Pulmonal hypertensjon: symptomer, årsaker, behandling

Pulmonal hypertensjon er en farlig og progressiv tilstand der det er en vedvarende økning i trykket i lungearterien. Kun i 6-10% av tilfellene kan denne patologiske tilstanden være idiopatisk (eller primær) og oppstå som følge av genetiske mutasjoner eller andre årsaker. I resten av pasientene er pulmonal hypertensjon sekundær, og utviklingen skyldes det kompliserte løpet av ulike sykdommer.

Normalt, i ro, er det gjennomsnittlige trykket i lungearterien 9-15 mm Hg. Art. For diagnostisering av "pulmonal hypertensjon", er eksperter veiledet av følgende kriterier: en økning i trykk høyere enn 25 mm Hg. Art. alene eller mer enn 50 mmHg. Art. under belastning.

I denne patologiske tilstanden øker trykket i lungearterien sengen gradvis og gradvis. Endelig forårsaker lungehypertensjon utviklingen av høyre ventrikulær svikt, som senere kan provosere et dødelig utfall. Ifølge statistikken er denne patologiske tilstanden 4 ganger oftere oppdaget hos kvinner enn hos menn. Pasientens gjennomsnittsalder varierer vanligvis fra 30 til 40 år, men en økning i trykk i lungene kan detekteres hos barn og i alderen.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med hovedårsakene, manifestasjonene, metodene for gjenkjenning og behandling av pulmonal hypertensjon. Denne informasjonen vil hjelpe deg i tide å mistenke utviklingen av sykdommen, og du vil ta den riktige avgjørelsen om behovet for å konsultere en lege.

årsaker

Hittil har forskere ikke klart å etablere årsakene til utviklingen av en slik sjeldne sykdom som idiopatisk lungehypertensjon. Det antas at forekomsten kan skyldes genmutasjoner, autoimmune sykdommer eller tar p-piller.

Sekundær pulmonal hypertensjon er en patologisk tilstand som kan provosere ulike kroniske sykdommer i lungene, blodkarene, hjertet og noen andre systemer og organer. Oftest er denne komplikasjonen utløst av følgende plager:

• hjertesvikt;
• hjerteinfarkt;
• iskemisk hjertesykdom;
• myokarditt;
• medfødte og kjøpte hjertefeil (mitralstenose, septaldefekter, etc.);
• sykdommer ledsaget av lungeemboli;
• neoplasmer av lungene og hjertet;
• kroniske inflammatoriske og obstruksjonsprosesser i lungene og bronkiene (tuberkulose, pneumosklerose, emfysem, sarkoidose);
• vaskulitt med lokalisering i pulmonal arteriesonen;
• pulmonale hepatiske vaskulære patologier og sena stadier av leverdysfunksjon;
• brudd på bryst og ryggrad (kyphoskoliosi, ankyloserende spondylitt, Pickwicks syndrom i fedme, feil i thorakoplastikk);
• blodpatologi: kronisk hemolytisk anemi, myeloproliferative sykdommer, tilstand etter splenektomi.

I tillegg kan pulmonal hypertensjon provoseres av en rekke akutte sykdommer og tilstander:

• åndedrettssyndrom, forårsaket av en autoimmun eller giftig lesjon og resulterer i en utilstrekkelig mengde overflateaktivt middel på lobulene i lungevevvet;
• alvorlig diffus pneumonitt, ledsaget av en alvorlig allergisk reaksjon på inhalert lukt av parfymer, maling, farger, etc.;
• tar visse medisiner og eksponering for toksiner (giftig rapeseed olje, aminotoksin, amfetamin, fenfluramin, L-tryptofan, kokain, cytostatika, etc.);
• Mottak av tradisjonell medisin eller mat.

Disse statistikkene indikerer at HIV-infiserte, rusmiddelavhengige personer, personer som tar appetittundertrykkende stoffer, hypertensive pasienter og gravide, mest sannsynlig vil utvikle lungehypertensjon.

Lunghypertensjon hos nyfødte kan skyldes følgende forhold:

• generell hypoksi;
• diafragmatisk brokk;
• meconium aspirasjon;
• Fortsatt sirkulasjon av fosteret.

Utviklingsmekanisme

Utviklingen av pulmonal hypertensjon utløses av gradvis innsnevring av lumen i pulmonal vaskulær seng - kapillærer og arterioler. Slike endringer skyldes en fortykkelse av det indre laget av blodkar - endotelet. I et komplisert kurs kan en slik prosess ledsages av betennelse og ødeleggelse av det muskelformede laget av lungearterien.

Innsnevringen av blodkarets lumen forårsaker en konstant koagulering av blodpropp i den og fører til utrydding. Deretter øker pasienten trykket i pulmonal arteriesystemet og utvikler pulmonal hypertensjon. Denne prosessen øker belastningen på hjerteets høyre hjertekammer. I utgangspunktet er veggene hypertrofierte, og prøver å kompensere for brudd på hemodynamikk. Etterpå, på grunn av konstante belastninger, reduseres deres kontraktile evne og utviklingsstadiet utvikler seg, noe som uttrykkes i høyre ventrikulær svikt.

Klassifisering av pulmonal hypertensjon i klassen

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, utmerker seg fire klasser av pulmonal hypertensjon:

• Jeg - pasientens fysiske aktivitet ikke lider, etter de vanlige belastningene ser han ikke ut svimmelhet, svakhet, kortpustethet og brystsmerter;
• II - Den fysiske aktiviteten til pasienten er litt forstyrret, i roen endrer helsetilstanden ikke i det hele tatt, men etter vanlige belastninger utvikler han svimmelhet, svakhet, kortpustethet og brystsmerter;
• III - pasientens fysiske aktivitet er betydelig svekket, selv mindre fysisk anstrengning forårsaker svimmelhet, svakhet, kortpustethet og brystsmerter;
• IV - Selv den minste belastningen forårsaker svimmelhet, svakhet, kortpustethet og brystsmerter, ofte oppstår de samme symptomene i ro.

symptomer

Hovedforfalskningen av pulmonal hypertensjon er at under kompensasjonsfasen kan den være helt asymptomatisk og kan detekteres i avanserte former. Dens første tegn begynner først å vises når lungartarietrykket overstiger de normale verdiene med 2 ganger eller mer.

Vanligvis er de første symptomene på pulmonal hypertensjon:

• utseendet på uforklarlig dyspné selv med liten anstrengelse eller med fullstendig hvile;
• uforklarlig vekttap med vanlig kosthold;
• hes stemme;
• vedvarende tørr hoste;
• episoder av svimmelhet eller svimmelhet;
• hjertebanken;
• merkbar pulsering av jugularvenen rundt halsen;
• ubehag og tyngde i leveren.

Senere opptrer pasienten angina angrep og atrieflimmer. I tillegg kan blodstriper detekteres i sputumet. Med økende lungeødem utvikler hemoptysis hos en pasient.

Pasienten klager over smerte i riktig hypokondrium, som er provosert av utviklingen av venøs stagnasjon. Ved undersøkelse av magen, bestemmer legen utvidelsen av leverenes og smerters grenser. Hemodynamiske forstyrrelser i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen fører til utseende av ødem i bena (i føttene og underbenene) og væskeakkumulering i bukhulen (ascites).

I terminalstadiet for utvikling av pulmonal hypertensjon forekommer hypertensiv krise i karet, noe som utløser utviklingen av lungeødem. De begynner med kortpustethet, og pasienten begynner å ha en sterk hoste med blodig sputum, frykt og angst. Huden blir blåaktig, pasienten utvikler psykomotorisk agitasjon, avføring kan ukontrollert separeres og lett urin frigjøres. I alvorlige tilfeller slutter lungeødem med utvikling av akutt hjertesvikt og lungeemboli, som er dødelig.

diagnostikk

Den hyppigste klagen hos pasienter med pulmonal hypertensjon, som de kommer til legen, er kortpustethet. Ved undersøkelse av en pasient oppdages cyanose, og når man hører på hjertelyder, oppdages en delt II-tone i projeksjonen av lungearterien og dens aksent.

For å klargjøre diagnosen pulmonal hypertensjon og få et komplett klinisk bilde, utnevnes følgende typer studier:

• ECG;
• ekkokardiografi;
• radiografi av lungene;
• funksjonelle respiratoriske test;
• kvalitativ og kvantitativ analyse av blodgasser;
• CT-skanning;
• kateterisering av "høyre" hjerte og lungearterie;
• angiografi;
• scintigrafi.

behandling

Behandling av pulmonal hypertensjon bør alltid begynne så tidlig som mulig og være omfattende. Det inneholder anbefalinger for å redusere risikoen for forverring og komplikasjoner av den patologiske tilstanden, behandling av den underliggende sykdommen og symptomatisk medisinering. I tillegg kan folk eller ikke-tradisjonelle metoder brukes. Med ineffektiviteten til konservativ terapi anbefales pasienten kirurgisk behandling.

anbefalinger

For å redusere de eksisterende risikoen ved pulmonal hypertensjon anbefales pasienter:

• vaksinering mot influensa- og pneumokokinfeksjoner, forverrer sykdomsforløpet;
• vanlig og målrettet trening;
• diett for hjertesvikt;
• forebygging av graviditet.

Slægtninge og slektninger til pasienter med pulmonal hypertensjon bør gi dem konstant psykologisk støtte. Slike pasienter utvikler ofte depressioner, de føler seg unødvendige, ofte irritert over småbiter og vil ikke være en byrde for omgivelsene. En slik deprimert tilstand påvirker lungens hypertensjon, og for eliminering er det nødvendig med konstant psykologisk arbeid på det eksisterende problemet. Om nødvendig kan pasienter bli anbefalt å konsultere en psykoterapeut.

Narkotika terapi

For å eliminere manifestasjoner og konsekvenser av pulmonal hypertensjon, foreskrives pasienten følgende grupper av legemidler:

• diuretika - redusere byrden på hjertet, reduser hevelse;
• antikoagulantia og antiplatelet midler - redusere byrden på hjertet, forhindre utvikling av trombose og tromboembolisme;
• hjerte glykosider - forbedre hjertefunksjonen, eliminere arytmier og vaskulære spasmer, redusere kortpustethet og hevelse;
• vasodilatatorer - redusere trykket i lungesengen
• prostacykliner og endotelinreseptorantagonister - blokkere endotelvekst, eliminere vaskulær og bronkial spasme og forhindre trombose.

For å eliminere hypoksi med alvorlig kortpustethet, får pasientene oksygenbehandlingskurs.

Hos pasienter med idiopatisk pulmonal hypertensjon er PDE type 5-hemmere (Sildenafil) og nitrogenoksid foreskrevet for pasienter. Deres handling reduserer blodkarets motstand, eliminerer hypertensjon og letter blodstrømmen.

Folkemedisin

Som en ekstra agent for behandling av pulmonal hypertensjon, kan legen anbefale bruk av medisinske urter:

• en infusjon av røde rowanfrukter;
• fersk gresskar juice;
• infusjon av våren adonis, etc.

Pasienter med pulmonal hypertensjon bør være oppmerksomme på at behandlingen av denne patologien bare er umulig ved hjelp av folkemidlene. Medisinske urter i slike tilfeller kan bare brukes i form av myke diuretika og gebyrer for å roe hoste.

Kirurgisk behandling

For å lette hjertearbeidet, kan pasienten bli anbefalt å ha en ballon atrialseptostomi. Essensen av denne inngripen er introduksjonen av et kateter med en ballong og et blad inn i det venstre atrium, som brukes til å kutte septumet mellom atriene. Med hjelp av en ballong utvider legen snittet og søker således å lette utslipp av oksygenert blod fra venstre halvdel av hjerte til høyre.

I ekstremt alvorlige tilfeller kan lunge- og / eller hjertetransplantasjoner utføres. Slike inngrep utføres i spesialiserte kirurgiske sentre og er ofte utilgjengelige på grunn av mangelen og høye kostnader for donororganer. I noen tilfeller kan transplantasjon være helt kontraindisert: ondartede neoplasmer, HIV-infeksjon, røyking, tilstedeværelse av HBs-antigen, hepatitt C og bruk av narkotika eller alkohol de siste 6 månedene.

prognoser

Ved sekundær lunghypertensjon er prognosen gunstig, dersom utviklingsgraden av den patologiske tilstanden forblir liten, er den foreskrevne terapi effektiv og fører til en reduksjon i trykk i lungesengen. Med den raske utviklingen av symptomer, øker trykket på mer enn 50 mm Hg. Art. og dårlig behandlingseffekt, forverres prognosen. I slike tilfeller, over 5 år, dør de fleste av pasientene.

Idiopatisk lungehypertensjon har alltid ekstremt ugunstig prognose. I løpet av sykdommens første år forblir kun 68% av pasientene i live, etter 3-38%, og etter 5 år var det bare 35%.

Pulmonal hypertensjon refererer til alvorlige og farlige patologiske forhold, som over tid kan bli dødsårsak til pasienten fra lungeemboli eller stadig økende retrikulær hjertesvikt. Hennes behandling bør begynne så tidlig som mulig, og pasienten trenger konstant overvåking av en pulmonolog og en kardiolog.

Den første kanalen, programmet "Live healthy!", Med Elena Malysheva, snakker i avsnittet "Om medisin" om pulmonal hypertensjon (se 34:20 min.):

Vitenskapelig rapport Tsareva N.A. om emnet "Nytt i behandlingen av pulmonal hypertensjon":

D. m. N. Konopleva L.F. snakker om behandling av pulmonal hypertensjon:

http://doctor-cardiologist.ru/legochnaya-gipertenziya-simptomy-prichiny-lechenie

Livstruende pulmonal hypertensjon: behandling, alternativer for å lindre tilstanden

Pulmonal hypertensjon er en sykdom hvis behandling er hemmet på grunn av uønskede bivirkninger av de fleste antihypertensiva legemidler - en reduksjon i systemisk arteriell trykk. Vi trenger stoffer som har en mer målrettet effekt - kalsiumantagonister, endotelinreceptorer, prostaglandiner og sildenafil.

Det er en gradvis tildeling av narkotika, særlig i den primære og sekundære form av sykdommen. Lav effektivitet av den kombinerte behandlingen anses som en indikasjon på kirurgi.

Les i denne artikkelen.

Generelle prinsipper for behandling av pulmonal hypertensjon

Metoden for behandling av alle typer patologi utføres på bakgrunn av overholdelse av anbefalinger for å forhindre dekompensering av pasientene. Dette krever en spesiell livsstil, forebygging av infeksjoner, forebygging av graviditet, arbeid med en psykolog.

Fysisk aktivitet

Aktivitetsnivået bør ikke overskride kompensasjonsevnen til organismen, som avhenger av stadiet av lungesvikt. Det er forbudt:

• øk belastningen til svimmelhet, kortpustethet, svimmelhet, brystsmerter;
• trene etter måltider, ved forhøyet temperatur i kroppen eller miljøet;
• Å stoppe helt yrker, selv i en alvorlig tilstand, vises respiratorisk og medisinsk gymnastikk.

graviditet

I løpet av pulmonal hypertensjon, påvirker perioden av fødsel, fødsel og mottak av kvinnelige kjønnshormoner i overgangsalderen. Moral dødelighet er ca 50% med denne tilstanden. Derfor trenger alle pasienter prevensjonsmidler som ikke inneholder østrogen (Charozetta, Exluton), barrieremetoder eller kirurgisk sterilisering.

Når en graviditet oppstår, er det nødvendig å løse problemet med nødsituasjonen. Hvis kvinner i overgangsalderen krever substitusjonsbehandling, så utføres det bare på bakgrunn av antikoagulantia og med en særlig alvorlig tilstand i overgangsalderen.

Og her mer om pulmonal hjertet.

flyreiser

Mangel på oksygen under flygning utløser en spasme av grenene til lungearterien, slik at disse pasientene anbefales:

• oksygenbehandling;
• tar en høyere dose av vasodilatatorer;
• begrenser lengden på oppholdet i høyden;
• velge en annen måte å reise på.

Rådgiver psykolog

Psykologisk hjelp er spesielt nødvendig for pasienter med:

• økt angst;
• depresjon knyttet til livsstilsendringer
• funksjonshemming;
• umulighet å bære et barn;
• lav sosial aktivitet på grunn av sykdom.

Ved utprøvde avvik i oppførsel er behandling av en psykiater nødvendig.

Fare for infeksjon

Utviklingen av obstruktiv bronkitt eller lungebetennelse forverrer signifikant tilstanden til pasientene, og kan til og med være en solid død, så du trenger:

• unngå kontakt med de syke;
• ikke tillat hypotermi
• ta medisiner for å forhindre infeksjon i løpet av epidemien.

Preparater for behandling av pulmonal hypertensjon

Behandling av høyt lungetrykk omfatter to områder - vedlikehold (reduksjon av blodviskositet, vanndrivende, oksygen, hjerteglykosider) og spesielle legemidler (kalsiumantagonister og endotelinreceptorer, prostaglandiner, sildenafil).

Antikoagulanter og antiplatelet midler

Forbedring i blodstrømmen indikeres når det er risiko for pulmonal tromboembolisme, hjertesvikt, stillesittende livsstil, arvelige og idiopatiske former for sykdommen. Warfarin brukes, og ved kronisk trombose - Xarelto. Med økt blødningsrisiko ved bruk av Fraxiparin og Clexane. Hvis det er kontraindikasjoner mot antikoagulantia, så gå til kardiologisk form for aspirin - Trombon ACC, Lospirin, Thrombopol.

diuretika

Forbedre tilstanden til pasienter med overbelastning av høyre ventrikel. Begynn å bruke med lave doser, med ineffektiviteten jevnt økt. anbefales:

Inhalering av oksygen

Vist hos pasienter med kroniske lungesykdommer som er ledsaget av bronkial spasmer. For å kontrollere effektiviteten av oksygenbehandling utføres en undersøkelse av blodgassammensetningen. Det er viktig å ikke redusere oksygenmetningen under 90%.

Opprettholde kontraktiliteten i hjertet

I tilstedeværelse av sirkulasjonsfeil, indikeres administrering av Digoxin for å øke hjerteutgangen. Konstant inntak av hjerteglykosider anbefales kun for atriell takykardi. I vanskelige situasjoner injiseres Dobutamin for å stabilisere trykket i arteriel sengen.

Kalsiumantagonister

Alle vasodilatormedikamenter er påkrevd på grunn av spredning av muskellaget i arteriene og økt motstand av lungekarene til utblodning av blod fra høyre ventrikel. For å studere responsen på vasodilatatorer anvendt stofftest. Ofte kan en god effekt oppnås ved bruk av slike legemidler eller deres analoger:

Ved negative resultater av legemiddelprøven, anbefales det ikke å bruke slike legemidler, da risikoen for bivirkninger øker - en kraftig reduksjon i trykk, besvimelse, kompensasjon i høyre ventrikulær blodsirkulasjon.

prostaglandiner

Denne gruppen med medisiner har en vasodilaterende effekt, hemmer hypertrofi av muskelfibrene i arterievegget og dannelsen av blodpropper. De mest effektive stoffene:

Endotelinreseptorantagonister

Bozeneks forbedrer treningstoleranse, blodsirkulasjonsindikatorer, reduserer funksjonell klasse av pulmonal hypertensjon og øker varigheten av remisjon. Det andre stoffet - Volibris, det øker aktiviteten til pasienter, bremser utseendet og økningen av tegn på lungehypertensjon. Godt tolerert av de syke.

Nitrogeninnånding

Denne gassen lindrer vaskulær spasme, utnevnes i form av innånding i stasjonære forhold. For en lignende effekt kan forgjengeren, L-arginin, samt sildenafil, brukes. Sistnevnte forbindelse reduserer belastningen på hjertet, hemmer vekst av trykk i lungearterysystemet. Brukes i form av narkotika Revazio, Viagra.

Kombinasjonsterapi for høy lungehypertensjon

Sekventiell administrasjon av medisiner for pulmonal hypertensjon oppnår effekten av å bruke et mindre antall medisiner, en mer sjelden utvikling av bivirkninger.

For eksempel, etter en positiv reaksjon på testen med vasodilatatorer, foreskrives en kalsiumantagonist, deretter (med lave resultater) nitrogenoksyd, Alprostan, Bozenex, Revacio. Disse legemidlene er vist ved 1 - 2 funksjonelle klasse. Hvis pasienten har uttalt uregelmessigheter i lungesirkulasjonen, begynner du umiddelbart å bruke de siste tre legemidlene med Ilomedin.

Alle disse stoffene til de siste stadiene av sykdommen, pasienter tar strengt separat, men overdreven høy lungehypertensjon behandles med følgende kombinasjoner:

• Alprostan og Volibris,
• Vazaprostan og Revazio
• Viagra og Bozeneks.

Det neste trinnet av terapi er en trippel kombinasjon, og deretter er kirurgisk inngrep angitt.

Se en video om behandling av pulmonal hypertensjon:

Egenskaper ved behandling av primær og sekundær pulmonal hypertensjon

Primær pulmonal hypertensjon er vanligvis alvorlig, med tidlig hjertesvikt, sammentrekning av rytmen og tromboemboliske komplikasjoner. Pasienter med denne sykdomsformen reagerer ofte godt på vasodilatatorer, spesielt kalsiumantagonister, i store doser. Etter 3 måneders bruk er hjertesignal vist med en studie av trykk i pulmonal arteriesystemet.

En sekundær type patologi oppstår mot bakgrunnen av lungesykdommer og hjerte. Derfor er suksessen til terapien avhengig av hvor mye det var mulig å eliminere årsaken til økt trykk i lungennettverket. I tillegg til å ta alle spesifikke legemidler anbefales behandling av hypertensjon:

• bronkodilatatorer (Eufillin, Teopek);
• kortikosteroidhormoner (dexametason);
• immunosuppressive midler (metotreksat);
• plast- eller protesventiler for defekter.

Kirurgiske behandlinger

Den første metoden for kirurgisk behandling oppstod etter oppdagelsen av en interessant egenskap ved hemodynamikk. Hos pasienter med septumfeil og lav sirkelhypertensjon, blir blod utladet i venstre halvdel av hjertet, som lindrer de rette (svake) delene og samtidig øker mengden blod som utløses i aorta.

Operasjonen for å skape en kunstig defekt (septtotomi) forbedrer oksygentransporten, toleransen for belastninger, reduserer risikoen for svimning. Det er bare indikert på de siste stadiene av sykdommen, inkludert før lungetransplantasjon.

Fjerning av blodpropp og embolus reduserer perifer vaskulær motstand og stress på høyre hjerte, og øker levetiden. I de vanskeligste tilfellene kan bare en transplantasjon av lunge- og hjertekomplekset redde pasienten.

Prognosen for pasienter med pulmonal hypertensjon

Bruk av nye legemidler til behandling av pasienter med høyt trykk i lungearterien forbedret betraktningen av denne tilstanden betydelig. Men omtrent hver fjerde pasient har ikke en positiv reaksjon på medisiner, selv med deres kombinasjon. Forverre sjansene for suksess:

• negativ farmakologisk test for vasodilatatorer;
• tredje og fjerde funksjonelle klasse;
• autoimmune prosesser;
• obstruksjon av lungeårene;
• kapillære hemangiomer.

Den mest gunstige sykdomsforløpet i medfødte anomalier av hjertets struktur. Dødeligheten i de første 5 årene etter utviklingen av pulmonal hypertensjon er ca. 45%.

Og her mer om kateterisering av hjertet.

Terapi for pulmonal hypertensjon er basert på forebygging av trombose, vaskulær spasme og fortykkelse av det muskulære laget av lungearteriene. Bruk nabolag til å tynne blodet, vasodilatatorer, prostaglandiner, endotelinreseptorantagonister. Vanligvis er en agent valgt for administrering, med ineffektiviteten de bytter til en sterkere eller en kombinasjon av legemidler.

Å oppnå suksess er umulig uten å forebygge infeksjoner, målt belastninger, eliminering av faktorer som fremkaller forverring. Ineffektiv terapi er en indikasjon på kirurgi, inkludert transplantasjoner av lungene og hjertet.

Farlig lungehypertensjon kan være primær og sekundær, den har forskjellige grader av manifestasjon, det er en spesiell klassifisering. Årsakene kan være i hjertets patologi, medfødt. Symptomer - cyanose, pustevansker. Diagnosen er forskjellig. Mer eller mindre positiv prognose for idiopatisk lungearteri.

Sekundær hypertensjon med konsekvenser er farlig. Det kan være symptomatisk, arteriell, pulmonal. Det er en annen klassifisering. Årsakene vil bidra til å ta hensyn til problemet, diagnostisere og behandle.

Hjertekateterisering utføres for å bekrefte alvorlige patologier. En undersøkelse av de høyre delene, hulrom kan utføres. Det utføres også med pulmonal hypertensjon.

Et lungehjerte utvikler seg etter en sykdom i brystet. Symptomer i et barn og en voksen vises det samme. Kurset er akutt og kronisk. Diagnose vil bidra til å identifisere problemet i tide og starte behandlingen. Hvor mange bor med et pulmonalt hjerte?

Noen ganger er det vanskelig å finne ut årsaken til at lungehypertensjonen oppsto hos barn. Det er spesielt vanskelig i utgangspunktet er det bugged hos nyfødte. I dem anses det å være primær, og sekundær oppstår mot bakgrunnen av CHD. Behandling går sjelden uten kirurgi.

Behandling i form av kirurgi kan være den eneste sjansen for pasienter med en defekt i det interatriale septumet. Det kan være en medfødt defekt hos nyfødte, manifest i barn og voksne, sekundær. Noen ganger er det en uavhengig nedleggelse.

Det er ulike grunner for at akutt hjertesvikt kan utvikle seg. Også skille og skjemaer, inkludert pulmonal. Symptomer avhenger av den første sykdommen. Diagnose av hjertet er omfattende, behandlingen må starte umiddelbart. Kun intensiv terapi vil bidra til å unngå død.

På grunn av interne problemer (feil, lidelser), kan belastningen på høyre atrium på EKG detekteres. Tegn på økt stress er manifestert av svimmelhet, kortpustethet. Barnet til henne leder UPU. Symptomer - tretthet, yellowness og andre.

Medfødt drenering av lungeårene kan drepe en baby før året. I nyfødte er det totalt og delvis. Unormal drenering hos barn bestemmes av ekkokardiografi, behandling er kirurgi.

http://cardiobook.ru/legochnaya-gipertenziya-lechenie/

Pulmonal hypertensjon (primær og sekundær)

Pulmonal hypertensjon er en sykdom som preges av en økning i trykk i lungearteriesystemet, som kan skyldes en signifikant økning i volumet av lungeblodstrømmen eller ved en økning i resistens i blodstrømmen i lungene.

Lunghypertensjon er nesten alltid en sekundær tilstand. Hvis det ikke var mulig å identifisere årsaken til medisinene, anses lungehypertensjon i dette tilfellet å være primær. Med denne typen pulmonale fartøyer innsnevret, er de hypertrofi og fibrisering. På grunn av lungehypertensjon utvikles høyre overkropp og utilstrekkelighet.

Dyspné på anstrengelse, tretthet, besvimelse og ubehag i brystet er blant symptomene. Diagnosen etableres ved å måle trykket i lungearterien. Behandlingen utføres av vasodilatatorer, og i alvorlige tilfeller ty til lungetransplantasjon. Generelt er prognosen ugunstig for primær lunghypertensjon, siden terapi ikke kan utføres ved å eliminere den underliggende patologien.

Normale indikatorer for trykk i lungearterien:

• systolisk 23-26 mmHg
• diastolisk 7-9 mm Hg
• betyr 12-15 mm Hg

I henhold til WHO-anbefalingene bør det maksimale normale systoliske trykket i lungearterien være 30 mm Hg, og det maksimale diastoliske trykket skal være 15 mm Hg.

Årsaker og epidemiologi

Pulmonal hypertensjon registreres dersom det gjennomsnittlige lungartarietrykket overstiger 25 mmHg. Art. i ro eller over 35 mm Hg. Art. under fysisk anstrengelse. Mange patologiske forhold og medisiner kan føre til pulmonal hypertensjon. Utfallet av primære og sekundære former for den patologiske tilstanden som vurderes, kan være nesten identisk. Oftere er sekundær LH registrert, og primærformen finnes kun i 1-2 tilfeller per 1 million.

Primær pulmonal hypertensjon er dobbelt så vanlig hos kvinner i forhold til menn. Gjennomsnittsalderen for registrering av sykdommen er 35 år. Sykdommen kan være sporadisk eller familiær (med de første artene som forekommer 10 ganger oftere). De fleste familiære tilfeller tilskrives mutasjoner i genet for benmorfogenetisk protein type 2 (BMPR2) fra familien av reseptorer for transformerende vekstfaktor (TGF) -beta. Om lag tjue prosent av sporadiske tilfeller har også BMPR2 mutasjoner. Ofte, med primær PH, overstiger angioprotein-1 nivåer det normale nivået. Blant de provokerende faktorene er menneskelig infeksjon med herpesvirus 8 og forstyrrelser av serotonintransport kjennetegnet.

Årsaker til akutt pulmonal hypertensjon

• Akutt venstre ventrikulær svikt av en hvilken som helst opprinnelse
• Trombose i lungearterien eller lungeemboli
• Åndedrettssyndrom
• Astmatisk status

Årsaker til kronisk pulmonal hypertensjon

1. Økt pulmonal blodstrøm

- Åpen arteriell kanal

- Atrial septal defekt

- Defekt av interventricular septum

2. Økningen i trykket i venstre atrium

- Kronisk venstre ventrikulær svikt av noen opprinnelse

- Trombus eller myxom i venstre atrium

3. Øk motstanden i pulmonal arteriesystemet

• påvirkning av farmakologiske midler
• TELA med relapses
• diffus bindevevssykdommer
• Primær pulmonal hypertensjon
• veno-okklusiv sykdom
• systemisk vaskulitt

• hypoventilasjonssyndrom
• høyhøye hypoksi
• kronisk obstruktiv lungesykdom

patogenesen

For primær PH er glatt muskelhypertrofi, variabel vasokonstriksjon og gjenoppbygging av karvevegger karakteristisk. En økning i aktiviteten av tromboxan og endotelin 1, samt en reduksjon i aktiviteten av nitrogenoksid og prostacyklin, fører til vasokonstriksjon. Økt pulmonalt vaskulært trykk forårsaker vaskulær obstruksjon. Det påvirker endotelskader.

Som et resultat blir koagulasjon aktivert på overflaten av intima, noe som kan forverre hypertensjonen. Dette tilrettelegges også ved trombotisk koagulopati, noe som er en konsekvens av en økning i innholdet av plasmogenaktivatorinhibitoren type 1 og fibrinopeptid A og en reduksjon av aktiviteten til vævsstimogenogenaktivatoren. Fokal koagulasjon på overflaten av endotelet skal skilles fra kronisk tromboembolisk pulmonal arteriell hypertensjon, som fremkalles av organiserte pulmonale tromboemboliske sykdommer.

Som et resultat blir primær lungehypertensjon hos de fleste pasienter en provokerende faktor for høyre ventrikulær hypertrofi med dilatasjon og høyre ventrikulær svikt.

klassifisering

• arteriell hypertensjon
• myokarditt
• kardiomyopati
• Mitral regurgitation
• Coarctation av aorta, aorta ventildefekter
• Iskemisk hjertesykdom

Økt trykk i venstre atrium

• Tumor eller trombose i venstre atrium
• Mitral stenose
• Overlappe mitral ring, triatrielt hjerte

Lungeveinobstruksjon

• Pulmonal venøs trombose
• Mediastinal fibrose

Parenkymal lungesykdom

• Interstitiell lungesykdom
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)
• Akutt alvorlig lungeskade (alvorlig diffus pneumonitt, åndedrettssyndrom hos voksne)

Sykdommer i pulmonal arteriesystemet

• Gjentatt eller massiv lungeemboli
• Primær pulmonal hypertensjon
• Systemisk vaskulitt
• In situ pulmonal arterie trombose
• Økningen i pulmonal blodstrøm (åpen arteriell kanal, medfødt hjertesykdom med blodutløp fra venstre til høyre)
• Distal pulmonal stenose
• Pulmonal hypertensjon forårsaket av mat eller narkotika

Lunghypertensjon av nyfødte

• Hyaline membransykdom
• Vedvarende føtal sirkulasjon
• Mekonium aspirasjon
• Diaphragmatisk brokk

Hypoksi og / eller hyperkapnia

• Obstruksjon av øvre luftveier (søvnapné syndrom, forstørrede mandler)
• Overnatting høyt oppe i fjellet
• Primær alveolær hypoventilasjon
• Pickwick syndrom (hypoventilasjon hos fete mennesker)

Mange forfattere klassifiserer slike former for pulmonal hypertensjon så akutt og kronisk i deres utviklingsperioder.

symptomer

De første kliniske manifestasjonene oppstår når det oppstår en mer enn to ganger økt blodtrykk i lungearterien. De viktigste symptomene er nesten identiske for pulmonal hypertensjon av noen etiologi. Hovedklager:

• tretthet og svakhet i kroppen
• kortpustethet (vises i begynnelsen av sykdommen), først med fysisk trening, senere og i ro
• smerte i regionen av hjertet av en permanent natur (forårsaket av relativ koronarinsuffisiens)
• besvimelse (på grunn av mangel på oksygen i den menneskelige hjerne, typisk for den primære formen av sykdommen)
• smerte i leveren og hevelse i føttene og bena
• heshet (sjelden)
• hemoptysis (ofte, spesielt med en signifikant økning i trykk i lungearterien)

Det overveldende flertallet av tilfellene er preget av tretthet og progressiv kortpustethet med anstrengelse. Når dyspné kan være atypisk ubehag i brystet, og under trening, er svimmelhet og til og med pre-bevisstløshet hyppige. Slike manifestasjoner skyldes hovedsakelig utilstrekkelig hjerteutgang. Raynauds fenomen er løst i ca. 10 tilfeller av 100 i tilfelle primær lunghypertensjon, og 99% av slike tilfeller er løst hos kvinner. Et slikt symptom som hemoptysis er sjelden notert, det signalerer oftest om det fremtidige dødelige utfallet. Dysfoni på grunn av komprimering av den tilbakevendende laryngeale nerve (Ortner syndrom) med forstørret lungearteri er også sjelden funnet.

I avanserte tilfeller kan pulmonal hypertensjon også manifestere seg med følgende symptomer:

• spilt annen tone (S2) med en understreket pulmonal komponent S (P)
• høyre ventrikulær bulging
• tredje tone i høyre ventrikel (S3)
• klikk på lungeeksilien
• jugular vein hevelse
• perifer ødem
• leverbelastning

Portopulmonal hypertensjon

Dette er alvorlig pulmonal arteriell hypertensjon med portal hypertensjon hos pasienter uten sekundære årsaker. Pulmonal hypertensjon er fast hos pasienter med ulike forhold som fører til hypertensjon i portalen uten eller med cirrhose. Portopulmonal hypertensjon er mindre vanlig i sammenligning med hepatopulmonalt syndrom hos personer med kroniske leversykdommer, ifølge statistikken er det fra 3,5 til 12% av tilfellene.

De første symptomene som tretthet og kortpustethet. EKG og fysiske forskningsmetoder avslører manifestasjoner som er karakteristiske for LH. Ofte registrert regurgitasjon på tricuspid ventilen. Denne diagnosen er mistenkt ved mottak av EchoCg data, bekreftelse utføres ved hjelp av høyre hjerte kateterisering. For behandling må primær lungehypertensjon elimineres uten å foreskrive hepatotoksiske stoffer. I noen tilfeller skiller legen til vasodilatorbehandling. Utfallet avhenger av den underliggende leversykdommen.

Portopulmonal hypertensjon er en relativt kontraindikasjon for levertransplantasjon, da det er stor risiko for komplikasjoner og død for pasienten. Etter transplantasjon i noen tilfeller med moderat pulmonal hypertensjon, utvikler sykdommen bakover.

diagnostikk

Målforskning avslører cyanose. I lang tid fører sykdommen som utvikler seg uten behandling til det faktum at fingerens distale falter har form av "trommelstikker" og neglene - i form av "briller". Auskultasjon av hjertet avslører typiske symptomer: vektlegging (kanskje splitting) av den andre tonen over a.pulmonalis; systolisk murmur over xiphoid-prosessen, forverret av inspirasjon. På toppen av utviklingen av sykdommen, kan det være diastolisk murmur i det andre intercostalområdet til venstre, noe som forklares av den relative mangelen på ventilen i lungearterien med sin sterke ekspansjon.

Percussion av hjertet oppdager ikke symptomer som er typiske for pulmonal hypertensjon, derfor er det ikke vurdert i disse tilfellene med diagnostisk metode. Sjelden fastgjør ekspansjonen av grensen for vaskuløs sløvhet i det andre mellomromet til venstre og forskyvningen av hjerteets høyre kant utover fra høyre parasternale linje (som forklares ved hypertrofi i høyre ventrikulær myokardium). I pulmonal hypertensjon er bukspyttkjertelen i høyre ventrikel og høyre atrium vanligvis funnet, og det er tegn som taler om økt trykk i lungearterien.

For å oppdage disse tegnene, bruk slike metoder:

• EKG,
• x-ray av hauger av celler,
• høyre hjerte kateterisering med trykkmåling i høyre atrium, høyre ventrikel, i pulmonal arterie stammen
• ekkokardiografi

For å oppdage årsakene til sykdommen, bruk andre metoder:

• CT i lungene
• røntgen-tomografi av lungene
• angiografi
• ventilasjon og perfusjon radionuklid scintigrafi i lungene

Ovennevnte metoder bidrar til å oppdage parankymmens patologi og lungens vaskulære system. I noen tilfeller utføres diagnostisering også ved bruk av lungebiopsi for å detektere lunge veno-okklusiv sykdom, diffus interstitial lungesykdom, pulmonal kapillær granulomatose og så videre.

Blant symptomene på PH kan hypertensive kriser i pulmonal arteriesystemet forekomme, som manifesteres av følgende symptomer:

• sterk hoste, blod i sputum er sannsynlig
• skarp kvelning (for det meste om kvelden / natten)
• uttalt generell cyanose
• ortopedi (alvorlig kortpustethet forbundet med stagnasjon i lungesirkulasjonen)
• hyppig og svak puls
• opphisselse (ikke alltid)
• bulging kjegle a.pulmonalis
• alvorlig pulsering a.pulmonalis i det andre interkostale rommet
• andre aksent på a.pulmonalis
• pulsering av høyre ventrikel i epigastrium
• utseendet av vegetative reaksjoner i form av urina spastica, ufrivillig avføring etter krisens slutt
• nakkevev hevelse og pulsering
• utseendet på plesch refleksen

Mistanke om primær lungehypertensjon oppstår hvis pasienten har alvorlig kortpustethet under trening, og andre sykdommer som kan føre til PH, finnes ikke i historien. Først utføres en røntgen på brystet, et EKG og spirometri for å oppdage de vanligste årsakene til kortpustethet. Derefter brukes doppler ekkokardiografi, noe som gjør det mulig å måle trykket i høyre ventrikel og lungearterier og å oppdage sannsynlige anatomiske anomalier som kan forårsake sekundær LH.

Med primær PH, viser radiogram ofte en utvidelse av lungens røtter med en markert innsnevring mot periferien. Normal eller moderat begrenset kan være spirometriske indekser og lungevolumer. Men diffusjonskapasiteten til karbonmonoksid (DL) er vanligvis under normal. EKG viser slike generelle endringer som inkluderer avviket fra den elektriske akse til høyre, R> S i V; S Q T og topp tenner P.

For å oppdage sekundære årsaker som ikke kan bestemmes av symptomer, foreskriver legen ytterligere studier. Dette inkluderer perfusjon-ventilasjon skanning, som gjør det mulig å identifisere tromboembolisk sykdom; lungefunksjonstester (tillater deteksjon av restriktiv eller obstruktiv lungesykdom); serologiske test (for å utelukke eller bekrefte revmatisk sykdom).

Kronisk tromboembolisk pulmonal arteriell hypertensjon kan antas ut fra de tilsvarende resultatene av beregningstomografi eller lungskanning, diagnose utføres med arteriografi. Bruk om nødvendig også disse metodene:

• polysomnografi
• leverfunksjonstester
• HIV test

Hvis den første undersøkelsen ikke oppdaget en tilstand forbundet med sekundær PH, utfører doktoren en kateterisering av lungearterien. Dette måler trykket i høyre hjerte og lungearterier, kiletrykket i lungekapillærene og hjerteutgangen. For å eliminere atriell septal defekt måler metningen av O₂ blod i de rette delene.

Under prosedyren brukte ofte vasodilaterende legemidler (intravenøs epoprostenol, adenosin, inhalering av nitrogenoksid, etc.). Hvis kroppen reagerer på administrasjonen av de ovennevnte legemidlene ved å redusere trykket i høyre seksjoner, antyder dette at slike legemidler vil være effektive for behandling av tilstanden. Tidligere ble det ofte brukt biopsi, men i dag anbefaler leger ikke å benytte denne metoden på grunn av det store antallet mulige komplikasjoner og en høy andel dødsfall.

Hvis primær lungesypertensjon er diagnostisert, bør en familiehistorikk av pasienten undersøkes for å oppdage mulig genetisk overføring (indikert ved tilfeller av tidlig død i forhold til friske familiemedlemmer). I tilfelle av familiær primær pulmonal hypertensjon, bør en genetiker konsulteres for å informere familiemedlemmer om sykdomsrisikoen (ca. 20%). De anbefales å gjennomgå ekkokardiografi for å bli undersøkt. I fremtiden kan en test for BMPR2-mutasjoner i familiær primær lungehypertensjon være viktig.

behandling

Behandling av sekundær pulmonal hypertensjon er rettet mot å bli kvitt den underliggende sykdommen. Pasienter med alvorlig pulmonal arteriell hypertensjon på grunn av kronisk tromboembolisme foreskrives lunge tromboendarteriektomi. Denne operasjonen anses mer komplisert enn akutt kirurgisk embolektomi. Under ekstrapulmonær sirkulasjon blir en organisk vaskulær trombus skåret ut langs lungekroppen. I spesialiserte sentre er andelen dødelighet under og etter operasjonen mindre enn 10%.

Behandlingen av primær lunghypertensjon bør starte med orale kalsiumkanalblokkere. I en minoritet av pasienter reduseres lungearteritrykk eller pulmonal vaskulær motstand med disse legemidlene. De fleste leger anbefaler ikke verapamil fordi det har en negativ inotrop effekt. Hvis behandling med kalsiumkanalblokkere er effektiv, er prognosen gunstig, og kurset skal fortsette. Hvis det ikke er noe svar på behandlingen, foreskriver legen andre stoffer.

Intravenøs epoprostenol (en prostacyklinanalog) brukes ofte til å behandle pulmonal hypertensjon. Det øker pasientens overlevelse, selv de som ikke er hjulpet av vasodilatatorer under kateterisering. Slike behandlinger har ulemper, for eksempel behovet for et permanent sentralt kateter. Bivirkninger vises også, som bakteriemi og diaré. Oral (beraprost), inhalasjon (iloprost), subkutane (treprostinil) prostacyklinanaloger betraktes som alternative legemidler. Men deres handlinger på menneskekroppen blir fortsatt studert, fordi de ikke er allment implementert i medisinsk praksis.

Oral antagonist av endotelinreseptor bosentan er effektiv i noen tilfeller. I utgangspunktet er det foreskrevet for en mildere form for pulmonal hypertensjon og ufølsomhet for vasodilatatorer. L-arginin og oral sildenafil er også på forskningsstadiet i dag.

Lungtransplantasjon er en farlig prosedyre der komplikasjoner kan oppstå fordi en infeksjon i lungene er mulig, og infeksjon av kroppen avvises. Prosedyren brukes i tilfelle av fjerdegrads hjertesvikt (i henhold til klassifiseringen av New York Heart Association), når en person, selv med minimal aktivitet, har kortpustethet, derfor kan han ikke leve aktivt, men lytter stadig eller sitter; og bare hvis det i slike tilfeller ikke foreligger effekt av prostacyklinanaloger.

Mange pasienter er foreskrevet ekstra medisiner for behandling av insuffisiens, inkludert diuretika. De bør også motta warfarin for å hindre tromboembolisme.

outlook

Uten behandling lever en person med pulmonal hypertensjon i gjennomsnitt 2,5 år. Dødsårsaken er plutselig død på grunn av høyre ventrikkelfeil. Fem års overlevelse med epoprostenolbehandling er observert hos mer enn halvparten av pasientene. Og med effektiviteten av behandlingen med kalsiumkanalblokkere 5-års overlevelsesrate - 90% eller mer.

Pulmonal hypertensjon har en ugunstig prognose hvis symptomer som lav kardial utgang, høyere trykk i lungearterien og høyre atrium, mangel på positiv kroppsrespons på vasodilatatorer, hjertesvikt (HF), hypoksemi og forverring av total funksjonell status er tilstede.

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/49000/

Pulmonal hypertensjon: årsaker, symptomer, behandling og prognose

Hva er lungehypertensjon

Pulmonal hypertensjon (LH) er en gruppe sykdommer som er preget av en patologisk tilstand av kroppens luftveissystem forårsaket av økt trykk i lungearterien. Sykdommen har en kompleks etiologi og patogenese, noe som gjør det vanskelig å rettidig diagnose og behandling.

Lungartarien er det største og viktigste parret fartøy i lungesirkulasjonen, og sikrer transport av venøst ​​blod til lungene. Åndedrettssystemet fungerer som det skal, avhengig av tilstanden.

Normalt bør gjennomsnittstrykket i lungearterien ikke være mer enn 25 mm Hg. Art. Under påvirkning av ulike faktorer (fysisk aktivitet, alder, bruk av visse medisiner), kan disse verdiene variere litt opp eller ned. Denne fysiologiske økningen eller reduksjonen utgjør ikke en trussel mot helsen. Men hvis gjennomsnittstrykket overstiger 25 mm Hg. søyle alene, det er et tegn på pulmonal hypertensjon.

Sykdommen rammer hovedsakelig kvinner. Pulmonal hypertensjon er også diagnostisert hos barn, dette skyldes tilstedeværelsen av hjertefeil.

Sykdommen er sjelden. Dens idiopatisk form er registrert 5-6 tilfeller per 1 million befolkning.

ICD-10 kode

Pulmonal hypertensjon er i ICD-10 i gruppen med kode I27, under hvilke er merkede former for pulmonal hjertesykdom, ikke oppført i de andre klassene.

Primær pulmonal hypertensjon er kryptert I27.0 og er preget av forekomsten av sykdommen uten en klar etiologi.

De ulike former for sekundær pulmonal hypertensjon som oppstår som en konsekvens av andre sykdommer er indikert ved kode I27.2.

Klassifisering av patologi

I medisinsk praksis utmerker seg følgende typer pulmonal hypertensjon:

• Primær pulmonal hypertensjon. Det er sjeldent og skyldes en arvelig faktor forbundet med mutasjoner på gennivå. Separat tilordnet idiopatisk form av primær lunghypertensjon, hvis årsaker ikke kan bestemmes.
• Sekundær pulmonal hypertensjon. Denne formen av sykdommen utvikler seg på bakgrunn av en annen patologi eller under påvirkning av negative ytre årsaker. Ofte utvikler sykdommen på grunn av medfødte hjertefeil, bindevevssykdommer, smittsomme (HIV), parasittiske (schistosomiasis) og systemiske patologier (for eksempel i hemolytisk anemi). Lunghypertensjon kan også utvikles når du tar stoffer (antibiotika). Det er tegn på sammenkobling av forekomsten av patologi med kontakt med aggressive kjemiske forbindelser, spesielt asbest.
• Tromboembolisk pulmonal hypertensjon. Årsaken til forekomsten er en trombose, som tetter lumen av lungearterien under bevegelsen gjennom blodbanen. Denne sykdomsformen har et raskt kurs med utvikling av akutt respiratorisk svikt og ortostatisk sammenbrudd.
• Blandet pulmonal hypertensjon. Fremveksten av denne sykdomsformen er forbundet med en historie med andre sykdommer (nyresvikt, kreftpatologi, vaskulitt, etc.). Kausalt forhold mellom dem og nivået av trykk i lungearterien er ikke fullt definert.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til utviklingen av primær lungehypertensjon er ikke kjent for visse. Det er en teori om at forekomsten kan korreleres med både genetiske og autoimmune prosesser.

Tilfeller har også blitt rapportert når pulmonal hypertensjon oppsto i medlemmer av samme familie med hjertefeil langs nedstigningslinjen, noe som indikerer en viktig rolle for arvelig faktor.

Sykdommenes patogenese skyldes gradvis innsnevring av lumen i sengen av lungearterien, samt lungekarene og lungesirkulasjonen generelt. Dette er ikke forbundet med aterosklerotiske forandringer, som er typisk for pasienter som lider av arteriell hypertensjon, men med patologisk fortykning av venene og kapillærene, noe som fører til tap av elastisitet.

Konsekvensen av disse prosessene er en økning i blodtrykket i lungearterien og vascular grid i lungene. På grunn av denne patologien observeres fenomenene generell hypoksi og mangel på vevsmating.

I alvorlige tilfeller av pulmonal hypertensjon, er inflammatoriske prosesser som involverer indre bekledning av karene, endotelet, mulige. Denne faktoren øker risikoen for lunge trombose og andre komplikasjoner.

Risikofaktorer for pulmonal hypertensjon:

• kvinnelig kjønn;
• alder fra 20 til 40 år;
• smittsomme sykdommer (HIV, hepatitt);
• portal hypertensjon;
• medisiner (orale prevensjonsmidler, antidepressiva);
• hjertesykdom;
• forhold forbundet med arteriell hypertensjon.

Det er separate studier som viser en høy risiko for å utvikle lungehypertensjon med hyppig forbruk av rapsolje, men årsakssammenhenget mellom dette er ikke helt forstått.

Symptomer på patologi, sykdoms klasser

Pulmonal arteriell hypertensjon, med unntak av dens tromboemboliske form, har en langsom utvikling. Kliniske symptomer øker gradvis og viser seg svakt. Kanskje deres fravær.

Det ledende symptomet på lungehypertensjon er kortpustethet, som først er tilstede under økt fysisk anstrengelse, men som den patologiske prosessen utvikler, begynner den å oppstå i ro. I sistnevnte stadier av sykdommen er alvorlighetsgraden av dyspné så sterk at pasienten ikke kan utføre grunnleggende husholdningsaktiviteter alene.

En karakteristisk forskjell i dyspnø i pulmonal hypertensjon fra et lignende symptom i hjertesvikt forbundet med dannelsen av hjertefeil er at den ikke forsvinner når pasientens kroppsstilling endres.

I tillegg til kortpustethet er karakteristiske symptomer på sykdommen:

• tørr hoste;
• forstørrelse av leveren og dens smerte;
• hevelse i nedre ekstremiteter;
• brystsmerter;
• økt tretthet og konstant svakhet;
• heshet (ikke alle pasienter).

Pulmonal hypertensjon er en sykdom preget av en gradvis økning i patologiske symptomer som forstyrrer hjertet. Avhengig av alvorlighetsgrad er det vanlig å skille mellom 4 klasser (stadier) av sykdommen.

1. Jeg er i klassen. Hypertensjon grad 1 - den første sykdomsformen. Pasienten føler ikke patologiske endringer. Fysisk aktivitet overføres enkelt, fysisk aktivitet lider ikke.
2. II klasse. På fase 2 overføres fysisk anstrengelse som vanlig, men med høy intensitet noterer pasienten utseendet av alvorlig kortpustethet og økt tretthet. Alvorlighetsgraden av morfologiske endringer i blodkar og indre organer er ubetydelig.
3. III klasse. På tre stadier er den vanlige fysiske anstrengelsen dårlig tolerert. Moderat aktivitet ledsages av de fleste symptomene som er nevnt ovenfor. På EKG er høyre ventrikulær hypertrofi notert.
4. IV klasse. Manifestasjonen av de karakteristiske symptomene observert i fravær av stress. Det er lagt merke til at det ikke er mulig å utføre daglige oppgaver. Pasienten trenger konstant omsorg. På stadium 4, bli med på symptomene på hjertesvikt.

Komplikasjoner av pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon assosiert med en økning i trykk i lungearterien er ledsaget av alvorlige komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet. I prosessen med utvikling av patologiske prosesser assosiert med pulmonal arteriell hypertensjon, forekommer hypertrofi av høyre ventrikel i hjertemuskelen. Dette skyldes økt belastning på dette kammeret, noe som resulterer i at dets kontraktile kapasitet forverres, noe som fører til utvikling av hjertesvikt.

Hypertensjonsklasse 1 er preget av det faktum at pasienter kan oppleve uregelmessigheter i hjertearbeidet, uttrykt i hjerte takykardi og atrieflimmer.

Etter hvert som de vaskulære veggene endres, dannes blodpropper i blodårene - blodpropper. De begrenser lumen i blodårene, noe som fører til økt alvorlighetsgrad av symptomer. En frittliggende trombose kan blokkere blodstrømmen, noe som fører til lungeemboli, som i fravær av rettidig medisinsk behandling slutter ved pasientens død.

Med en historie med arteriell hypertensjon øker pulmonal hypertensjon frekvensen og alvorlighetsgraden av kriser som er fulle av utviklingen av hjerteinfarkt eller hjerneslag.

En alvorlig komplikasjon av sykdommen er døden, som oppstår enten som følge av respiratorisk svikt eller som følge av abnormiteter i hjertearbeidet.

diagnostikk

Diagnose av pulmonal hypertensjon begynner med en historieopptak. Det avklarer naturen og varigheten av symptomer, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, pasientens livsstil og tilhørende risikofaktorer.

Ved direkte inspeksjon avsløres følgende karakteristiske trekk:

• cyanose av huden;
• forstørret lever;
• hevelse i nakkeårene;
• endringer i hjerte og lunger når du lytter til dem med et phonendoskop.

Hovedrollen i diagnosen pulmonal hypertensjon tilhører instrumentelle metoder.

Kateterisering av lungearterien. Gjennom denne metoden måles pulmonal arterietrykk. Essensen av studien ligger i det faktum at etter at en ven er punktert, settes et kateter inn i dets lumen, som en enhet for måling av blodtrykk er forbundet med. Metoden er informativ for å identifisere noen form for hemodynamiske lidelser. Og er inkludert i standard for forskning for mistanke om pulmonal hypertensjon. Kateterisering er ikke vist for alle pasienter, i nærvær av hjertesvikt eller takyarytmi, er muligheten for gjennomføring vurdert etter samråd med en kardiolog.

EKG. Ved hjelp av elektrokardiografi avslørte patologi forbundet med nedsatt elektrisk aktivitet i hjertet. Også denne metoden tillater å evaluere den morfologiske strukturen til myokardiet. Indirekte tegn på pulmonal hypertensjon på EKG er dilatasjoner av hjerteets høyre ventrikel og EOS skift til høyre.

Ultralyd av hjertet. Ultralyd gjør det mulig å vurdere strukturen i hjertemusklen, størrelsen og strukturen til kamrene, ventilens tilstand og koronarbeinene. Endringer knyttet til fortykning av veggene i atria og høyre ventrikel indikerer indirekte pulmonal hypertensjon.

Spirometri. Slike tester gjør det mulig å evaluere følgende funksjonelle funksjoner i bronkopulmonært system:

• lungekapasitet;
• total lungekapasitet;
• ekspiratorisk volum;
• luftveier;
• utåndingsrate;
• respirasjonsfrekvens.

Avvik fra ovennevnte indikatorer fra normen indikerer patologier av respiratorisk funksjon.

Angiografi. Teknikken består i innføring av et kontrastmiddel i lungene i lungene for å gjennomføre en røntgenstudie for å identifisere patologier av den morfologiske strukturen til lungearterien. Angiopulmonografi utføres når andre diagnostiske metoder ikke kan bestemme tilstedeværelsen av endringer med sikkerhet. Dette er forbundet med høy risiko for komplikasjoner under prosedyren.

Beregnet tomografi (CT). Ved hjelp av CT er det mulig å oppnå visualisering av bildet av brystorganene i ulike fremskrivninger. Dette lar deg evaluere den morfologiske strukturen i hjertet, lungene og blodkarene.

Ovennevnte diagnostiske metoder er mest informative, men tilstedeværelsen av primær lunghypertensjon kan bare bestemmes ut fra et sett av de oppnådde forskningsresultater.

Sykdommens karakter bestemmes ved bruk av en seks minutters test. Som et resultat er kroppens toleranse for fysisk stress anslått.

Behandlingsmetoder for pulmonal hypertensjon

Behandling av pasienter med pulmonal arteriell hypertensjon er å eliminere symptomene og suspendere utviklingen av patologiske prosesser. For disse formål brukes ulike terapimetoder.

Generelle anbefalinger

Tilstedeværelsen av pulmonal hypertensjon innebærer korrigering av pasientens livsstil. Disse tiltakene inkluderer:

• utfører daglig fysioterapi, bidrar til forbedring av vaskulær tone, men krever ikke økt respiratorisk aktivitet;
• unngå overdreven fysisk anstrengelse;
• forebygging av smittsomme og betennelsessykdommer i luftveiene (bronkitt, lungebetennelse), og hvis de oppstår, betraktelig behandling;
• forebygging av anemi, som består i å ta spesielle medisiner (sorbifer);
• avvisning av hormonelle prevensjonsmetoder;
• røykeslutt og overdreven bruk av alkoholholdige drikkevarer.

Narkotika terapi

• Vasodilatormedikamenter (for eksempel: Nifedipin, Cardilopin). Mye brukt i behandlingen av PH. De reduserer tonen i vaskulære vegger, bidrar til avslapping og reduserer det totale trykket i blodårene og arteriene. Som et resultat øker fartøyets diameter og blodstrømmen forbedres.
• Prostaglandiner (for eksempel: Treprostinil). Legemidler som fremmer fjerning av vaskulær spasme. Motta prostaglandiner er forebygging av blodpropper. Effektiv med alle typer PH.
• Hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin, Korglikon). Når de tas, reduseres vasospasmen, blodstrømmen til hjertemuskelen øker, tolererer det vaskulære systemet til ytre skadelige faktorer. Når pulmonal hypertensjon brukes i forebygging og behandling av hjertesykdom.
• Antikoagulanter (Aspirin, Eliquis). De forhindrer utviklingen av trombose, samt løser eksisterende blodpropper.
• Diuretika (furosemid). Vanndrivende stoffer gir en utstrømning av overflødig væske fra kroppen, noe som reduserer volumet av sirkulerende blod. Dette minimerer belastningen på kardiovaskulærsystemet og bidrar til å redusere trykk i stor og liten sirkulasjon.
• Endotelinreseptorantagonister (Bozentan, Traklir). Den patologiske prosessen i karene hos pasienter med pulmonal arteriell hypertensjon skyldes veksten av indre fôr av karene - endotelet. Å ta medisiner i denne gruppen reduserer utviklingen av sykdommen betydelig.

I tillegg gjelder:

• Oksygenbehandling. Brukes hovedsakelig hos pasienter med respiratorisk svikt og tilstedeværelse av hjertefeil. Som følge av prosedyren er blodet mettet med oksygen, som sikrer normal ernæring av kroppsvev.
• Nitrogenoksyd. Innånding av nitrogenoksyd har en positiv effekt på lungene. Blodstrømmen forbedres, motstanden til veggene minker. Dyspné og smerte elimineres, og toleranse for fysisk anstrengelse øker.

diett

Ernæringsregler i pulmonal hypertensjon foreslår en begrensning i dietten av salt og animalsk fett. Tillatelse til bruk:

• grønnsaker;
• frukter;
• meieriprodukter;
• fettfattig kjøttmat (biff, fjærfe);
• magert fisk;
• nøtter, tørket frukt.

Unngå hyppig bruk av kaffe og sterk te.

Det er viktig å observere drikkeregimet for å unngå ødem. Volumet av væske som forbrukes, skal være ca 2 liter vann per dag.

Kirurgiske metoder

• Hjertetransplantasjon eller lungehjertesystemer. Denne høyteknologiske kirurgi brukes når standard terapi metoder er oppbrukt. Hjerte- og lungetransplantasjon er et betydelig problem på grunn av mangel på donorer, samt mulige problemer forbundet med avvisning av mottakerens kropp. Ettertransplantasjonspasienter med dette lever i gjennomsnitt på omtrent ti eller femten år.
• Trombendarterektomiya. Dette kirurgiske inngrep innebærer mekanisk fjerning av blodpropp i hovedet i lungearterien. Behandler en minimal invasiv type operasjon.

Metoder for tradisjonell medisin

Det er viktig! Metoder for tradisjonell medisin kan ikke betraktes som en selvforsynt behandlingsmetode, men bruken er bare mulig i kombinasjon med hovedterapien i samråd med legen.

• Infusjon av fruktene av fjellaske. En teskje av rønne bær skal brygges med ett glass kokende vann og legges til infusjon i en time. Det resulterende verktøyet filtreres og forbrukes i et halvt glass 3 ganger om dagen. Opptakstiden er en måned. Verktøyet bidrar til å eliminere alvorlighetsgraden av symptomer på sykdommen (eliminering av kortpustethet, brystsmerter).
• Tinktur av calendula blomsterstand. 50 gram tørket blomsten skal helles med 150 gram alkohol og infiseres i en uke på et tørt og kaldt sted uten tilgang til sollys. Ta stoffet skal være 25 dråper tre ganger om dagen i en måned.

forebygging

Metoder for spesifikk profylakse er fraværende.

Generelle forebyggende tiltak tar sikte på å eliminere risikofaktorer og forbedre kroppens helse:

• rettidig behandling av smittsomme sykdommer;
• eliminering av effekter på kroppen av tung fysisk anstrengelse;
• moderat fysisk aktivitet
• eliminering av dårlige vaner (alkohol, røyking);
• medisiner for forebygging av blodpropper;
• behandling av hjertefeil.

Hvis lungehypertensjon allerede er diagnostisert, er forebygging rettet mot å redusere sannsynligheten for mulige komplikasjoner. Ved primær lungesypertensjon er det nødvendig å ta alle legemidlene som er foreskrevet av legen og å fullføre sine anbefalinger fullt ut. Moderat fysisk aktivitet bidrar til å opprettholde en aktiv livsstil.

Forutsigelse for livet

Hvor lenge kan du leve med denne sykdommen? Prognosen avhenger av forsømmelsen av patologiske prosesser i fartøyene. Ved diagnostisering av LH i avanserte stadier er femårig pasientoverlevelse lav.

Prognosen for utfallet av sykdommen påvirkes også av reaksjonen av kroppen til behandlingen som utføres. Hvis trykket i lungearterien begynner å synke eller forbli på samme nivå, kan pasienten ved vedlikeholdsterapi leve opptil 10 år. Med sin økning til 50 mm Hg. artikkelen og over, går sykdommen inn i dekompensasjonsstadiet, når kroppens normale funksjon er umulig selv under forhold med tilstrekkelig medisinsk terapi.

Den femårige overlevelsesraten på dette stadiet av sykdommen er ikke mer enn 10%.

Pulmonal arteriell hypertensjon er en farlig sykdom med en veldig alvorlig prognose for livet. Til tross for at det er ganske sjeldent, er det i de fleste tilfeller en konsekvens av andre sykdommer, er en fullstendig kur ikke mulig. Eksisterende behandlingsmetoder er rettet mot å eliminere uønskede symptomer og redusere utviklingen av patologiske prosesser, de kan ikke elimineres helt.

Videregående opplæring (kardiologi). Kardiolog, allmennlege, funksjonell diagnostikk lege. Jeg er kjent med diagnosen og behandlingen av respiratoriske sykdommer, gastrointestinale og kardiovaskulære systemer. Hun ble uteksaminert fra akademiet (i person), bak skuldrene av en god arbeidserfaring.

Spesialitet: Kardiolog, Terapeut, Funksjonell Diagnostikk Doctor.

http://tvojajbolit.ru/pulmonologiya/lyogochnaya-gipertenziya/