Kardiolog - PO

Kardiovaskulære sykdommer er fortsatt det mest akutte problemet med moderne medisin, både i Russland og i andre land i verden. Hovedstedet blant dem er hjertesykdom (CHD) og er en av de viktigste årsakene til uførhet og død. Årsaken er, som kjent, aterosklerotisk lesjon av koronarbeinene, som følge av at blodstrømmen til hjertemuskelen reduseres. Det finnes medisinske og kirurgiske metoder for behandling av denne patologien. I den første fasen er kranspulsårssykdom tillatt for medisinsk korreksjon, men i senere stadier er det nødvendig å ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er coronary artery bypass surgery (CABG) en av de mest effektive og samtidig vanskelige og dyre operasjoner for koronararteriesykdom. Det utføres i tilfeller der narkotikabehandling og minimalt invasive kirurgiske prosedyrer, som for eksempel ballongangioplastikk med stenting, ikke fører til riktig effekt. Antall operasjoner som utføres vokser hvert år, noe som er knyttet til utvidelse av indikasjoner på denne metoden for behandling.

Koronararterie-bypasskirurgi - en kirurgisk operasjon, som er basert på gjenopprettelse av normal blodstrømmen til hjertemuskelen via shunter ved å skape avstikkere fra aorta til koronararteriene for å omgå påvirket (redusert) beholderpartiet som mater hjertet.

Det er flere typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

• På et hjerte som ikke er i bruk, bruker hjerte-lungemaskinen (IC). I dette tilfellet stoppes hjertet, og dets funksjon på blodtilførselen til alle organer tar midlertidig over apparatet.

• På et fungerende hjerte. Mer komplisert kirurgi, men risikoen for komplikasjoner er mye lavere og pasienten gjenoppretter mye raskere.

• Endoskopisk med minimal kirurgisk inngrep med eller uten IR-enhet.

Etter type shunts er delt inn i:

• Brystkirurgisk kirurgi i mamma-kranspulsårene - En del av den indre brystkarsen er brukt
• Auto-arteriell koronar-arterie-bypassoperasjon - en del av den radiale arterien utmerker seg.
• Autovakt shunting - en del av overfladisk vene tatt fra underbenet (lår eller tibia) brukes.

Også under operasjonen kan en shunt eller flere brukes, vanligvis opp til fem.

Indikasjoner for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi

• Tilstedeværelse av stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mer.
• Lesjon av to store koronararterier med involvering av den fremre intervensjonen.
• Lesjoner av de tre viktigste kranspulsårene i kombinasjon med venstre ventrikulær dysfunksjon (venstre ventrikulær ejektionsfraksjon 35-50% i henhold til ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forutsatt at angioplastikk er umulig, på grunn av karetets komplekse anatomi (sterk tortuositet)
• Komplikasjoner under perkutan koronar angioplastikk. Disseksjon (disseksjon) eller akutt okklusjon (blokkering) av kranspulsåren er også en indikasjon på akutt kranspulsåpning.
• Angina høy funksjonell klasse.
• Myokardinfarkt, når det er umulig å utføre angioplastikk.
• Hjertefeil.

Hos pasienter med diabetes mellitus, utvidede okklusjoner (okklusjon) arterier uttalt forkalkning, lesjon av hovedstammen av den venstre koronare arterien, er tilstedeværelsen av de begrensninger uttrykt i alle tre alvorlige koronare arterier trekkes koronar bypass-kirurgi, ballong-angioplastikk i stedet.

Kontraindikasjoner til kirurgi

• Obstruksjon av venstre kranspulsårer på mer enn 50%.
• Diffus lesjon av koronarbein, når det er umulig å ta med en shunt.
• Redusert kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær ejektionsfraksjon mindre enn 40% i henhold til ekkokardiografi).
Nyresvikt.
• Leverfeil.
• hjertesvikt.
• Kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer

Klargjøring av pasienten for bypassoperasjon i koronararterien

Hvis en bypassoperasjon utføres på en planlagt måte, er det nødvendig med en poliklinisk undersøkelse før sykehusinnleggelse på sykehuset for å utføre operasjonen. Utføres CBC, urinanalyse blodkjemien (transaminaser, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolytter, glukose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, brystrøntgen, ultralydundersøkelse av hals fartøy og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultralyd bukorganer, resultater av koronarangiografi (disk), forskning på hepatitt B, C, HIV, syfilis, undersøkelse av gynecologist for kvinner, urolog for menn, san Ia munnhulen.

Etter utført undersøkelse utføres sykehusinnleggelse i hjertekirurgi-avdelingen, som regel 5-7 dager før operasjonen. På sykehuset møtes pasienten med legen sin - en kardiurgirurgi, en kardiolog, og en bedøvelsesvurdering undersøkes. Selv før operasjonen er det nødvendig å lære teknikken med spesiell dyp pusting, pusteøvelser, som er svært nyttig i postoperativ perioden.

På kvelden før operasjonen, vil du bli besøkt av legen din, en anestesiolog, som vil avklare detaljene i operasjonen og bedøvelsen. Om kvelden vil de rense tarmene, hygienisk behandling av kroppen, og gi sedativer (beroligende) medisiner for natten slik at søvn er dyp og avslappende.

Hvordan utføres operasjonen?

På morgenen av operasjonen vil du sette inn dine personlige eiendeler (briller, kontaktlinser, flyttbare proteser, smykker) til en sykepleier.

Etter at alle forberedende tiltak er tatt en time før operasjonen, injiseres beroligende midler (beroligende midler) i pasienten og beroligende midler (fenobarbital, fenotyper) for bedre overføring av anestesi og levert til operasjonen, hvor det intravenøse systemet er tilkoblet, blir flere injeksjoner gjort i venen, overliggende sensorer puls, blodtrykk, elektrokardiogram, og du sovner. Koronar-arterie-bypass-kirurgi utføres under generell anestesi, slik at pasienten ikke føler noen følelser under operasjonen og ikke legger merke til hvor lenge det varer. Gjennomsnittlig varighet er 4-6 timer.

Etter innføring av pasienten i anestesi produserer tilgang til brystet. Tidligere ble dette oppnådd ved sternotomi (disseksjon av brystbenet, dette er en klassisk teknikk), men i det siste har endoskopisk kirurgi blitt brukt i økende grad med et lite snitt i venstre mellomrom i projeksjonen av hjertet. Deretter er hjertet koblet til enheten IR, eller utfører en operasjon på et fungerende hjerte. Det bestemmes på forhånd av kirurger når man drøfter operasjonsforløpet.

Neste er samlingen av shunts, en eller flere, avhengig av antall berørte fartøy. Den indre thoracal arterien, den radiale arterien eller den store saphenøse venen kan fungere som shunts. Et snitt er laget på armen eller benet (avhengig av hvor legen bestemte seg for å kutte fartøyet fra), fartøyene er kuttet av, kantene er klippet. Fartøyene kan isoleres med de omkringliggende vevene og i form av fullstendig skeletering av fartøyet, hvorefter kirurger kontrollerer patensen av de utskårne karene.

Det neste trinnet er å installere drenering i perikardiumområdet (ytre membran i hjertet) for å utelukke komplikasjoner i form av hemoperikardium (akkumulering av blod i perikardialhulen). Deretter suges en kant av shunten til aorta ved innsnitt av ytterveggen, og den andre enden er sydd til den berørte kranspulsåren under innsnevringsstedet.

På denne måten dannes en bypassbane rundt det berørte området av kranspulsåren, og normal blodstrøm til hjertemusklen gjenopprettes. Shunting er underlagt de viktigste kranspulsårene og deres store grener. Operasjonsvolumet bestemmes av antall berørte arterier som leverer livskraftig myokard med blod. Som et resultat av operasjonen må blodstrømmen i alle iskemiske soner i myokardiet gjenopprettes.

Etter å ha brukt alle nødvendige shunts, blir drenering fra perikardiet fjernet, og metallbraketter påføres på brystkanten hvis adgang til brystkassen er gjort ved sternotomi og operasjonen er fullført. Hvis operasjonen ble utført av små snitt i intercostalområdet, så sutur.

Etter 7-10 dager kan sting eller stifter fjernes, dressinger utføres hver dag.

Etter operasjonen får pasienten å sette seg ned på den første dagen, på den andre dagen, for å stå pent ved sengen, utføre enkle øvelser for armer og ben.

Fra 3-4 dager anbefales det å utføre pusteøvelser, åndedrettsbehandling (innånding), oksygenbehandling. Gradvis utvide pasientens virkemåte. Med måttet trening, er det nødvendig å holde en dagbok med selvkontroll, hvor puls registreres i ro, etter trening, og etter hvile etter 3-5 minutter. Turtallet bestemmes av pasientens velvære og hjertets ytelse. Alle pasienter i den postoperative perioden bør ha en spesiell korsett.

Selv om rollen til en ekstern vene (som ble tatt som en shunt) antas av små årer på beinet eller armen, er det alltid en viss risiko for ødem. Derfor anbefales det at pasienten bærer en elastisk strømpe for de første fire til seks uker etter operasjonen. Vanligvis oppstår hevelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uker.

Rehabilitering etter bypassoperasjon i koronararterien tar i gjennomsnitt 6-8 uker.

Rehabilitering etter operasjon

Et viktig stadium etter koronararterie bypass kirurgi er rehabilitering, som inkluderer flere hovedaspekter:

• Klinisk (medisinsk) - postoperativ medisinering.

• Fysisk - rettet mot bekjempelse av hypodynami (immobilitet). Det er fastslått at den doserte fysiske belastningen fører til positive resultater av pasientgjenoppretting.

• Psykofysiologisk - restaurering av psyko-emosjonell status.

• Sosioarbeid - restaurering av evnen til å jobbe, gå tilbake til det sosiale miljøet og familien.

I det overveldende flertallet av studier har det vist seg at kirurgiske metoder for behandling av IHD på mange måter er overlegne for medisinene. Hos pasienter etter bypassoperasjon i koronararterien i 5 år etter operasjonen ble det observert et mer gunstig sykdomsforløp og en signifikant reduksjon i antall myokardinfarkt, samt gjentatte innleggelser. Men til tross for den vellykkede operasjonen, er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på livsstilsendringer, strømlinjeform medisinering for å forlenge den gode livskvaliteten så lenge som mulig.

Prognose.

Prognosen etter vellykket operasjon av koronararterie bypass kirurgi er ganske gunstig. Antall dødelige tilfeller er minimal, og prosentandelen av fraværet av myokardinfarkt og tegn på koronararteriesykdom er svært høy, etter operasjonen, angina angrep forsvinner, kortpustethet, rytmeforstyrrelser reduseres.

Et svært viktig øyeblikk etter kirurgisk behandling er endring av livsstil, eliminering av risikofaktorer for utvikling av CHD (røyking, overvekt og fedme, høyt blodtrykk og kolesterol i blodet, hypodynami). Tiltak som må tas etter kirurgisk behandling: slutte å røyke, streng overholdelse av kolesterol diett, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduksjon av stressende situasjoner, vanlig medisinering.

Det er svært viktig å forstå at en vellykket operasjon og fravær av symptomer på IHD ikke avbryter det vanlige inntaket av legemidler, nemlig at lipidsenkende legemidler (statiner) er tatt for å stabilisere eksisterende aterosklerotiske plakker, hindre veksten, redusere nivået av "dårlige" kolesterol-, blodplastermedisiner - redusere blodpropper, forhindrer dannelsen av blodpropper i skudd og arterier, beta-adrenerge blokkere - hjelper hjertet til å fungere i en mer "økonomisk" modus, stabiliserer ACE-hemmere den arterielle nd trykk stabilisert innersjikt av arteriene, utføres forebyggelse av hjerteremodeling.

Listen over nødvendige legemidler kan suppleres på grunnlag av den kliniske situasjonen: diuretika kan kreves, med proteseventil-antikoagulantia.

Til tross for de fremskritt som er oppnådd, kan imidlertid de negative virkningene av standard koronar-arterie-bypassoperasjon under kardiopulmonale bypassforhold, som den negative effekten av IC på nyre, lever og sentralnervesystem, ikke ignoreres. Ved kretsløpskirurgi, samt ved sammenhengende tilstander i form av lungemfysem, nyrepatologi, diabetes mellitus eller sykdommer i beinens perifere arterier, er risikoen for komplikasjoner høyere enn ved en planlagt operasjon. Omtrent en fjerdedel av pasientene opplever en unormal hjerterytme i de første timene etter skifting. Dette er vanligvis en midlertidig atriell fibrillasjon, og det er forbundet med hjerte traumer under operasjonen, som er egnet til medisinsk behandling.

På et senere stadium av rehabilitering kan anemi, dysfunksjon av ekstern åndedrett, hyperkoagulasjon (økt risiko for blodpropper) forekomme.

I den sentrale postoperative perioden er stenose av shunts ikke utelukket. Gjennomsnittlig varighet av autoarterial shunts er i gjennomsnitt mer enn 15 år, og autogenøse de 5-6 år.

Angina tilbakefall forekommer hos 3-7% av pasientene i det første året etter operasjonen, og på fem år når det 40%. Etter 5 år øker prosentandelen av slag.

http://medicalj.ru/maneuver/cardiology/524-aortokoronarnoe-shuntirovanie

Coronary Autovenous Shunting

Koronararterien bypass kirurgi

CABG refererer til kirurgiske metoder for behandling av koronar hjertesykdom (CHD), som har som mål å øke koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardiell revaskularisering.

Indikasjoner for myokardial revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

Hovedindikasjonene for myokardial revaskularisering er:

2) prognostisk ugunstig lesjon av koronarbunnen - proksimale hemodynamisk signifikante lesjoner av venstre hovedkardonarterie og de viktigste kranspulsårene med innsnevring på 75% eller mer og tilpasbar distal kanal,

3) intakt kontraktil funksjon av myokardiet med venstre ventrikulær EF på 40% og over.

Den akkumulerte store erfaring med koronar angiografiske studier har bekreftet faktumet av den overveiende segmentale arten av lesjonen av koronararterier i aterosklerose, som også er kjent fra patoanatomiske data, selv om diffuse former for lesjoner ofte oppstår. Angiografiske indikasjoner for myokardial revaskularisering kan formuleres på følgende måte: proximalt lokalisert, hemodynamisk signifikant obstruksjon av de viktigste kranspulsårene med passabel distal kanal. Hemodynamisk signifikant er lesjonene som fører til en innsnevring av lumen i koronarbeholderen med 75% eller mer, og for lesjoner i venstre hovedkardonarterie - 50% eller mer. Jo mer proximalt stenosen befinner seg, og jo høyere grad av stenose, jo mer uttalt underskuddet av kransløpssirkulasjonen, og jo mer intervensjonen er indikert. Den mest prognostisk ugunstige er lesjonen til venstre hovedkardonarterie, spesielt i den venstre type kransløpssirkulasjon. Den proksimale innsnevring (over 1 septal-grenen) i den fremre intervensjonære arterien, som kan føre til utvikling av et omfattende myokardinfarkt av den fremre veggen til venstre ventrikel, er ekstremt farlig. En indikasjon på kirurgisk behandling er også den proximale hemodynamisk signifikante lesjonen av alle tre store kranspulsårene.

Koronarogram av venstre kranspulsårer: kritisk stenose i venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

En av de viktigste betingelsene for implementering av direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen av en pasbar kanal distal til den hemodynamisk signifikante stenosen. Det er vanlig å skille mellom god, tilfredsstillende og dårlig distal kurs. Ved en god distal kanal blir en del av fartøyet under den siste hemodynamisk signifikante stenosen traversert til terminaldelene uten uregelmessige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikert i nærvær av uregelmessige konturer eller hemodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanalen forstår de skarpe diffuse endringene i fartøyet gjennom eller mangel på kontrast i distale deler.

Koronarogram: diffus lesjon av koronararteriene med involvering av den distale kanalen

Kontraindikasjoner til bypassoperasjon i kranspulsårene anses tradisjonelt for å være: diffus lesjon av alle kranspulsårene, en kraftig reduksjon i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge av cicatricial lesjoner, kliniske tegn på kongestiv hjertesvikt. Det er også generelle kontraindikasjoner i form av alvorlige sammenhengende sykdommer, spesielt kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), nyresvikt, onkologiske sykdommer. Alle disse kontraindikasjonene er relative. Eldre alder er heller ikke en absolutt kontraindikasjon for myokardial revaskularisering, det vil si det er bedre å snakke ikke om kontraindikasjoner til CABG, men om operative risikofaktorer.

Teknikk for myokardial revaskularisering

Operasjonen av CABG er å skape en løsning for blod som omgår det berørte (stenotiske eller okkluderte) proksimale segmentet av kranspulsåren.

Det er to hovedmetoder for å skape en løsning: mammakoronær anastomose og bypass-koronar-arterie-bypass-grafting med en autoventil (egenvein) eller autoarteriell (egenartet) graft (kanal).

Ved bruk av mammakoronary shunting blir den interne thoracal arterien (HAV) vanligvis "byttet" til koronarbunnen ved anastomose med koronararterien under stenosen av sistnevnte. HAV fylles naturlig fra den venstre subklaviske arterien, hvorfra den avgår.

Ved bypasstransplantasjon i koronararterien benyttes såkalte "frie" ledninger (fra den store saphenøse venen, radialarterien eller HAV), den distale enden er anastomisert med kranspulsåren under stenosen og den proksimale arterien med stigende aorta.

Først av alt er det viktig å understreke at CABG er en mikrokirurgisk operasjon, siden kirurgen arbeider på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det er bevisstheten om dette faktumet og innføringen av presisjonsmikrokirurgiske teknikker som sikret suksessen som ble oppnådd på slutten av 70-tallet og tidlig på 80-tallet. fra forrige århundre. Operasjonen utføres ved hjelp av kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og noen kirurger opererer med et operasjonsmikroskop, noe som gjør det mulig å oppnå forstørrelse x10 - x25. Spesielle mikrokirurgiske instrumenter og de fineste atraumatiske tråder (6/0 - 8/0) gjør det mulig å danne distale og proksimale anastomoser nøyaktig.

Operasjonen utføres under generell anestesi flerkomponent, og i noen tilfeller, spesielt når det utføres operasjoner på et bankende hjerte i tillegg anvendes for høy epidural.

Teknikk for koronararterie bypass kirurgi.

Operasjonen utføres i flere faser:
1) tilgang til hjertet, vanligvis gjennom median sternotomi;
2) isolasjon av HAV; autogenøs graft samling utført av et annet lag kirurger samtidig med produksjon av sternotomi;
3) cannulate den stigende delen av aorta og vena cava og koble IR;
4) kompresjon av den stigende delen av aorta med kardioplegisk hjertestans;
5) påføring av distale anastomoser med koronararterier;
6) fjerne klemmen fra den stigende delen av aorta;
7) forebygging av luftemboli;
8) restaurering av kardial aktivitet
9) pålegg av en proksimal anastomose;
10) slå av IC;
11) dekannulering;
12) suturering av sternotomi-snittet med drenering av perikardialhulen.

De fleste kirurger pålegger først distale anastomoser av koronararterie-bypass-grafter. Hjertet roteres for å få tilgang til den tilsvarende grenen. Koronararterien åpnes i lengderetningen i et relativt mykt område under den aterosklerotiske plakk. Påfør en anastomose ende til siden mellom graft og kranspulsåren. Først dannes distale anastomoser av frie ledninger, og sist av alt, mammakoronær anastomose. Den indre diameteren av koronararteriene er vanligvis 1,5-2,5 mm. Ofte er tre kranspulsårer shunted: den fremre intervensjonen, den stumpe kanten av den omkretsede arterien og den høyre kranspulsåren. Ca 20% av pasientene krever fire eller flere distale anastomoser (opptil 8). På slutten av påføringen av distale anastomoser etter forebygging av luftemboli, fjernes klemmen med den stigende aorta. Etter å ha fjernet klemmen, gjenopprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Deretter danner på veggen presset stigende aorta proksimale anastomoser av frie ledninger. Pasienten blir oppvarmet. Etter å ha slått blodstrømmen i alle shunts, avslutter du gradvis IR. Dette følges av decannulering, heparin reversering, hemostase, drenering og sårlukking.

Mange studier har overbevisende vist at direkte myokardial revaskulariseringsoperasjoner øker forventet levealder, reduserer risikoen for hjerteinfarkt og forbedrer livskvaliteten sammenlignet med medisinering, spesielt hos pasienter med prognostisk ugunstig koronar sykdom.

http://heart-master.com/clinic/treatment/cabg/

Forløp av koronararterie bypass kirurgi

Koronararterien bypass kirurgi - AKSH

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon som brukes til å behandle koronar hjertesykdom. Essensen av operasjonen er at kirurgen plasserer en shunt - et bypassfartøy som vanligvis tar den store saphenøse venen, den indre thorax- eller radiale arterien - mellom aorta og koronararterien, hvis lumen er innsnevret av en atherosklerotisk plakett.

Som kjent, i IHD, som er basert på aterosklerose, opptrer en innsnevring i en av kranspulsårene som leverer hjertet med blod. Narrowing oppstår på grunn av aterosklerotisk plakk, som oppstår på veggen av fartøyet. Når en shunt er plassert, blir dette fartøyet ikke berørt, men blodet fra aorta til kranspulsåren går gjennom det sunne, hele fartøyet, som fører til at blodstrømmen i hjertet blir gjenopprettet.

Den argentinske René Favaloro, som først benyttet denne metoden på slutten av 1960-tallet, regnes som pioner i shunting-teknikken.

Indikasjoner for bypassoperasjon i koronararterien er som følger:

Nederlaget til venstre kranspulsår, hovedfartøyet som leverer blod til venstre halvdel av hjertet

Skader på alle koronarbeholdere

Det er verdt å merke seg at koronar arterie bypass kirurgi kan være ikke bare enkelt, men dobbelt og trippel, etc., avhengig av hvor mange shunts er nødvendig. I tillegg gjenspeiler antall shunts ikke pasientens tilstand og hjertets tilstand. Så, med alvorlig CHD, kan bare en shunt være nødvendig, og omvendt, selv med en mindre alvorlig CHD, kan en pasient kreve dobbelt eller trippel shunting.

Et alternativ til koronar arterie bypass kirurgi kan være angioplastikk med stenting, men bypass kirurgi brukes hos pasienter med alvorlig aterosklerose i hjertekarene, når angioplasti ikke er mulig. Derfor bør du ikke anta at bypass-kirurgi helt kan erstatte angioplastikk.

Prognosen for koronar-arterie bypass-kirurgi (CABG) avhenger av mange faktorer, men vanligvis er "livet" av shunt 10-15 år. Vanligvis forbedrer CABG prognosen for overlevelse hos høyrisikopasienter, men statistisk etter 5 år er forskjellen i risiko hos pasienter som har hatt CABG, og de som fikk medisinbehandling, de samme. Det er verdt å merke seg at pasientens alder har en viss verdi i prognosen til CABG. I yngre pasienter er shuntens levetid lengre.

Før operasjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi, samt før alle hjerteoperasjoner, utføres en rekke undersøkelser av pasienten, inkludert slike spesielle undersøkelsesmetoder som elektrokardiografi, koronar angiografi og ultralyd i hjertet.

Koronar arterie bypass kirurgi utføres under lokalbedøvelse. Forberedelse for operasjonen består i å utelukke mat 8 timer før operasjonen og barbering på baksiden av brystet.

De viktigste stadiene av AKSH

Pasienten på gurneyen blir transportert til operasjonsrommet og plassert på operasjonstabellen.

Til å begynne med, den pasient "innkoplet" for anestesi neddykking av anestesi, gir kontinuerlig administrering av legemidler inn i en blodåre, er den forbundet til den overvåkede utstyret. Legemidler injiseres i en blodåre som injiserer pasienten i en narkotika søvn.

Videre anestesilegen kommer inn i det endotrakeale røret inn i luftrøret til pasienten, som er koblet til anestesiapparatet, og på hvilken en pasient er matet anestesi. I tillegg kan anestesi gis intravenøst.

Deretter fortsetter kirurgerne til å jobbe. Tilgang til hjertet utføres av median sternotomi, med et snitt langs brystbenet. Etter å ha evaluert visuelt og på grunnlag av tilgjengelige angiogrammer, bestemmer kirurgen hvor man skal installere shunt.

Et blodkar for en shunt er tatt - den store saphenøsvenen, den indre thoracalarterien eller den radiale arterien. Heparin administreres for å forhindre blodpropper.

Kirurgen stopper pasientens hjerte. Fra dette tidspunktet utføres blodsirkulasjonen i pasientens kropp ved hjelp av et kunstig blodsirkulasjonsapparat. Det skal bemerkes at i noen tilfeller utføres operasjonen på et slagende hjerte.

Under en operasjon på et stoppet hjerte, kommer kanyler til hjertet, hvorved en spesiell løsning settes inn som stopper hjertet. Denne løsningen inneholder kalium og avkjøles til 29 ° C.

Deretter syr kirurgen en shunt til aorta og til koronararterien i området lengre fra stedet for innsnevring.

Etter at hjertet "starter" igjen, blir løsningen for kardioplegi og kanyle fjernet.

For å eliminere effekten av heparin injiseres protamin.

Deretter sys sternumet opp. Pasienten overføres til intensivavdelingen eller intensivavdelingen. I intensivavdelingen forblir pasienten i 1 dag, hvorpå han blir overført til en vanlig avdeling. Etter 4-5 dager blir han tømt.

Operasjonstiden til CABG er ca 4 timer. Samtidig klemmes aorta i 60 minutter og i 90 minutter støttes pasientens kropp av et kunstig blodsirkulasjonsapparat.

Plastrør er igjen på kirurgisk område for fri strøm, samt kontroll av blødning i postoperativ periode. Omtrent 5% av pasientene krever gjeninnsats for blødning innen de første 24 timene. Installerte plastrør fjernes. Endotrachealrøret fjernes kort tid etter operasjonen.

Omtrent 25% av pasientene har en unormal hjerterytme i de første tre timene eller fire etter CABG. Dette er vanligvis midlertidig atrieflimmer, og det er forbundet med hjerte traumer under operasjonen. De fleste av dem reagerer på konvensjonell terapi. Unge pasienter kan bli tømt hjem om to dager.

Fare for komplikasjoner CABG

Siden koronararterien bypass kirurgi er en åpen hjerteoperasjon, er det ikke uten risiko for noen komplikasjoner. Oftest blant komplikasjonene til CABG er nevnt:

Hjerte rytmeforstyrrelser

Mindre hyppige komplikasjoner av CABG:

Myokardinfarkt, med separasjon av blodpropp etter operasjonen, samt etter tidlig lukning av shunt lumen eller skade

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon som kan bidra til å gjenopprette blodstrøm til koronarbeinene ved å skape en sirkulasjonsvei.

Koronarbeholdere er ansvarlige for blodtilførselen til hjertemuskelen. I iskemisk hjertesykdom utvikler deres stenose. Grunnlaget for denne patologiske prosessen er aterosklerotisk lesjon av karvegveggen med avsetning av fettmasse og endotelskader. Som et resultat, koronar, som de også kalles, fartøy smal. Oksygen er ikke tilstrekkelig tilført til hjertemuskelen, og hypoksi utvikles. I slike situasjoner utvikler pasienten angina eller til og med hjerteinfarkt. Koronarangiografi er en diagnostisk test i dette tilfellet, hvor kranspulsårets område er innsnevret. Også utført elektrokardiografi med stresstester, blodprøver.

En slik tilstand kan behandles både ved hjelp av konservative metoder (medisinering) og ved hjelp av operative. De vanligste kirurgiske prosedyrene er: koronar arterie bypass kirurgi, ballong angioplasti, koronar arterie stenting. La oss bli kjent med prosedyren for koronar arterie bypass-podning.

Koronararterie bypass kirurgi - Arter

Transplantasjonsbeholdere for transplantasjon kan tas fra ulike områder av kroppen:

Fra den saphenøse venen av låret - autoventil koronarbypass; Fra den radiale arterien - autoarteriell koronararterie bypass kirurgi; Fra den indre thoracal arterien - mamma koronar bypass.

Avhengig av operasjonsteknikken utføres kirurgisk bypassoperasjon:

I kombinasjon med bruk av kardiopulmonal bypass - oftere med samtidig hjertesykdom, når ved siden av kirurgisk bypassoperasjon, for eksempel, medfødt hjertesykdom utføres; Uten bruk av hjerte-lungemaskin - i dette tilfellet brukes spesielle stabilisatorer under operasjonen; Endoskopiske operasjoner utføres ved hjelp av minimal snitt.

Koronararterien bypass kirurgi - Driftskurs

Med en innsnevring av kranspulsåren er det mulig å skape en ny løsning for blodstrømmen. I dette tilfellet vil blodet sirkulere vellykket og nærme myokardiet. Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i 3-4 timer.

Forprøvetaking utføres vaskulære autografer. Deler av saphenøsvenen, den indre thoracale eller radiale arterien er tatt ved hjelp av en endoskopisk teknikk ved bruk av minimal snitt. Valget faller på disse arteriene på grunn av deres gunstige topografiske posisjon for reseksjon, fravær av sirkulasjonsforstyrrelser etter denne prosedyren, og sjeldenhet av deres aterosklerotiske lesjoner. Foreløpig gis fordelene ved arterielle transplantasjoner på grunn av deres holdbarhet og veggstyrke. I tillegg er venene fra nedre lemmer ikke alltid tilgjengelige for innsamling på grunn av den høye forekomsten av åreknuter, noe som gjør dem uegnet til disse formålene.

Den klassiske operative tilnærmingen for bypassoperasjon i koronararterien er median sternotomi, når snittet passerer langs lengde midtlinjen av brystbenet. For prosedyren er det nødvendig å "slå av" hjertet, hjertelungemaskinen eller hjerte-lungemaskinen er koblet til. I samsvar med navnet, under hele operasjonen, vil det sikre blodsirkulasjonen gjennom pasientens kropp, rydde den av avfallsprodukter og oppvarme den til kroppstemperatur.

Moderne teknologi og dyktighet hos israelske kirurger tillater å utføre koronararterie bypass kirurgi på arbeidende hjerte ved hjelp av mini-invasiv tilgang. I dette tilfellet utføres kirurgisk inngrep gjennom intercostal rommet ved hjelp av ekspandereren. Denne tilgangen er utvilsomt mer gunstig, siden den ikke bryter mot den anatomiske integriteten til beinene og forkorter rehabiliteringsperioden betydelig. Dette gjøres mulig av utstyr som reduserer svingningene i hjertevegget på manipulasjonstidspunktet. Denne operasjonsmetoden gjør at du kan unngå komplikasjoner forbundet med bruk av hjerte-lungemaskinen, for eksempel dannelsen av blodpropp og mikrotrombi.

Under operasjonen blir den ene enden av den forberedte transplantasjonen sydd inn i aortavegget, den andre i veggen av den berørte kranspulsåren under innsnevringsstedet. For å klargjøre lokaliseringen av stedet for den patologiske prosessen, kan koronarangiografi utføres intraoperativt. Det må sies at i løpet av operasjonen kan flere koronararterier omgås samtidig, avhengig av antall fartøy som er berørt av den patologiske prosessen. Nå som blodstrømmen i karene som foder hjertet har blitt gjenopprettet, såres såret og pasienten sendes en dag til intensivavdelingen og intensivvitenskapen.

Koronar arterie bypass kirurgi - Rehabilitering periode

Grunnlaget for postoperativ rehabilitering av pasienter som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien er målt øvelse. Fysioterapi, turgåing, lett jogging, svømming skaper en belastning på hjertemuskelen, som er nødvendig for trening og restaurering av arbeidskapasitet. All fysisk aktivitet skal imidlertid utføres i samråd med legen og med konstant overvåkning av blodtrykk, hjertefrekvens og annen kardiovaskulær ytelse. Like viktig er organisering av et riktig kosthold og en sunn livsstil med avvisning av dårlige vaner for å forhindre sykdomsfall.

Kardiovaskulære sykdommer er uendelig blant de tre øverst i form av dødelighet på planeten. Behandle hjertesykdom hos fagpersoner!

Vær oppmerksom på at alle skjemafelter er obligatoriske. Ellers vil vi ikke motta informasjonen din. Alternativt bruk [email protected]

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Hva slags operasjon er indikasjoner? Mulige kontraindikasjoner. Forberedelse for kirurgi. Sykehusinnleggelse, hvordan operasjonen går.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Når er rangeringen angitt

Koronar arterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandlingen for koronararteriesykdom. Det er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere tolerert av pasienter, er det fortsatt mindre radikalt og tillater ikke å løse problemet i alle tilfeller.

Hovedangivelsen for bypassoperasjon i koronararterien er koronar hjertesykdom med alvorlig og multiple innsnevring av hjerteårene:

stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, samt sin ustabile form, resistent mot medisinsk behandling hos mennesker uten alvorlige sammenhengende sykdommer; mislykkede forsøk på endovaskulær behandling av iskemisk sykdom; overlapping av venstre kranspulsår med mer enn halvparten (50%); Multiple innsnevring av hjerteårene (mer enn 70%); uttalt innsnevring av den fremre interferrikulære arterien på stedet for utladningen fra den sentrale arterien, kombinert med noen manifestasjoner av aterosklerose av koronarbeinene.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som krever bypasstransplantasjon i koronararterien, er det også de som det ikke kan utføres:

felles multiple innsnevring av alle kranspulsårer som påvirker deres sluttpartier; en markert reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter et massivt hjerteinfarkt; kongestiv hjertesvikt; alvorlige sammenhengende sykdommer i lungene, leveren, nyrene, omfattende slag, maligne svulster hos mennesker i alle aldre.

Eldre alder er ikke en kontraindikasjon for bypassoperasjon ved kranskärl, hvis pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse for kirurgi

Undersøkte pasienter med en etablert diagnose og indikasjoner på bypassoperasjon ved kranspulsåren velger en klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt en operasjonskirurg, først rådføre seg med ham, bestemme dato for innlegging av sykehus.

Obligatoriske undersøkelser

Hver pasient som må gjennomgå bypassoperasjon på kranspulsårene, må undersøkes grundig. Dette er nødvendig for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og sykdommens karakteristika, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter før intervensjonen.

Omfanget av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må bestås før kirurgi

Hospitalisering, hvordan er operasjonen

Det er best å gå til sykehuset i 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

Ytterligere undersøkelser, ytterligere diagnostikk og konsultasjoner fra ulike spesialister utføres dersom det er behov for dem. Pasientene kommuniserer med legen, med andre pasienter som allerede er i ferd med å gjenopprette. Dette reduserer betydelig angst og følelser, setter opp en person for et positivt resultat av bypasset. Gir maksimal fysisk fred, lærer riktig pust i tidlig postoperativ periode.

På operasjonsdagen

Kirurgisk inngrep begynner om morgenen. Tidlig morgen barberer brystet hår for å forberede området som drives på. Pasienten undersøkes av anestesiologen (legen som skal bedøve anestesi), måler alle vitale tegn. Det er ingenting om morgenen, det siste måltidet kvelden før i form av en lett middag. Hvis alt går i henhold til planen, blir pasienten transportert til operasjonsrommet på en liggende gurney.

Hvordan er operasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av koronar-bypass-kirurgi er 3-6 timer (jo mer shunts vil overlappe og jo mer alvorlig påvirket koronararteriene, desto lengre operasjonen). Krever dyp kombinert anestesi på maskinvarepusten. Avhengig av kompleksiteten i shunting er spørsmålet løst - om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte og gi blodsirkulasjon med en kunstig apparat. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være noen problemer med påføring av vaskulære suturer, utføres manipulasjoner på det arbeidende hjerte. Ellers ta til enheten av kunstig blodsirkulasjon.

En kort video med en illustrasjon av prosessen (på engelsk):

tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med en langsgående knekkeknikk; evaluering av hjerte-, aorta- og kranspulsårene; samling av fragmenter av blodkar som vil tjene som shunts - områder av den store saphenousvenen av lår- eller underarmen arterier (vanligvis radial); hjertestans (hvis det er nødvendig) og tilslutning av hjerte-lungemaskinen; påføringen av vaskulære suturer mellom aorta, koronararteriene og endene av shunten; lanserer hjertet og gjenoppretter sin normale aktivitet lagdelt stifting utdannet sår i brystet. Inngrep for koronar arterie bypass kirurgi

Livet etter shunting

Pasienter som har gjennomgått bypassoperasjon i kranspulsårene, er i intensivbehandling de første dagene etter operasjonen. Overføring til generell avdeling utføres etter fullstendig bevisstgjøring, respirasjon, blodsirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge disse reglene:

Ikke overarbeid, utfør gradvis og jevnt alle bevegelser tillatt av legen (sitte, gå ut av sengen, gå). For å kontrollere pusten (puste moderat dypt og jevnt) for å forhindre lungebetennelse, akselerere helbredelsen av brystbenet og gjenopprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker å hoste - ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. Sjelden moderat hoste forbedrer lungesykdommen.

Ligation og sårheling utføres daglig. Sømmene fjernes på dag 9-14. Til tross for helbredelsen av huden er beinbrannen på en slik tid fortsatt veldig svak. Spesielle postoperative bandasjer for brystet bidrar til å gi raskere arrdannelse.

rehabilitering

Restaurering av motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dager, sett uavhengig av hverandre, gå ut av sengen, gå inn i menigheten, og deretter langs korridoren. Vanligvis får pasientene til å gå ca 1 km per dag ved uttakstidspunktet.

Etter utslipp er det bedre å tilbringe 2-3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet på rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfelle denne tiden, på betingelse av fullstendig fravær av klager, utføres en EKG med en belastningsbrudd. Hvis endringene som er karakteristiske for koronar sykdom ikke blir funnet, går pasienten tilbake til arbeid og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlig komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt helbredelse eller sår suppuration, død, etc.) er 4-6%. Forutsi sannsynligheten for sent komplikasjoner og pasientens forventede levealder er vanskelig, men gjennomsnittlig normal driftstid er 10 år.

Omkring 60-70% av mennesker etter bypasstransplantasjon av hjerte-arterien forsvinner symptomene helt, og hos 20-30% reduseres abnormene betydelig. Med forbehold om overholdelse av alle anbefalinger fra spesialister på tilbakevendende aterosklerose i kranspulsårene og shunts kan unngås i 85% tilfeller.

(4 stemmer, gjennomsnittlig vurdering: 5,00)

Koronarartikkirurgi | Teknikk av koronararterien bypass kirurgi

Operasjonen av kirurgisk bypassoperasjon tar sikte på å forhindre utvikling av irreversible forandringer i myokardiet (hjertemusklen), for å forbedre (hvis mulig) dets kontraktilitet og dermed forbedre livskvaliteten og dens varighet. Betydningen av denne kirurgiske inngrep er pålegg av bypassanastomoser (shunts) mellom det berørte koronarfartøyet og aorta for å gjenopprette normal blodtilførsel til det berørte området av hjertemuskelen.

For tiden brukes den indre thoracalarterien, som avviker fra subklavierarterien, samt den radiale arterien og venene til underekstremiteter, særlig benets saphenøse vene, for tiden som shunts. Hvis det foreligger bevis for pasienten, kan fullstendig arteriell revaskularisering utføres når både indre thoracale arterier, den radiale arterien fra underarmen eller en av arteriene som mating magen, kan brukes som autotransplantater. Forresten, i dag er pålegg av en tredobbelt, firedobbelt eller femfoldig anastomose en felles tilnærming.

Standard bypassoperasjon i koronararterien varer i gjennomsnitt tre til fire timer og krever maksimal konsentrasjon fra kirurgen og hans lag. Tilgang til hjertet er som følger: Først blir det myke vevet dissekert i midten av brystet, og brystbenet kuttes gjennom - den såkalte median sternotomi utføres. For å minimere skaden som er forbundet med en reduksjon i blodstrømmen under inngrep, utføres kardioplegi, det vil si en midlertidig hjertestans: den avkjøles med iskaldt saltvann og en spesiell konserveringsmiddel blir injisert i hjerteslagene.

Før du fortsetter med prosessen med koronar bypass kirurgi, er kardiopulmonal apparatet koblet sammen og aorta er blokkert for å minimere blodtap og feste skudd til det. Samtidig er aorta klemmet i seksti minutter, og hjertelungen er koblet til en og en halv time. Bypass vascular shunting inkluderer tidspunktet for implantasjon i coronary (coronary) arterier av implantat fartøy utenfor området av stenose eller blokkering. Den andre enden av shunten er sydd til aorta.

Nå oftere blir brystveggenes arterier brukt som bypass-vaskulære anastomoser, spesielt den venstre indre brystkarterien, som vanligvis går enten direkte til venstre forreste nedre arterien eller til en av hovedgrenene utenfor okklusjonssonen.

Lengden på arterielle autografer er svært begrenset, slik at deres bruk er tillatt bare for å omgå de berørte områdene som ligger i begynnelsen av koronarbeinene. Hvis vi snakker om bruk av de indre thoracale arteriene, må vi være forberedt på det faktum at det vil ta mer tid å utføre kirurgisk bypassoperasjon, siden det vil være nødvendig å skille arteriene fra brystveggen. I denne forbindelse er det sannsynlig at hvis det er nødvendig å utføre nødintervensjon, må bruken av disse fartøyene som autograft bli forlatt.

På slutten av operasjonen er brystet festet med en ledning av rustfritt stål, mykveisinnsnittet suges og pleurale dreneringsrør er installert for å fjerne gjenværende blod fra perikardialområdet.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre å operere på koronarbeinene

Be om CLINIC

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodtilførsel, kan hjertemuskelenes død oppstå - hjerteinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner); Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen; Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte. Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. Dette går i utgangspunktet langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), og deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund løftes de fleste restriksjonene på motormodus.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig gjenoppretting, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan være ledsaget av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet; slag; Hjerteinfarkt; trombose; Keloid arr; Minne tap; Nyresvikt; Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført; Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

røyking, mangel på mosjon, fedme; Nyresvikt; Høyt trykk; Forhøyet kolesterol; Diabetes mellitus.

I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å utføre foreskrevne medisineringstiltak, anbefalinger for ernæring, mosjon, etc. i gjenopprettingsperioden, kan en ny plakk komme tilbake og blokkere fartøyet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

Angina angrep forsvinner; Redusert risiko for hjerteinfarkt; Forbedret fysisk tilstand; Arbeidskapasiteten er gjenopprettet; Øker sikker mengde fysisk aktivitet; Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker; Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shunten tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. De viktigste indikasjonene på koronararterien bypass kirurgi:

Følelse av del eller alle kranspulsårene; Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Video rapport fra shunting operasjon på arbeidende hjerte

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling av et vilkårlig beløp

Koronararterien bypass kirurgi er den mest effektive behandlingen for mange hjertesykdommer, inkludert kranspulsårene.

Med denne prosedyren blir pasientene i stand igjen, symptomene på sykdommen reduseres.

Koronararterie bypass kirurgi utføres på et sykehus, etter at kirurgisk behandling skal være en lang rehabiliteringsperiode.

Hva er operasjonen?

Pasienter med problemer med koronar- eller kranspulsåren lurer på om koronararterien bypass-kirurgi er hva det er, hvis kirurgi er farlig. Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk metode for behandling av iskemisk hjertesykdom. Det gjør det mulig å gjenopprette blodtilførselen til hjertemusklene i sin helhet.

Dette er den mest effektive behandlingen for iskemi, noe som reduserer risikoen for hjerteinfarkt. Hjerteskudd etter et hjerteinfarkt er et nødvendig mål og den eneste måten å redde en persons liv.

I løpet av operasjonen blir et fartøy tatt fra en brystkarteri eller en benvein. Det nye fartøyet er plassert over det området der innsnevringen skjedde eller på sitt nivå. Blodstrømmen etter behandling gjenopprettes.

Som et resultat av innsnevring av koronararterien utvikler iskemisk hjertesykdom. Av denne grunn blir blodforsyningsprosessen forstyrret, og hjertemuskelen begynner å oppleve mangel på oksygen og andre næringsstoffer. Med utilstrekkelig behandling er sykdommen komplisert ved hjerteinfarkt.

Shunting lar deg løse problemet med blodtilførselen helt. Under operasjonen dannes en alternativ blodstrøm som gir hjertet med alle nødvendige elementer.

Koronararterie bypass kirurgi er indisert for behandling av ett eller flere fartøy. Postoperativ dødelighetsstatistikk utgjør en liten prosentandel av 1 til 3% av alle tilfeller.

Dødelighet påvirkes av pasientens alder, antall berørte områder, karakteristikkene til shunt.

Hva er en shunt

Under CABG blir en graft-shunt introdusert i arterien, den ene enden er sydd inn i aorta, og den andre er litt lavere enn det okkluderte området. Således strømmer blodbanen i en ny kanal, og omgår det berørte området.

En shunt er et fartøytransplantat. Transplantasjonen, i dette tilfellet, er bryst- eller radialarterien. I noen tilfeller gripet til bruken som en shunt saphenøs vene. Fremveksten av en shunt normaliserer blodsirkulasjonen, symptomene på sykdommen forsvinner.

Før operasjonen utføres en ytterligere undersøkelse av det fjernede fartøyet for å utelukke en komplikasjon som kan medføre fjerning av en vene.

Typer av shunting

Koronararterien bypass kirurgi utføres under generell anestesi, operasjonen utføres på et åpent hjerte.

Kirurgisk operasjon for bypassoperasjon i koronararterien fortsetter i henhold til en av følgende metoder:

  1. Operasjonen på stoppet hjerte, mens du bruker et spesielt apparat, som under den midlertidige hjertestans, utfører kunstig blodsirkulasjon.
  2. Koronararterien bypass kirurgi kan også gjøres på et slående hjerte. Denne metoden eliminerer den lange postoperative utvinningen av pasienten. Prosedyren selv tar ikke lang tid, men en spesialist på høyt nivå bør kontaktes for det, siden denne typen operasjon er svært komplisert.
  3. Bruken av endoskopiske metoder. For operasjonen, gjør kirurgen kutt av liten størrelse, slik at sårene heler raskt, gjenoppretter pasienten raskere etter behandling. Hele prosedyren tar omtrent to timer. Denne metoden er svært populær i europeiske klinikker.

Koronararterien bypass kirurgi kan forårsake komplikasjoner. Utfallet av hvert kirurgisk implantat avhenger av organismens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Forberedelse for prosedyren

For at koronararterien bypass kirurgi skal lykkes, trenger pasienten foreløpig forberedelse. Før den kirurgiske prosedyren er det nødvendig med en fullstendig undersøkelse. Pasienten er foreskrevet:

  • laboratorietester;
  • et elektrokardiogram;
  • ultralyd;
  • koronar angiografi.

I tillegg til informasjon om pasientens generelle tilstand, under diagnosen, bestemmer legen tilstanden til arteriene, hvor innsnevret lumen i dem er, det spesielle stedet for patologien. Spesialisten vil forklare pasienten hva hjerteomkjøring er, hvordan å forberede seg på operasjonen.

Straks på kvelden før shunting skal pasienten følge følgende tiltak:

  • Middag på kvelden til operasjonen bør ikke være rikelig, det er forbudt om natten;
  • Menn må barbere steder på brystet der operasjonen skal utføres;
  • på kvelden før operasjonen må tarmene rengjøres;
  • Etter middagen, ta den siste medisinen.

Hvis mulig, avbrytes medisinen en uke før prosedyren.

Veiledning

Behandlingen utføres i intensiv omsorg, hvor pasienten sendes til gurneyen. Operasjonen utføres under generell anestesi. Hvordan gjør operasjonen:

  • Kirurgen utfører en åpning av brystet;
  • om nødvendig, pasientens hjerte stoppes, en operasjon på et fungerende hjerte er tillatt;
  • kunstig blodsirkulasjonsstøtte ved hjelp av spesialutstyr;
  • brystbenet dissekert;
  • brystet åpnes helt;
  • shunts er introdusert;
  • legen suger snittet.

Den moderne teknikken for shunting, praktisert i europeiske klinikker, utføres med minimal invasiv intervensjon. Prosedyren utføres uten å åpne brystet og gjennom intercostalområdet. Denne fremgangsmåten er mulig takket være moderne utstyr. Den minimalt invasive metoden reduserer varigheten av den postoperative perioden og reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner.

Koronararterien bypass kirurgi vil bli gjort fra 3 til 6 timer, avhengig av sykdommens kompleksitet og antall injeksjoner som injiseres. Etter prosedyren blir pasienten sendt til intensivavdelingen, der han blir holdt for en dag.

Postoperative og rehabiliteringsperioder

Etter operasjonen vil pasienten ikke kunne returnere umiddelbart til en normal livsstil. Han vil trenge en gjenopprettingsoperativ periode. Det avhenger av hvordan rehabiliteringen fortsatte, om sykdommen vil komme tilbake i fremtiden.

Postoperativ utvinning varer ca. 10 dager og fortsetter med involvering av flere teknikker:

  • medisinsk behandling;
  • fysiske prosedyrer
  • psykologisk stemning.

Narkotikabehandling i hvert tilfelle er valgt individuelt. Legen velger en kompleks terapi med inkludering av følgende stoffer:

De første dagene får pasienten smertestillende midler og antibakterielle stoffer. Pasienten satte sengen hviler. Fast stilling i den bakre stillingen er kontraindisert, det kan forårsake væskeakkumulering i lungene, noe som igjen kan forårsake lungebetennelse.

På god stand, er det lov å sitte på sengen for en annen dag og stå opp for en stund. Åndedrettsøvelser, overholdelse av et spesielt diett.

Fysiske prosedyrer anbefales fra den andre dagen etter shunting. Pasienten gradvis dag for dag gjenoppretter fysisk aktivitet. Det viktige punktet går. Med hjelpen gjenoppretter pasienten blodsirkulasjonen, styrker hjertemuskelen.

Spesiell oppmerksomhet bør utvises for å puste øvelser.

Psykologisk rehabilitering er like viktig. Psykologer vil hjelpe pasienten til å takle det psykologiske traumer som utvikler seg som følge av smertefulle postoperative opplevelser, hjernehypokseri. Pasienter er irritabel, engstelig, de er forstyrret av søvnløshet.

To uker etter operasjonen blir pasienten tømt fra sykehuset, forutsatt at den postoperative perioden var vellykket, var det ingen komplikasjoner og forverringer av samtidige sykdommer.

Etter uttømming er pasienten registrert hos en spesialist og besøker legen hver tredje måned. Senere vil det være nok å gå til legen for å sjekke en gang i året.

http://successmed.ru/porok-serdtsa/hod-operatsii-aortokoronarnogo-shuntirovaniya.html

Flere Artikler Om Åreknuter

Delikat, elegant, behagelig å ta på og samtidig overraskende holdbare kompresjonsprodukter av Mediv elegansmodelllinjen (MEDIV ELEGANCE) er en unik kombinasjon av medisinsk effektivitet, brukervennlighet og ekstremt attraktivt utseende.