen av fecal masse og kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Følgende grunner for dannelsen av rektalpolypper utmerker seg:

  1. Feil diett og hyppig, langvarig forstoppelse. Vanskelig å behandle produkter forårsaker en lang forsinkelse i dannelsen av fekal masse. I tillegg påvirker giftige bestanddeler av matrester direkte slimhinnen.
  2. Kroniske tarmsykdommer - kolitt, proktosigmoiditt, ulcerøs kolitt.
  3. Akutte smittefarlige manifestasjoner - salmonellose, dysenteri, rotavirusinfeksjon. Selv etter herding av slike sykdommer, forblir spor av innflytelse på tarmforingen, som kan bli en hotbed av polyfukjering.
  4. Arvelig disposisjon og medfødte defekter i endetarmen.
  5. Feil livsstil, dårlige vaner og dårlig økologi. Manglende bevegelse fører til stagnasjon av blodsirkulasjonen i bekkenområdet, noe som kompliserer venøs utstrømning. I kombinasjon med andre påvirkninger kan dette være en provokerende faktor. Også en viktig rolle i opprinnelsen til polypper er alkoholmisbruk.
  6. Skader på tarmveggene under passasje av faste partikler.

Risikoen for polypper øker kraftig hos personer eldre enn 47-50 år. Med alderen akkumuleres strukturelle endringer i vev i blodkar, noe som krever ekstra kontroll. For denne aldersgruppen anbefales det å gjennomgå profylaktisk koloskopi, uavhengig av forekomsten av symptomer.

symptomer

Symptomer på polypper i endetarmen har ingen spesiell spesifisitet, noe som kompliserer deres differensiering fra andre sykdommer. Blant de viktigste tegnene på patologi er slike manifestasjoner:

  • ubehag i endetarmen (i anus). En person har følelsen av at en fremmedlegeme står fast i den. Slike ubehag er ikke konstant, men er paroksysmalt i naturen. Vedvarende ubehag med smerte indikerer at polypen har nådd en betydelig størrelse;
  • som polyposis utvikler, oppstår smerte i underlivet;
  • krenkelse av stolen, der ved begynnelsen av sykdommen forstoppelse veksler med diaré. Med store polypper oppstår kronisk forstoppelse. Frekvensen av tarmbevegelser overstiger ikke 2 ganger i 7 dager;
  • urenheter i avføring. Et permanent symptom på rektal polypper er slim i avføring, fordi Disse godartede formasjoner har økt ekskresjonsevne. Den farligste manifestasjonen er blod urenheter. Dette kan tyde på klemming av oppbygging, skade eller nekrose.

Graden av manifestasjon av disse symptomene avhenger av størrelsen, typen og antall formasjoner. Det kliniske bildet kan endres. I alle fall, hvis det er slike tegn, er det nødvendig å konsultere en prokolog.

klassifisering

Disse svulstene kan ha en annen struktur, og derfor er det følgende hovedtyper av polypper:

  1. Glandulære formasjoner (eller adenomatøse polypper). Disse er tetninger av rosa farge, neppe merkbar mot bakgrunnen av tarmslimhinnen. Deres størrelse kan nå 25-35 mm. Blødning er ekstremt sjelden, men den største faren for denne sykdomsform ligger i høy sannsynlighet for malignitet (omdannelse til kreft).
  2. Fleecy polypper i endetarmen. De vokser fra epiteliale vev og gjennomsyrer med mange små blodkar. På grunn av denne funksjonen kan det forekomme hyppig blødning på grunn av villøse formasjoner. Størrelsene deres kan overstige 3,5 cm.
  3. Jern-villøse formasjoner. De kombinerer de tidligere varianter.
  4. Hyperplastiske polypper. Disse er små svulster med en størrelse på opptil 6 mm.

Polypter i endetarmen ser ut som vekst. De kan ha en tykk, bred base eller lene seg på et tynt bein (stroma). Ved kvantitativ lesjon utforskes enkelt- og flere formasjoner. Eksperter fremhever spesielt diffus polyposis, når svulster dekker nesten hele slimhinnen.

Hva er farlige polypper

Risikoen for rektalpolypper til mennesker skyldes risikoen for følgende komplikasjoner:

  • forvandling til en ondartet neoplasma. De mest utsatt for malignitet har villøse adenomatøse noder. Sannsynligheten for transformasjon øker med en økning i antall og i nærvær av store polypper på bred basis;
  • intestinal obstruksjon. Veksten av polypper fører til en delvis overlapping av tarmkanalen, noe som medfører stagnering av avføring. Som et resultat oppstår sannsynligheten for en generell forgiftning av kroppen, intestinalvevsnekrose, utviklingen av peritonitt;
  • enterocolitt i akutt form;
  • paraproctitis. Polyposis øker sannsynligheten for inflammatoriske reaksjoner. Som et resultat av deres hyppige manifestasjon, sendes infeksjonen til fettvevet, hvor sår oppstår. Dette fenomenet kan bli kronisk;
  • sprekker i tarmmuren;
  • anemi. Det kan oppstå ved hyppig og tung blødning;
  • dannelsen av fecal steiner som følge av konstant stagnasjon av avføring. Dette fører til dårlig fordøyelse, generell forgiftning, forringelse av immunsystemet.

Polypter i rektum bør ikke betraktes som en mindre sykdom. Den forsømte scenen av patologi forårsaker alvorlige konsekvenser, og i noen tilfeller vurderer eksperter det som en forstadig tilstand.

diagnostikk

For å bestemme forekomsten av polypper i endetarm, utføres følgende diagnostiske studier:

  1. Palpasjon. Dette er den første diagnostiske metoden som en prokolog utfører når man undersøker en pasient. Ved å bruke fingrene, er han i stand til å avsløre svulster i en avstand på 10-12 cm fra anus.
  2. Sigmoidoskopi. Visuell inspeksjon av tarmveggen utføres ved hjelp av et rektomomfang. Med det er det mulig å studere tilstanden til slimhinnen i en avstand på 30-35 cm fra anus.
  3. Barium klyster. En kontrastmiddel injiseres i tarmen og fluoroskopi utføres. Denne metoden lar deg utforske hele endetarmen.
  4. Beregnet eller magnetisk resonansbilder. CT eller MR er den mest informative forskningsmetoden.
  5. Laboratorieteknikker. De er basert på biokjemisk og generell analyse av blod og avføring. Resultatene gjør det ikke mulig å lage en endelig diagnose, men de tillater en å vurdere mulige komplikasjoner og risikoer.

Hovedproblemet med å lage en korrekt diagnose er knyttet til fraværet av karakteristiske tegn. I løpet av forskningen er det nødvendig å skille polyposis fra sykdommer som kolon lipoma, fibroids, angiomas, actinomycosis, Crohns sykdom. Histologisk undersøkelse av biopsien gjør det mulig å fastslå risikoen for malignitet.

Narkotikabehandling

Behandling av rektalpolypper uten kirurgi (ved hjelp av narkotikabehandling) kan gi positive resultater bare ved tidligste stadium av sykdommen. For lokal eksponering brukes Chistobolin-stearinlys, som settes inn ved hjelp av et sigmoidoskop. Prosedyren utføres daglig, to ganger om dagen. Med progresjonen av patologi har terapi en svært lav effektivitet, så den viktigste måten å kvitte seg med rektal polypper er en operasjon å fjerne.

Typer av operasjoner for rektal polypper

Følgende typer operasjoner for fjerning av rektalpolypper utmerker seg:

  1. Electrocoagulation. Utvoksninger kuttes ved hjelp av diatermisk løkke. Fokuset fanges av lederen gjennom hvilken høyfrekventstrømmen er bestått. Små svulster fjernes ved hjelp av fulguleringsmetoden (brent når det berøres av elektroden).
  2. Eksisjon av transanal typen. Hvis polypper ligger i nærheten av anusen, er kirurgen i stand til å fjerne dem ved å sette inn et instrument gjennom det.
  3. Transanal mikrokirurgi. Denne moderne teknologien er basert på introduksjonen gjennom anus av et proktoskop (en type endoskop), der noden fjernes.
  4. Laseroperasjon. Ved hjelp av en laserstråle utføres cauterization av små polypper eller ekskision av store formasjoner.
  5. Kirurgisk reseksjon. Hvis en malign celledegenerasjon mistenkes, utføres en kirurgisk operasjon for å fjerne det berørte området eller hele endetarmen.

Hvilken behandlingsmetode kan kun avgjøres av legen etter å ha gjennomført et omfattende utvalg av undersøkelser. Plasseringen og størrelsen på svulsten, typen av polypper, risikoen for komplikasjoner og pasientens helsestatus er tatt i betraktning.

Rehabilitering etter operasjon

Enhver kirurgisk inngrep krever en viss periode med postoperativ gjenoppretting. Perioden for rehabilitering etter fjerning av polypper kan være mer enn 15 dager. I løpet av denne perioden må du overholde følgende betingelser:

  1. Eliminer fysisk anstrengelse og kjøring av kjøretøy for å eliminere risikoen for blødning.
  2. Spis med en kostbar type diett.
  3. Etter kirurgisk reseksjon er sengetøy gitt ved hjelp av et spesielt kompleks av treningsbehandling.

Hvis alle anbefalingene fra legen blir observert, er rehabilitering vellykket og effektiviteten returnerer fullt ut til personen.

Ernæring og diett

Riktig ernæring er et uunnværlig element i behandlingen av rektale polypper. Ernæringsprinsipper er basert på følgende anbefalinger:

  • minimal fiberinntak;
  • en økning i forbruket av vitamin B. Det er best å fylle det med grønnsaker og frukt, men bare kokt eller bakt;
  • begrensning av mat av animalsk opprinnelse;
  • økning i mengden plantemat (korn).

De mest nyttige produktene er gurkemeie, gule løk, valnøtter og linfrø. Kjøttet er best erstattet av fisk. Vitamin D kan fylles med eggeplommer, marine fisk, meieriprodukter. Den mest usunne maten er chips, røkt mat, bakervarer fra hvetemel, margarin, søtsaker og sukker, drikker med gass.

Folkemidlene

Folkemidlene og metoder for behandling av rektalpolypper brukes kun som ekstra terapiformer. Før du bruker dem, er det viktig å konsultere legen din. De mest brukte slike forbindelser:

  1. Klyster. Den mest effektive måten - infusjon av celandine (1 spiseskje av planten per 100 ml kokende vann). Godt etablert en blanding av celandine, calendula og yarrow. Du kan bruke samlingen - calendula, St. John's wort, meadowsweet, celandine.
  2. Salve. En populær oppskrift er en blanding av celandine og petrolatum i like store mengder. Du kan bruke salven på grunnlag av kamfer og honning med tilsetning av jod.
  3. Intern bruk. Bøtter, infusjoner av viburnumjuice eller celandine utmerker seg. En positiv effekt blir observert ved bruk av en blanding av hulekar, St. John's wort og chaga, samt tinkturer av golden whisker og eikbark avkok.

Under behandlingen er det viktig å lære at selvmedisinering kan føre til alvorlige komplikasjoner. Eventuelle terapeutiske tiltak bør avtales med legen.

Ved første øyekast ser polyps i endetarm ut til å være en ufarlig sykdom. På avansert stadium kan de forårsake alvorlig patologi. Bare rettidig behandling kan eliminere disse tumorformasjonene helt.

http://ikista.ru/bryushnaya-polost/polip-pryamoj-kishki.html

Malign polyp i endetarmen

3. POLYS AV DIREKTE INTESTIN

Endetarmen er stedet for den vanligste lokaliseringen av polypper i mage-tarmkanalen, den inneholder fra 70 til 90% av alle polypper i tykktarmen. Dette er av stor praktisk betydning, siden kreft i endetarm i 75-80% av tilfellene foregår forskjellig? patologiske prosesser og spesielt polypper (I. Ya. Deiken, 1961, I. T. Shevchenko, 1965, og andre).

Vanlige spørsmål. Etiologi, patogenese, patologisk anatomi

Når segmoidoskopi og seksjonsmateriale, blir frekvensen av polypper i rektum detektert i 1-13% av tilfellene, slik det fremgår av data fra forskjellige forfattere (Tabell 6).

Ofte er polypper i rektum møtt i alderen 40-60 år. Når det gjelder kjønn, er det motstridende data i litteraturen. Ifølge observasjoner fra enkelte forfattere er polypper like vanlige hos menn og kvinner (Yu M. Slavin, 1963, D. P. Chukhrienko et al., 1976 og andre), ifølge andre er polypper observert hos menn 2 ganger. Oftere enn kvinner (Yu. A. Ratner, V. Yu. Talanova, 1962, Freeman, 1960). En liten overvekt av menn ble observert i observasjonene av T. N. Mishchenko (1974) -51,01%. De fleste forfattere merker overvekt hos pasienter med enkelt rektal polypper. S. I. Udler (1974) observert enkeltpolypper i 77,4% og gruppe - hos 22,5% av pasientene. I henhold til I. Kh. Khidiyatov (1976) ble i løpet av 5 år 162 pasienter behandlet i klinikken, hvorav 27 hadde enkeltpolypper, 12 hadde diffus polyposis, 103 hadde flere polypper, 11 hadde villøse svulster, 9 hadde polypper med malignitet.

Ifølge T. N. Mishchenko utgjorde pasienter med enkeltpolypper 76,99%, med flere lokaliserte polyposer (fra 2 til 8 polypper) lokalisert på begrenset tarm, 20,28% og med flere vanlige tarmpolyposis (diffus polyposis ) -2,73%. D.P. Chukhrienko et al. (1976) merket familiens natur hos 15-80% av pasientene som lider av rektal og kolon polyposis.

Teologi om etiologi og patogenese av tykktarmen og rektumpolypper er delt inn i 5 hovedgrupper: inflammatorisk, embryonal, nevrefleks (irritasjonsteori), viral og intestinal dysreguleringsteori for hyperplasi (teori for embryonal dysplasi). Ikke en eneste teori avslører til slutt årsakene til fremveksten og utviklingen av polypper, som beskrevet nærmere i avsnittet "Kolonpolyps".

Ved vurdering av makroskopisk struktur av en polyp, er ikke bare utseendet og størrelsen av polypen viktig, men spesielt dens lokalisering og basisbredde. Polypsene har bred krypende vekst med veksten av kjertelelementene i slimhinnen og slemhinnene i tarmveggen.

Konsistensen av polypper er forskjellig avhengig av deres histologiske struktur: Adenomatøse polypper har en elastisk eller tett elastisk konsistens, villøs myk konsistens, fløyelsaktig, fibrøs polypper - tett.

Fiberpolypper hos voksne og pedikler hos barn ligger hovedsakelig i en avstand på 3 cm fra anus.

Benenes lengde på en polyp er oftere fra 0,3 til 1 cm, men kan nå en lengde på 3-5 cm eller mer. Den store peduncle har ofte store adenomatøse polypper plassert i øvre del av endetarmen og distal sigmoid kolon. Årsaken til dannelsen av et langt ben av en polyp som er plassert i den rektigigitte delen er mer akselerert peristaltikk i disse delene av tykktarmen sammenlignet med andre deler av endetarmen.

En mer detaljert beskrivelse av morfologien av kolonepolypper er gitt i avsnittet "Kolonpolyps".

Frekvensen av malignitet av polypper i endetarm

Polypter av endetarm gjenfødes ofte til kreft, og dette bekreftes av følgende bestemmelser:

1. Adenomatøse polypper og kolorektal kreft påvirker pasienter av samme alder og kjønn.

2. Ofte er polypper og kreft funnet i endetarm og sigmoid.

3. I 1/3 av tilfellene med kirurgi for rektal kreft nær svulsten, er polypper funnet. Kombinasjoner av kreft og polypper forekommer hos 20-50% av alle tilfeller av kolorektal kreft.

4. Histologisk undersøkelse viser et invasivt fokus i et klinisk godartet adenom.

Spratt, Ackermann (1960) mente at rektal kreft ofte opptrer uten en tidligere polyp. Smith (1968) skrev: "Det er umulig å hevde at kreft vokser på en uendret slimhinne, samt å si at kreft nødvendigvis passerer gjennom scenen av en adenomatøs polyp."

Ved overvåkning av pasienter er det mulig å spore overgangene fra godartet adenom til invasiv vekst. Malignisering av rektale polypper forekommer, ifølge forskjellige forfattere, fra 5 til 70% (S. A. Kholdin, 1955, B. L. Bronstein, 1956, F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov et al., 1976; Burns, 1966 og andre.). De fleste utenlandske forfattere mener også at adenomatøse polypper er prragdrakovom sykdom, og bare noen av dem noterer ikke polypsens rolle i forekomsten av kreft (Spratt et al., 1960, Morson, 1962), men deres data er ikke overbevisende, da de relaterer seg til sjeldne former for polypropylen sykdommer: juvenil polyposis eller polypper, som er basert på fibromas, fibroids og andre ikke-epitheliale godartede svulster som ikke er precancerøse.

Det mest signifikante beviset på den prekreaktive naturen av polypper er deteksjon av ondartet foci i adenomatøse polypper under histologisk undersøkelse. Resterne av en adenomatøs polyp i Enterline carcinoma et al. (1962) funnet i 2,5% av tilfellene. Vi observerte også 2 pasienter, en hadde en glandular polyp i endetarm med overgang til kreft, den andre hadde segmoid kreft på grunnlag av en polyp, bekreftet av histologiske studier.

Tilsynelatende er den faktiske forekomsten av polyp degenerasjon i kreft mye høyere, siden histologisk undersøkelse av kreftvulster gjør det vanskelig å identifisere restene av den opprinnelige strukturen av adenomatøs polyp. Observasjon av ubehandlede pasienter i opptil 10 år, som senere hadde en malignitet av polypper, gir overbevisende bevis på den genetiske forbindelsen mellom adenomatøse polypper og kreft (F. I. Leschenko, 1963, V. I. Rivkin et al., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

A.I. Kozhevnikov et al. (1970), med enkelt adenomatøse polypper, ble 2,8% av maligniteten notert, og L. N. Inshakov (1970) -16,5%. Noen forfattere etablerer et forhold mellom antall polypper og malignitet. Så, Duhamel (1968) hevdet at hvis det er en polyp i endetarmen, oppstår malignitet hos 4,5% av pasientene, ca. 2,2 i 13,2%, i 3 - 50% og med mer enn 5 polypper oppstår malignitet i 100% av tilfellene. Hos pasienter med flere polypper forekommer kreft oftere enn hos pasienter med enkeltpolypper. Ifølge T.N. Mishchenko (1974) er frekvensen av malignitet hos pasienter med enkeltpolypper 1,2%, og i tilfelle av flere polypper - 6,7%. Disse dataene indikerer behovet for en differensiert tilnærming når man velger en metode for behandling av pasienter med enkle og flere rektale polypper.

LN Inshakov (1970) bemerket avhengigheten av frekvensen av malignitet av polypper på deres størrelse. Ifølge data øker sannsynligheten for malignitet med polypens størrelse. Med polypper opp til 1 cm i diameter ble malignitet observert i 2,3% tilfeller og mer enn 4 cm i 75%.

Det bør bemerkes vanskeligheten med å bestemme polypropylenes natur i utseende og størrelse - godartet eller ondartet. Kliniske kriterier er ofte relativ. Indirekte tegn på polychose er vanlige: svakhet, ubehag, appetittløp og lokal: økning i størrelse, lys eller mørk rød farge, fortykkelse av visse områder eller fortykkelse av polypropylens basis, sårdannelse, svak sårbarhet, blødning, økt magesmerte, personskifte valg. Imidlertid er disse tegnene i mange tilfeller ufattelige.

Et karakteristisk symptom på maligniteten til en villøs polyp er ansett som en reduksjon i slimproduksjonen, som vanligvis utgis i godartede former. Når villøse polypper A. I. Kozhevnikov et al. (1970) merket maligniteten hos 26 av 40 pasienter (indeks 2: 3).

Ofte begynner prosessen med malignitet av glatte og lobulære polypper på periferien av "hodet" av polypoten, og sprer seg gradvis til polypstammen og tarmveggen.

Ifølge forskjellige forfattere (Tabell 7) observeres maligniteten av polypper fra 6-8% (S. I. Udler, 1974, Ferguson, 1955 og andre) til 38-56% (Yu M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964, Mogap, 1961 og andre.). En særlig stor prosentandel av malignitet av polypper er notert i diffuse polyposis og villøse polypper - henholdsvis 34 og 65 (A.I. Kozhevnikov et al., 1970) og 72-75 (E.S. Smirnova, 1963, Fischer, Kastro, 1953). I diffus polyposis, ifølge dataene fra V. D. Fedorov et al. (1976, 1977), er frekvensen av malignitet av polypper i endetarmen 44-50%, som må vurderes når man velger en behandlingsmetode. Malignitet av villøse polypper forekommer ofte ved basen og mye sjeldnere på tipsene til villi. Ved malignisering av polypper på bred basis oppdages metastaser til regionale lymfeknuter 2 ganger oftere enn ved malignisering av polypper på beinet (Grinnel, Lane, 1958, etc.).

Klassifisering av rektal polypper

De fleste klassifikasjoner av polypper i endetarmen er basert på den morfologiske strukturen eller utseendet av polypper, tilstedeværelsen eller fraværet av stammen, ensomheten eller deres mangfold. Selv KA Vinogradov (1900) bemerket at de polyføse formasjonene i tarmslimhinnen har en annen histologisk struktur, så han utmerkede:

adenomer i slimhinnen og rektum, svulster som har bindevevstruktur - fibromas, lipomer. Turell et al. (1955) særegne: enkelt- eller flerpolypper (på stammen eller på bred basis); glatte eller villøse (villøse) polypper; godartede eller ondartede polypper (invasiv eller ikke-invasiv).

EVLitvinova (1956) foreslo morfologisk klassifisering av rektal polypper:

1. Godartede adenomatøse polypper, mikroskopisk bestående av et stort antall kjertelrør av forskjellige former, plassert mellom bindevevet av granuleringskarakter, penetrert av eosinofilt infiltrat.

2. Prolifererende adenomatøse polypper, som består av forgrening villi dekket med høy prismatisk epitel. På bunnen av polypoten er kjertlene kantet med 2-3 rader celler, noen ganger med mitose, rundt - en inflammatorisk reaksjon i form av leukocyttinfiltrasjon og stromalt ødem.

3. "Ozlokachestvennye" polypper er preget av uttalt polymorfisme av cellulære elementer som er utsatt for tap av differensiering, mange patologiske mitoser og gjennomtrengning i tarmvegget i kjertelstrukturer, opp til muskellaget.

Ifølge den histologiske strukturen klassifiseres polypper av de direkte og sigmoide intestinene I. M. Inoyatov (1966):

Den første gruppen - glandular, glandular-villous, juvenil og inflammatorisk, fibrøs polypper av analkanalen; den andre gruppen - villøse svulster: single, multiple; Trgty gruppe - sjeldne svulster (karcinoid, nevus, lipom, fibroma, lymfom, angiom, etc.).

Ifølge antall polypper er det: singel, flerpolypper og diffus rektal polyposis.

LN Inshakov (1970) klassifisert polypper ved utseende: 1) Glatt flat utvoksninger av slimhinnen, 2) glatte polypper, 3) lobulære polypper og 4) villøse polypper. Alle kan være: på et ben eller på en bred base.

Den mest komplette er klassifiseringen av rektal polypper, foreslått av S. A. Holdin (se s. 67). Det skal bemerkes at det hittil ikke foreligger noen enkelt generelt akseptert klassifisering av rektalpolypper, derfor er vanlige klassifikasjoner av polypper og polypose av tykktarmen og endetarmen ofte brukt (I.M. Inoyatova, 1966, V. L. Rivkina et al., 1969; Duces, 1958 ) (se "Klassifisering av kolonepolypper").

Klinikk og diagnose av rektale polypper

Det kliniske bildet av rektalpolypper avhenger av plasseringen, antall polypper og deres histologiske struktur.

Basert på disse funksjonene er 4 grupper av kliniske symptomer uthevet:

1. Smerter og ubehag (anal kløe, tyngde, brennende følelse i anus og rektum og smerte i forskjellige deler av magen).

2. Patologisk utladning fra endetarm (slim, blodig, blandet).

3. Intestinal dysfunksjon (forstoppelse, diaré, forandring av forstoppelse og diaré, økt trang til bunn og vanskeligheter med avføring):

4. Tilstedeværelsen av svulstdannelse i anus.

Ofte går pasientene til legen etter 1,5-3 år fra det øyeblikket de første symptomene på sykdommen vises. Dette skyldes det faktum at mindre ubehag ikke forstyrrer pasientene, og symptomene på den første fasen av sykdommen er tatt for andre sykdommer (hemorroider, kronisk kolitt osv.). De fleste symptomene skyldes komorbiditeter. Symptomer som er særegne bare for polypper, er ikke avslørt.

Alvorlighetsgraden av symptomer i polypper avhenger av sykdommens varighet, plasseringen av polypper, deres antall, størrelsen på makro- og mikroskopisk struktur og tilhørende sykdommer. Det er ingen signifikant forskjell i det kliniske løpet av enkeltpolypper og flere lokaliserte liposer, men i motsetning til enkeltpolypper, i flere polyposis, er symptomene mer uttalt. Det skal bemerkes at i de fleste pasienter er det ikke en, men flere symptomer på sykdommen. I begynnelsen er de periodiske i naturen, og senere blir de nesten konstante, forårsaker endringer i pasientens generelle tilstand, noe som resulterer i utvikling av varierende grader av anemi og vekttap.

Spotting fra endetarm er det vanligste symptomet i polypper.

Frekvensen av dette symptomet varierer fra 12,8 til 67,7% (F. I. Leschenko, 1960, L.N. Inshakov, 1970 og andre), som avhenger av den polymorfologiske morfologiske strukturen. Ifølge L. N. Inshakov er hyppigheten av blødning mer uttalt i maligniserte polypper (hos 80,8% av pasientene), og i godartede adenomatøse polypper ble det observert hos 55,5% av pasientene.

Ifølge T. N. Mishchenko (1974) ble frekvensen av blødning fra endetarm hos pasienter med godartede polypper observert i 66,8% tilfeller, og hos pasienter med ondartede polypper i 95,24%. Maligniserte polypper er større og sårdannelse oftere, så de bløder oftere og mer voldsomt. IM Inoyatov (1966) observerte rektal blødning hos 52% av pasientene med plassering av polypper i ampulla i rektum og i 28% med stedet i rektusigmoidal vinkel eller sigmoid kolon. Ifølge S. I. Udler (1974) er dårlig blødning like vanlig med høy og lav lokalisering av polypper og rikelig utslipp - oftere med lav lokalisering. Imidlertid har arten av blødning i polypper i endetarm noen spesielle egenskaper:

en liten mengde blod i form av slgdov i avføring; blod blandet med avføring Blod utløses på slutten av en tarmbevegelse eller bare friskt blod.

Utskillelse av blod i rektalpolypper bør differensieres fra hemorroider og analfissurer. I hemorroider - strømmer blødning, rikelig, blodet med avføring er ikke blandet, ordnet i en pøl eller spattert i alle retninger rundt fecal massene, kombinert med smerte i vaginal passasje og en økning i eksterne eller indre hemorroider.

Når analfissurblødning ledsages av alvorlig smerte i anus, som ikke skjer med polypper. Smerter vedvarer lenge etter avføring.

Magesmerter er det nest vanligste symptomet hos pasienter med rektalpolypper, de er forbundet med endringer i tarmvegen som er berørt av en polyp eller polypper, samtidig sykdommer (hemorroider, sprekk), prolaps og klemming av polypen i anus. Ofte er det en konstant, lav intensitet smerte i venstre iliac-region, mindre ofte i underlivet. Noen ganger er smerter paroksysmale i naturen.

Hyppigheten av symptomet på "magesmerter" avhenger av plasseringen av polypen, det vil si avstanden fra anorektal linjen, og det er at oftere og sterkere jo høyere polypen er fra anus. Så, T.N. Mishchenko (1974) citerer dataene om manifestasjon av smerte i magen og i anusområdet fra stedet for polyp lokalisering.

Når polypper befant seg i en avstand på 1-2 cm fra anus av 113 pasienter, ble abdominale og anus smerter observert i 74 (65,49%); 2-5 Jeg er - av 249 i 103 (41,36%); 6-10cm - ut av 288 for 110 (38,18%); 11-18 cm - av 160 i 99 (61,88%); med lokalisering av polypper i rectosigmoid regionen - av 33 i 13 (39,38%). Således, når en polyp ligger over 10 cm fra anus, øker symptomet på "magesmerter" kraftig (opptil 61,88%).

VG Yanchev (1962) forklarer magesmerter ved at under en tarmperistal er en polyp som har en lang stamme og befinner seg i øvre endetarm, beveget og forårsaker et brudd på tarmmotiliteten. Hos noen pasienter uttrykkes dette av økt peristaltikk med magesmerter og hyppige avføring, i andre, ved spastiske fenomener og forstoppelse.

En polyp plassert i analkanalen eller i den nedre ikke-ampulære regionen kan falle ut av anus og kan bli revet av seg selv og forårsaker rikelig blødning. Polypten kan bli fanget i analkanalen og forårsake alvorlig smerte.

Polyps på beinet er mer uttalt symptomer, spesielt magesmerter. Dette skyldes det faktum at benpolypper er skadet mer alvorlig. Smerter og ubehag i anus er karakteristiske for polypper som ligger i den analkanalen i endetarmen.

Ifølge S. I. Udler (1974) ble smerter i magen observert hos 28,4% av pasientene, i endetarm - i 15,4% og i anus - i 9,9%. Andre symptomer er observert mye sjeldnere og er mer uttalt hos pasienter med samtidig sykdommer i mage-tarmkanalen (gastrit, kolitt, cholecystit, hemorroider etc.) som forekommer hos 21-53% av pasientene.

Slimhinneutslipp forbundet med samtidig betennelse i endetarmens slimhinne. Ikke-permanente tegn inkluderer prolaps av endetarm og svakhet i ytre masse. Asymptomatisk kurs eller fattigdom av symptomer observeres fra 0,9 til 16,8% (I. M. Inoyatov, 1966, V. L. Ryvkin et al., 1973; Butler, 1971 og andre).

En villøs polyp (eller en villøs tumor) oppdages oftere når svulsten når en stor størrelse (figur 27). Den fleecy polyp består av et utall av sett av lange og korte villi som kommer fra en ganske bred base. Fargen på svulsten er rosa-rød, noen ganger mørk rød med en blåaktig tinge. Svulsten er dekket med gjennomsiktig slim, har en stor sekretorisk overflate. Utskillelse av mucus under avføring er det første og ofte det eneste symptomet på en villøs polyp.

Sekreterne er viskøse slimete masser som ser ut som egghvite. Med store svulster når mucusmengden 2 liter per dag, dette fører til en nedbrytning av vann- og elektrolyttbalansen. Svulsten blir lett traumatisert av avføring, så det er hyppig blødning. Store, villøse polypper i den rekthoseformede regionen kan lukke tarmens lumen og forårsake tarmobstruksjon.

Diagnosen av en rektal polyp er laget på grunnlag av anamnese og en objektiv undersøkelse av pasienten, som inkluderer en ekstern undersøkelse av analområdet, en digital rektalundersøkelse, en rektal spekulumundersøkelse, rektoromanoskopi, en irrigoskopi, en koloskopi, en biopsi-skanning, laboratoriemetoder for forskning og særlig scrological forskning. Ifølge indikasjoner produserer noen ganger en kombinert kolon-laparoskopi.

Inspeksjon av anus. Det er nødvendig å være oppmerksom på tilstanden og fargen på huden. tilstand av slimhinnen i analringen. Identifiser forekomsten av sprekker, hemorroider, åreknuter i trombose og arrdannelse. I tilfeller der det er en prolaps av polypoten og klemmer den i anusen, kan du bestemme arten av denne formasjonen.

Den rektale undersøkelsen av rektum er en veldig enkel, langvarig, utbredt og obligatorisk undersøkelsesmetode, som gjør det mulig å bestemme tilstanden til rektal slimhinne i en avstand på 10-11 cm. og med en bimanuell undersøkelse, selv 12-13 cm fra anus.

En fingerstudie kan utføres i pasientens stilling på knærne med kroppen litt bøyd fremover, i stillingen på venstre side, huk og bimanuelt i pasientens stilling som ligger på ryggen.

I en digital undersøkelse er det mulig å oppdage tilstedeværelse av en polypeptisk eller annen patologisk prosess i endetarmen, dens størrelse, form, tekstur, mobilitet, prosessgrad, holdning til underliggende tarmen, tilstedeværelse av patologiske sekreter i form av blod eller pus, og etterlater et merke på fingertuppet i hansken.

Ifølge L.N. Inshakova (1970), med en digital undersøkelse av endetarm, er det mulig å palpere polypper hos 28% av pasientene, og ifølge T.N. Mishchenko (1974), i 52,4%.

Små polypper og polypper med myk elastisk konsistens er vanskelige å oppdage med fingerprøve. I tillegg er de diagnostiske egenskapene til denne metoden begrenset til en bestemt avstand (opptil 10-12 cm). Godartede adenomatøse polypper har en elastisk og myk tekstur. Fleecy polypper ligner en geléaktig masse, og fibrøse polypper ser ut som arrvev. Et tegn på malignitet er komprimering av polypropylens basis.

Forskning ved hjelp av rektal spekulum. For studien brukte speil av forskjellige konfigurasjoner. Studien er utført i knellembøyens stilling, i en stilling på baksiden med bena hevet eller på siden med hofter brakt til magen. Det er tilrådelig å utføre forskning i fravær av akutt smerte og akutt inflammatorisk endring i anus eller sphincter spasm. Med denne metoden kan du visuelt undersøke anal-delen og senke endetarmen, se polypper, sprekker, hemorroider og andre patologiske prosesser i en dybde på 8-10 cm fra anusen.

Rektoromanoskopi lar deg spesifisere dataene i en digital undersøkelse og identifisere ulike patologiske formasjoner og prosesser gjennom endetarmen og en del av sigmoidlinjen fra anorektal linjen i 25-30 cm.

Dette er en objektiv og pålitelig metode for å studere distal kolon (endetarm og sigmoid kolon). Du kan bestemme tilstanden til tarmslimhinnen, dens farge, forekomsten eller fraværet av ødem; polypper, deres nummer, lokalisering, størrelse, farge, makroskopisk struktur; tilstedeværelsen eller fraværet av en polypstamme; identifisere sårdannelsen, bestem sårbarheten til polypoten og utføre en biopsi.

Rektoromanoskopi brukes også til kirurgiske inngrep - elektroklopp og koagulasjon av polypper.

Forberedelse av pasienten for rektoromanoskopi bør utføres meget nøye i henhold til den allment aksepterte metoden (slaggfri diett 5-6 dager, 2-3 dager før studien - et avføringsmiddel, på eve - en rensende emalje og på dagen for studien 1-2 rensende enemas med et intervall på 2 timer). Kvelden før og på undersøkelsesdagen er pasienten ikke anbefalt å spise. S. I. Udlgr (1971) foreslår at man bruker følgende metode: 20-30 minutter før undersøkelsen, legg enema av 100-150 ml vann (500 ml for forstoppelse) oppvarmet til en temperatur på 37 ° C. Deretter tilbys pasienten å besøke toalettet 3 ganger (siste gang umiddelbart før eksamen). Dårlig forberedelse av pasienten skyldes hovedsakelig manglende overholdelse av metoden (lav temperatur på vann i enema, sen inspeksjon, etc.).

Studien utføres i knelåbøyeposisjonen (knebrystposisjon) eller i tilfelle en alvorlig tilstand av pasienten i stillingen på venstre side med hofter brakt til magen. For å lette innføringen av rektoskopet, bør pasienten strekke, noe som bidrar til å slappe av sphincteren. Tube av sigmoidoskop smurt med vaselin. Etter at du har satt inn røret i 6-7 cm, fjernes mandrinsene og et okular sitter på hodens hode. I avstanden utføres beholdningen av røret nødvendigvis under kontroll av øyet når belysningssystemet slås på med å blåse en liten mengde luft. Unnlatelse av å følge disse reglene kan skade tarmveggen, opp til dens perforering i steder av patologiske prosesser.

Dypet av rektoromanoskoprøret er ikke alltid mulig opptil 30-35 cm fra anuset og avhenger av plasseringen av den rektale delen av sigmoid-kolon, lengden av mesenteri, den patologiske prosessen i organene i det lille bekkenet som ble overført tidligere. Ukontrollert og tvungen innføring av røret er helt uakseptabelt. Det er nødvendig å holde røret strengt i retning av kanalen i tarmlumen under øyets kontroll med konstant blåse av en liten mengde luft. Samtidig er det mulig å rette store folder i slimhinnen og avsløre små polypper som kan ligge i dets bretter.

Jones (1960) foreslo først å undersøke endetarmen gjennom et rektoskop uten å forberede pasienten, for å bestemme det omtrentlige nivået av blødningskilden og gjennomføre en klinisk og cytologisk undersøkelse av blødning og slimete sekresjoner som kan påvises ved undersøkelse av tarmen. For andre gang gjør de rektoromanoskopi etter foreløpig forberedelse av pasienten.

Kontraindikasjoner for sigmoidoskopi er:

akutte inflammatoriske prosesser i endetarmen og bekkenorganene, signifikant blødning av rektal slimhinner, dens strengninger, peritonitt, hjerteavvik, psykose.

Med god tarmpreparasjon oppdages polypper med rektoromanoskopi over et område på 25 til 30 cm uten store problemer. Fiberpolyper har ofte en uregelmessig avlang form og en blekrosa eller hvitaktig farge.

Med sigmoidoskopi er maligniserte polypper oftere rødfarget, sjeldnere rosa i farge mot bakgrunnen av den normale fargen til rektal mucosa. For en korrekt vurdering av symptomet (rød, mørk rød farge), er det nødvendig å ta hensyn til tilstanden til den omkringliggende slimhinnen. Svakhet og svak blødning av en polyp i godartede polypper er observert i 8,9% tilfeller, og i tilfelle malignisering av polypper - i 28,3%. Det bør bli husket om "fenomenet med svulstens forsvunnelse" med en krypende form eller med svært mobile svulster på beinet, noe som krever mer forsiktig studie.

En rasjonell og perspektiv måte for tidlig påvisning av kreft og forkjøler - direkte og distale polypper i sigmoid-kolonet - er metoden for masseprofylaktisk rektoromanoskopi hos den voksne befolkningen fra 25-30 år, som kan utføres uten spesiell trening, fordi etter vanlig fysiologisk defekasjon endetarmen er tilstrekkelig tømt og blir tilgjengelig for et rektoskop i en avstand på 15-20 cm fra anus. T.N. Mishchenko, som gjennomførte 57 forebyggende undersøkelser, fant 71 forskjellige patologiske prosesser hos 71 personer (13,7%) og rektale polypper i 13 (2,5%).

Metoden for kontakt beta radiometri (radioisotop) er en ytterligere, avklare. Denne metoden hjelper sammen med andre forskningsmetoder i differensialdiagnosen av godartede og ondartede svulster i endetarmen. Grunnlaget for denne metoden er tumorcelles evne til selektivt å konsentrere radioaktivt fosfor. Metoden består i å bestemme størrelsen på forskjellen i akkumuleringen av en radioaktiv indikator fra lesjonen og en del av normalt vevssymmetrisk for det, konsentrasjonen av isotopen som er tatt som 100%.

Den relative absorpsjonen av 32 P i lesjonen bestemmes av spesielle beta-prober med en liten størrelse sensitiv del, som tillater dem å bli introdusert i forskjellige kroppshulrom med en maksimal tilnærming til tumoroverflaten.

Ifølge G. I. Volodina (1964), Arminski et al. (1966), Nelson (1966), akkumuleringen av 32 R i en ondartet svulst i endetarmen er 3,5-10 ganger høyere enn i kontrollområdet og 90% høyere enn sunt vev. Det er nødvendig å ha det såkalte kriteriet for malignitet. Q. 3. Agranat (1967) ga følgende definisjon av "kriterium for malignitet". " Minsteverdien av den relative akkumuleringen av radioaktivt fosfor i lesjonen, som observeres når prosessen er ondartet (bekreftet histologisk), er tatt som kriterium for malignitet. "

Doser av injisert isotop: fra 1 til 1,5 μCi per 1 kg pasientens kroppsvekt (V. 3. Agranat, 1966; V.K. Modestov et al., 1969; V.S. Bobryshev, 1970). Prosedyren for integrert radioisotopforskning består i å forberede pasienten til radioisotopforskning ved å tildele to renseklubber dagen før og 2 timer før undersøkelsen; administrering av et radioaktivt preparat av natriumfosfat i en isotonisk oppløsning intramuskulært med en hastighet på 1 μCi pr. 1 kg av pasientens kroppsvekt; radiometrisk studie av endetarmen. I dette tilfellet settes en gassutladningssensor i et hygienisk tilfelle inn i rektumet for å bringe den følsomme delen av enheten direkte til overflaten av nidusen gjennom proctoskopets rør.

Radiometri bør utføres i faser, idet man tar hensyn til den anatomiske delen av endetarmen i anal-, ampullar- og supramulære deler og alle fire tarmvegger.

I nærvær av rektal kreft er nivået av radioaktivitet høyere enn for polypper, stabiliteten av nivået av radioaktivitet opprettholdes i mer enn 24 og 48 timer og er ikke avhengig av scenen av spredning av prosessen.

Hos pasienter med inflammatoriske prosesser observeres også en høy grad av konsentrasjon på 32 R i de mest betent og erosive delene av endetarmen. Dette kan føre til feilaktige resultater.

Derfor, i tilfelle av betennelsessykdommer, anbefales det å forlenge studietiden, da nivået av stabilitet i akkumuleringen av radioaktivt fosfor vil konsekvent reduseres.

Rektale polypper akkumulerer 32 P mindre enn i kreft og betennelse i endetarm.

Samfunnet mellom den histologiske diagnosen og radiometri data for rektal polypper, ifølge TN Mishchenko, observeres i 87% av tilfellene.

En høy akkumulering på 32 P er karakteristisk for ondartet vekst.

Metoden for kontaktradometri må utføres før biopsien blir tatt i nærvær av enkeltvulstumorer i endetarmen, forutsatt at beta-proben kan bringes til overflaten av formasjonen.

Røntgenundersøkelse. Hvis det er polypper i den distale delen av tykktarmen, er det nødvendig å utføre en røntgenundersøkelse av hele tykktarmen for å utelukke sin polypropesjon. Utilfredsstillende røntgenundersøkelsesresultater avhenger ofte av graden av forberedelse av pasienten og på forskningsmetodikken.

Polyps på den lange stammen er veldig lett fordrevet av palpasjon under studien, og kan forveksles med avføring. Det er ofte umulig å skille radiografisk fra polypper fra pseudopolypøse vekst, siden falske polypper kan forandre sin form når pasientens kropp endrer posisjon eller forsvinner helt. Fluoroskopi av tykktarmen etter 24 timer avslører ikke selv konturene og dislokasjonen av tykktarmen. Samtidig er denne metoden svært vanlig i polyklinisk praksis og fører derfor til en stor prosentandel feilaktige diagnoser.

Ifølge E. S. Geselevich (1968) er det flere metodologiske trekk og teknikker som hjelper til med å detektere polypper. Den viktigste er den utbredt bruk av senere posisjoner i kombinasjon med dobbelt kontrast og etterfølgende målrettet røntgen. En enkelt liten polyp er bedre synlig når tarmen ikke er helt tom enn når den er helt tom. En forutsetning for bedre påvisning av polypper er innføring av små mengder barium til pik, ikke tykk konsistens. Hvis den første studien mislykkes, utfører du gjentatt irrigoskopi. For å gjøre dette blir pasienten bedt om å fjerne bare en del av bariummassen og deretter blåse litt luft. Gjentatt pasient vender seg fra baksiden til magen og i motsatt retning gjør det mulig å bevege bariummassen og forårsake en bedre innpakning av polypoten med en kontrastssuspensjon.

Identifisering av enkeltpolypper med en diameter på opptil 1 cm og spesielt mindre størrelser er vanskelig. Radiografisk har en enkeltpolypen form av en avrundet opplysning ("fyllingsdefekt") med klart definerte konturer. På radiografien er polypulvet noen ganger tydelig synlig. Røntgenoppfølging av hele tykktarmen når polypper oppdages i rektum er nødvendig for å utelukke tumorprosessen i andre deler av tykktarmen.

Biopsi. I polypens utseende er det ikke alltid mulig å etablere sin sanne natur. Derfor bør en biopsi med etterfølgende histologisk undersøkelse være den siste fasen i diagnosen av rektale polypper. For å bestemme forekomsten av malignitet i en polyp, anbefales det at en total fjerning av en polyp, om mulig, eller å ta store deler fra forskjellige deler av den, etterfulgt av undersøkelse av serielle seksjoner, for ikke å gå glipp av det lille fokuset på malignitet av polypoten.

Behandling av rektale polypper

Behandling av rektalpolypper blir stadig diskutert i litteraturen. Både konservative og ulike kirurgiske behandlinger er blitt foreslått. De fleste forfattere i behandlingen av direkte polypper. tarmen bruker ulike typer operasjoner, som er den mest effektive behandlingsmetoden.

Konservativ behandling av kolorektale polypper

Den blodløse metoden for behandling av godartet kolon polyposis (inkludert en rett linje) ble foreslått av A. M. Aminev (1960). For dette brukte han et folkemedisin - en infusjon av celandine i enemas. I folkemedisin brukes celandine til å behandle vorter ved å smøre dem. Ved å observere de keratolytiske egenskapene til saften i dyreforsøk kom forfatteren til ideen om å behandle kolon celandis med celandine. Konservativ behandling brukes i en liten gruppe pasienter med godartede polypper på en smal pedicle og i juvenile polypper uten blødning. En forutsetning for konservativ behandling er en konstant histologisk undersøkelse av polypper for å oppdage malignitet og muligheten for rettidig kirurgisk behandling.

Metoder for bruk av celandine: Gni 15-50 g frisk grønn masse celandine til en grøtaktig tilstand eller hopp gjennom en kjøttkvern, hell deretter 200-300 g med varmt vann og etter kjøling, skriv det inn i en enema, som pasienten skal holde i 1-1,5 timer ( barn under 30 minutter). Enemas satt på en dag. Før en medisinsk enema i 2-3 timer, legger de et rensende emalje. Behandlingssyklusen av celandine består av 15-20 enemas. Med økende doser på over 50 g ren grønn masse kan bivirkninger oppstå - svimmelhet og kvalme. I disse tilfellene anbefales det å redusere dosen av celandine til 0,75 g grønn masse per 1 kg av pasientens kroppsvekt.

Ifølge observasjonene av A. M. Aminev virker celandinen på godartede kolonpolypper, i noen tilfeller forårsaker avvisning av polypper på den smale peduncle.

Store polypper, på bred basis, forsvinner ikke, selv etter flere økter av enemas fra celandine. Analpolypper påvirkes heller ikke av celandine. Maligniserte polypper og polypper på bred basis, samt diffus polyposis, kan ikke behandles med celandine. Med slike polypper er kirurgisk behandling indikert.

Ifølge mange forfattere (V.N. Demin, 1963, L.N. Inshakov, 1965, V.L. Rivkin et al., 1969; I.H. Khidiyatov, 1976 og andre), konservativ behandling av polypper og diffus celandine polyposis ineffektiv. I observasjonene av V. L. Rivkina et al. Celandine behandling ble utført hos 25 pasienter (fra 1 til 5 kurs), men ingen av dem viste avvisning av polypper, og hos 2 pasienter utviklet kreft. Fraværet av effekten i behandlingen av kolonepolypper med celandine ble også rapportert av S. I. Udler (1974), I. X. Khidiyatov (1976) og andre. Vi observerte også pasienter som tidligere var behandlet med celandine, som senere ble operert for tykktarmskreft. Rapporter fra mange forfattere om ineffektiviteten av behandling av polyp med celandine og følgende kontraindikasjoner krever en mer reservert holdning til bruken av denne metoden. Kontraindikasjoner til behandling av celandine: ondartede polypper; polypper på bred basis, diffus polyposis, ondartede neoplasmer av lokalisering, ulcerøs kolitt, akutt paraproktitt, forverring av hemorroider, analfissurer, hjerteavvik, lever og nyresykdommer, smittsomme sykdommer, graviditet, epilepsi, psykose (D. P. Chukhriyenko og andre, 1976).

Kirurgisk behandling av rektale polypper

Den eneste effektive behandlingen for rektalpolypper er kirurgisk, som inkluderer tre hovedtyper av kirurgi:

1. Intrarektal fjerning av polypper: unscrewing. excision, elektrokoagulasjon gjennom anoskop eller rektoskop (samtidig eller multi-trinns), fulgurasjon (brennende), posterior proktotomi og kolotomi.

2. Fjerning ved hjelp av abdominal tilgang til en del eller hele rektum sammen med polypper - forreste reseksjon av rektum, buk-perineal utryddelse av rektum og abdominal-anal reseksjon av endetarm.

3. Kombinerte operasjoner når lokal fjerning av polypper brukes som forberedende stadium for en utvidet operasjon i flere (diffus) polypose.

Når man velger en behandlingsmetode, bør følgende faktorer tas i betraktning: singelhet eller mangfold av polypper, polypropylenstørrelser, lokalisering, makroskopisk type polypper - glatt, lobed, villous, de er på stammen eller på bred basis, histologisk struktur av polypper basert på biopsi, alder og generell tilstand pasienten

Vridningen (løsrivelse) av en polyp ble foreslått av A. E. Mannheim (1929). Metoden er farlig med mulig blødning, så det er bedre å kle polypsen med en ligatur og kutte den av eller utelukke den.

Transanal ekskisjon av rektal polypper

Metoden består i excision av en polyp med en skalpell eller saks med suturering av slimhinnen.

Indikasjoner: Polyposens plassering i en avstand på 10 cm fra anus (anal eller dårligere rektal seksjon), men det er mer praktisk å eksplodere polypper plassert opptil 6 cm fra anus. Pasientens stilling på operasjonstabellen er den samme som ved perineal steinbearbeiding. Lokalbedøvelse ifølge Vishnevsky ved bruk av 0,25% novokainløsning, mindre vanlig anestesi. For enkeltpolypper plassert opptil 6 cm fra kanten av anusen, blir analkanalen utvidet med en rektal spekulum. Basen eller benet på en polyp med en del av slimhinnen er skjæret mellom to Billroth-klemmer. Defekten i slimhinnen er suturert med teppe kattegutt sutur eller 2-3 forstyrrede suturer.

Med polypper på en bred base, blir det laget en oval snitt rundt den, og polypen er fjernet i den sunne slimhinnet, og såret sutureres med en nodulær katgut sutur. Hvis polypsene befinner seg i en avstand på 6-10 cm fra anusen, så først rektal speilet og deretter fingrene strekker analkanalen til sphincteren er helt avslappet. Et stort gynekologisk speil settes inn i endetarmen for bortføring av en kolonmur uten polypropylen, deretter legges et kort speil inn og pasienten blir tvunget til å stramme.

En nærliggende polyp gripes ved basen med et langt Billroth-klips eller et fenestrert klipp. Et kort speil fjernes, en 0,25% novokainoppløsning blir dessuten introdusert under polypropylenbunnen og polypoten fjernes i det friske vevet. Når polyphenen slår av, såres slemmen av slemhinnen med nodale katgut suturer.

Såret er smurt med tinktur av jod. I rektum over stedet for fjerning av polypper injiseres gassutløpsrør viklet med gasbind, og durant blanding. Flere lokaliserte polypper plassert på motstående vegger fjernes vekselvis ved eksisjonering, etterfulgt av kryssbinding av slimhinnen med obviale katgut suturer. Når man unngår flere polypper mellom sår i slimhinnen, anbefales det å legge en stripe av sunn slimhinne for bedre epithelialisering av sår og beskyttelse mot dannelse av arr og deformiteter i analkanalen. Den beskrevne operasjonsmetoden brukes bare til godartede polypper plassert i en avstand som ikke er høyere enn nivået på 9-10 cm fra anorektallinjen. Vi utførte en transanal eksklusjon av polypper hos 230 pasienter med gode resultater. T.N. Mishchenko rapporterte 162 (20,5%) transanal ekskluderinger av polypper også med gunstige resultater.

Ofte er transanal ekskisjon av polypper kombinert med hemorrhoidektomi, ekskisjon av analfissur eller fistel i endetarmen. I vår observasjon var denne kombinasjonen hos 96 pasienter, som krevde samtidig hemorrhoidektomi.

Med små polypper, 0,5 cm i diameter, så vel som med et utpreget ben av en polyp, er det bedre å gjøre elektro-excision eller elektrokoagulasjon gjennom et proctoskop. Elektrokoagulasjon utelukker imidlertid ofte muligheten for en grundig biopsi av en forkullet polyp.

Spesielt vanskelig er eksisjon av villøse svulster med krypende vekst. I disse tilfellene er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse av slimhinnet, slik at de små øyene i villiene ikke etterlater seg etter utsnittet av hovedtumorstedet og hemostasen. Alle øyer med små villøse vekstene skal bli skåret ut i sunn slimhinne, ellers er det raskt mulig å gjenopprette tumor.

En kombinert operasjon brukes noen ganger: ekspisisjon av svulsten og elektrokoagulering av små polypper. I utlandet utfører noen kirurger (Cullen, 1974) poliklinikk ved hjelp av en rektoskop med en elastisk ligatur. Ifølge deres data er metoden enkel, lite traumatisk, gir ikke komplikasjoner og er ganske radikal når man fjerner store polypper.

På RSFSRs forskningsinstitutt for helsedepartementet, sammen med Universitetsforsknings- og testinstituttet for medisinsk teknologi i Sosialdirektoratet for helse, ble det opprettet en "enhet for fjerning av svulster". Denne enheten tillater å ligere bunnen av en polyp gjennom et anoskop eller rektoskop med dets etterfølgende excision (B. N. Reznik, A. M. Koplatadze, 1976). Den elastiske ligaturen er en latexring med en ytre diameter på 5 mm og en innerdiameter på 2 mm, som ved hjelp av denne enheten legges på slimhinnen under polypropylens base eller ben, som gjør at du kan fjerne polypen helt i uendret slimhinne uten blødning.

Elastisk ligatur ligger på slimhinnen i endetarm i flere dager, noe som forårsaker reaktiv betennelse i submukosalaget, ledsaget av vaskulær trombose i ligasjonsområdet. Etter avvisning av latexringen ble sekundær blødning ikke observert.

Polyps dressing metode. Ved hjelp av en elastisk ring gjennom anascopen eller rektoskopet til polypoten, tar den distale enden av "enheten for å fjerne tumorer" med en latexring, strekkes 10 ganger. Ved å klemme anordningen tar de toppen av polypoten og trekker den inne i enheten sammen med den bevegelige slimhinnen til et ben dannes, hvor latexringen kastes og polypsen blir kuttet over ligaturen. Den elastiske ligaturen varer 5-10 dager, etter at den er avvist, forblir en erodert overflate ca 1 cm i diameter, som epiteliserer i 2-3 uker. Metoden er vist hos pasienter med store polypper i endetarmen, som ligger bredt, når fjerning med andre metoder er vanskelig. Etter transanal ekskludering av polypper anbefales sengestøtte i 5-6 dager, et lett fordøyelig diett.

For kunstig avføring opprettholdes opiumtinktur inne i 30 minutter før måltider, 6-8 dråper 3 ganger daglig i 5-6 dager.

På den 3-4de dagen blir den første dressingen utført, der dreneringsrøret er erstattet. Såret vaskes med en løsning av hydrogenperoksid og antibiotika. 2 dager etter den første dressingen utføres en annen dressing, der dreneringsrøret fjernes. På den femte og femte dagen avbrytes opiumtinktur og sengestøtte. Når trangen til å avlede pasienten, legger en liten svulm.

Elektrokoagulering av polypper gjennom et rektoskop ble foreslått i 1928 av M. S. Friedman og P. I. Gelferom. Metoden blir stadig bedre. Elektrokoagulasjon gjennom proktoskopet er en av de vanligste metodene for kirurgisk behandling av godartede polypper i endetarm og sigmoid-kolon. Denne teknikken brukes når svulsten befinner seg i en avstand på 9-10 til 30 cm fra kanten av anusen med en obligatorisk foreløpig biopsi.

Elektrokoaguleringer gjennomgår små polypper på en bred base, polypper med et utpreget ben, samt små vevsrester etter lokal ekskreksjon av polypoten.

Indikasjonene for gjentatt elektrokoagulering av polypper er: 1) tilstedeværelsen av en enkelt polyp med en størrelse på 1,5 til 3 cm i diameter; 2) polypper på en bred base, plassert i en avstand på 8-15 cm fra anusen, når den resulterende moderate blødningen gjør det vanskelig å bestemme grensene til polypropylens basis. Gjentatt koagulasjon gjøres i 4 - 9 dager. Noen ganger produserer flere elektrokoagulasjoner.

Elektrokoagulasjon er ikke angitt for store polypper på en bred base og villøse svulster med krypende vekst, siden perforering av tarmveggen er mulig.

M. Friedman og P. I. Gel-fer (1928) anbefalte fulgurasjon (brenner med et enkelt trykk på elektroden) for små polypper 0,2-0,3 cm i diameter, men perforering av tarmveggen er mulig.

Når polypen befinner seg på en avstand som er høyere enn 15 cm fra anus, kan det være vanskeligheter med elektrokoagulasjon på grunn av den betydelige foldingen av slimhinnen, den utprøvde peristaltikken på denne delen av tarmen og polypens lange ben som gjør det forskyvbart over et bredt spekter.

Elektrokoagulering av polypper gjennom proktoskopet utføres med et spesielt instrument gjennom proctoskopets rør eller med lang konchotom eller tang for bronkosofagoskopi, utstyrt med et sett med tips for biopsi og cauterization av svulster, og ved å legge en ledningsløyfe gjennom polypropylens basis gjennom hvilken elektrisk strøm passerer. Det mest praktiske rør av proctoskopet med en lengde på 20 cm (det er mulig og lengre).

En kirurgisk diatermieapparat brukes til å cauterize en polyp.

Elektro-elektrisk teknikk og jeg polypper. Pasienten befinner seg i knel-albue-stillingen, eller i stillingen for steinskjæring. I knæleddet eller lumbosakral er en passiv elektrode laget av en blyplate med stor kontaktflate, og den andre - den aktive elektroden - tjener til å cauterize den fjernede polen.

En rektoskop er satt inn i endetarmen, som er festet med venstre hånd på nivået av den oppdagede polypen. Deretter fjerner du okularet og legger inn kork med åpne grener, som fanger polypoten (figur 28). En assistent bringer spissen av diatermieapparatet til en del av konsollet som er fri for et gummirør, koagulasjonen varer ikke mer enn 3-5 s. For ikke å skade det underliggende vevet under elektrokopiering av polypoten og for å unngå perforering av tarmveggen, er det nødvendig å trekke av polypoten med tangen sammen med området av tarmslimhinnen. Hvis polypoten ikke beveger seg bort fra veggen når ottyagivaniya. cauterization gjentas. Noen ganger er det nødvendig å koagulere rester av benet til en polyp.

For små polypper brukes nudler med en sfærisk gren, og polypen gripes slik at den etter cauterization forblir helt i sporet av spissen. En fjernet polyp må sendes for histologisk undersøkelse.

Enkel festing av spissen med brettede grener for cauterization av polypper anbefales ikke, da dette også kan koagulere den underliggende tarmveggen. I tillegg tillater denne koagulasjonen ikke en histologisk undersøkelse av en polyp.

Store polypper på en lang stengel er elektrocautery etter påvisning av benet av en polyp. For denne polypen trykk tilbake med tang eller tupferom. Polypen er grepet av pincet på stedet der det er festet til tarmveggen, ellers kan det komme tilbakefall.

Hvis en polyp ikke kan koaguleres samtidig, anbefales det å utføre flere partielle elektrokoagulasjoner, dvs. fjerning av polypoten i deler. Dette kan føre til moderat blødning som forstyrrer koagulasjonsprosessen. I disse tilfellene gjentas elektrokoagulering etter 4-9 dager.

Med elektrokoagulasjon, er vev, lymfatiske og blodkar av base og ben av polypen vanligvis sveiset, noe som skaper gode forhold for blodløs og ablastisk kirurgi.

Etter elektrokoagulasjon forblir en defekt av slimhinnen med en forkull såroverflate i stedet for polypen, som epiteliseres innen 2-3 uker. Kontroll rektoskopi er gjort ikke tidligere enn 4 måneder etter elektrokoagulering av polypoten for å unngå mulig perforering av tarmveggen, spesielt ved gjentatt koagulering av polypper på en bred base. TN Mishchenko (1974) observerte blødning i tarmlumen etter koagulering av polypper hos 15 (2,5%) av 585 pasienter. Hos 9 pasienter ble blødning stoppet ved bruk av hemostatiske midler, og i 6 (1%) ble gjentatt elektrokoagulering av den brede bunnen av polypoten utført. I et tilfelle gjennomgikk en stor polypose som befinner seg i en avstand på 23 cm fra anorektallinjen en perforering av tarmveggen under elektrocoagulyacin, noe som førte til en akutt laparotomi. Når du blir spurt hvilken operasjon som skal velges når det er mistanke eller når en biopsi er etablert, besvimes en polypes malignitet av noen forfattere at en utvidet operasjon er nødvendig (L. N. Inshakov, 1968, S. A. Holdin, 1969, etc.), andre anser at elektrocautery gjennom rektoren av de ondartede polypper i fravær av infiltrativ vekst i tarmveggen er en ganske radikal metode (F. I. Leshchenko, 1963, I. M. Inoyatov, 1966, S. I. Udler, 1974 og andre).

Hvis infiltrativ vekst er funnet i polypoten, og spiring i stammen ikke er funnet, er det etter polypeptisk fjerning anbefalt pasientoppfølging til pasienten hver 3-6 måneder.

Under malignitet og spiring av benet i polyp- og tarmslimhinnen anbefales meget forsiktig elektrokoagulering av polypbase med den omkringliggende slimhinnen og dens lokale excision i sunt vev, siden graden av risiko fra den utvidede operasjonen ikke er mindre enn avvisningen av den. Imidlertid, gitt den store prosentandel av tilbakefall (12,5-24,5), V. D. Fedorov et al. (1976), Swinton et al. (1956) betraktet en mer rasjonell taktikk for malignitet av en polyp med spiring av benet og tarmslimhinnen, en radikal operasjon. Hvis en stor polypel ikke inneholder kreftceller i løpet av en biopsi, er valg av valg lokal fjerning av polypen, men den endelige avgjørelsen bør kun gjøres etter en grundig histologisk undersøkelse av hele fjernet polyp. Ifølge F. I. Leshchenko (1963), I. M. Inoyatova (1966) og andre, i de fleste pasienter (91-95%), etter fjerning av godartede polypper oppstår en fullstendig gjenoppretting.

Elektrokoagulasjon gjennom proktoskopi av en fleecy svulst produseres relativt sjelden, siden den når en stor størrelse og ofte har en bred base. Det anbefales å koagulere bare små villøse svulster med et utpreget ben gjennom et proktoskop. Samtidig er det nødvendig å se svulsten i rektoskopet og fange den smalte basen av den. Hvis dette mislykkes eller svulsten er stor og har en bred base, så koagulerer den i deler. Det er mulig blødning fra restene av svulsten, noe som kompliserer den videre operasjonen.

I en senere økt må pasienten ligge i sengen hvile. Tilordne et lett fordøyelig diett. For å forsinke avføring foreskrevet tinktur av opium 6-8 dråper 3 ganger om dagen. På den fjerde dagen er et avføringsmiddel foreskrevet. Etter elektrokoagulering av høytliggende polypper, observeres magesmerter og symptomer på peritoneal irritasjon noen ganger. I disse tilfellene anbefales det å hvile, mage på magen, antibiotika, pasientovervåking.

Ifølge I. Inoyatov, av 415 pasienter som ble drevet av elektrokoagulasjon, døde 2 personer. En pasient døde av purulent prostatitt med et resultat i hjernehinnebetennelse etter elektrokoagulasjon av en polyp plassert 10 cm fra anus, den andre pasienten - fra purulent peritonitt etter perforering av tarmen under en kontrollrektoskopi 10 dager etter elektrokoagulering av en stor polypose som befinner seg 13 cm fra anusen. I denne forbindelse anbefaler forfatteren at kontrollrektoskopien skal utføres ikke tidligere enn en måned etter elektrokoagulering av en polyp plassert 13 cm fra anus.

Stedet hvor elektrokoagulasjonen ble utført, ser ut som en avrundet del av den atrofiske hvite fargen på tarmslimhinnen. Noen ganger er det en liten overvekst av granulasjonsvev. Ifølge observasjonene av L. N. Inshakov (1966), etter samtidig elektrokoagulering av godartede polypper var det ingen komplikasjon, bortsett fra 2 pasienter med en liten mengde blod utvist fra anus. Ved gjentatt partiell elektrokoagulasjon ble det observert blødning, som krevde blodtransfusjoner.

VD Fedorov et al. Rapporterte positive resultater av bruken av kryoforstyring for å fjerne polypper. (1973), etter deres mening, på grunn av mulige komplikasjoner hos menn (impotens), bør den brukes med forsiktighet og i henhold til strenge indikasjoner.

For første gang ble denne operasjonen brukt i 1839 av Velpan, da Krasce (1885) kuttet tarm og ekstern press i ryggen langs midterlinjen til svulsten for å fjerne lavtliggende rektale kreftformer, deretter redusert denne svulsten og fjernet den gjennom såret. Denne operasjonen er ellers referert til som lineær rektomi. Bevan (1917) endret metoden for denne operasjonen:

myke vev dissekeres fra anus opp til bunnen av 1 sakral vertebra (lengde 10-12 cm). Bakvegget i endetarmen sammen med sphincteren blir dissekert mellom klemmene, svulsten blir skåret ut i hele tykkelsen av rektumets veggen ved hjelp av en elektrokarm. Defekten av rektalveggen etter fjerning av svulsten og sfinkteren er syet opp med innsatt innsatte kattegutt suturer. Lockhart - Mummery (1934), Growley, Davis (1951) endret teknikken foreslått av Bevan; de kuttet ikke sphincteren, og tarmveggen ble sutert gjennom alle lag i tverrretningen. Posterior proctotomi (rektotomi) utføres for excision i det friske vev av store godartede svulster, villøse svulster, store polypper på bred basis, plassert i nivået 8-14 cm fra anuset, som ikke er egnet til transanal ekskisjon eller elektrokauteri gjennom et rektoskop. Denne operasjonen tillater å unngå traumatisk utvidet intervensjon når det er umulig å fjerne polypen transanalt.

Hvis en godartet svulst av stor størrelse og ligger i nivået 9-14 cm fra kanten av anusen, er dets transanal ekskisjon vanskelig på grunn av høy lokalisering, og elektrokoagulering av svulsten er umulig og farlig på grunn av tumorens store størrelse. Samtidig er utvidet kirurgi for klinisk og histologisk godartede svulster ikke hensiktsmessig. I slike tilfeller anbefales bakre proktotomi.

Denne operasjonen kan utføres uten å fjerne coccyxen og fjerne den, så vel som med reseksjon av V, delvis IV sacral vertebrae, og etter fjerning av halebenet, blir tarmens bakvegg eksponert med ytterligere 3 cm. Etter å ha dissekert Waldeyers fascia mobiliserer den bakre veggen i endetarmen og bringer den ned en 3-4 cm sår gjennom et rektotomisk snitt åpner en del av tarmen, som ligger i nivået 11-12 cm fra anus. Ved mobilisering av sideveggene uten å dissekere sidestrengene, er det i de fleste tilfeller mulig å nå stedet som er 14 cm. Reseksjon av V og delvis IV sacral vertebrae utvider bare det kirurgiske feltet og, ifølge I. M. Inoyatova (1966), er uberettiget. Forfatteren mener at for videre mobilisering er det bedre å gjøre en dressing og skjæringspunkt av de anterolaterale leddbåndene med middels hemorrhoid-fartøy som passerer gjennom dem, og endetarmen fjernes i såret med en annen 4-5 cm. er trygt, siden på dette nivået er det bare små grener av den overordnede hemorrhoidalarterien.

Teknikk av posterior proktotomi. Pasienten er plassert på høyre side med bena bøyd og førte til magen, som er på et eget bord. Et hudinnsnitt på nivået av II sakral vertebra til venstre for midtlinjen til toppunktet av coccyxen. De eksponerer halebenet, dissekerer dets leddbånd og resekterer det. Stopp blødning fra den midterste sakrale arterien med obligatorisk blinking og bandaging det. Den coccyx-anal ligamentet og coccyge muskler festet til det er langsiktig dissekert, og levatorene er dumt flytte fra hverandre. Under øyets kontroll, dissekere Waldeyer's fascia. Mobiliser tarmens bakvegg, og om nødvendig sideveggene. Et langsgående snitt, 4-6 cm langt, avslører tarmens lumen (Fig. 29a). Polyp fanger klippet og strammer inn i såret. Ved foten legger du Billroth-klemmer og kutter av polypoten i sunn slimhinne.

Såret er sutert med catgut suturer. Slimhinnen i endetarmen tørkes med en 1% alkoholisk oppløsning av jod. Det rektale såret på bakveggen er sutert med dobbel-rad katgut suturer, og slimhinnen blir ikke tatt i den første raden av suturer (figur 29, b). Silke suturer brukes på den felles fascia i endetarmen. For å redusere sårhulen, er tarmveggen hemmet med 2-3 sømmer til bekkenets fete vev. Lagsårsslutt. I huden sår forblir den sentrale delen, 3-4 cm lang, uforandret. En salve tampong blir brakt til stedet for den resected coccyx i 5-6 dager. To swabs med en salve og et damprør settes inn i endetarmen.

Hvis en liten svulst ligger på baksiden av endetarmen, blir den fjernet sammen med den underliggende veggen. Hvis svulsten er stor, er det farlig å påføre en veggdisseksjon på grunn av manglende evne til å stramme kantene på dissekert tarm, derfor er det mer hensiktsmessig å sende tarmslimhinnen opp og ned.

I den postoperative perioden er opiumtinktur foreskrevet for 6-8 dråper 3 ganger daglig i 7-8 dager etter operasjonen og et spesielt diett (tabell nr. 2), antibiotika.

Fig. 29. Posterior proctotomy. (Skjema).

a - tarmens lumen åpnes, en villøs tumor er synlig; b - svulsten er fjernet. Lukking av den bakre veggen i endetarmen.

Alkoholservietter påføres daglig til suturområdet under bandasje. På den tredje dagen etter operasjonen fjernes tamponger og et ventileringsrør fra anus. Stramming av tampongen i såret og på 5-6 dagene blir den fjernet. Etter fjerning av masker på 9-10 dag før hver etterfølgende ligering, foreskrives et vanlig bad. På den 9. dagen etter operasjonen, når det er et ønske om å få tarmbevegelse, utføres en rensende emalje. Å gå pasienten er tillatt den 10-11 dagen etter operasjonen.

Denne operasjonen brukes til polypper på bred basis eller en liten fleecy svulst på den tykke pedicle som befinner seg i sigmoid kolon, når elektrokoagulasjon gjennom proktoskopet er vanskelig eller farlig på grunn av muligheten for perforering av tarmveggen i frie bukhulen. Snittet er lavere median eller i venstre iliac-område. Sigmoid-tykktarmen føres inn i såret og føler stedet hvor polypen er plassert. Etter å ha påført tarmmasse til utløp og ledende ender, åpnes tarmen med et langsgående snitt langs den frie teniae. Svulsten blir skåret ut sammen med den underliggende slimhinnen, som sutureres. Hvis polypulvet er tynt, er det bundet i basen med en silkelatur. Tarmens sår sutureres i dobbeltsøm. Den fremre bukveggen suges i lag tett.

Langsiktig resultat av behandling av rektale polypper

Mange forfattere påpeker vanskeligheten ved å avgjøre om en polyp er oppstått på et nytt sted eller er det et tilbakefall?

Tilbakevendelsen av polypper etter fjerning av dem anses av de fleste forfattere som en gjentakelse av sykdommen. I kategorien. 9 presenterer vi langsiktige resultater avhengig av behandlingsmetoder for rektalpolypper i henhold til observasjoner fra ulike forfattere.

Som det kan ses fra bordet. 9, er det observert tilbakefall av polypper med alle typer behandling. Dessverre oppgir mange forfattere prosentandelen av tilbakemeldinger, uten å spesifisere antall pasienter som opereres og operasjonsmetoden. Disse var hovedsakelig glandulære, fibrøse og juvenile polypper. Fra de ovennevnte data følger det at prosentandelen av tilbakevendelser var mindre etter elektroskift av polypper; etter elektrokoagulasjon ble tilbakefall observert fra 4,5 til 12,5%; etter transanal ekskision, fra 3,9 til 16,6% (med villøse svulster). De fleste tilbakefall ble observert etter proktotomi - 11,7-20% (med villøse svulster), som kan forklares av den mer vanlige lesjonen i rektum med en villøs tumor.

Swinton (1963) observert 295 pasienter med fjernet polypper i form av 5 til 8 år, hvorav 24,5% av pasientene hadde tilbakefall av polypper i rektum og 3 utviklet kreft (disse pasientene hadde flere polyposis). I. Inoyatov (1966) studerte langsiktige resultater (fra 1 til 5 år) etter operasjon hos 531 pasienter, avhengig av den histologiske strukturen og arten av operasjonen. Relapses av polypper ble funnet hos 25 pasienter, inkludert etter transanal ekskludering av polypper hos 3,9% av pasientene (7 av 178), hovedsakelig med villøse svulster (4 pasienter ut av 28). Etter elektrokoagulering av polypper, reagerte 4,5% av pasientene (14 av 308). Alle pasienter hadde glandulære eller juvenile polypper. Samtidig viste elektrokutikk av villøse og andre sjeldne svulster (13 pasienter) ingen tilbakefall. Etter posterior proktotomi oppstod det tilbakefall av polypper hos 11,7% av pasientene (4 av 34), inkludert 3 pasienter med villøse svulster.

Et større antall tilbakefall ble oppnådd etter fjerning av villøse svulster ved metoden for transanal ekskisjon (4 tilbakefall hos 28 pasienter) og etter posterior proktotomi (3 tilbakefall hos 23 pasienter). TN Mishchenko (1974) undersøkt på lang sikt (opptil 5 år) etter behandling 486 pasienter som lider av single og multiple polypper. Tilbaketrekk på stedet for elektrokoagulering av polypper skjedde hos 26 (5,3%) pasienter og 2 pasienter døde av kreft. Etter transanal ekskludering av polypper (96 pasienter) var det ingen gjentakelse. Forfatteren bemerket at flere tilbakefall oppstod etter gjentatt partiell elektrokoagulasjon (10 av 26 tilbakefall) av hovedsakelig store polypper på en bred base eller med en villøs polypstruktur. Årsakene var sannsynligvis utilstrekkelig fullstendig fjerning av bunnen av polypsene på grunn av oppstått blødning, som forhindret å se bunnen av polypoten og frykten for å perforere tarmveggen. Histologisk undersøkelse av tilbakefallende polypper hos 25 pasienter var adenomatøs, og hos en pasient en villøs polyp med uttalt atypi, hvor 2 år senere utviklet kreft. En pasient med diffus polypose utviklet også kreft. Hos 23 pasienter ble tilbakevendende polypper fjernet ved elektrokoagulasjon og i 3 ved transanal ekskisjon. En pasient med en kreftformig polypfødt hadde en rektal utryddelse med påføring av en unaturlig anus. Ifølge observasjonene av L. N. Inshakov (1966) var det på 3 måneder til 2 år med 40 pasienter med relapses (5,9% i 11 polypper plassert på stedet som tidligere ble fjernet, og i 29 - ble funnet på et nytt sted. Pasienter med villøse polypper-tilbakefall forekom hos 7 (36,8%). Av 165 pasienter med glatte og lobede polypper hadde 4 pasienter tilbakefall (2,4%). Ifølge forfatteren var årsaken til tilbakefallet sannsynligvis utilstrekkelig fjerning av polypropylens base fra frykt for perforering av tarmveggen. Etter en enkelt-trinns elektroekspisjon ble tilbakefall av polypper observert mye sjeldnere - 2,17% (i 3 b Ifølge forfatterens observasjoner hadde en pasient et tilbakefall 4 ganger over 5 år! I ett tilfelle ble det oppdaget kreft en gang senere etter fjerning av den rektale villøse polypoten. En annen 2 pasienter med flere polypper som gjennomgikk elektrokoagulasjon av de største polypper, senere ble også rektal kreft oppdaget.

Verre resultater ble oppnådd på lang sikt hos 52 pasienter med ondartede rektalpolypper: 5 av 7 døde av kreftmetastaser, 2- utviklede primære svulster (lunge og spiserør med metastaser). Relapses av ondartede polypper ble påvist hos 6 pasienter (11,5%) i 3 måneder til 1 år, og hos 3 pasienter ble polypper funnet i andre deler av endetarmen. Blant ubehandlede pasienter ble 33 sporet fra 3 måneder til 20 år, hvorav en pasient døde fra rektal kreft, og 29 viste ingen økning i antall polypper og deres størrelse (2 pasienter ble observert i 10 år).

I gruppen ubehandlede pasienter som T. N. Mishchenko (1974) observert, ble 30 sporet fra 3 til 12 år. 5 pasienter utviklet kreft i løpet av deres G / G år (2 pasienter hadde enkelte store polypper og 3 hadde flere polyposis). Under konstant tilsyn var 21 pasienter. En økning i størrelse og antall polypper er ikke merket.

Ifølge V.D. Fedorov ble Yu.M. Militarev og M.V. Khakhanova (1977) ved hjelp av elektrokoagulasjon gjennom en proktoskop, kirtler og glandular-villøse polypper fjernet i 796 pasienter, inkludert 78 villøse svulster. Tilbakeslag forekom hos 100 pasienter (12,5%). Den høyeste prosentandel av tilbakefall ble observert med villøse svulster 25,6 (hos 20 av 78 pasienter). I tillegg til 100 pasienter med tilbakevendende polypper ble 41 (5,1%) funnet en ny lokalisering av godartede svulster og hos 17 (2,1%) tykktarmskreft.

Ved utskillelse av polypper hos 52 pasienter (transanalt, ved rekto- eller kolotomi) og villøse svulster hos 108 (kun 160 personer), oppsto tilbakefall hos 33 (20,6%) pasienter, av dem etter utskillelse av villøse svulster, oppsto tilbakefall i 27 (25% ) og kreft i 10 (9 ', 2%). Ifølge forfatterne øker risikoen for tilbakefall av polypper og forekomsten av kreft med veksten av villøs transformasjon av svulster. Ifølge deres observasjoner har nesten hver fjerde pasient med langvarig observasjon et tilbakefall eller kreft på stedet av en tidligere fjernet tumor. Ifølge observasjonene av V. L. Rivkina et al. (1969), ble tilbakefall hovedsakelig observert etter fjerning av villøse svulster (hos 7 pasienter ut av 54), som er 12,9% av dem hos 4 av 24 pasienter etter transanal ekskisjon og hos 3 av 15 - etter rektomi. Samtidig, etter elektrokoagulasjon av glandulære og juvenile polypper fra 29 pasienter, oppsto relapses i perioder på 5 år eller mer i 14 (4,7%). Alle 7 pasienter med relapses ble re-operert ved lokal ekskisjon av svulsten, fulgt opptil 5 år - det var ingen tilbakefall. Årsaken til tilbakefallet var oppgivelsen av en del av svulsten under den første operasjonen. Derfor er det nødvendig å nøye fjerne hele svulsten i tarmens slemme slimhinne med etterfølgende obligatorisk histologisk undersøkelse av det. Ved en malignitet av en polypradikaloperasjon vises. Avslutningsvis bør det bemerkes at valget av behandling for rektale polypper skal differensieres avhengig av den histologiske strukturen av polypper, deres størrelse, plassering (på pedicle eller på bred basis) og omfanget av prosessen. Med godartede polypper ble de beste resultatene oppnådd med elektroekspisjon, en litt høyere prosentandel av tilbakefall ble observert ved elektrokoagulering og ekskreksjon av polypper, men deres bruk var utvilsomt begrunnet.

Med ondartede polypper, spesielt med spiring av leg og tarmslimhinne, er resultatene etter sparsomme operasjoner mye verre (over 20% av tilbakefall og dødsfall fra kreftmetastase), så radikal kirurgi er mer rasjonell.

http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/333_04_polipy-zheludochno-kishechnogo-trakta-yuhtin/003.htm

Flere Artikler Om Åreknuter