Lymphocele - en komplikasjon

Eiere av patent RU 2414174:

Oppfinnelsen angår medisin og kan være anvendelig for forebygging og behandling av onkursologiske eller onkologiske og gynekologiske postoperative komplikasjoner. Fra og med den syvende dagen etter operasjonen eller 2-3 dager etter fjerning av dreneringen, utføres diagnostisk ultralyd i bukhulen, retroperitoneal plass, små bekken, iliac og femorale kar, postoperativ arr, området rundt den distale dreneringen eller dens projeksjon. Gjør ultralydskomplekset minst 3 ganger med et intervall på 1 til 7 dager. Ved avslørende indikasjoner for behandling av lymfocel, utføres behandling avhengig av hvilken type lymfocele detekteres. Metoden lar deg velge optimal administrasjon taktikk for pasienter, for å utvide områdene av mulig gjenkjenning av lymfocele.

Oppfinnelsen vedrører medisin og spesielt diagnostiske metoder ved bruk av ultralydbølger for å oppdage organiske endringer i kroppen. Det kan brukes til behandling av lymfocelle (lymfatiske cyster) og forebygging av sekundære onkologiske eller onkologiske postoperative komplikasjoner forårsaket av dannelse av lymfatiske cyster (lymfocele).

Den postoperative perioden av gynekologiske eller urologiske pasienter med kreft, til tross for de mange metoder for drenering av bekkenet, og i onkologi og bruk av metoder for ufullstendig peritoneal eller "peritoneale vinduer" i de fleste tilfeller dannelsen av lymfocelle (LC). I sistnevnte klinikk er den farligste dannelsen av sekundære postoperative komplikasjoner forårsaket av kompresjon av bekkenes organer og strukturer, som i noen tilfeller krever gjentatte (noen ganger nødstilfelle) kirurgiske inngrep.

De sekundære postoperative komplikasjonene inkluderer: stenos av urinledere, hydronephrosis, bakteriell infeksjon i lymfatisk hulrom med dannelse av en abscess, som et resultat av hvilken diffus peritonitt eller arrosiv blødning fra iliac vener er mulig. Det utprøvde trykket på de tilstøtende karene forstyrrer blodsirkulasjonen, noe som er en predisponerende bakgrunn for utvikling av venøs trombose, hvor utfallet sannsynligvis er lungemboli.

En konservativ metode for behandling av lymfatiske cyster, som består av punkteringer med innføring av antibiotika i cystehulen, viser kun 40% av effektiviteten.

Fremgangsmåte for behandling av LC ved et kirurgisk inngrep, nemlig laparoskopisk marsupializatsii (Varga Z, Hegele A, Olbert P, Hermann R, Schrader AJ Laparoskopisk peritoneal drenering av symptomatiske lymphoceles etter bekkenlymfeknute anvendelse av metylenblått instillasjon // Urol Int... 2006; 76 (4): 335-8). Denne metoden utføres med den foreløpige introduksjonen i hulrommet til LC-kontrastmaterialet (case blue) for å nøyaktig bestemme plasseringen av sistnevnte. Denne behandlingsmetoden øker ikke bare innkallingen, men også pasienter med ekstra kirurgiske inngrep og anestesi.

En annen kjent metode for "laparoskopisk marsupializatsii" er også kirurgisk, men med intraoperativ transvaginal ultralyd, som brukes til å bestemme lokaliseringen lymfocele (Mekaru K, Kamiyama S, Masamoto H. et al. Laparoskopisk marsupialization av bekken lymfocele henhold transvaginal ultralyd veiledning. // J Minim Invasiv Gynecol. 2008 Jul-Aug; 15 (4): 498-501).

Den nærmest den patentsøkte fremgangsmåte de essensielle trekk er den kirurgiske behandling i tilfelle av svikt i konservativ terapi eller etterfølgende komplikasjoner (pussdannelse cyster, komprimering og ureter etc.), som består i åpning, tømming, marsupializatsii cyste vegg og tamponing dets hulrom (Oliynyk VV "Lymfatiske cyster etter utvidede operasjoner for livmorhalskreft og livmorhalskreft": Diss. Kandidat i medisinsk vitenskap, St. Petersburg, 1996). Vedtatt som prototype.

Imidlertid øker den kirurgiske behandlingsmetode som foreslås av forfatteren, samt de som er diskutert ovenfor, ikke bare tiden for innlegging av sykehus, men også pasienter med ekstra kirurgiske inngrep og anestesi. Andre metoder for behandling av lymfatiske cyster som anvendes i en kjent metode blir utspurt av forfatteren selv. Uønsket ved anvendelse av vakuumdrenering er det som det trykk som oppstår av apparatet faller, kommer nye deler av lymf inn i det lukkede hulrom i retroperitonealrommet fra de kryssede lymfatiske karene. Sammen med dette deler rørene på den ene side sårflatene og støtter eksistensen av et hulrom, derimot, utøver de mekanisk stimulering på vevet og derved gir økt sekresjon.

Forfatteren av prototypemetoden anbefaler også at alle pasienter med kreft i livmorhalsen og livmor på dager 7-9 etter en utvidet hysterektomi for å utføre en ultralyd i iliacregioner og urinveier. Imidlertid er en engangs postoperativ ultralydundersøkelse ikke nok, siden klinisk praksis viser at dannelsen av en LC er mulig senere på kirurgi, opp til trettito andre dagen.

Oppfinnelsens oppfinnelse er rettet mot å løse problemet med behandling av LC og forebygging av sekundære onkologiske eller onkologiske og gynekologiske postoperative komplikasjoner, hvor årsaken er dannelsen av LC.

Bruk i klinisk praksis av den foreslåtte metoden tillater å oppnå flere tekniske (terapeutiske) resultater:

- muligheten til å velge den optimale taktikken for behandling av onkogynekologiske og onkourologiske pasienter etter lymfadenektomi ved bruk av et ultralydskompleks ved bruk av de valgte tre typer ekkografisk bilde av LC;

- evnen til å unngå gjentatte kirurgiske inngrep av pasienter for å eliminere LC på grunnlag av ekkografiske tegn på type LC ved bruk av invasive behandlingsmetoder under ultralydkontroll;

- utvide feltet for å identifisere mulig dannelse av LC på forskjellige tidspunkter av utseendet.

Disse terapeutiske resultatene i oppfinnelsen av oppfinnelsen oppnås på grunn av det faktum at, som ved den kjente metode, på den 7. dagen etter onkologisk eller onkologisk og gynekologisk operasjon utfører diagnostisk ultralyd av iliac-regionen og urinveiene.

Det særegne ved den patentsøkte fremgangsmåte består i at, ved å starte fra den 7. dag etter kirurgi, eller i løpet av 2-3 dager etter fjerning av drenerings utføres diagnostisk ultralyd i magen, retroperitoneale rom, bekken, iliac og femorale fartøy, postoperativ arr rundt det distale parti drenering eller projeksjon, gjennomføre et ultralydskompleks minst 3 ganger med et intervall på 1 til 7 dager, ved avslørende indikasjoner for behandling av LC, og på grunnlag av ekkografiske tegn på type LC utføres invasiv l behandling ved aspirasjon og / eller drenering under ultralydskontroll.

Oppfinnelsen består i det følgende.

I klinisk forlengelse av postoperativ LC er det ulike utfall. Med små størrelser oppstår spontan resorpsjon. Økningen i størrelsen på LC er assosiert med muligheten for dannelsen av en rekke sekundære komplikasjoner forårsaket av kompresjonen av organene og strukturer i det lille bekkenet. Tegn på hydronephrosis, trombose og / eller vedvarende ødem i nedre ekstremiteter vises. Kanskje utviklingen av tarmobstruksjon, hevelse av bløtvev i brystet og labia. Tilgangen av infeksjonen truer dannelsen av en abscess som krever kirurgisk inngrep.

Forfatterne av den foreliggende oppfinnelse fant at for å forebygge mulige sekundære komplikasjoner for alle pasienter som har gjennomgått bekkenlymfadenektomi, er det nødvendig å ha ultralyd dynamisk oppfølging i den postoperative perioden for rettidig diagnose og om nødvendig behandling av LC.

Dynamisk ultralydsovervåking av pasienter som har gjennomgått bekkenlymfeknude-disseksjon bør startes fra 7 dager etter operasjonen, eller 2-3 dager etter fjerning av drenering.

Magehulen, nyrene, retroperitonealrommet, det lille bekkenet, områdene av iliac og lårbenet, området rundt det distale dreneringsområdet eller dets fremspring bør inkluderes i ultralydområdet.

I fravær av dannelsen av lokal lymfakkumulering under den første ultralydet, anbefales det å gjenta det 2-3 ganger med et intervall på 5-7 dager.

Studien som ble utført av forfatterne, fikk lov til å definere begrepet LC som akkumulering av lymf i de frie mellomrom dannet etter operasjonen på grunn av lymfadenektomi med ekskreksjon av fettvev.

LC vises i perioden 5-6 til 32 dager etter operasjonen. De vanlige stedene for beliggenheten: området obturator fossae, nær iliac fartøy, bekkenhulen, sjelden pre-bovine fiber.

Forfatterne fastslått at LC-strukturen, i utgangspunktet alltid væske, uunngåelig har en tendens til å tykkere og manifesterer seg i varierende grad av organisering. LC gjennomgår nødvendigvis midlertidige endringer, hvis art oppdages ved hjelp av ultralydsovervåking.

I samsvar med de identifiserte ekkografiske tegnene, klassifiserte forfatterne tre typer LC:

Ekkografisk bilde av type I - LC med flytende innhold. Dannelsen oppstod i den postoperative perioden med ujevne konturer med lav ekkogenitet og / eller med tynn enkelt filamentær hyperekoisk inneslutning (septa). Sistnevnte er dannet fra 2 dager etter operasjon eller avløp fjerning.

Ekkografisk bilde av type II - LC med innledende tegn på organisasjonen (begynnelsen av kapseldannelsen). Utdanning med klare konturer med redusert ekkogenitet med tynne enkelt- eller multiple inneslutninger (partisjoner) dannes 3-8 dager etter utseendet av LC.

Ekkografisk bilde av type III - LC med tegn på organisasjon. Utdannelse med klare konturer, redusert eller litt redusert ekkogenitet med en rekke hyperekoiske filiformpartisjoner av forskjellig tykkelse (tynn og tykk), som kombinerer eller fusjonerer sammen, danner en retikulær eller svampete struktur. Et annet ekkobilde av denne typen er mulig, som har en del av lav ekkogenitet i den ovenfor beskrevne struktur, hvilket indikerer en fortsatt tilførsel av lymf. En lignende type dannes etter den sjette dagen siden utseendet til LC.

Observasjoner viste at akkumuleringen av lymf stopper ved 38-60 dager etter utseendet av LC.

Resultatene av studien utført av forfatterne har vist at bestemmelsen av den optimale taktikken til pasientledelsen direkte avhenger av den dynamiske observasjonen av LC og på typen av deres utvikling.

Takket være bruken av den utviklede diagnostiske algoritmen og bruken av forbedrede metoder for invasiv behandling under ultralydskontroll - aspirasjonspunktur og / eller drenering, kunne pasientene unngå å gjentatte kirurgiske inngrep for å evakuere LC.

Metoden er som følger.

Pasientene blir undersøkt på ultralydskannere i sanntid, en 3,5 MHz konveks sensor, en 5-7 MHz lineær sensor og en 6-9 MHz vaginal rektalsensor.

Inspeksjonsområdet omfatter nødvendigvis bukhulen og retroperitonealrommet, det lille bekkenet, iliac- og femoralkarets område, det postoperative arret, området rundt den distale drenering eller dens fremspring. Komplekset diagnostiske prosedyrer og gir intracavitary undersøkelse (transvaginal og / eller transrectal), bedre i stand til å visualisere området av fjern strukturer, siden dannelsen av hematom eller inflammatoriske endringer innen kirurgi kan ha tilsvarende ultralyd-bilde og kliniske symptomer med LC.

Både for å utføre den primære ekkografiske diagnosen av LC, og for å vurdere muligheten for sin invasive behandling under kontroll av en ultralyd, er det nødvendig med opplysninger om forholdet mellom det patologiske hulrom og vaskulære strukturer. Til dette formål legges en studie i modusen for puls og energi Doppler kartlegging til B-modus studien.

Ekkografiske tegn på dannelsen av LC er visualisering av tilleggsutdanning, lokalisert innen kirurgisk inngrep med jevnt internt innhold og / eller tilstedeværelse av filamentøse hyperekoiske inneslutninger (partisjoner). Dens konturer er de tilstøtende sløyfer i tarmen, vaskulær bunke, beinstruktur av bekkenet.

I noen tilfeller, for korrekt tolkning av den identifiserte "ekstra" sonen, hvor både urinstrømmen, hemorragisk innhold og serøs uttømning og LC, utføres aspirasjonspunkturet. Det resulterende materialet blir underkastet biokjemisk forskning, utfører mikroskopiske og bakteriologiske analyser. Dens fysiske og kjemiske egenskaper, vurdert på grunnlag av klassiske konsepter av effusjonsvæsker, indikerer at materialet er blandet og i utgangspunktet er et serofibrint ekssudat.

En studie utført av forfatterne viste at effektiviteten av behandlingen for LC er direkte avhengig av det ekkografiske bildet av typen av utvikling av sistnevnte og resultatene av konsistent dynamisk observasjon.

Taktikken for observasjon og behandling av pasienter med lymfocele er som følger:

- med et ekkografisk bilde av den første typen LC med et estimert volum væske opp til 10 cm 3, utføres neste inspeksjon på 3-5 dager. Ved en økning i volum på over 30 cm 3, og til og med ikke viser tegn på ureteropyelokalikulektasi og venøs trombose assosiert med nedsatt blodutstrømning, utføres en aspireringspunktur med en kontroll ultralydsskanning neste dag. Hvis fluidet fylles på forrige volum eller mer, utføres gjentatt punktering. Etter å ha etablert tendensen til den fortsatte tilstrømningen av en lymf, utfør en erklæring om drenering.

- med et ekkografisk bilde av type II LC med et volum på mindre enn 25 cm 3, blir ultralydsskanningen gjentatt etter 3-5 dager. Finne en permanent økning i utdanning med et volum på mer enn 40 cm 3 og / eller identifisere tegn på ureteropielokalisk ulektasi og venøs trombose, utfør aspirasjonspunktur med en kontroll ultralydundersøkelse neste dag. Ved ytterligere flyt av ekssudat evakueres innholdet igjen. Avløp brukes i tilfelle kontinuerlig opphopning av lymfe.

- med et ekkografisk bilde av type III LC, av enhver størrelse med tegn på organisasjon, gjenta ultralydsobservasjonen etter 3-5 dager. Etter å ha bestemt seg for dannelsen av ekkografiske tegn på akkumulering av lymfevolum på mindre enn 50 cm3, undersøk pasienten etter 3-5 dager igjen. Økningen i volumet av væskestrukturen tjener som en indikasjon på aspirasjonspunktur og kontroll ultralyd i de neste 3 dagene. Avløpssett når du identifiserer trender til den fortsatte strømmen av lymf.

Indikasjonene for aspirasjonspikturer er: Identifikasjon av LC III eller Type II, tegn på økende lokal strøm av lymf, ureteropyelocalikulektasi, komprimering av iliac-karene, inflammatoriske forandringer i lymfatisk hulrom med et volum på mindre enn 15 cm3. Muligheten for å gjenta denne teknikken ikke mer enn 3 ganger, i tilfelle av uopphørlig akkumulering av lymf, er drenering etablert.

Indikasjonene for bruk av drenering av typen "grishale" er: LC av enhver type, en tendens til progressiv lymfestrøm, ineffektivitet av aspirasjonspunktur, tegn på ureteropyelokalikulektasii, komprimering av iliac-karene, inflammatoriske endringer i lymfatisk hulrom med et volum større enn 15 cm3.

Etter å ha identifisert indikasjonene for behandling av LC, velg alternativet for invasiv inngrep under kontroll av ultralyd, fastslå vilkårene for tilgjengelighet for utdanning for deres oppførsel, nemlig: fravær av tarmsløyfer og store fartøy langs punkteringsbanen. Deretter utfører manipulasjonen av en av måtene: aspirasjonspekning (noen ganger flere) eller drenering ved installering av dreneringstype "grishale".

Den foreslåtte metoden for den utviklede ultralydteknikken muliggjør rettidig diagnose og effektiv eliminering av etablerte LCs for å forhindre mulige sekundære komplikasjoner, noe som gjør det mulig for onkologiske pasienter å unngå gjentatte kirurgiske inngrep.

Som et resultat av invasiv behandling under kontroll av ultralyd ved de fremlagte metodene i Moskva-klinikken, Moskva dem. P.A. Herzen i alle observasjoner var resultatet effektivt, nemlig: i prosessen med dynamisk observasjon viste hverken i henhold til ultralyddata eller det kliniske bildet tegn på re-dannelse av LC-hulrommet.

1. Pasient V., 51 år, vekt 68 kg.

I 2006, i klinikken i Moskva Research and Clinical Institute. P.A. Herzen i den onkologiske avdelingen til pasientens gynekologiske onkologiske avdeling ble behandlet for livmorhalskreft 1b, T1b, N0, M0, i januar gjennomgikk hun en utvidet livmor ekstremisering med eggstokk transposisjon. Postoperativ histologisk konklusjon: lavdifferensiert squamisk cellekarsinom. På 21 fjerntliggende lymfeknuter (fra obturatorområdene - til høyre 7, til venstre 6, fra iliacregioner - til høyre 5, på venstre 3) tumormetastaser ble ikke detektert, sinus histiocytose og fett erstatning av lymfoidvev ble detektert.

Ultrasonografi ble utført på den syvende dagen etter operasjonen - tegn på LC, samt fri og bundet væske i bukhulen, retroperitonealrommet og bekkenhulen ble ikke observert.

Ved den neste sonografiske observasjonen den 12. dagen etter operasjonen ble lymphocele type II med et volum på 20 cm 3 visualisert i høyre iliac-region medialt og over høyre ytre iliac-kar. Fri væske i bekkenhulen på ca. 50 cm3 ble også bestemt. Tilordnet kontroll inspeksjon etter 3 dager.

15. dag etter operasjon: Den tidligere oppdagede LC II-typen i høyre iliac-regionen økte til 45 cm3, og ekkografiske tegn på svak kompresjon av høyre iliac ader dukket opp. I bekkenhulen reduserte volumet av fritt væske til 40 cm3. Gitt økningen i lymfatisk akkumulering av den høyre iliac-regionen, ble en aspirasjonspunktur utført, 44 cm3 lett innhold ble oppnådd (bakteriologiske og biokjemiske parametere avslørte ikke patologiske forandringer).

18. dag: type II lymfocele i høyre iliac-regionen akkumulert igjen opp til 45 cm 3. En aspirasjonspunktur av lymfatiske klynger ble utført og 40 ml av lysinnholdet ble evakuert.

21. dag: Sonografiske tegn på LC i høyre iliac-region av type III, 35 cm 3 i størrelse. I de resterende områdene i bukhulen og retroperitonealrommet er det ekkografiske bildet unremarkable. I bekkenet er kaviteten bestemt av det frie fluidvolumet på ca. 20 cm3.

Følgende kontroll ultralyd undersøkelser ble utført på dag 24, 29, 38 - LC III type uten tegn på lymfakkumulering, stadig redusert i størrelse. Akkumuleringen av fritt fluid i bekkenhulen er ikke merket. I de resterende områdene i bukhulen og retroperitonealrommet - uendret.

50. dag: Under sonografisk undersøkelse av bukhulen, retroperitonealrommet og bekkenhulen ble det ikke påvist ekkografiske tegn på frie og omkretsede væsker.

Dermed fikk bruken av aspirasjonspunktur under kontroll av sonografi og individuell dynamisk ultralyd observasjon å stoppe lymfocele og forhindre forekomsten av alvorlige sekundære komplikasjoner.

2. Pasient H., 63 år gammel, vekt 92 kg.

I 2006, i klinikken i Moskva Research and Clinical Institute. P.A. Herzen pasient ble behandlet for prostatakreft 1, T1b, H0, M0, i april 2006 ble en radikal prostatektomi utført. Postoperativ histologisk konklusjon: adenokarsinom av begge lobes i prostata. I 17 fjerntliggende lymfeknuter (fra obturatorområdene - til høyre 6, til venstre 4, fra iliacområdene - til høyre 3, til venstre 4) foci av lipomatose og lymfoid vevshyperplasi.

Postoperativ ultralyd observasjon av pasienten begynte den syvende dagen etter operasjonen: i venstre iliac-region ble type II LC bestemt med et volum på 20 cm 3 - uten ekko tegn på inflammatoriske forandringer, trykk på karene og tegn på pyelcaliculoectasia; i andre deler av bukhulen og retroperitonealrommet ble ikke kaviteten av det små bekkenfrie og inkumbrente fluidet detektert. Tilordnet kontroll inspeksjon etter 2 dager.

På den 9. dagen med en sonografisk studie ble en økning på opptil 50 cm 3 av den tidligere detekterte LC av type I notert i venstre iliac-område; i andre organer og systemer ble det ikke observert funksjoner.

På den tiende dagen, LC jeg skriver i den venstre iliac regionen økte til 85 cm 3, og derfor ble en aspirasjonspunktur utført og 85 ml lysinnhold oppnådd (bakteriologiske og biokjemiske parametere viste ingen patologiske forandringer). Når ultralydsundersøkelse av andre områder av bukhulen og retroperitonealrommet, bekkenhulen, tilstøtende organer og systemer ekkografisk bilde uten endringer.

Ved kontrollundersøkelsen etter 2 dager (12 dager) økte tidligere bestemt LC til 150 ml, det var ekkografiske tegn på kompresjon av de ytre iliackarene til venstre og pyelcalikorektasis av venstre nyrene. På grunn av de oppdagede endringene i organene og en økning i lymfatisk hulrom ble det nesten to ganger besluttet å anvende LC-dreneringsteknikken under ultralydskontroll. Avløp var 16 dager. Pasienten registrerte mengden utslipp fra drenering, kroppstemperaturindikatorer. Kontroll ultralyd undersøkelser ble utført hver 3-6 dager. Exudate utskilles opptil 190 ml per dag; startet fra 23 dager etter operasjonen (fra 11 dager etter montering av plastkateteret), ble mengden gradvis redusert, og i 27-28 dager etter operasjonen (15 og 16 dager etter at dreneringen ble satt) var 10 ml, var det en liten økning i kroppstemperaturen til 37, 1 ° C På den 16. dagen ble dreneringen fjernet, med dynamiske ultralydundersøkelser av pasienten på 3, 10, 20 og 30 dager etter fjerning av dreneringen, ble ultralydbildet av lymfestrømmen ikke visualisert.

Bruken av teknikken for aspirasjonspunktur og drenering under kontroll av sonografi gjorde det mulig å stoppe lymfocele og forhindre forekomst av sekundære komplikasjoner forbundet med den.

3. Pasient I., 44 år, vekt 80 kg, høyde 164 cm.

I 2006, i klinikken i Moskva Research and Clinical Institute. P. A. Herzen pasient gjennomgikk en kombinert behandling for livmorhalskreft IB2, T1b2N0M0. I november 2007 gjennomgikk hun en utvidet livmoruttrenging med tilhenger. Postoperativ histologisk konklusjon: dårlig differensiert squamisk cellekarsinom i livmorhalsen. 19 lymfeknuter ble fjernet (fra obturatorområdene - til høyre 6, til venstre 6, fra iliacområdene - til høyre 3, til venstre 4).

Ultrasonografi ble utført på dag 7 og 12 etter kirurgi. LC, fri og innkapslet væske i bukhulen, retroperitoneal plass, bekkenhulen ble ikke visualisert. Følgende kontrollsonografiske undersøkelse er planlagt i 10-14 dager.

I en rutinemessig ultralydsundersøkelse på dag 22 etter kirurgi ble LC II av et 10 cm 3 volum funnet i venstre iliac-region uten sekundære komplikasjoner. Ved neste dynamiske ultralyd på dag 29 etter operasjon og 2 økter av strålebehandling viste pasienten betennelsesendringer i et tidligere oppdaget LC med en størrelse på 12 cm 3. Samtidig var pasientens helsetilstand tilfredsstillende, kroppstemperaturen var normal, selv om kvinnen noterte smerte i venstre iliac-region. Ved aspirasjonspunktur av lymfatisk akkumulering ble det oppnådd uklart innhold. Cytologisk undersøkelse av evakuert materiale bekreftet inflammatoriske endringer, men avslørte ikke bakteriologisk analyse av mikroflora vekst. Pasienten gjennomgikk antiinflammatorisk behandling.

Kontrollen av ultralydundersøkelsen ble utført 5 dager etter den forrige studien - de ekkografiske tegnene på inflammatoriske forandringer og størrelsen på LC var de samme, temperaturen på kvinnens kropp var 36,7 ° C, og hun hadde ingen klager. Følgende ultralyd observasjon ble utført etter 6 dager - LC ble redusert til 3,3 cm 3, pasientens kroppstemperatur

36,6 ° C, det var ingen klager. Med følgende ultralyd etter 7, 14 og 60 dager var LC ikke bestemt.

Dermed førte den utviklede individualiserte planen for behandling av pasienten med en postoperativ LC til rettidig diagnose og behandling av den identifiserte komplikasjonen.

4. Pasient G., 66 år, 71 kg.

I 2006, i klinikken i Moskva Research and Clinical Institute. P.A. Herzen i avdelingen for gynekologisk onkologi pasienten ble behandlet for endometrialkreft 3 ss., T3b, N0, M0. I juli 2006 gjennomgikk hun uterinekstraksjon med appendages, ileo-obturator lymfadenektomi. Postoperativ histologisk konklusjon: moderat differensiert endometrioid adenokarcinom. På 19 fjerntliggende lymfeknuter (fra obturatorområdene - til høyre 4, til venstre 4, fra iliacområdene - til høyre 6, til venstre 5) ble det ikke funnet noen tumormetastaser, sinus histiocytose og hyperplasi av lymfoidvevet ble observert. På den andre behandlingsstadiet ble hun foreskrevet strålebehandling.

Ultrasonografi ble utført på dag 7 etter operasjon: tegn på LC og patologiske egenskaper ved projeksjon av kirurgisk inngrep, samt frie og innkapslede væsker i bukhulen og retroperitonealrommet ble ikke visualisert.

På den 12. dagen i bekkenhulen ble lymfatiske klynger av type I imidlertid påvist 50 ml, på den 18. dag økte den til 90 ml og hadde ultralydsskilt av type II, på dag 21 var volumet 120 ml og korrespondert med type II LC. Patologiske data i sonografisk undersøkelse av andre organer og systemer er ikke merket. Pasientens kroppstemperatur var normal, men med en økning i lymfatisk akkumulering begynte pasienten å klage på en konstant følelse av tverrhet i underlivet. På grunn av tendensen til en økning i lymfatisk hul ble en aspirasjonspikstur utført, og 120 ml av lysinnholdet ble evakuert (bakteriologiske og biokjemiske indekser viste ingen patologiske forandringer). Denne manipulasjonen ble gjennomført gjennom skjeden, og har tidligere utført behandlingen, siden denne tilgangen i denne situasjonen var minst traumatisk.

Siden 22 dager begynte pasienten å gjennomføre strålingsbehandling.

Med dynamisk ultralyd på dag 23 etter kirurgi var lymfatisk akkumulering i bekkenhulen 110 ml og korrespondert med bildet av LC type II, ble gjentatt aspirasjonspekking utført på samme måte. Når man ser fra andre organer, identifiseres ikke patologiske manifestasjoner.

Med dynamisk kontroll sonografisk undersøkelse av pasienten i 25, 30, 40 dager - LC i bekkenhulen var 30 cm3 og korrespondert med LC type III, i 50 dager reduserte den til 12 cm3 og i 90 dager etter operasjonen ble lymfatiske klyngen ikke bestemt. Med alle observasjoner av ekkografiske tegn på frie og akkumulerte væsker i bukhulen og retroperitonealrommet, så vel som betennelsesendringer, symptomer på vaskulært trykk, oppsto ikke pyelkalikektektazii.

Bruken av teknikken for aspirasjonspunktur under kontroll av sonografi gjorde det mulig å stoppe LC og forhindre mulige sekundære komplikasjoner forbundet med den. Til tross for det faktum at manipulasjonene ble utført under gjennomføringen av strålebehandling, ble det ikke observert noen komplikasjoner. Som følge av dette passerte pasienten den kombinerte behandlingen vellykket.

Metode for forebygging og behandling av onkologiske eller onkologiske postoperative komplikasjoner, inkludert diagnostisk ultralyd (US) i iliac-regionen og urinveiene den syvende dagen etter operasjonen, karakterisert ved at fra 7. dag etter operasjonen eller 2-3 dager etter fjerning drenering utfører diagnostisk ultralyd i bukhulen, retroperitoneal plass, små bekken, iliac og femorale kar, postoperativ arr, området rundt den distale dreneringen eller dens Enhetene gjennomfører ultralydkomplekset minst 3 ganger med et intervall på 1 til 7 dager, hvis indikasjoner på behandling er funnet, behandles lymfocelen som følger:
med et ekkografisk bilde av type I lymphocele - dannelse med ujevne konturer med redusert ekkogenitet og / eller med tynn enkeltfilamentisk hyperekoisk inneslutning, med et estimert væskevolum på opptil 10 cm 3, neste inspeksjon utføres etter 3-5 dager, ved en økning i volum over 30 cm 3, utfør aspirasjonspikstur med kontrollens ultralyd neste dag, hvis fluidet fylles på forrige volum eller mer, gjentas punktering ut, idet tendensen for lymfestrømmen fortsetter, yayut drenering formuleringen;
med et ekkografisk bilde av type II lymphocele - med første tegn på organisasjon som representerer utdanning med klare konturer med redusert ekkogenitet, med tynn enkelt eller flere inneslutninger, med et volum på mindre enn 25 cm3, blir ultralyd gjentatt etter 3-5 dager, en permanent økning i utdanningen med et volum stort 40 cm 3 og / eller, etter å ha bestemt seg for tegn på ureteropyelo-kalikoektase og venøs trombose, utfører aspirasjonspunktur med en kontroll ultralydsundersøkelse neste dag, med den videre strømmen av ekssudat, evakueres ruyut innhold, drenering i tilfelle av vedvarende sett lymfe opphopning;
med et ekkografisk bilde av type III, lymfocele - med tegn på organisasjon som representerer en utdanning med klare konturer av senket eller litt senket ekkogenitet, med en rekke hyperekoiske filamentøse partisjoner som fusjonerer eller fusjonerer med hverandre, gjentar ultralyd observasjon etter 3-5 dager, bestemmelse i formasjon ekkografiske tegn på lymfakkumulering med et volum på mindre enn 50 cm 3, undersøk pasienten etter 3-5 dager, med en økning i volumet av væskestrukturen, aspirasjonspunktur og kontroll-ultralyd utføres i p de neste 3 dagene, drenering satt i å identifisere trender i den pågående flyten av lymfe.