Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

http://okardio.com/operaciya/aortokoronarnoe-shuntirovanie-071.html

Koronararterien bypass kirurgi (CABG)

Koronararterien bypass graft eller CABG er en type kirurgisk inngrep som bruker pasientens eget fartøy og oftest den indre thoracal arterien eller en del av saphenøsvenen. Det sutureres til koronararterien på et nivå over eller under innsnevringen.

Dette er gjort for å skape en ekstra bane for blodstrømmen utenfor den skadede eller tilstoppede delen av arterien.

Dermed øker mengden blod som strømmer til hjertet, noe som bidrar til eliminering av iskemisk syndrom og slag.

Essensen av operasjonen

Arterielle fartøy etter bypassoperasjon i koronararterien, fungerer som regel lengre enn venøse.

Årene på pasientens underben brukes som venøse skudd, uten som en person lett kan gjøre. For denne operasjonen kan den radiale arterien av armen brukes som et materiale.

Hvis en operasjon av bypassoperasjon i koronararterien er planlagt ved bruk av denne arterien, utføres en ytterligere undersøkelse for å forhindre komplikasjoner forbundet med fjerning.

Mer om sykdommen

På grunn av dårlig livsstilsadministrasjon, mangel på fysisk aktivitet og manglende evne til å følge kostholdet, blir kranspulsårene blokkert med tiden av fettkolesterolformasjoner kalt aterosklerotiske plakk. Deres nærvær gjør arterien ujevn og reduserer elastisiteten.

Kolesterolformasjoner hindrer blodstrømmen til myokardiet

En syke person kan ha både singel og flere vekst, med ulike nivåer av konsistens og plassering. Disse kolesterolavsetningene har en annen effekt på hjertefunksjonen.

En pasient med en eller flere vaskulære lesjoner føles vanligvis smerte bak brystbenet. Et slikt smertesyndrom er et advarselssignal som forteller pasienten at noe i kroppen ikke fungerer som det skal. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også dukke opp under fysisk anstrengelse, etter å ha spist, under stressende situasjoner, og noen ganger i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstanden fortsetter i lang tid, kan det føre til underernæring av hjertemusklerceller - iskemi. En slik sykdom forårsaker skade, noe som fører til hjerteinfarkt, som populært kalles "hjerteinfarkt".

Typer av operasjon

Koronar arterie bypass kirurgi er delt inn i følgende typer:

  • AKSH etter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uten kunstig sirkulasjon;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sitt arbeid med kunstig blodsirkulasjon.
  • Bypassoperasjon gjennom koronararterien utføres for angina pectoris av en høy funksjonell klasse, det vil si når pasienten ikke engang kan utføre husholdningsbelastninger, for eksempel å gå eller spise.
En bypass shunt er festet til aorta og matet til det normale området av kranspulsåren.

En annen absolutt indikasjon er nederlaget til de tre koronararteriene, som bestemmes av koronar angiografi. Å utføre AKSH ved hjertes hjertemord mot en aterosklerose.

Koronararterien bypass kirurgi utføres ved hjelp av naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrar til:

  • reduksjon av tilbakefall eller fullstendig eliminering av slag;
  • maksimal reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt;
  • reduserer risikoen for plutselig død;
  • økning i forventet levetid, som det fremgår av positive vurderinger.

sykehus

Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, utføres flere studier. Sykehusinnleggelse utføres som regel 5-7 dager før kirurgi. På sykehuset, i tillegg til undersøkelsen, er pasienten forberedt på den kommende operasjonen.

I løpet av denne perioden blir pasienten kjent med operasjonssjefen og hans assistenter, som vil overvåke sin generelle tilstand under og etter CABG-operasjonen. I løpet av denne perioden er det svært viktig å mestre teknikken for dyp pusting og hoste, da det vil være nødvendig etter at koronararterien bypass-kirurgi utføres.

Uansett hvor opprørt du er, trenger du ikke å miste hjertet! Krysser terskelen til sykehuset hvor du vil bli holdt AKSH, følelsen av angst og frykt for livet ditt er forståelig, og dette er intet unntak for noen. Samtidig i sykehusavdelingen er det ganske mulig å føle den gunstige effekten av individuelle faktorer som er i stand til å lindre stresset.

Selvfølgelig bidrar kommunikasjon med å gjenopprette pasienter også til en positiv holdning. En gunstig emosjonell bakgrunn og en objektiv, lydvisende situasjon vil bidra til å forstå følgende.

Hvis alle disse argumentene til fordel for operasjonen og videoen er overbevisende nok for deg, er det dessuten viktig, motivasjon og positiv holdning, samt et positivt resultat. Diagnostiske metoder for undersøkelse for bypassoperasjon av kranspulsårene inkluderer:

  • blod og urintester;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • X-stråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operasjonen utføres under generell anestesi. For å få tilgang til hjertet under shunting utfører kirurgen nødvendigvis en åpning av brystet, med eller uten hjertestans. Valget avhenger av pasientens helsetilstand og andre spesifikke forhold. For første gang ble en slik operasjon utført på et stoppet hjerte.

Blodsirkulasjonen ble opprettholdt ved hjelp av et spesielt apparat, hvor blodet er beriket med oksygen og går inn i kroppen uten å trenge inn i hjertet. For å utføre en slik operasjon blir brystbenet dissekert, og ribbeholderen åpner nesten helt. Avhengig av antall overførte anastomoser, kan operasjonen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative perioden, som krever fullstendig vedheft av dissekert bein, kan vare i flere måneder.

Operasjonen kan utføres med flere shunts.

I dag er det allment kjent, og ganske ofte blir den mindre traumatiske AKSH brukt gjennom en mini tilgang på det arbeidende hjerte. Dette er mulig ved bruk av avanserte behandlingsmetoder og moderne utstyr. I dette tilfellet gjøres snittet i interkostalplassen ved hjelp av en spesiell ekspander, noe som ikke tillater å påvirke bein. Operasjonen varer 1-2 timer, og postoperativ perioden er ikke mer enn en uke.

Etter 2-3 måneder, etter å ha utført CABG-operasjonen, utføres HEM- og tredemølleprøven. Med hjelpen er tilstanden av overlagde shunts og blodsirkulasjon i hjertet bestemt.

Kostnaden for AKSH er prisen på prosedyrer og manipulasjoner, som utføres i to trinn (diagnose og behandling).

Forebyggende tiltak

En slik operasjon gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen i hjertens mest kritiske områder. Men man bør ikke glemme at over tid kan plakkene igjen bli dannet både i shunting og tidligere sunne coronary vessels, så vel som i shunts. Hvis man etter operasjonen fortsetter å lede en feil livsstil, så vil sykdommen "minne om seg selv".

Sammen med CABG kirurgi er det en rekke tiltak som gjør det mulig å redusere eller forhindre dannelse og vekst av nye plaketter, for å redusere sannsynligheten for tilbakefall og gjentatt kirurgisk inngrep.

Det er ingen aldersgrense for operasjonen, men comorbiditet er viktig, noe som begrenser mulighetene for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikasjoner for kirurgi er alvorlige sykdommer i leveren og lungene. I tillegg, hvis CABG allerede har blitt utført før, kan gjentakende CABG utføres med et stort antall komplikasjoner, så mange pasienter blir ofte ikke tatt for gjenbruk.

  1. Slutte å røyke
  2. Leve et aktivt liv med minimal stress;
  3. Følg en diett for vekttap;
  4. Ta medisiner regelmessig og se lege.

CABG utføres for å eliminere tegn på angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverring av sykdommen. Men til tross for dette garanterer operasjonen ikke arresteringen av veksten av aterosklerotiske plakk. Derfor, selv etter operasjonen, er det nødvendig å behandle iskemisk sykdom.

http://cardio-life.ru/operacii/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Koronar arterie bypass grafting

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Hva slags operasjon er indikasjoner? Mulige kontraindikasjoner. Forberedelse for kirurgi. Sykehusinnleggelse, hvordan operasjonen går.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Når er rangeringen angitt

Koronar arterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandlingen for koronararteriesykdom. Det er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere tolerert av pasienter, er det fortsatt mindre radikalt og tillater ikke å løse problemet i alle tilfeller.

Hovedangivelsen for bypassoperasjon i koronararterien er koronar hjertesykdom med alvorlig og multiple innsnevring av hjerteårene:

stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, samt sin ustabile form, resistent mot medisinsk behandling hos mennesker uten alvorlige sammenhengende sykdommer; mislykkede forsøk på endovaskulær behandling av iskemisk sykdom; overlapping av venstre kranspulsår med mer enn halvparten (50%); Multiple innsnevring av hjerteårene (mer enn 70%); uttalt innsnevring av den fremre interferrikulære arterien på stedet for utladningen fra den sentrale arterien, kombinert med noen manifestasjoner av aterosklerose av koronarbeinene.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som krever bypasstransplantasjon i koronararterien, er det også de som det ikke kan utføres:

felles multiple innsnevring av alle kranspulsårer som påvirker deres sluttpartier; en markert reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter et massivt hjerteinfarkt; kongestiv hjertesvikt; alvorlige sammenhengende sykdommer i lungene, leveren, nyrene, omfattende slag, maligne svulster hos mennesker i alle aldre.

Eldre alder er ikke en kontraindikasjon for bypassoperasjon ved kranskärl, hvis pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse for kirurgi

Undersøkte pasienter med en etablert diagnose og indikasjoner på bypassoperasjon ved kranspulsåren velger en klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt en operasjonskirurg, først rådføre seg med ham, bestemme dato for innlegging av sykehus.

Obligatoriske undersøkelser

Hver pasient som må gjennomgå bypassoperasjon på kranspulsårene, må undersøkes grundig. Dette er nødvendig for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og sykdommens karakteristika, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter før intervensjonen.

Omfanget av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må bestås før kirurgi

Hospitalisering, hvordan er operasjonen

Det er best å gå til sykehuset i 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

Ytterligere undersøkelser, ytterligere diagnostikk og konsultasjoner fra ulike spesialister utføres dersom det er behov for dem. Pasientene kommuniserer med legen, med andre pasienter som allerede er i ferd med å gjenopprette. Dette reduserer betydelig angst og følelser, setter opp en person for et positivt resultat av bypasset. Gir maksimal fysisk fred, lærer riktig pust i tidlig postoperativ periode.

På operasjonsdagen

Kirurgisk inngrep begynner om morgenen. Tidlig morgen barberer brystet hår for å forberede området som drives på. Pasienten undersøkes av anestesiologen (legen som skal bedøve anestesi), måler alle vitale tegn. Det er ingenting om morgenen, det siste måltidet kvelden før i form av en lett middag. Hvis alt går i henhold til planen, blir pasienten transportert til operasjonsrommet på en liggende gurney.

Hvordan er operasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av koronar-bypass-kirurgi er 3-6 timer (jo mer shunts vil overlappe og jo mer alvorlig påvirket koronararteriene, desto lengre operasjonen). Krever dyp kombinert anestesi på maskinvarepusten. Avhengig av kompleksiteten i shunting er spørsmålet løst - om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte og gi blodsirkulasjon med en kunstig apparat. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være noen problemer med påføring av vaskulære suturer, utføres manipulasjoner på det arbeidende hjerte. Ellers ta til enheten av kunstig blodsirkulasjon.

En kort video med en illustrasjon av prosessen (på engelsk):

tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med en langsgående knekkeknikk; evaluering av hjerte-, aorta- og kranspulsårene; samling av fragmenter av blodkar som vil tjene som shunts - områder av den store saphenousvenen av lår- eller underarmen arterier (vanligvis radial); hjertestans (hvis det er nødvendig) og tilslutning av hjerte-lungemaskinen; påføringen av vaskulære suturer mellom aorta, koronararteriene og endene av shunten; lanserer hjertet og gjenoppretter sin normale aktivitet lagdelt stifting utdannet sår i brystet. Inngrep for koronar arterie bypass kirurgi

Livet etter shunting

Pasienter som har gjennomgått bypassoperasjon i kranspulsårene, er i intensivbehandling de første dagene etter operasjonen. Overføring til generell avdeling utføres etter fullstendig bevisstgjøring, respirasjon, blodsirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge disse reglene:

Ikke overarbeid, utfør gradvis og jevnt alle bevegelser tillatt av legen (sitte, gå ut av sengen, gå). For å kontrollere pusten (puste moderat dypt og jevnt) for å forhindre lungebetennelse, akselerere helbredelsen av brystbenet og gjenopprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker å hoste - ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. Sjelden moderat hoste forbedrer lungesykdommen.

Ligation og sårheling utføres daglig. Sømmene fjernes på dag 9-14. Til tross for helbredelsen av huden er beinbrannen på en slik tid fortsatt veldig svak. Spesielle postoperative bandasjer for brystet bidrar til å gi raskere arrdannelse.

rehabilitering

Restaurering av motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dager, sett uavhengig av hverandre, gå ut av sengen, gå inn i menigheten, og deretter langs korridoren. Vanligvis får pasientene til å gå ca 1 km per dag ved uttakstidspunktet.

Etter utslipp er det bedre å tilbringe 2-3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet på rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfelle denne tiden, på betingelse av fullstendig fravær av klager, utføres en EKG med en belastningsbrudd. Hvis endringene som er karakteristiske for koronar sykdom ikke blir funnet, går pasienten tilbake til arbeid og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlig komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt helbredelse eller sår suppuration, død, etc.) er 4-6%. Forutsi sannsynligheten for sent komplikasjoner og pasientens forventede levealder er vanskelig, men gjennomsnittlig normal driftstid er 10 år.

Omkring 60-70% av mennesker etter bypasstransplantasjon av hjerte-arterien forsvinner symptomene helt, og hos 20-30% reduseres abnormene betydelig. Med forbehold om overholdelse av alle anbefalinger fra spesialister på tilbakevendende aterosklerose i kranspulsårene og shunts kan unngås i 85% tilfeller.

(4 stemmer, gjennomsnittlig vurdering: 5,00)

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodtilførsel, kan hjertemuskelenes død oppstå - hjerteinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner); Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen; Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte. Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. Dette går i utgangspunktet langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), og deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund løftes de fleste restriksjonene på motormodus.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig gjenoppretting, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan være ledsaget av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet; slag; Hjerteinfarkt; trombose; Keloid arr; Minne tap; Nyresvikt; Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført; Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

røyking, mangel på mosjon, fedme; Nyresvikt; Høyt trykk; Forhøyet kolesterol; Diabetes mellitus.

I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å utføre foreskrevne medisineringstiltak, anbefalinger for ernæring, mosjon, etc. i gjenopprettingsperioden, kan en ny plakk komme tilbake og blokkere fartøyet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

Angina angrep forsvinner; Redusert risiko for hjerteinfarkt; Forbedret fysisk tilstand; Arbeidskapasiteten er gjenopprettet; Øker sikker mengde fysisk aktivitet; Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker; Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shunten tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. De viktigste indikasjonene på koronararterien bypass kirurgi:

Følelse av del eller alle kranspulsårene; Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Video rapport fra shunting operasjon på arbeidende hjerte

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling av et vilkårlig beløp

http://medic-tut.ru/bykov-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Koronararterien bypass

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherin, A.M. Epstein

AORTICORARISTIC SKUNTING I BEHANDLING AV PASIENTER MED ISCHEMISK HJESYKTE. Gjeldende status for spørsmålet

Kirov State Medical Academy E.Y. 8aHygawa, E.N. ChiAeiim, A.M. EPSHTEIN KORONÆR ARTERY BYPASS GRAFT I BEHANDLING AV KORONÆR HJERTSIKT. Faktisk tilstand av spørsmålet

Kirov statlig medisinsk akademi

Kardiovaskulære sykdommer fortsetter å forbli det mest presserende helseproblemet i de fleste land i verden, inkludert Russland. I stadig større grad, CABGs rolle i behandlingen av koronararteriesykdom. Det er imidlertid motstridende syn på AKSHs langsiktige resultater.

I denne forbindelse er det nødvendig å studere de langsiktige resultatene av CABG i ulike kategorier av pasienter nærmere.

Nøkkelord: koronar hjertesykdom, aortokoronar bypass.

Det mest akutte helseproblemet i de fleste land, inkludert Russland. I stadig større grad, CABGs rolle i behandlingen av koronararteriesykdom. Imidlertid er det motstridende syn på langsiktige resultater fra CABG. I denne forbindelse er det avslørt.

Nøkkelord: koronar hjertesykdom, bypass kirurgi ved kranspulsårene.

Kardiovaskulære sykdommer fortsetter å forbli det mest presserende helseproblemet i de fleste land i verden, inkludert Russland, til tross for den betydelige utviklingen i de siste tiårene innen diagnostisering og behandling av kardiovaskulær patologi.

I 2009 led 10 millioner mennesker i kranskärlssykdom, hvorav 4 millioner led av angina, og 1,5 millioner led hjerteinfarkt (MI). Det er en jevn økning i den totale forekomsten av koronararteriesykdom, i gjennomsnitt på 3,6%, noe som gir den en epidemisk karakter. Ifølge offentlig statistikk var forekomsten i hele Russland 26,1 per 1000 befolkning, og i Kirov-regionen i 2010 var det 22,8 per 1000 befolkning.

Hovedstedet blant kardiovaskulære sykdommer er hjertesykdom (CHD). IHD er en av de ledende årsakene til dødelighet og funksjonshemning hos befolkningen i stand. For å deaktivere konsekvenser, står den femte blant alle sykdommer og forventes å være i første omgang innen 2020. Ved sin uforutsigbarhet, manifestasjonens alvorlighetsgrad, den fortsatte foryngelsen av IHD, er det mulig å nevne den viktigste menneskelige sykdommen.

Dødelighet fra sykdommer i sirkulasjonssystemet i Russland i 2010 utgjorde 1.151.9 tusen mennesker, hvorav 597.9000 mennesker skyldtes hjerteinfarkt (CHD), inkludert 67,4 fra hjerteinfarkt (MI). Tusenvis av mennesker. Verdens helseorganisasjon (WHO) forutsier at ca. 23,6 millioner mennesker i 2030 vil dø av hjerte-og karsykdommer, hovedsakelig fra hjertesykdom og hjerneslag, som ifølge spådommer vil forbli de eneste hovedårsakene til døden. Det skal bemerkes at ifølge den offisielle statistikken i Russland var dødeligheten i arbeidstiden blant menn i hele Russland 33,2% av det totale antall dødsfall i 2010. Dødeligheten i Kirov-regionen fra sykdommer i kardiovaskulærsystemet i 2010 var 1015,4 av antall dødsfall per 100 000 individer.

I USA (USA) koster kostnaden for innlagt behandling av pasienter med angina over 25 milliarder dollar, og dette enorme beløpet inkluderer ikke kostnaden for å behandle akutte kretsløpssykdommer (sammenlignbare i størrelse) eller økonomiske tap på grunn av midlertidig funksjonshemning eller funksjonshemming. Den økonomiske skade fra kardiovaskulære sykdommer i Russland i 2007 utgjorde 2,8% av landets bruttonasjonalprodukt, en økning i skade i 2015 er anslått.

Årsaken til kranspulsårene er atherosklerotiske forandringer i koronarbeinene. Det er en mening om formålet med atskillelsen av det kliniske kurset av aterosklerose i godartede og ondartede varianter. "Ved godartet aterosklerose, er det ikke nødvendig med angina pectoris eller klinisk signifikant hjertesvikt (CH) ved kronisk angiografi. Samtidig er det en annen variant av kurset - når, etter vellykkede rekonstruksjons-restorative inngrep (kirurgi, koronar arterie bypassoperasjon (CABG), angioplastikk, stenting), opplever symptomene, oppdages stenose enten i det nye segmentet av arterien ".

I IHD er utviklingen av venstre ventrikulær dysfunksjon (LV) assosiert med tilstedeværelsen og omfanget av cicatricial myokardiell skade, samt iskemisk og postiskemisk endring i myokardial kontraktilitet, alvorlighetsgrad av kranspulsårssår og diastolisk funksjon.

I moderne forhold, sammen med den omfattende introduksjonen i klinisk praksis av nye effektive medisinske metoder som brukes til behandling av koronar hjertesykdom, har kirurgisk rolle

For tiden er det i vårt land en av de viktigste oppgavene å modernisere helsetjenester, å øke tilgjengeligheten av høyteknologisk omsorg, inkludert hjertekirurgi.

Begynnelsen til kirurgisk behandling av kranspulsår ble lagt av den rumænske professoren Toma Ionescu, som utførte sympathektomi i 1916 for behandling av angina pectoris. VV Demikhov var den første som utførte den direkte myokardiale revaskulariseringsoperasjonen i 1953 ved hjelp av mammakoronær shunting (MCS). I 1962 utførte D. Sabiston AKSH, og i 1964 V.I. Kolosov gjennomgikk myokardial revaskularisering av МК. Den AKSH-teknikken som ble vedtatt over hele verden, som sørger for gjenopprettelse av tilstrekkelig koronar blodstrøm, ble foreslått av R. Favaloro i 1968.

I 2010 ble 122.740 hjerteoperasjoner utført i Russland, som utgjorde 81,4% av det totale antallet operasjoner ved hjelp av høy medisinsk teknologi. Behovet for denne intervensjonen i Russland er 550-600 operasjoner per 100.000 mennesker. Ifølge American Association of Cardiology, i 2004 ble 427 000 CABG-operasjoner utført i USA, som var blant de hyppigst utførte. Økningen i antallet av disse operasjonene overstiger betydelig andre kirurgiske inngrep på hjertet.

I dag er CABG en av de mest effektive, samtidig, komplekse og dyre metoder for behandling av koronararteriesykdom. Antall pasienter i Russland som gjennomgikk kirurgisk myokardial revaskularisering innen 2009, sammenlignet med 2007, økte med 10,7%. Hos pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgått CABG, i motsetning til medisinsk styring i perioperativ perioden og 3 års observasjon, ble de beste kliniske resultatene og lavere kostnadskostnader notert, tatt i betraktning den tidlige postoperative perioden og kostnaden for medisinsk terapi i en treårig observasjonsperiode. På mange måter har de siste årene økt antall CABG-operasjoner på grunn av utvidelse av indikasjoner på kirurgisk behandling av eldre og eldre pasienter og en økning i antall gjentatte operasjoner.

Det er kjent at tilstedeværelsen av kronisk myokardisk iskemi i angina pectoris forbedrer diastolisk dysfunksjon, derfor kan revaskularisering ha en effekt på å forbedre avslapning. I arbeidet til V.N. Kovalenko og medforfattere viste at graden av endoteldysfunksjon er mer uttalt hos pasienter med arteriell hypertensjon (AH) i kombinasjon med IHD enn hos pasienter med isolert IHD. I andre studier ble det funnet at hos pasienter med hypertensjon i kombinasjon med koronararteriesykdom er effekten av vasokonstrictorfaktorer forbedret. VM Hayutin og kolleger gjorde oppmerksom på forholdet mellom hypertensjon og produksjon av endotelavslappningsfaktor. Således kan det antas at kombinasjonen av diastolisk dysfunksjon med systolisk og dannelsen av blandet dysfunksjon er preget av en mer uttalt nedsatt koronar sirkulasjon og endotelfunksjon enn i isolerte typer myokarddysfunksjon. Som et resultat er myokardiell revaskularisering mer effektiv hos slike pasienter, noe som resulterer i forbedret intrakardial hemodynamikk.

I det overveldende antall studier er effektiviteten av valget av kirurgisk inngrep, kirurgisk og endovaskulær (koronar bypass kirurgi, perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) og stenting) for behandling av pasienter med koronar hjertesykdom sammenlignet med konservativ, bekreftet. Hos pasienter etter CABG, i 5 år etter kirurgisk behandling, var det et gunstigere klinisk kurs og en signifikant reduksjon i antall myokardinfarkt, samt et betydelig lavere antall gjentatte innleggelser på sykehus. Ifølge en meta-analyse av Yusuf, utført i 1994, ble det avslørt at de statistisk signifikante fordelene ved CABG over legemiddelterapi i overlevelse, som varer opptil 7 år, etter 10 år blir forskjellene statistisk ubetydelige.

I den 5-årige oppfølgingen i MASS II-studien var frekvensen av det kombinerte primære punktet (dødsfall fra årsaker, myokardinfarkt med Q-bølge eller refraktær angina pectoris, som krevde revaskularisering) 36%, 33% og 21% hos pasienter som gjennomgikk OMT, PCI og AKSh, og frekvensen av påfølgende revaskularisering - 9%, 11% og 4%.

I 2009 viste en meta-analyse en reduksjon i den relative risikoen for død etter CABG sammenlignet med den optimale medisinering, inkludert antitrombocytiske legemidler, statiner, betablokkere (BAB), angiotensin-konverterende enzym-hemmere (ACE-hemmere).

Ifølge uavhengige registre, i sammenlignbare grupper av pasienter med lesjoner av flere kranspulsårer eller venstre hovedstamme, forandrer strategien til første utfører CABG sammenlignet med PCI overlevelse på 3-5 år med ca 5% og ledsages av en nedgang i behovet for gjentatt inngrep i 4-7 tid.

STICH-studien, som avsluttet i 2011, var den første som viste at det ikke var noen forskjell i dødelighet hos pasienter med mindre enn 35% ejektionsfraksjon på stoffbehandling og etter CABG. Etter det ble uttalelsen uttrykt at sistnevnte har lite effekt på sykdomsresultatet under forutsetning av at pasienten får kompetent foreskrevet terapi med legemidler: blodplater, statiner, BAB og ACE-hemmere. I studien førte myokardial revaskularisering til en nedgang i indeksen for det endelige systoliske volumet i venstre ventrikel med 16 ml / m2, noe som var mer signifikant enn etter CABG, men mindre enn i tidligere observasjonsstudier. Det siste faktum lar oss uttrykke bekymringer om utbredelsen av prosedyren for kirurgisk rekonstruksjon, som ble utført i denne randomiserte studien.

Effektiviteten og prognosen for postoperativ CHD avhenger av arten av

rehabiliteringsforanstaltninger rettet mot å konsolidere resultatene av operasjonen og eliminere risikofaktorene for fremdriften av IHD.

Et viktig stadium etter operasjonen er rehabiliteringsforanstaltninger, som inkluderer 4 hovedaspekter:

1. klinisk (medisinsk);

2. fysisk, basert på kampen med fysisk inaktivitet

3. psykofysiologisk - gjenoppretting av psyko-emosjonell status;

4. Sosial og arbeidskraft rehabilitering av pasienten, restaurering av hans evne til å arbeide, å gå tilbake til det sosiale miljøet, familien.

Det ble etablert at dosert systematisk fysisk trening kombinert med myokardial revaskularisering 1 år etter operasjonen økte økt økt toleranse, reduserte forekomsten av akutte koronarhendelser hos pasienter med akutt hjerteinfarkt og forbedret livskvalitet etter invasiv revaskularisering.

Bedre rehabilitering etter bypassoperasjon er ikke bare av umiddelbar medisinsk betydning, men også av stor praktisk betydning. Det har vist seg at deltakelse i rehabiliteringsprogrammer reduserer de økonomiske kostnadene for folkehelsen betydelig, hovedsakelig ved å redusere lengden på sykehustid etter operasjon, og redusere pasientens behov for gjentatte innleggelser.

Ifølge en studie av Bendeliani (2009) ble det funnet at det på poliklinisk grunnlag er lav overvåkning av pasienter etter CABG, samt mangel på intensiv medisinsk behandling av slike typer av legemidler som ACE-hemmere, BAB, statiner og mangelen på overholdelse av ikke-farmakologiske tiltak administrert av disse pa cientov. Denne tilstanden fører også til en reduksjon i effektiviteten av kirurgisk behandling.

Til tross for oppnådd fremgang kan man imidlertid ikke ignorere de negative effektene av standard CABG-operasjon under tilstander med kunstig blodsirkulasjon (IC), blant annet den negative virkningen av global iskemi og kardioplegi på myokardiet, den negative effekten av IC på lever, nyre, lunge, priser sentralnervesystemet. Når erfarne kirurger utførte operasjoner på slående hjerte og med IR, var de kliniske utfallene, frekvensen av shuntens patency og livskvaliteten hos pasienter etter 1 år sammenlignbare. Dermed gjenspeiler inkonsekvensen av tilgjengelige data trolig de spesielle egenskapene ved pasientvalg og / eller kirurgisk teknikk.

På det sentrale sykehusstadiet av rehabilitering avslører pasienter med koronararteriesykdom etter CABG-kirurgi: anemi, nedsatt respiratorisk funksjon (FVD), hyperkoagulasjon, "hypoksisk" syndrom, disse endringene fører til nedsatt vevets respirasjon, organ- og vevshypoksi, forverrer den postoperative perioden og Som et resultat fører de til forstyrrelser i den sentrale og perifere hemodynamikken, redusert toleranse for fysisk stress (TFN).

Stenosen av shunts på lang sikt etter koronararterien bypass kirurgi er også et alvorlig problem. Varigheten av funksjonen av autoarterielle transplantasjoner overstiger 15 år etter operasjonen, mens gjennomsnittlig varighet av funksjon av en autofinansjakt er i gjennomsnitt 5-6 år.

Etter koronary shunting øker 3-7% av pasientene med angina tilbakefall årlig, og etter 5 år etter operasjonen, øker andelen av disse pasientene til 40%. Etter 5 år viste pasienter som hadde CABG, i motsetning til pasienter 1 år etter operasjon, en betydelig økning i antall pasienter med tilbakevendende angina.

I USA blir cirka en milliard dollar brukt årlig på behandling av komplikasjoner etter CABG, som er omtrent 10% av den totale mengden brukt på kirurgisk myokardial revaskularisering.

Faktorene som bestemmer utviklingen av koronar aterosklerose og har en negativ effekt på de langsiktige resultatene av vellykket gjennomført kirurgisk inngrep er atherogen dyslipidemi og andre tilknyttede risikofaktorer: hypertensjon, røyking, fedme og karbohydratmetabolismen.

Ifølge resultater fra en omfattende internasjonal studie, EUROASPIRE III, hvor Russland, blant 22 europeiske land, deltok, selv hos pasienter med IHD som hadde hatt hjerteinfarkt, andre akutte koronarsyndrom og inngrep for myokardial revaskularisering, riktig kontroll av kolesterol, glukose, fysisk aktivitet, blodtrykk.

Uavhengig av den sosiale statusen til pasienter som gjennomgår CABG, går bare 60% tilbake til arbeid, mens minst 90% av de undersøkte som oppnås som følge av behandling med TFN, som er mulig for gjenopptakelse av yrkesaktivitet, skyldes ufullkomne rehabiliteringsprogrammer, noe som resulterer i ingen tilstrekkelig sosial integrering av opererte pasienter.

Ifølge vitnesbyrd fra ulike forfattere som har omfattende materiale om langsiktig oppfølging av opererte pasienter, er røyking etter CABG en av de betydelige faktorene som bidrar til utviklingen av trombose av kranspulsåpning. Røykeavbrudd etter CABG reduserte risikoen for plutselig død og myokardinfarkt i alle aldersgrupper.

Den begrensede varigheten av observasjoner (vanligvis mindre enn 5 år) tillater ikke å fullt ut sette pris på fordelene ved CABG, noe som øker med tiden.

På grunn av økningen i antall gjennomførte CABS-operasjoner, er inkonsekvensen derfor

syn på langsiktige resultater fra CABG avslører behovet for en grundigere studie av eksterne resultater i ulike pasientkategorier.

1. Abyshev R.A. Forløpet av koronar hjertesykdom hos pasienter som gjennomgår bypassoperasjon i kranspulsårene: risikofaktorer og sekundær profylakse, forfatter. Dis. MD SPb., 2009. 105 s.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Faktiske problemer med koronar kirurgi. M.: GEOTAR-MED, 2004. 88 s.

3. Antoshina I.N. Kliniske, psykologiske, sosiale og arbeidsmessige egenskaper hos pasienter som gjennomgår aortokoronar bypass i poliklinisk periode med rehabilitering, avhandling. Dis. MD M., 2002. 177 s.

4. Aptekar V.D., Teplyakov A.T., Zheltonogova N.M. Innflytelse av lipidrisikofaktorer for koronar hjertesykdom på progressjon av koronarinsuffisiens hos pasienter som gjennomgår koronar bypassoperasjon tidlig og sent (opptil 10 år) perioder etter inngrep // Klinisk fysiologi av blodsirkulasjon. 2007. Nr. 4. S. 55-63.

5. Ardashev V.N., Bulychev A.B. Kliniske varianter av koronar hjertesykdom // Muligheter og utsikter til diagnose og behandling i klinisk praksis: Proc. rep. vitenskapelig.- praktisk. conf.; 9. desember. 1992 / Under totalt. Ed. EA Nechayev. M., 1992, s. 138-139.

6.Aretinsky V.F., Antufiev A.M., Shchegolkov A.M. et al. Regenerativ behandling av pasienter med iskemisk hjertesykdom etter kirurgisk myokardiell revaskularisering // En veiledning for leger. M., 2007. 374 s.

7. Aronov D.M. Rehabilitering av pasienter med iskemisk hjertesykdom ved dispensar-polyklinisk stadium // Kardiologi. 2006. № 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko A.P. et al. Resultater av koronar stenting og kirurgisk behandling av pasienter med iskemisk hjertesykdom med en flervaskulær lesjon av kransbunnen // Kardiologi. 2002. nr. 5. s. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kvaliteten på ambulant behandling av pasienter med svært høy risiko iskemisk hjertesykdom etter hjertekirurgi // Bulletin of the Scientific Center for kardiovaskulær kirurgi dem. AN Bakulev RAMS "Kardiovaskulære sykdommer". 2009. Nr. 4. T. 10. S. 45-51.

10. Bogopolskaya OM Sekundær forebygging av kardiovaskulære komplikasjoner etter koronararterie bypass kirurgi // Kardiologi og kardiovaskulær kirurgi. 2007. Nr. 1. T. 1. S. 52-55.

11. Bockeria L. A., Alekyan B. G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Intervensjonell behandling av koronararteriesykdom. M.: NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, 2002. 417 s.

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimalt invasiv myokardial revaskularisering. M.: Izd- i NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, 2001. 276 s.

13. Bockeria L. A., Gudkova R.G. Kardiovaskulær kirurgi-2007. Sykdommer og medfødte anomalier i sirkulasjonssystemet. M.: NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS,

14. Bokeria LA, Gudkova R.G. Kardiovaskulær kirurgi-2008. Sykdommer og medfødte anomalier i sirkulasjonssystemet. M.: NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS,

15. Grinshtein Yu.I., Kusaev VV, Gubich S.G. Livskvalitet av pasienter med hjerteinfarkt med ulike typer revaskularisering. Siberian Medical Review. 2006. Nr. 6. T. 43. s. 50-53.

16. Ezhov, M.V., Safarova, M.S., Afanaseva, O.I. et al. Et høyt nivå av lipoprotein (A) som en prediktor for en ugunstig prognose på lang sikt etter operasjonen av koronar bypass kirurgi // Kardiologi. 2011. Nr. 1. T. 51. Seks. 18-22.

17. Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Angina tilbakefall etter AKSH. Valget av behandlingsmetode og kirurgisk taktikk ved gjentatt myokardial revaskularisering // Bryst- og kardiovaskulær kirurgi. 1999. № 5. S. 29-33.

18. Helse i Russland. 2011: Stat.sb./ Rosstat. - M. 2011. 326 s.

19.Kremnev Yu.A. "Rehabilitering av pasienter etter bypasstransplantasjon av koronararterien". 2008. URL: http://www.smclinic.ru (Sirkulasjonsdato: 15. oktober 2008).

20.Kokhan E., Bykov V., Rehabilitering av pasienter som gjennomgår bypassoperasjon i kranspuls, Doktor. 2003. nr. 1. s. 25-26.

21.Lebedev L.V. Utsikter for kompleks behandling av aterosklerose // Regionalt blodsirkulasjon og mikrosirkulasjon. 2002. № 1. V. 1. S. 13.

22.Magomedov A.A. Historiske milepæler av utvikling og moderne aspekter ved overvåking av effektiviteten av aorta bypass kirurgi // Bulletin of the NCSSKh navngitt. AN Ba Kulev RAMS. 2011. № 6.Т. 6. s. 11-18.

23.Mansurov A.A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Sammenligning av resultatene av kirurgisk og endovaskulær revaskularisering av koronararteriene hos pasienter med iskemisk hjertesykdom // Patologi av blodsirkulasjon og hjertekirurgi. 2008. nr. 4. s. 39-43.

24.Martsevich S.Yu., Kutishchenko N.P. STICH-studien - betydningen av narkotika hos pasienter med hjertesykdom var høyere enn forventet // Rasjonal farmakoterapi i kardiologi. 2011. nr. 7. vol. 4. s. 516-518.

25.Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinisk vurdering av laboratorieresultater. M.: Medisin, 2000. 181-190 s.

26. Nasjonale anbefalinger for diagnostisering og behandling av stabil angina // Kardiovaskulær terapi og forebygging. 2008. Nr. 7. V. 6. Tillegg 4. S 1-46.

27. Nasjonale anbefalinger om kardiovaskulær profylakse // Kardiovaskulær terapi og profylakse. 2011. Nei 10. V. 6. Tillegg 2. S. 39-42.

28. Nikitin N.P., Alyavi A.L. Funksjoner av diastolisk dysfunksjon i prosessen med venstre ventrikulær remodeling ved kronisk hjertesvikt // Kardiologi. 1998. № 3. S. 56-60.

29.Oschepkova E.V. Dødelighet av befolkningen fra kardiovaskulære sykdommer i Russland i 2001-2006 og måter å redusere det på. // Kardiologi. 2009. № 2. V. 49. P. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Myokardial revaskularisering i behandling av pasienter med hjerte-og karsykdommer fra synspunkt av kliniske og økonomiske aspekter av effektivitet // Volgograd State Medical University Bulletin. 2010. nr. 4. s. 18-21.

31. Anbefalinger for myokardial revaskularisering: rasjonell farmakoterapi i kardiologi. 2011. № 3. 62 p.

32.Russian Statistical Yearbook. 2011: Stat. Lør. / Rosstat. - M., 2011. 795 s.

33. Seyidov V.G., Fisun A.Y., Evsyukov V.V. og andre. Langtidsresultater av koronararterie-bypassoperasjon over 5 års observasjon. Faktorer som påvirker tilbakevendelsen av angina etter koronar bypass kirurgi: Bulletin of Siberian Medicine. 2006. nr. 3. s. 105-111.

34.Soloviev G. M., Popov L.V., Uymanova M.Yu., Kirill A.M. Vår erfaring med bruk av arteriell shunting i direkte myokardial revaskularisering operasjoner // Fremgang og problemer i diagnostisering og behandling av sykdommer

Hjerter og fartøy: Årsdagsmaterialer. conf., dedikert. 100 års jubileum av instituttets fakultet. kirurgi og fac. behandling av St. Petersburg. tilstand. honning. un-at dem. IP Pavlova. SPb., 2000 S. 63.

35.Sychev V.V. Medisinsk rehabilitering av pasienter med koronar hjertesykdom etter aorta bypass kirurgi med luft-ozon bad på slutten av sykehuset. Forfatter. Dis. MD M., 2008. 131 s.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. og andre. Negative tilbakemeldinger i patogenesen av primær arteriell hypertensjon: den mekaniske følsomheten til endotelet // Fiziol. magasin dem. IM Sechenov. 1993. № 8. S. 1-21.

37. Shedaniya S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al. Sammenligning av langsiktige resultater av kirurgisk og medisinsk behandling av pasienter med HPI med kronisk hjertesvikt, identifisering av prediktorer for prediksjon // Thoracic og kardiovaskulær kirurgi. 2009. № 6. P. 51.

38.Shlyahto E.V. Nanoteknologi i biologi og kobber, St. Petersburg. St. Petersburg, 2009. 320 s.

39.ACC / AHA 2004 Retningslinjebeskrivelse for koronararterie-bypasstransplantasjon. American College of Cardiology / American Heart Association Task Force på retningslinjene for praksis (Komite for å oppdatere 1999 Retningslinjer for koronararterie bypass graft kirurgi). Utviklet i samarbeid for thoracic kirurger og Thoracic Surgeons Society. J er Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. s. 1146-1154.

40.Apostolakis T. et al. Tilsvarende pasienter i koronale pasienter preoperativt? // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Vol. 35. s. 746-747.

41.Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Eliminering av kardiopulmonal bypass: Et hovedmål i reoperativ koronararterie bypassoperasjon // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14. s. 59-63.

42.Blacher J. homocystein til kardiovaskulær dødelighet i en fransk befolkning. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. // Am J Cardiol. 2002. Vol. 90 (6). S. 591-595.

43.Bumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Medisinsk behandling mot koronar sykdom: en kritisk gjennomgang av litteraturen // Journal of Am.Coll. Kort. 2000. Vol. 36. № 3. P. 668-673.

44.Di Donato, M., Castelvecchio, S., Menicanti L. Endosyntese av pasienter med iskemisk dilatert kardiomyopati. Eur J Hjertefeil. 2010. Vol. 12. s. 375-381.

45. Hannan E. L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R. S., Carlson R. E., Jones R.H. Drug-eluerende stents vs. koronar-arterie bypass grafting i multivessel koronar sykdom. N Engl J Med. 2008. Vol. 358. s. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Fem års oppfølging av mortal kirurgisk studie (MASS II): En randomisert kontrollert klinisk studie for multivessel kranspulsårssykdom. Sirkulasjon. 2007. Vol. 115. s. 1082-1089.

47. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Virkningen av revaskularisering hos pasienter med ikke-akutt kranskärlssykdom. Er J Med. 2009. Vol. 122. s. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; EUROASPIRE studiegruppe. EUROASPIRE III. Høyrisikopasienter i allmennpraksis: Tverrsnittsundersøkelse i 12 europeiske land. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Vol. 17. nr. 5. s. 530-540.

49. Lindal E. Postoperativ depresjon og koronar bypassoperasjon // Int-Disabil-Stud. 1990. Vol. 12. nr. 2. s. 70-74.

50.Piccini J., Hranitzky P. Diagnostiske overvåkingsstrategier i hjertesviktshåndtering // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P.

51.Pieske B. Omvendt remodeling i hjertesvikt-fakta eller fiksjon? // Eur. Heart J., 2004. Vol. 6 (Suppl. D). S. 66-78.

52. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L.M. Hvordan titrere ACE-hemmere og angiotensin-reseptor blokkere i

nyre pasienter; i henhold til blodtrykk eller proteinuri? // Curr. Hyper. Rep. 2003. nr. 5. s. 426-429.

53. Sessuys P.W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Fluvastatin for forebygging av kardiale hendelser etter vellykket første perkutanos koronar intervensjon. En tilfeldig kontrollert prøveversjon. JAMA. 2002. Vol. 287. nr. 24. s. 3215-3220.

54.Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery. N Engl J Med. 2009. Vol. 361, s. 1827-1837.

55.Smith P.K., Califf R. M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Utvelgelse av kirurgisk eller perkutan koronar intervensjon gir differensial levetid fordel. Ann Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. P. 1420-1428.

56.Stamou S.C. og Paul J. Corso. Koronar revaskularisering uten kardiopulmonal bypass hos høyrisikopasienter: en rute til fremtiden // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71. s. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Bærekraft av det europeiske kardiologiske samfunn. Eur Heart J. 2008. Vol. 29. s. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. et al. Koronar-arterie bypass kirurgi hos pasienter med venstre ventrikulær dysfunksjon. N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. s. 1607-1616.

59.WHO Global Info Base, 2011.. URL: http: www.infobase.int.

Informasjon om forfatterne

Sabirova Eleonora Yuryevna - heltid post-graduate student ved Institutt for indre sykdommer, 610014, Kirov Shchorsa, 64. E-post: [email protected];

Elena Nikolaevna Chicherina - leder av Institutt for indre sykdommer, MD, professor. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, tlf. slave: (8332) 60-40-38.

Epstein Andrei Maratovich - Direktør i Kirov-statens medisinske akademi, PhD, æret doktor i Russland. Tlf. slave.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Hva slags operasjon er indikasjoner? Mulige kontraindikasjoner. Forberedelse for kirurgi. Sykehusinnleggelse, hvordan operasjonen går.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Når er rangeringen angitt

Koronar arterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandlingen for koronararteriesykdom. Det er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere tolerert av pasienter, er det fortsatt mindre radikalt og tillater ikke å løse problemet i alle tilfeller.

Hovedangivelsen for bypassoperasjon i koronararterien er koronar hjertesykdom med alvorlig og multiple innsnevring av hjerteårene:

stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, samt sin ustabile form, resistent mot medisinsk behandling hos mennesker uten alvorlige sammenhengende sykdommer; mislykkede forsøk på endovaskulær behandling av iskemisk sykdom; overlapping av venstre kranspulsår med mer enn halvparten (50%); Multiple innsnevring av hjerteårene (mer enn 70%); uttalt innsnevring av den fremre interferrikulære arterien på stedet for utladningen fra den sentrale arterien, kombinert med noen manifestasjoner av aterosklerose av koronarbeinene.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som krever bypasstransplantasjon i koronararterien, er det også de som det ikke kan utføres:

felles multiple innsnevring av alle kranspulsårer som påvirker deres sluttpartier; en markert reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter et massivt hjerteinfarkt; kongestiv hjertesvikt; alvorlige sammenhengende sykdommer i lungene, leveren, nyrene, omfattende slag, maligne svulster hos mennesker i alle aldre.

Eldre alder er ikke en kontraindikasjon for bypassoperasjon ved kranskärl, hvis pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse for kirurgi

Undersøkte pasienter med en etablert diagnose og indikasjoner på bypassoperasjon ved kranspulsåren velger en klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt en operasjonskirurg, først rådføre seg med ham, bestemme dato for innlegging av sykehus.

Obligatoriske undersøkelser

Hver pasient som må gjennomgå bypassoperasjon på kranspulsårene, må undersøkes grundig. Dette er nødvendig for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og sykdommens karakteristika, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter før intervensjonen.

Omfanget av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må bestås før kirurgi

Hospitalisering, hvordan er operasjonen

Det er best å gå til sykehuset i 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

Ytterligere undersøkelser, ytterligere diagnostikk og konsultasjoner fra ulike spesialister utføres dersom det er behov for dem. Pasientene kommuniserer med legen, med andre pasienter som allerede er i ferd med å gjenopprette. Dette reduserer betydelig angst og følelser, setter opp en person for et positivt resultat av bypasset. Gir maksimal fysisk fred, lærer riktig pust i tidlig postoperativ periode.

På operasjonsdagen

Kirurgisk inngrep begynner om morgenen. Tidlig morgen barberer brystet hår for å forberede området som drives på. Pasienten undersøkes av anestesiologen (legen som skal bedøve anestesi), måler alle vitale tegn. Det er ingenting om morgenen, det siste måltidet kvelden før i form av en lett middag. Hvis alt går i henhold til planen, blir pasienten transportert til operasjonsrommet på en liggende gurney.

Hvordan er operasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av koronar-bypass-kirurgi er 3-6 timer (jo mer shunts vil overlappe og jo mer alvorlig påvirket koronararteriene, desto lengre operasjonen). Krever dyp kombinert anestesi på maskinvarepusten. Avhengig av kompleksiteten i shunting er spørsmålet løst - om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte og gi blodsirkulasjon med en kunstig apparat. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være noen problemer med påføring av vaskulære suturer, utføres manipulasjoner på det arbeidende hjerte. Ellers ta til enheten av kunstig blodsirkulasjon.

En kort video med en illustrasjon av prosessen (på engelsk):

tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med en langsgående knekkeknikk; evaluering av hjerte-, aorta- og kranspulsårene; samling av fragmenter av blodkar som vil tjene som shunts - områder av den store saphenousvenen av lår- eller underarmen arterier (vanligvis radial); hjertestans (hvis det er nødvendig) og tilslutning av hjerte-lungemaskinen; påføringen av vaskulære suturer mellom aorta, koronararteriene og endene av shunten; lanserer hjertet og gjenoppretter sin normale aktivitet lagdelt stifting utdannet sår i brystet. Inngrep for koronar arterie bypass kirurgi

Livet etter shunting

Pasienter som har gjennomgått bypassoperasjon i kranspulsårene, er i intensivbehandling de første dagene etter operasjonen. Overføring til generell avdeling utføres etter fullstendig bevisstgjøring, respirasjon, blodsirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge disse reglene:

Ikke overarbeid, utfør gradvis og jevnt alle bevegelser tillatt av legen (sitte, gå ut av sengen, gå). For å kontrollere pusten (puste moderat dypt og jevnt) for å forhindre lungebetennelse, akselerere helbredelsen av brystbenet og gjenopprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker å hoste - ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. Sjelden moderat hoste forbedrer lungesykdommen.

Ligation og sårheling utføres daglig. Sømmene fjernes på dag 9-14. Til tross for helbredelsen av huden er beinbrannen på en slik tid fortsatt veldig svak. Spesielle postoperative bandasjer for brystet bidrar til å gi raskere arrdannelse.

rehabilitering

Restaurering av motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dager, sett uavhengig av hverandre, gå ut av sengen, gå inn i menigheten, og deretter langs korridoren. Vanligvis får pasientene til å gå ca 1 km per dag ved uttakstidspunktet.

Etter utslipp er det bedre å tilbringe 2-3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet på rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfelle denne tiden, på betingelse av fullstendig fravær av klager, utføres en EKG med en belastningsbrudd. Hvis endringene som er karakteristiske for koronar sykdom ikke blir funnet, går pasienten tilbake til arbeid og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlig komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt helbredelse eller sår suppuration, død, etc.) er 4-6%. Forutsi sannsynligheten for sent komplikasjoner og pasientens forventede levealder er vanskelig, men gjennomsnittlig normal driftstid er 10 år.

Omkring 60-70% av mennesker etter bypasstransplantasjon av hjerte-arterien forsvinner symptomene helt, og hos 20-30% reduseres abnormene betydelig. Med forbehold om overholdelse av alle anbefalinger fra spesialister på tilbakevendende aterosklerose i kranspulsårene og shunts kan unngås i 85% tilfeller.

(4 stemmer, gjennomsnittlig vurdering: 5,00)

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodtilførsel, kan hjertemuskelenes død oppstå - hjerteinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner); Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen; Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte. Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. Dette går i utgangspunktet langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), og deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund løftes de fleste restriksjonene på motormodus.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig gjenoppretting, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan være ledsaget av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet; slag; Hjerteinfarkt; trombose; Keloid arr; Minne tap; Nyresvikt; Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført; Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

røyking, mangel på mosjon, fedme; Nyresvikt; Høyt trykk; Forhøyet kolesterol; Diabetes mellitus.

I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å utføre foreskrevne medisineringstiltak, anbefalinger for ernæring, mosjon, etc. i gjenopprettingsperioden, kan en ny plakk komme tilbake og blokkere fartøyet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

Angina angrep forsvinner; Redusert risiko for hjerteinfarkt; Forbedret fysisk tilstand; Arbeidskapasiteten er gjenopprettet; Øker sikker mengde fysisk aktivitet; Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker; Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shunten tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. De viktigste indikasjonene på koronararterien bypass kirurgi:

Følelse av del eller alle kranspulsårene; Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Video rapport fra shunting operasjon på arbeidende hjerte

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling av et vilkårlig beløp

http://successmed.ru/porok-serdtsa/aortokoronarnoe-shuntirovanie-bykov.html

Flere Artikler Om Åreknuter

  • Salve for sprekker og hemorroider
    Komplikasjoner
    Hemorroider er en ubehagelig sykdom som er preget av venøs sykdom eller dannelse av sprekker, hemorroide klumper. Det kan herdes med spesielle salvebaserte preparater som effektivt bedømmer, lindrer hevelse, eliminerer betennelse, returnerer sunn tilstand av endetarmen til en person.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.Fra denne artikkelen lærer du: hvordan du reduserer pulsen hjemme, ved hjelp av teknikker som har blitt brukt i årevis.