Hva er heparinbehandling

Det viktigste stoffet for behandling av DVT og PE er heparin, som hemmer veksten av svulster, fremmer dissolusjonen og forhindrer trombose. Etter den første intravenøse injeksjonen av 10.000 IE heparin overføres en av følgende behandlingsregimer: kontinuerlig intravenøs infusjon med en hastighet på 1000 IE / time; intermittent intravenøs administrering av 5000 IE hver 4. time; subkutan administrering av 5000 IE hver 4. time. Uansett metode og hyppighet av administrasjon, bør den daglige dosen av heparin være 30.000 IE. Varigheten av heparinbehandling er minst 7-10 dager, siden lysis og / eller organisering av blodpropp forekommer i disse perioder. Laboratoriekontroll under heparinbehandling utføres ved å bestemme den aktiverte partielle tromboplastintiden (APTT), som på det optimale nivået av hypokoagulering er 1,5-2 ganger høyere enn initialverdien. APTT bestemmes hver 4. time til minst to ganger, dets forlengelse detekteres med 1,5-2 ganger i forhold til den første. Etter det blir APTT bestemt 1 gang per dag. Hvis APTT er mindre enn 1,5 ganger høyere enn startdosen, administreres 2 000-5000 IE heparin ved intravenøs injeksjon og øker infusjonshastigheten med 25%. Med økende APTT mer enn 1,5-2 ganger, reduseres den første infusjonshastigheten med 25%. Med det formål å oppdage heparininducert trombocytopeni i tide, er det nødvendig å bestemme antall blodplater i perifert blod hver 3. dag med heparinbehandling. Redusering av det normale antall blodplater til 150 000 i 1 μl dikterer behovet for å avbryte heparin. Siden heparinkofaktorene blir konsumert i prosessen med heparinbehandling, anbefales det å undersøke plasmaaktiviteten til antitrombin III hver 2-3 dag. 3-5 dager før forventet seponering av heparin, indirekte antikoagulanter (warfarin, fenylin) foreskrives, siden de i utgangspunktet reduserer nivået av protein C, som kan forårsake trombose. Tilstrekkigheten av dosen av indirekte antikoagulantia kontrolleres ved å bestemme protrombintiden, hvis verdi skal overstige startnivået 1,5-2 ganger (INR - internasjonalt standardisert forhold - på nivå 2,0-3,0). Varigheten av behandlingen med indirekte antikoagulantia skal være minst 3 måneder etter tilbakefall av flebotrombose eller lungeemboli - 12 måneder eller mer. I de senere år har lavmolekylære hepariner blitt brukt med hell i behandlingen av lungeemboli og talatitt. Så, S. Thery et al. (1992) viste at subkutan administrering av Fraxiparin 200 anti-xa u / kg 2 ganger daglig hos pasienter med nedsatt PE, var like effektiv som behandling med intravenøs infusjon av heparin. Samtidig ble det observert blødning hos 11% hos pasienter som fikk Fraxiparin, og blant de som ble behandlet med heparin - hos 27%.

viser tilstedeværelsen av tegn på massive lungeemboli og submassive: perfusjon underskudd 30-59%, 17-26 angiografisk stillingen indeks, systolisk og slutt-diastolisk trykk i den høyre ventrikkel, henholdsvis 40-59 og 10-15 mm Hg, gjennomsnittstrykk i lunge fatet 25-34 mm Hg. Forutsetningene for trombolytisk terapi er: pålitelig verifisering av diagnosen (PSL, angiopulmonografi), muligheten for laboratorieovervåking. Kontraindikasjoner: nylig (opptil 10 dager) kirurgiske inngrep og skader; tilknyttede sykdommer der det er stor risiko for hemorragiske komplikasjoner (magesår i den akutte fasen, ukontrollert alvorlig arteriell hypertensjon, nylig hatt et slag, etc.). streptokinase behandlingen innledes med intravenøs 250000 IE (inaktiverende dose) av medikamentet i 50 ml 5% glukoseoppløsning i 30 minutter, deretter i 12 - 24 t infusjon av legemidlet fortsatt ved 100 000 IU / time. For forebygging av allergiske reaksjoner administreres 60-90 mg prednisolon samtidig med en inaktiverende dose streptokinase. Urokinase: I løpet av de første 15-30 minutter injiseres 4.400 IE per 1 kg pasientens masse intravenøst, deretter 4.400 U / kg per time i løpet av 12-24 timer. Veveplasminogenaktivator: intravenøst ​​10 mg i 2 minutter, i etterfølgende 60 min - 50 mg, deretter i 2 timer - ytterligere 40 mg (total dose på 100 mg). Alternativ: intravenøs infusjon av 100 mg av legemidlet i 2 timer. Laboratorieovervåking under trombolytisk terapi inkluderer å bestemme konsentrasjonen av fibrinogen i blodplasmaet, trombintiden. Etter lukking av trombolytisk terapi er foreskrevet ved den ovennevnte heparin skheme.Effekt trombolytisk terapi ble evaluert ved klinisk (minke dyspné, takykardi, cyanose), elektrokardiografisk (regresjonslinjer tegn til høyre hjertekamrene overbelastning) indikasjoner som følge av de gjentatte eller CPF angiografi. Kirurgisk behandling er angitt i perfusjon underskudd mer enn 60%, angiografisk indeks mer enn 27 poeng etter Miller, systolisk og ende-diastolisk trykk i den høyre ventrikkel 60 og over 15 mm Hg, middels trykk i lungebagasjerommet, overstiger 35 mm Hg. [5]. Oppgaven til kirurgiske inngrep for lungeemboli - fjerning av tromboembolus for å gjenopprette blodstrøm gjennom lungearteriene. Når stammenes embolus og hovedgrenene oppstår med alvorlige hemodynamiske lidelser, brukes nødlungembolokomomi (Fosschulte's operasjon eller emboloktomi under kardiopulmonale bypass). Indirekte embolektomi brukes også - aspirasjon av tromboembolus langs kateteret inn i lungearterien.

Effekten av stråling på menneskekroppen
Hoveddelen av strålingsbefolkningen i kloden mottar fra naturlige strålekilder. De fleste av dem er slik at det er helt umulig å unngå eksponering fra dem. Strålingsbakgrunn.

Psykisk skade som en faktor for en kombinert lesjon i en nødssituasjon
I det siste tiåret har behovet for å gi psykiatrisk og medisinsk-psykologisk hjelp til ofre for naturkatastrofer, katastrofer, militære operasjoner, samt mikrososialisering.

Heparinbruk

Heparin medisin er kjent medisin i lang tid. Bruk av heparin er tillatt i mange situasjoner der det er nødvendig å ha trombolytisk effekt. Det kan være sykdommer i venene i nedre ekstremiteter, trengsel i bekkenhulen og til og med akutt myokardinfarkt. Noen ganger brukes behandling med heparin til iskemiske slag i den akutte fasen med utelukket hemorragisk patologi.

Heparinterapi

Moderne klinisk medisin representerer ikke eksistensen uten bruk av heparin.

Hans utseende var en ny milepæl i vitenskapens historie. De unike egenskapene til dette biologiske legemidlet av naturlig opprinnelse har blitt studert i over et århundre og fremdeles overraske sine forskere. Heparinoterapi er mye brukt i behandlingen av mange sykdommer.

Heparinstruktur

Interessant, oppdagelsen av heparin, som dateres tilbake til 1916, forårsaket mest kontrovers for å bestemme det sanne forfatterskapet til denne oppdagelsen: noen tilskriver den til den amerikanske fysiologen William Howell, andre til en av Howells studenter, Jay McLean, en 2 årig medisinsk student Johns Hopkins University fakultet. I 1916 gjennomførte Jay Macklin forskningsarbeid under ledelse av Howell, isolerer fosfatider (fettløselige forbindelser) fra leverceller fra hunder og studerer deres egenskaper. Fosfatidet som ble oppnådd av McLean hadde antikoagulerende egenskaper og forårsaket blødning i eksperimentelle dyr. En lignende struktur av heparin ble oppdaget litt senere. McLeans observasjoner ble publisert i "American Journal of Physiology" i 1916, og allerede i 1917. Han ble tvunget til å slutte å praktisere medisin på grunn av mangel på penger til opplæring.

Heparin medisin

I 1918 identifiserte Howell og hans andre student, Emmett Holt, en annen fettløselig antikoagulant, noe annerledes i egenskapene enn det som opprinnelig ble oppdaget av McLean. Howell kalte stoffet mottatt "heparin". Etter videre forskning av dette stoffet, presenterte Howell og Holt på den årlige konferansen av American Physiological Society i 1922 en protokoll for isolasjon, og i 1926 avklart for protokollen. Sluttresultatet var en sammensetning som varierte i egenskapene både fra den originale isolasjonen fra Howell og Holt, og fra det som ble oppnådd av McLean. Noen forskere mener imidlertid at det var Macklin, og ikke Howell, som ble pioner av heparin. Macklin selv i mange år hevdet at han oppdaget det heparin. Dessverre døde han i en alder av 67 år fra koronar hjertesykdom mens han skrev sin versjon av hendelser, som senere ble publisert av tidsskriftet Circulation i 1959. Andre forskere mener at Macklin oppdaget et fosfolipid med antikoagulerende aktivitet, i stedet for et polysakkarid, som senere ble identifisert Howell og Holt. I alle fall foreslår nylig forskning at det var McLeans arbeid som forandret Howells forskningsretning. Et forsøk på å nominere McLean for Nobelprisen ble posthumously mislyktes.

Heparin negativ effekt

Forbindelsen isolert av Howell og hans kolleger kom inn i markedet i 1924. Kliniske forsøk utført på Mayo Clinic viste at dette legemidlet hadde mange bivirkninger, for eksempel hodepine, feber og kvalme. Likevel ble heparin distribuert kommersielt, til tross for at det var svært giftig og derfor nesten ikke ble brukt til medisinske formål. Den negative effekten av heparin har bremset studien og ytterligere forbedring.

Heparin Properties

Howell pensjonert i 1931 og sluttet å undersøke egenskapene til heparin. Imidlertid arbeidet andre forskere aktivt for å oppnå et bedre kvalitetsrenset produkt. I 1928 begynte den canadiske fysiologen Charles Best (som senere ble Nobelprisvinneren for oppdagelsen av insulin) å vise interesse for sin produksjon. Ved 1933 ble prosessen med ekstrahering av heparin fra storfeleverandør blitt utviklet. Under sin forskning fant Best og hans kollegaer at leveren, muskler og lungevæv inneholder de største mengdene heparin og blod i det minste. Etter flere år med eksperimenter der heparin ble brukt til å behandle trombose hos hunder, utviklet de i 1937 et legemiddel som var egnet for mennesker. Så ble alle fordelaktige egenskaper av heparin avslørt.

Heparinbehandling

I april 1937 ble en ny form for heparin først introdusert til mennesket og forårsaket ikke de tidligere alvorlige bivirkningene. Parallelt var det en undersøkelse av svenske forskere om sine egenskaper. Journalen Surgery og det skandinaviske kirurgisk journal publiserte nesten samtidig resultatene av vellykket heparinbehandling hos mer enn 1,5 tusen pasienter. Og i 1939 begynte Jay MacLean, som allerede hadde begynt sin kargearkarriere, å eksperimentere med vellykket bruk av stoffet i behandling av endokarditt og gangren. I tillegg merket forskergruppen som utviklet heparin i Canada muligheten for behandling med heparin for embolektomi, splenektomi og lungeemboli. På slutten av 1940-tallet utviklet Moloney og Taylor en billig metode for å produsere renset heparin. Dermed begynte epoken med heparinbehandling.

Indikasjoner for bruk av heparin

I dag brukes bruk av heparin til behandling av tromboemboliske sykdommer (dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, pulmonal tromboembolisme, ustabil angina, akutt myokardinfarkt, perifer trombose, iskemisk berøring). Indikasjoner for heparin: Under operasjoner i hjertet og blodkarene, for å opprettholde blodets væskestatus i kardiopulmonal bypass og hemodialyse, samt å forhindre blodkoagulasjon i laboratorieundersøkelser. For profylaktiske formål er heparin brukt i ortopediske, kirurgiske, nevrologiske og terapeutiske pasienter med stor risiko for å utvikle dyp venetrombose i nedre ekstremiteter.

Det skal bemerkes at heparin ikke bare er en antikoagulant, men har en lipotropisk, anti-sklerotisk, vasodilator, antiinflammatorisk, fibrinolytisk og antiallergisk effekt (med noen likheter med kortikosteroider), er en hyaluronidaseantagonist og trypsinhemmer. Det er mulig at videre forskning vil finne nye egenskaper i et tilsynelatende grundig studert stoff.

Heparin - offisielle bruksanvisninger

Registreringsnummer:

Handelsnavn for stoffet:

Internasjonalt ikke-proprietært navn:

Doseringsform:

ingredienser:

1 liter oppløsning inneholder:
aktiv ingrediens: natriumheparin - 5000000 ME
Hjelpestoffer: benzylalkohol, natriumklorid, vann til injeksjon.

Beskrivelse:

Transparent fargeløs eller lysegul væske.

Farmakoterapeutisk gruppe:

direktevirkende antikoagulant

ATH kode:

Farmakologiske egenskaper

Antikoagulant direkte virkning, tilhører gruppen av midtermolekylære hepariner, senker dannelsen av fibrin. Antikoagulerende effekten er funnet in vitro og in vivo, oppstår umiddelbart etter intravenøs administrering.
Virkningsmekanismen for heparin er hovedsakelig basert på dets binding til antitrombin III, en inhibitor av aktiverte blodkoagulasjonsfaktorer: trombin, IXa, Xa, XIa, XIIa (evnen til å hemme trombin og aktivert faktor X er spesielt viktig).
Øker nyre blodstrømmen; øker motstanden i hjerneskip, reduserer aktiviteten av cerebral hyaluronidase, aktiverer lipoproteinlipase og har en lipidsenkende effekt.
Det reduserer aktiviteten av overflateaktivt middel i lungene, undertrykker overdreven aldosteronsyntese i binyrene, binder adrenalin, modulerer responsen til eggstokkene til hormonelle stimuli, forbedrer aktiviteten til parathyroidhormon. Som et resultat av interaksjon med enzymer kan det øke aktiviteten til hjernetyrosinhydroksylase, pepsinogen, DNA-polymerase og redusere aktiviteten til myosin-ATPase, pyruvatkinase, RNA-polymerase, pepsin.
Hos pasienter med hjertesykdom (iskemisk hjertesykdom) (i kombinasjon med ASA (acetylsalisylsyre) reduseres risikoen for å utvikle akutt kranspuls, trombocytinfarkt og plutselig død. Reduserer hyppigheten av gjentatte hjerteinfarkt og dødelighet hos pasienter med hjerteinfarkt.
I høye doser er det effektivt i lungeemboli og venøs trombose, i små doser - for å forebygge venøs tromboembolisme, inkludert etter operasjonen.
Ved intravenøs administrasjon reduseres blodkoagulasjonen nesten umiddelbart, med intramuskulær - etter 15-30 minutter, med subkutan - etter 20-60 minutter, etter innånding, maksimal effekt - etter en dag; Varighet av antikoagulerende effekt henholdsvis 4-5, 6, 8 timer og 1-2 uker, den terapeutiske effekten - forebygging av trombose - varer mye lenger.
En mangel på antitrombin III i plasma eller på stedet for trombose kan redusere den antitrombotiske effekten av heparin.

farmakokinetikk
Etter subkutan administrering av TCmax - 4-5 timer. Kommunikasjon med plasmaproteiner er opptil 95%, fordelingsvolumet er svært lite - 0,06 l / kg (forlater ikke vaskulærsengen på grunn av sterk binding til plasmaproteiner). Trenger ikke gjennom morkaken og brystmælken. Intensivt fanget av endotelceller og mononukleære-makrofagesystemceller (RES-celler (retikuloendotelsystemet), konsentrert i leveren og milt. Metabolisert i leveren med deltagelse av N-desulfamidase og blodplateheparinase, som er involvert i heparinmetabolisme i senere stadier. Deltakelse i metabolisme blodplatefaktor IV (antiheparinfaktor), samt bindingen av heparin til makrofagsystemet, forklarer rask biologisk inaktivering og kort varighet av virkning. ? rerte molekyler under påvirkning av nyre endoglykosidaser omdannes til lavmolekylære fragmenter med lav T - 1-6 timer (gjennomsnittlig 1,5 timer) økning av fedme, lever- og / eller nyresvikt, avtar med pulmonar embolisme, infeksjon, ondartede svulster..
Det utskilles av nyrene, hovedsakelig i form av inaktive metabolitter, og kun ved innføring av høye doser kan utskillelse (opptil 50%) uendret. Det vises ikke gjennom hemodialyse.

Indikasjoner for bruk

Trombose, tromboembolisme (forebygging og behandling), forebygging av blodkoagulasjon (i kardiovaskulær kirurgi), koronar trombose, spredt intravaskulær koagulering av blod, postoperativ periode hos pasienter med tromboembolismens historie.
Forebygging av blodkoagulasjon under operasjoner ved bruk av ekstrakorporeal blodsirkulasjon.

Kontra

Hypersensitivitet for heparin, sykdommer ledsaget av blødningsforstyrrelser (hemofili, trombocytopeni, vaskulitt, etc.), blødning, hjerne aneurisme, dissekerende aneurisme i aorta, hemoragisk slag, antifosfolipid syndrom, skader, spesielt traumatisk hodeskade), erosive og sårdannelse lesjoner svulster og polypper i fordøyelseskanalen (mage-tarmkanalen); subakut bakteriell endokarditt; alvorlig lever- og nyrefunksjon levercirrhose ledsaget av esophageal varicer, alvorlig ukontrollert hypertensjon; hemorragisk slag; nylig utført operasjoner på hjernen og ryggraden, øyne, prostata, lever og galleveier; forhold etter spinal punktering, proliferativ diabetisk retinopati; sykdommer ledsaget av en reduksjon i blodproppstiden; menstruasjon truende abort, fødsel (inkludert nylig), graviditet, amming, trombocytopeni; økt vaskulær permeabilitet; lungeblødning.
Med forsiktighet
Personer som lider av polyvalente allergier (inkludert bronkial astma), arteriell hypertensjon, tannbehandling, diabetes mellitus, endokarditt, perikarditt, VMC (intrauterin prevensjon), aktiv tuberkulose, strålebehandling, leversvikt, CRF (kronisk nyresvikt) alderdom (over 60 år, spesielt kvinner).

Dosering og administrasjon

Heparin er foreskrevet som en kontinuerlig intravenøs infusjon eller som en subkutan eller intravenøs injeksjon.
Den første dosen heparin administrert til terapeutiske formål er 5000 IE og administreres intravenøst, hvoretter behandlingen fortsetter ved bruk av subkutane injeksjoner eller intravenøse infusjoner.
Vedlikeholdsdoser bestemmes avhengig av anvendelsesmåten:

• Ved kontinuerlig intravenøs infusjon, administreres i en dose på 15 IE / kg kroppsvekt per time, fortynning av heparin i 0,9% NaCl-oppløsning;
• med regelmessige intravenøse injeksjoner, foreskrives 5.000 til 10.000 IE heparin hver 4. til 6 timer;
• For subkutan administrering administreres de hver 12. time til 15.000-20000 IE, eller hver 8. time til 8.000 til 10.000 IE.

Før introduksjonen av hver dose er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av blodprotokolltiden og / eller den aktiverte partielle tromboplastintiden (APTT) for å korrigere den påfølgende dose. Subkutane injeksjoner utføres fortrinnsvis i det fremre abdominalveggområdet, som et unntak, kan du bruke andre injeksjonssteder (skulder, hofte).
Den antikoagulerende effekten av heparin anses å være optimal hvis blodproppstiden forlenges med 2-3 ganger i forhold til normal hastighet, den aktiverte partielle tromboplastintiden (APTT) og trombintiden økes med 2 ganger (hvis kontinuerlig kontroll av APTT er mulig).
Pasienter med ekstrakorporeal sirkulasjon, heparin, foreskrives i en dose på 150-400 IE / kg kroppsvekt eller 1500-2000 IE / 500 ml konservert blod (helblod, erytrocytmasse).
Pasienter i dialyse, dosejustering utføres i henhold til resultatene av koagulogram.
Legemidlet administreres intravenøst ​​til barn: i en alder av 1-3 måneder -800 IE / kg / dag, 4-12 måneder - 700 IE / kg / dag, eldre enn 6 år - 500 IE / kg / dag under kontroll av APTT (aktivert partiell tromboplastintid ).

Bivirkninger

Allergiske reaksjoner: hudspyling, narkotikapris, urtikaria, rhinitt, kløe og varmefølsomhet i sålene, bronkospasme, sammenbrudd, anafylaktisk sjokk.
Andre mulige bivirkninger er svimmelhet, hodepine, kvalme, appetittløp, oppkast, diaré, leddsmerter, økt blodtrykk og eosinofili.
Ved begynnelsen av behandlingen med heparin kan transient trombocytopeni (6% av pasientene) noen ganger noteres med blodplateantall i området fra 80 x 10 9 / l til 150 x 10 9 / l. Vanligvis fører denne situasjonen ikke til utvikling av komplikasjoner, og behandling med heparin kan fortsette. I sjeldne tilfeller kan alvorlig trombocytopeni (white thrombus formation syndrome) forekomme, noen ganger med dødelig utgang. Denne komplikasjonen bør antas i tilfelle å redusere antallet blodplater under 80x10 9 / l, eller mer enn 50% av det opprinnelige nivået, er innføringen av heparin i slike tilfeller brått stoppet. Pasienter med alvorlig trombocytopeni kan utvikle konsumtionskoagulopati (uttømming av fibrinogenlagre).
På bakgrunn av heparininducert trombocytopeni: hudnekrose, arteriell trombose, ledsaget av utviklingen av gangrene, myokardinfarkt, slagtilfelle.
Ved langvarig bruk: osteoporose, spontane beinfrakturer, myk kalsifisering, hypoaldosteronisme, forbigående alopecia.
Endringer i biokjemiske blodparametere kan observeres under heparinbehandling (økt aktivitet av levertransaminaser, frie fettsyrer og tyroksin i blodplasmaet, reversibel kaliumretensjon i kroppen, falskt redusert kolesterol, feilaktig forhøyelse av blodsukker og en feil i resultatene av bromsulfalein-testen).
Lokale reaksjoner: irritasjon, smerte, hyperemi, hematom og sårdannelse på injeksjonsstedet, blødning.
Blødning: typisk - fra mage-tarmkanalen (tarmkanalen) og urinveiene, på injeksjonsstedet, i områder under trykk, fra kirurgiske sår; blødninger i ulike organer (inkludert binyrene, corpus luteum, retroperitoneal plass).

overdose

Symptomer: tegn på blødning.
Behandling: For liten blødning forårsaket av overdosering av heparin, er det nok å stoppe bruken. For omfattende blødning nøytraliseres overskuddsharparin med protaminsulfat (1 mg protaminsulfat per 100 IE heparin). Det må tas i betraktning at heparin elimineres raskt, og hvis protaminsulfat er foreskrevet 30 minutter etter forrige dose heparin, må bare halvparten av den nødvendige dosen administreres; Maksimal dose av protaminsulfat er 50 mg. Hemodialyse er ineffektiv.

Interaksjon med andre legemidler

Før en operasjon som bruker heparin, bør orale antikoagulantia (for eksempel dikmariner) og antiplateletmidler (for eksempel acetylsalisylsyre, dipyridamol) avbrytes i minst 5 dager, da de kan øke blødningen under operasjoner eller i postoperativ periode.
Samtidig bruk av ascorbinsyre, antihistaminer, digitalis eller tetracykliner, ergotalkaloider, nikotin, nitroglyserin (intravenøs administrering), tyroksin, ACTH (adenokortikotropisk hormon), alkaliske aminosyrer og polypeptider, protamin kan redusere effekten av heparin. Dextran, fenylbutazon, indometacin, sulfinpyrazon, probenecid, intravenøs administrering av etakrynsyre, penicilliner og cytotoksiske legemidler kan forsterke virkningen av heparin. Heparin erstatter fenytoin, kinidin, propranolol, benzodiazepiner og bilirubin på steder med deres binding til proteiner. En gjensidig reduksjon i effekt oppstår ved samtidig bruk av trisykliske antidepressiva, siden de kan binde seg til heparin.
På grunn av den potensielle utfelling av de aktive ingrediensene, bør heparin ikke blandes med andre legemidler.

Spesielle instruksjoner

Behandling med store doser anbefales på sykehuset.
Kontroll av blodplateantallet bør utføres før behandlingstart, på den første behandlingsdagen og med korte intervaller i hele perioden med heparin, spesielt mellom 6 og 14 dager etter starten av behandlingen. Behandling bør stoppes umiddelbart med en kraftig reduksjon i antall blodplater (se "Bivirkninger").
En kraftig reduksjon i antall blodplater krever ytterligere undersøkelser for å identifisere heparin-indusert immun trombocytopeni.
Hvis det er en, bør pasienten informeres om at han ikke skal få heparin i fremtiden (til og med lavmolekylær heparin). Hvis det er stor sannsynlighet for heparininducert immuntrombocytopeni, bør heparin umiddelbart kanselleres.
Ved utvikling av heparininducert trombocytopeni hos pasienter som får heparin for tromboembolisk sykdom eller i tilfelle tromboemboliske komplikasjoner, bør andre antitrombotiske midler brukes.
Pasienter med heparininducert immuntrombocytopeni (hvitt trombusdannelsessyndrom) bør ikke gjennomgå hemodialyse med heparinisering. Om nødvendig bør de bruke alternative metoder for behandling av nyresvikt.
For å unngå overdose er det nødvendig å konstant overvåke de kliniske symptomene som indikerer mulig blødning (slimhindeblødning, hematuri, etc.). Hos personer uten respons på heparin eller krever høye doser heparin, er det nødvendig å kontrollere nivået av antitrombin III.
Selv om heparin ikke trenger inn i placenta og ikke blir oppdaget i morsmelk, bør det gis nøye overvåking av gravide kvinner og mødre som administreres i terapeutiske doser.
Spesiell forsiktighet bør utøves innen 36 timer etter fødselen. Passende kontrolllaboratorietester (blodkoaguleringstid, aktivert partiell tromboplastintid og trombintid) er nødvendige.
Hos kvinner over 60 år kan heparin øke blødningen.
Ved bruk av heparin hos pasienter med arteriell hypertensjon, bør blodtrykk overvåkes kontinuerlig.
Før behandling med heparin påbegynnes, bør et koagulogram alltid undersøkes, med unntak av bruk av lave doser.
Pasienter som overføres til oral antikoagulantbehandling bør fortsette å ta heparin inntil blodkoagulasjonstiden og aktiverte partielle tromboplastintid (APTT) resultater er i terapeutisk rekkevidde.
Intramuskulære injeksjoner bør utelukkes ved forskrivning av heparin til terapeutiske formål. Punkturbiopsier, infiltrering og epidural anestesi, og diagnostiske lumbale punkteringer bør også unngås når det er mulig.
Hvis massiv blødning oppstår, bør heparin seponeres og koagulogramindikatorer bør undersøkes. Hvis testresultatene er innenfor det normale området, er sannsynligheten for utvikling av denne blødningen grunnet bruk av heparin minimal; Endringer i koagulogrammet har en tendens til å normalisere etter seponering av heparin.
Protaminsulfat er en spesifikk heparin motgift. En ml protaminsulfat nøytraliserer 1000 IE heparin. Doser av protamin bør korrigeres avhengig av resultatene av koagulogrammet, da en overdreven mengde av dette legemidlet i seg selv kan føre til blødning.

Utgivelsesskjema

Løsning for intravenøs og subkutan administrering av 5000 IE / ml i 5 ml ampuller eller hetteglass.
På 5 ml i ampuller med nøytral glass eller på 5 ml i flasker med nøytral glass. På 5 ampuller i en blisterstrimmelpakning. En enkelt blisterpakke med bruksanvisning, ampulle med en kniv eller en scarifier er plassert i en papppakke. 30 eller 50 blister med folie med henholdsvis 15 eller 25 bruksveiledninger, med ampullkniver eller avskjærere (på sykehuset) er plassert i en pappkasse eller i en bølgepapp.
Når du pakker ampuller med hakk, ringer eller bruddpunkter, må ikke ampuller settes inn kniver eller skarpare.
På 5 flasker i en blisterstrimmelpakning. Enkel blisterpakning med instruksjoner for bruk i en papppakke. 30 eller 50 blister med folie med henholdsvis 15 eller 25 bruksanvisninger (på sykehuset) er plassert i en pappkasse eller i en eske med bølgepapp.

Lagringsforhold

Liste B. På det mørke stedet ved en temperatur på 12-15 ° C.
Oppbevares utilgjengelig for barn.

Holdbarhet

3 år. Ikke bruk etter utløpsdatoen som er trykt på pakningen.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Heparinterapi hva er det

Heparin medisin er kjent medisin i lang tid. Bruk av heparin er tillatt i mange situasjoner der det er nødvendig å ha trombolytisk effekt. Det kan være sykdommer i venene i nedre ekstremiteter, trengsel i bekkenhulen og til og med akutt myokardinfarkt. Noen ganger brukes behandling med heparin til iskemiske slag i den akutte fasen med utelukket hemorragisk patologi.

Heparinterapi

Moderne klinisk medisin representerer ikke eksistensen uten bruk av heparin.

Hans utseende var en ny milepæl i vitenskapens historie. De unike egenskapene til dette biologiske legemidlet av naturlig opprinnelse har blitt studert i over et århundre og fremdeles overraske sine forskere. Heparinoterapi er mye brukt i behandlingen av mange sykdommer.

Heparinstruktur

Interessant, oppdagelsen av heparin, som dateres tilbake til 1916, forårsaket mest kontrovers for å bestemme det sanne forfatterskapet til denne oppdagelsen: noen tilskriver den til den amerikanske fysiologen William Howell, andre til en av Howells studenter, Jay McLean, en 2 årig medisinsk student Johns Hopkins University fakultet. I 1916 gjennomførte Jay Macklin forskningsarbeid under ledelse av Howell, isolerer fosfatider (fettløselige forbindelser) fra leverceller fra hunder og studerer deres egenskaper. Fosfatidet som ble oppnådd av McLean hadde antikoagulerende egenskaper og forårsaket blødning i eksperimentelle dyr. En lignende struktur av heparin ble oppdaget litt senere. McLeans observasjoner ble publisert i "American Journal of Physiology" i 1916, og allerede i 1917. Han ble tvunget til å slutte å praktisere medisin på grunn av mangel på penger til opplæring.

Heparin medisin

I 1918 identifiserte Howell og hans andre student, Emmett Holt, en annen fettløselig antikoagulant, noe annerledes i egenskapene enn det som opprinnelig ble oppdaget av McLean. Howell kalte stoffet mottatt "heparin". Etter videre forskning av dette stoffet, presenterte Howell og Holt på den årlige konferansen av American Physiological Society i 1922 en protokoll for isolasjon, og i 1926 avklart for protokollen. Sluttresultatet var en sammensetning som varierte i egenskapene både fra den originale isolasjonen fra Howell og Holt, og fra det som ble oppnådd av McLean. Noen forskere mener imidlertid at det var Macklin, og ikke Howell, som ble pioner av heparin. Macklin selv i mange år hevdet at han oppdaget det heparin. Dessverre døde han i en alder av 67 år fra koronar hjertesykdom mens han skrev sin versjon av hendelser, som senere ble publisert av tidsskriftet Circulation i 1959. Andre forskere mener at Macklin oppdaget et fosfolipid med antikoagulerende aktivitet, i stedet for et polysakkarid, som senere ble identifisert Howell og Holt. I alle fall foreslår nylig forskning at det var McLeans arbeid som forandret Howells forskningsretning. Et forsøk på å nominere McLean for Nobelprisen ble posthumously mislyktes.

Heparin negativ effekt

Forbindelsen isolert av Howell og hans kolleger kom inn i markedet i 1924. Kliniske forsøk utført på Mayo Clinic viste at dette legemidlet hadde mange bivirkninger, for eksempel hodepine, feber og kvalme. Likevel ble heparin distribuert kommersielt, til tross for at det var svært giftig og derfor nesten ikke ble brukt til medisinske formål. Den negative effekten av heparin har bremset studien og ytterligere forbedring.

Heparin Properties

Howell pensjonert i 1931 og sluttet å undersøke egenskapene til heparin. Imidlertid arbeidet andre forskere aktivt for å oppnå et bedre kvalitetsrenset produkt. I 1928 begynte den canadiske fysiologen Charles Best (som senere ble Nobelprisvinneren for oppdagelsen av insulin) å vise interesse for sin produksjon. Ved 1933 ble prosessen med ekstrahering av heparin fra storfeleverandør blitt utviklet. Under sin forskning fant Best og hans kollegaer at leveren, muskler og lungevæv inneholder de største mengdene heparin og blod i det minste. Etter flere år med eksperimenter der heparin ble brukt til å behandle trombose hos hunder, utviklet de i 1937 et legemiddel som var egnet for mennesker. Så ble alle fordelaktige egenskaper av heparin avslørt.

Heparinbehandling

I april 1937 ble en ny form for heparin først introdusert til mennesket og forårsaket ikke de tidligere alvorlige bivirkningene. Parallelt var det en undersøkelse av svenske forskere om sine egenskaper. Journalen Surgery og det skandinaviske kirurgisk journal publiserte nesten samtidig resultatene av vellykket heparinbehandling hos mer enn 1,5 tusen pasienter. Og i 1939 begynte Jay MacLean, som allerede hadde begynt sin kargearkarriere, å eksperimentere med vellykket bruk av stoffet i behandling av endokarditt og gangren. I tillegg merket forskergruppen som utviklet heparin i Canada muligheten for behandling med heparin for embolektomi, splenektomi og lungeemboli. På slutten av 1940-tallet utviklet Moloney og Taylor en billig metode for å produsere renset heparin. Dermed begynte epoken med heparinbehandling.

Indikasjoner for bruk av heparin

I dag brukes bruk av heparin til behandling av tromboemboliske sykdommer (dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, pulmonal tromboembolisme, ustabil angina, akutt myokardinfarkt, perifer trombose, iskemisk berøring). Indikasjoner for heparin: Under operasjoner i hjertet og blodkarene, for å opprettholde blodets væskestatus i kardiopulmonal bypass og hemodialyse, samt å forhindre blodkoagulasjon i laboratorieundersøkelser. For profylaktiske formål er heparin brukt i ortopediske, kirurgiske, nevrologiske og terapeutiske pasienter med stor risiko for å utvikle dyp venetrombose i nedre ekstremiteter.

Det skal bemerkes at heparin ikke bare er en antikoagulant, men har en lipotropisk, anti-sklerotisk, vasodilator, antiinflammatorisk, fibrinolytisk og antiallergisk effekt (med noen likheter med kortikosteroider), er en hyaluronidaseantagonist og trypsinhemmer. Det er mulig at videre forskning vil finne nye egenskaper i et tilsynelatende grundig studert stoff.

heparin

Produsent: RUP "Belmedpreparaty" Republikken Hviterussland

ATC-kode: B01AB01

Frigivelsesform: Flytende doseringsformer. Injeksjonsvæske, oppløsning.

Generelle egenskaper. ingredienser:

Aktiv ingrediens: 5000 IE heparin i 1 ml oppløsning.

Farmakologiske egenskaper:

Farmakodynamikk. Heparin er et direktevirkende antikoagulant. Den binder til antitrombin III, forårsaker konformasjonsendringer i molekylet og akselererer integrasjonen av antitrombin III med serinproteaser i koagulasjonssystemet; Som et resultat er trombin, enzymatisk aktivitet av faktorene IX, X, XI, XII, plasmin og kallikrein blokkert. Heparin har ingen trombolytisk effekt. Innføring i blodet av stoffet i små doser er ledsaget av en liten og ikke-konstant økning i blodfibrinolytisk aktivitet; store doser heparin forårsaker vanligvis inhibering av fibrinolyse.

Heparin reduserer blodviskositeten, forhindrer utviklingen av stasis. Heparin er i stand til å bli sorbert på overflaten av membranene i endotelet og blodcellene, noe som øker negativ ladning, noe som forhindrer vedheft og aggregering av blodplater, erytrocytter, leukocytter. Heparinmolekyler med lav affinitet for antitrombin III forårsaker inhibering av glatt muskelhyperplasi, og hindrer også aktivering av lipoproteinlipase, og forhindrer dermed aterosklerose. Heparin har antiallergisk effekt: den binder noen komponenter i komplementsystemet, reduserer aktiviteten, hindrer samarbeidet med lymfocytter og dannelsen av immunglobuliner, binder histamin, serotonin. Inhiberer hyaluronidaseaktiviteten. Den har en svak vasodilerende effekt.

Hos pasienter med kronisk hjertesykdom (i kombinasjon med acetylsalisylsyre) reduseres risikoen for å utvikle akutt kranspuls, trombos, hjerteinfarkt og plutselig død. Reduserer hyppigheten av gjentatte hjerteinfarkt og dødelighet hos pasienter med hjerteinfarkt. I høye doser er det effektivt i lungeemboli og venøs trombose, i små doser - for å forebygge venøs tromboembolisme, inkludert etter operasjonen.

Heparin virker raskt, men relativt kort. Ved intravenøs administrering, reduseres blodkoagulasjonen nesten umiddelbart, med intramuskulær - etter 15-30 minutter med subkutan administrering - etter 40 - 60 minutter etter innånding, observeres maksimal effekt etter en dag; Varigheten av antikoagulerende effekt er henholdsvis 4-5 timer, 6 timer, 8 timer, 1-2 uker, den terapeutiske effekten (forebygging av trombose) varer mye lenger. En mangel på antitrombin III i plasma eller i stedet for trombose kan begrense den antitrombotiske effekten av heparin.

Farmakokinetikk. Med subkutan administrering er biotilgjengeligheten lav, Cmax oppnås om 2 til 4 timer; T1 / 2 er 1-2 timer. I plasma er heparin hovedsakelig i en tilstand bundet til proteiner; Intensivt fanget av endotelcellene i det mononukleære makrofagsystemet, konsentrert i leveren og milten; Ved innåndingsmetoden for administrasjon absorberes den av alveolære makrofager, endotel av kapillærer, store blod og lymfatiske kar.

Den blir utsatt for desulfering under påvirkning av N-desulfamidase og blodplasma-heparinase. Desulfaterte molekyler under påvirkning av endoglykosidase av nyrene transformeres til fragmenter med lav molekylvekt. Utskiftes av nyrene som metabolitter, og bare ved innføring av høye doser mulig utskillelse uendret. Heparin trenger ikke godt gjennom placenta på grunn av sin høye molekylvekt. Ikke utskilles i morsmelk.

Indikasjoner for bruk:

Dosering og administrasjon:

Heparin administreres intravenøst ​​eller intramuskulært (hver 4. time), subkutant (hver 8-12 timer) og som intra-arteriell infusjon, samt ved elektroforese. Ved akutt myokardinfarkt den første dagen, administreres den første dosen (10.000-15.000 IE) intravenøst, deretter fraksjonell intravenøs eller intramuskulær administrering av legemidlet fortsetter i en dose på 40.000 IE daglig, slik at blodproppstiden er 2,5-3 ganger normal verdi. Fra 2. dag er daglig dose 600 IE / kg pasientvekt (30.000-6.000.000 IE), slik at blodkoagulasjonstiden er 1,5-2 ganger høyere enn normen. Heparinbehandling fortsetter i 4-8 dager. 1-2 dager før seponering av heparin reduseres den daglige dosen gradvis (daglig ved 5.000-2.500 IE pr injeksjon uten å øke intervallene mellom dem) inntil stoffet er helt avbrutt, hvoretter de bare behandles med indirekte antikoagulantia (neodicoumarin, fenylin, etc.) som utpeker 3-4 dagers behandling.

Ved bruk av heparin i komplekset konservativ behandling av akutt venøs eller arteriell obstruksjon begynner med en kontinuerlig intravenøs dryppinfusjon av legemidlet i 3-5 dager. Den daglige dosen heparin (400-450 U / kg) fortynnes i 1200 ml isotonisk natriumkloridoppløsning eller Ringer-Locke-oppløsning og helles med en hastighet på 20 dråper per minutt. Deretter administreres heparin fraksjonalt i en dose på 600 U / kg per dag (100 U / kg pr injeksjon). Når intravenøs heparin ikke er mulig, brukes den intramuskulært eller subkutant i en dose på 600 U / kg per dag. Heparinbehandling fortsetter 14-16 dager. 3-4 dager før seponering av heparin, reduseres daglig dose daglig med 2500-1250 IE pr injeksjon uten å øke intervallene mellom dem. Etter seponering av legemidlet utføres behandling med indirekte antikoagulantia, som foreskrives en dag før den første dosisreduksjonen av heparin.

Under kirurgisk behandling av disse sykdommene under operasjonen, umiddelbart før trombektomi fra hovedårene eller umiddelbart etter emboltrombektomi fra arteriene, administreres heparin i en dose på 100 U / kg intravenøst ​​eller intraarterielt. Deretter injiseres heparin intravenøst ​​i løpet av de første 3-5 dagene i den postoperative perioden, med en hastighet på 20 dråper per minutt regionalt inn i venen hvor trombosen ble fjernet, i en dose på 200-250 U / kg per dag eller intravenøst ​​i den generelle sirkulasjon i en dose på 300- 400 U / kg per dag. Fra 4-6 dager etter operasjonen utføres heparinbehandling på samme måte som ved konservativ behandling. Etter operasjoner utført for akutt arteriell obstruksjon, fortsetter heparinbehandling i 10-12 dager, og reduksjonen i dosen av heparin starter fra 6-7 dagers behandling.

I oftalmisk praksis, er heparin brukt i alle typer okklusjon av retinale vaskulære kar, samt i alle angiosklerotiske og dystrofiske prosesser i karet og retina. Med akutt obstruksjon av retinalfartøyer, administreres den første dosen heparin (5000-10000 IE) intravenøst. Videre anvendes heparin fraksjonalt intramuskulært ved 20.000-40000 IU per dag. Behandlingen utføres i samsvar med det kliniske bildet av sykdommen innen 2-7 dager. På den andre eller tredje dagen kan heparin brukes i kombinasjon med indirekte antikoagulantia.

Ved direkte blodtransfusjon administreres heparin til donoren i en dose på 7500-10000 IE intravenøst.

Programfunksjoner:

Behandling med heparin bør utføres under nøye kontroll av hemokoaguleringstilstanden. Studier av tilstanden av blodkoagulasjon produserer: i de første 7 dagene av behandlingen - minst 1 gang om 2 dager, deretter 1 gang i 3 dager; på den første dagen i den postoperative perioden minst 2 ganger daglig, i 2. og 3. dag - minst 1 gang per dag. I tilfelle av fraksjonell administrering av heparin, tas blodprøver for analyse umiddelbart før injeksjon av legemidlet.

Brå avbrytelse av heparin kan lede til voldsomme aktiverings trombotiske prosess, slik at dosen av heparin bør reduseres gradvis med samtidig tilsetting av indirekte antikoagulasjonsmidler. Unntakene er tilfeller av alvorlige hemorragiske komplikasjoner og individuell intoleranse mot heparin.

Hemoragiske komplikasjoner kan forekomme med noen, inkludert hyperkoagulerbar tilstand av blodkoagulasjon. Behandle tiltak for forebygging av hemorragiske komplikasjoner: bruk av heparin bare på sykehus; begrenser antall injeksjoner (subkutan og intramuskulær), unntatt injeksjon av heparin selv; tett overvåking av blodkoagulasjon; Hvis truet hypokoagulasjon oppdages, vil umiddelbar reduksjon av heparin dose uten å øke intervallet mellom injeksjoner. For å unngå dannelse av hematomer på injeksjonssteder, er det bedre å bruke den intravenøse metoden for heparinadministrasjon.

Bivirkninger:

Ved anvendelsen av heparin kan oppleve svimmelhet, hodepine, kvalme, anoreksi, oppkast, håravfall, tidlig (2-4 dager med behandling) og sen (autoimmun) trombocytopeni, blødningskomplikasjoner - blødning i magen eller i urinveiene, retroperitoneal blødning i eggstokkene, binyrene (e nadpochechenikovoy utvikling av akutt svikt), osteoporose, forkalkning av mykt vev, aldosteronsyntese-inhibering, økte transaminaser i blod, allergiske reaksjoner (feber, utslett, astma, Anafi melkesreaksjon), lokal irritasjon, hematom, smerte ved administrering).

Ved individuell intoleranse og utseende av allergiske komplikasjoner, avbrytes heparin umiddelbart og desensibiliserende midler foreskrives. Hvis nødvendig, fortsett antikoagulant terapi brukt antikoagulantia av indirekte virkning.

Avhengig av alvorlighetsgraden av den hemorragiske komplikasjonen som har oppstått, bør man enten redusere dosen av heparin eller avbryte den. Hvis injeksjonen av heparin fortsetter, injiseres en heparinantagonist, protaminsulfat (5 ml 1% oppløsning) intravenøst. Om nødvendig kan innføringen av protaminsulfat gjentas.

Interaksjon med andre legemidler:

Heparin forbedret virkningene av acetylsalisylsyre, dekstran, fenylbutazon, ibuprofen, indometacin, warfarin, bishydroxycoumarin (øket blødningsrisiko), dempes - hjerteglykosider, tetracykliner, antihistaminer, nikotinsyre, etakrynsyre.

Kontra:

Bruk av heparin er kontraindisert i individuelle intoleranse og de følgende betingelser: blødende på alle områder, bortsett fra blødning som oppstår på grunnlag av lungen embolic infarkt (hemoptyse) eller nyre (hematuri); hemorragisk diatese og andre sykdommer, ledsaget av langsommere blodkarakterisering; økt vaskulær permeabilitet, for eksempel med Verlgofs sykdom; tilbakevendende blødning i historien uansett sted subakut bakteriell endokarditt; alvorlige brudd på lever og nyrer; akutt og kronisk leukemi, aplastiske og hypoplastiske anemier; akutt utviklet hjertet aneurisme; venøs gangrene.

Medikamentet gjelder med forsiktighet i følgende tilfeller: når ulcerøse og neoplastiske lesjoner i den gastrointestinale traktus, kakeksi, uavhengig av dens etiologi, høyt blodtrykk (over 180/90 mm Hg) i den umiddelbare postoperativ og post partum i løpet av den første 3-8 dager (unntatt operasjoner på blodkarene og i tilfeller der heparinbehandling er nødvendig av helsehensyn).

Risikoen for bivirkninger for gravide kvinner ved bruk av heparin varierer fra 10,4% til 21%. I normalt løpet av graviditeten er det 3,6%. Ved anvendelsen av heparin risiko for død og for tidlig fødsel er 2,5% og 6,8%, og er lik en naturlig populasjon risiko Effekt av heparin under graviditet kan omfatte: blødning, trombocytopeni, osteoporose. Risikoen for tromboemboliske komplikasjoner under graviditet, bruk av heparin er avtagbart mer livstruende, så bruk av heparin i svangerskapet er mulig, men bare på strenge vilkår, under nøye medisinsk tilsyn. Heparin går ikke over på morkaken, og bivirkninger på fosteret er usannsynlige. Kan brukes under amming (amming) i henhold til indikasjoner.

Ferieforhold:

pakking:

Injeksjonsvæske, oppløsning 5000 U / ml i hetteglass med 5 ml i pakning nr. 5

Forbedring av blodegenskaper - Heparin

Heparin er en kraftig agent som hemmer blodpropp. Legemidlet blokkerer biosyntesen av trombin og reduserer adhesjonen av blodplater. Legemidlet forbedrer også blodstrømmen og blodets grunnleggende egenskaper. Vi vil fortelle deg hvilke typer heparin eksisterer og hvordan du bruker dem riktig. Du vil møte med pasientanmeldelser og finne ut gjennomsnittskostnaden for stoffet.

Beskrivelse av farmakologisk virkning

Heparin hemmer perfekt blodpropp og behandler trombose. Den brukes sammen med fibrinolysin for komplekst anti-koaguleringssystem. Når stoffet injiseres i pasientens kropp, faller blodkolesterolnivået umiddelbart. Heparin har en positiv effekt på lipemisk plasma. Legemidlet fjerner chylomikroner fra pasientens blod. Men hvis det er fare for blødning, bruker ikke leger Heparin som et middel for å senke kolesterolet.

Effekten av legemidlet oppstår etter innføring i pasientens muskel eller med den intravenøse metoden. Heparin vil ganske raskt arbeide med blodet. Imidlertid vil effekten vare svært lite tid.

Hvis medisin injiseres i en vene, vil effekten vare ca. 4 timer. Når en lege injiserer heparin intramuskulært, virker det på blodet i 30 minutter. Effekten går imidlertid bort etter 6 timer. Etter subkutan administrering av heparin forbedres blodkvaliteten etter en time. Effekten av stoffet varer ca 10-12 timer.

Legene bemerket at den konstante effekten av blodkoagulasjon vil være ved introduksjon av intravenøs heparin under foreskrevet kurs. Hvis pasienten trenger å utføre forebygging med dette legemidlet, injiseres det under huden eller ved den intramuskulære metoden. For terapi og forebygging bestemmes dosen av legemidlet av den behandlende legen etter en detaljert diagnose av pasienten.

Indikasjoner for bruk av narkotika

Legene foreskriver heparin for behandling av et bredt spekter av sykdommer. For at terapien skal finne sted riktig, må du vite i hvilke doser du skal ta medisinen. Det er foreskrevet i visse tilfeller:

1. Tromboembolisk terapi;
2. Forebygging av vaskulær okklusjon;
3. For behandling av trombose ved hjerteinfarkt;
4. Behandling av trombose - formasjoner av blodpropp i pasientens kar
5. Med en sterk blokkering av blodkar;
6. For å forbedre blodpropp i blodårene, arteriene og øyets kar
7. Egnet legemiddel for kirurgi på hjertet og blodkarene;
8. Brukes til å opprettholde blodfluid i spesielle enheter;
9. Egnet for blodrensing.

Metoden for påføring av ampuller for hjerteinfarkt

Doser av heparin foreskrives av legen individuelt for hver pasient. Det avhenger av type sykdom og på scenen. Hvis en pasient har hjerteinfarkt, må du umiddelbart inntake heparin i en ven på 15.000 U. På dette tidspunktet skal personen være på sykehuset under tilsyn av en lege. Det anbefales å tilbringe 6 dager med intramuskulær administrasjon av legemidlet ved 40.000 enheter per dag. Det er nødvendig å dele introduksjonen i flere teknikker, hver 4. time.

Hver injeksjon må ledsages av en medisinsk kontroll av pasientens blodpropp. Det er nødvendig at indikatorene var på dette punktet 2 ganger mer enn normen. For å avbryte behandlingen med heparin, må du begynne å redusere dosen om noen dager. Det er ønskelig å redusere innføringen av 5 000 IE og redusere frekvensen av injeksjoner. Etter at injeksjonene er fullført, skal pasienten behandles med antikoagulantia. Du kan helt bytte til disse stoffene på dag 4 etter å ha stoppet heparinbehandling.

Bruk av ampuller for andre sykdommer

Heparin kan brukes til å behandle trombose i pulmonal arterie. For å gjøre dette, skriv inn stoffet drypp. Startdosen på 40 000 enheter. Prosedyren varer ca 6 timer. Etter det kan du lage intramuskulære injeksjoner på 40 000 IE på en dag.

Hvis en pasient har venøs trombose, foreskriver legene 20.000 IE av heparin. Gjør injeksjonen ved intravenøs rute. Deretter kan du legge inn en annen 60 000 IE, men bare under tilsyn av en lege og under kontroll av blodpropp.

Eksperter bemerket at pasienten skal få antikoagulantia flere dager før slutten av heparinbehandling. Deres mottak vil fortsette i noen tid etter at ha stoppet heparinbehandling.

Hvis pasienten ønsker å forhindre tromboembolisme, foreskriver legen subkutane injeksjoner i en dose på 5.000 U to ganger daglig. En slik prosedyre kan gjøres før og etter operasjonen. Effekten av stoffet varer i 12 timer.

Heparin kan brukes ved blodtransfusjonstidspunktet. Giveren administreres vanligvis legemidlet i en dose på 7000 IE. Etter introduksjonen vil koagulasjonsprosessen bli redusert.

Ved behandling må legen ta prøver for blodpropp. Slike tester bør tas hver annen dag i perioden med heparinbehandling.

Forsiktig for ampuller

Heparin i ampuller bør brukes med stor forsiktighet og under tilsyn av en lege i slike tilfeller:

1. Med et sår i magen;
2. På tidspunktet for cachexia;
3. Hvis pasienten har høyt blodtrykk
4. Farlig etter operasjonen. Noen ganger kan et unntak gjøres hvis heparin er viktig for pasienten.

Bivirkninger av medisinering

Du må vite hvilke ubehagelige symptomer og komplikasjoner Heparin kan forårsake i kroppen:

• Pasienten kan begynne å bløde;
• Det er en trussel i en sterk reduksjon i blodproppene. Det er derfor stoffet administreres bare på sykehuset;
• Allergi ved pasientintoleranse mot noen av stoffets stoffer;
• Urtikaria eller feber;
• Astma eller rhinitt;
• Noen ganger forekommer anafylaktoid sjokk;
• osteoporose;
• Et sår på bruksstedet.

Trombocytopeni komplikasjoner forekommer hos 6 prosent av pasientene. På grunn av dette forekommer hudnekrose og forekomsten av trombose i arteriene ofte. Dette kan føre til gangrene, hjerneslag eller død. Derfor, hvis en pasient har startet trombocytopeni, bør legen umiddelbart stoppe behandling med heparin.

Hovedkontraindikasjoner

Du må vite når heparin kan skade kroppen og forårsake negative effekter. Så, stoffet er ikke foreskrevet i slike tilfeller:

1. Hvis pasienten har hemorragisk diatese. Dette er for høyt blødning;
2. I sykdommer som er ledsaget av langsom blodkoagulasjon;
3. Hvis pasienten har for svake blodårer;
4. På tidspunktet for blødning i kroppen;
5. Med subakut endokarditt;
6. Hvis pasienten har betennelse i hjertet;
7. Når nyrene og leverfunksjonen svekkes
8. Forbudt for ondartede svulster, for blodkreft;
9. Hvis pasienten har lavt hemoglobin;
10. Med aneurisme i det akutte stadiet;
11. Farlig med venøs gangren.

Overdosering av narkotika

Hvis en feil dose ble administrert til pasienten, kan bivirkninger av legemidlet forekomme i kroppen:

1. Det er en alvorlig hemorragisk komplikasjon;
2. Blødning oppstår.

Med slike symptomer, bør legen umiddelbart redusere dosen av heparin eller helt eliminere stoffet. Hvis blødningen fortsetter, etter at behandlingen er stoppet, bør protaminsulfat injiseres intravenøst ​​inn i pasienten.

Hvis pasienten er allergisk mot heparin, kansellerer legen umiddelbart behandlingen og foreskriver desensibiliserende medisiner.

Indikasjoner for bruk salve

Legene foreskriver heparin som en salve for slike tilfeller:

1. Med tromboflebitt i pasientens lemmer;
2. Med betennelse på overfladene;
3. Til behandling av flebitt;
4. Etter intravenøs injeksjon
5. For behandling av trombose i hemorrhoid venen;
6. Med sår på lemmer.

Farmakologiske egenskaper av salven

Heparinsalve har antiinflammatorisk effekt. Det stopper dannelsen av blodpropper og har en bedøvelsesvirkning. Heparin-komponenten kommer gradvis ut av salven og virker på huden. Den har en antitrombotisk effekt. Sammensetningen av salven inkluderer også benzyleter, som effektivt utvider blodkarene og hjelper stoffet til å håndtere sykdommen raskere. Merk at heparin har en smertestillende effekt.

Heparin kommer inn i kroppen gjennom porene i menneskelig hud. Legemidlet er fjernet fra kroppen i omtrent en og en halv time. Legene bemerker at topisk påføring av heparinsalve ikke vil påvirke pasientens blodpropp. Derfor kan stoffet tas hjemme uten medisinsk tilsyn. Salven passerer gjennom alle lagene i huden og absorberes praktisk talt ikke.

Doseringssalve

Heparin salve påføres på huden med et tynt lag. Legene anbefaler at du bruker en dose på 1 g per hudområde på 5 cm. Du må bruke stoffet 3 ganger daglig. Hvis pasienten har betente vener i endetarmen, må du bruke salve på et lite vev og feste til hemorroider. Du kan også komme inn i salven på swaben i anusen. Dette bør kun gjøres etter at legen er utnevnt.

De viktigste kontraindikasjoner til bruk av salve

Leger forbyr bruken av heparinsalve i slike tilfeller:

• Hvis pasienten har nekrotiske prosesser;
• Med lavt blodpropp
• Med sår med død i vevet.

Forholdsregler for bruk av salve

Du må vite hvordan du bruker stoffet Heparin, slik at det ikke skader helse. Følg disse forholdsregler:

1. Hvis du bruker Heparin salve til et langt kurs, må legen hele tiden overvåke blodproppene dine og overvåke eventuelle bivirkninger;
2. Når du bruker stoffet for personer over 65 år, bør du også være under oppsyn av en lege.
3. Ikke bruk salve for å åpne sår på huden;
4. Det er bedre å ikke bruke medisinen Heparin til gravide kvinner;
5. Legen kan foreskrive salve under amming, men bare som en siste utvei, hvis morens liv er avhengig av behandlingen. I løpet av behandlingsperioden bør amming stoppes.

Gel bruk

Heparin gel er foreskrevet av leger for behandling av slike sykdommer:

• Tromboflebitt i ekstremiteter;
• Med venøs utvidelse
• Til behandling av elefantiasis;
• Med flebitt etter injeksjon;
• For behandling av overfladisk mastitt;
• I tilfelle av subkutan hematom;
• Til behandling av skader og blåmerker;
• Med ødem

Metode for bruk av gelen

Legene foreskriver gel Heparin for behandling av tromboflebitt i ekstremiteter. Legemidlet kan brukes etter intravenøs injeksjon med dette legemidlet. Gelen skal påføres det berørte området og lett gnides inn i huden. Bruk nøyaktig dosering av legemidlet som legen din foreskriver.

Gel kan kurere trombose i hemorrhoidale årer. For å gjøre dette, bruk en medisinsk gel på et bandasje laget av naturlig materiale. Det er nødvendig å feste det til de hemorrhoide knuterne og tett fikse bandasjen. Leger anbefaler også å bruke en tampong gjennomvåt i gel Heparin. Det kan settes inn i anuset i stedet for lignende stearinlys. Gelbehandling tar ca 4 dager.

Påfør stoffet på huden kan være 3 ganger om dagen med lange pauser. Bruk vanligvis stoffet til fullstendig forsvunnelse av den inflammatoriske prosessen. Oftest varer terapien fra 3 til 12 dager. Kun en lege kan utvide behandlingsforløpet etter en detaljert diagnose av sykdommen.

Bivirkninger og kontraindikasjoner til gelen

Heparingel gir vanligvis ikke farlige bivirkninger. Du kan bare være allergisk mot stoffets sammensetning, dersom pasienten har en individuell intoleranse. Eksperter bemerket at under en overdose, opplevde folk ikke noen bivirkninger og komplikasjoner. Det anbefales likevel ikke å overgå dosen uten en lege resept.

Gel er forbudt å bruke hos pasienter med slike sykdommer:

• Med utseende av sår i stedet for tromboflebitt;
• Hvis huden er skadet eller revet
• Farlig med redusert koagulabilitet hos en pasient;
• Ikke foreskrevet på tidspunktet for trombocytopeni;
• Avlyst for pasienter med allergi.

Interaksjon med andre legemidler

Du må vite hvilken effekt heparin gir sammen med andre legemidler. Noen ganger kan det styrke eller fornærme virkningen av et bestemt stoff. Derfor må du vurdere noen viktige interaksjoner:

• Alle antikoagulanter vil øke effekten av heparin;
• Tetracykliner, kortikotropin og nikotin vil svekke effekten av heparin;
• Hvis det brukes narkotika som reduserer blodplateaggregeringen, kan pasienten bløde;
• Det er farlig å ta heparin med en ulcerogen;
• I en sprøyte kan ikke blande stoffet med andre legemidler.

Påføring av stearinlys

Ofte foreskriver legene heparin for pasienter med hemorroider. De aktive ingrediensene vil redusere adhesjonene i blodlegemene og permeabiliteten til de vaskulære veggene. Det er mulig å skille effekten av heparinlys:

• Forbedre blodsirkulasjonen i fartøyene;
• Lindre smerte og hevelse;
• Selger betennelse.

Leger behandler lys med hemorroider på tidspunktet for trombose. Substansen heparin trenger raskt inn i vevet og utfører prosessen med regenerering. Heparinlys har ingen bivirkninger. De er egnet for alle pasienter. Bare som en siste utvei kan individuell intoleranse til sammensetningen av lysene. På dette tidspunktet kan pasienten begynne kløe og irritasjon.

Hvordan bruke stearinlys?

Til stearinlys ga maksimal effekt for behandling, de må brukes riktig. Før prosedyren er det nødvendig å tømme tarmene og vaske i dusjen. Deretter kan du bruke stearinlys:

• Fjern emballasje fra preparatet;
• Lene fremover og sett inn lysene med fingeren over sphincteren. Noen ganger er pasienten satt inn i stearinlys i den bakre posisjonen på siden. I andre tilfelle vil verktøyet ikke strømme ut og vil fungere bedre;
• Hvis stearinlyset er raskt skjult i hendene, må du først vaske dem i kaldt vann;
• Når du kommer inn i lyset, må du slappe av så mye som mulig. Da blir prosessen enkel;
• Etter introduksjonen av et stearinlys med heparin, må du ligge ned i ca 60 minutter. Da blir legemidlet absorbert og vil gi maksimal effekt;
• Det er best å utføre prosedyren ved sengetid, om natten.

Heparin suppositorier inkluderer også anestetika. De lindrer perfekt smerte og ubehag som opptrer med hemorroider. Ikke bruk stearinlys for blødning og uten legens tillatelse.

Behandlingsforløpet med heparin suppositorier varer i 2 uker. Hvis sykdommen ikke løper, kan du gå inn i lysene ikke mer enn 1 uke.

Lagringsregler

Hold stoffet Heparin bør være ved en temperatur på 18-23 grader. Holdbarhet av stoffet - ikke mer enn 4 år. Etter bruk av flasken, må den plasseres i kjøleskapet og lagres i mer enn 3 dager. Legemidlet bør holdes vekk fra sollys nær barns rekkevidde.

Heparin salve skal lagres ved en temperatur på 8 til 15 grader. Holdbarhetssalve er ikke mer enn 3 år. Hold stoffet utilgjengelig for babyer.

Analoger av stoffet

Leger kan foreskrive en annen medisin som har samme effekt og sammensetning som heparin. Her er noen analoger av stoffet:

1. Heparinbehandling;
2. Viatromb;
3. Lavenum;
4. Trombless;
5. Heparin Richter;
6. Trombofob;
7. Lioton 1000;
8. Heparin Natrium Traun.

Sammensetningen av stoffet

Her er komponentene som kommer i forskjellige former for heparin:

• Injeksjon - et stoff natrium heparin;
• Salve - benzokain, hjelpekomponenter, heparinnatrium og benzylnikotinat;
• Gel - natrium heparin 1000 IE.

Narkotikapriser

Du kan kjøpe stoffet på et apotek uten legens resept. Heparin blir nå solgt til denne gjennomsnittsprisen:

1. Heparin til injeksjon i hetteglass - 5 ml, 5 enheter hver kost 500-550 rubler;
2. Heparin i ampuller - gjennomsnittsprisen er 340-379 rubler;
3. Heparin salve - 50-70 rubler;
4. Heparin i form av en gel - 250 - 280 rubler.

Narkotika vurderinger

På Internett kan du finne mange vurderinger om stoffet Heparin, som det ofte foreskrives av leger for å forbedre blodets egenskaper. Vi plukket opp noen pasientanmeldelser for deg:

• Anton, 46 år gammel. På grunn av tromboflebitt ble jeg injisert med heparin på sykehuset. Bruk av ampuller hjemme var ikke tillatt, da stoffet kunne forårsake bivirkninger. På tidspunktet for behandlingen min oppsto ingen negative komplikasjoner. Legemidlet hjalp virkelig og forbedret tilstanden min;
• Irina, 32 år gammel. Da jeg amme, hadde jeg laktasjonsmastitt. Sterkt hovent og betent brystkirtel. Ved amming kan mange stoffer ikke brukes. Min tilstede lege rådet til å smøre brystet med heparin gel. Det viser seg at det ikke trenger inn i morsmelk og påvirker ikke barnets helse. Jeg brukte stoffet i 4 dager og mastitt var helt borte. Jeg er fornøyd med resultatet av heparin og nå anbefaler jeg ham til vennene mine;
• Boris, 39 år gammel. I mine hemorroider ble hemorroider veldig betent. Dette førte til alvorlige smerter og forferdelige opplevelser. Legen foreskrev meg rektal suppositorier med heparin. Jeg brukte dem for natten i 1 uke. Etter 3 dager var smerten helt borte. På slutten av behandlingsforløpet gikk jeg igjen til legen. Han undersøkte og diagnostiserte at betennelsen helt hadde passert. Stearinlys hjalp raskt og effektivt.